脊髓損傷的康復目標

關于脊髓損傷的康復目標第1頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六開篇1、脊髓損傷患者的功能恢復取決于損傷水平和損傷的程度。

2、治療始終圍繞脊髓神經(jīng)功能恢復和處理并發(fā)癥

3、一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復，則功能重建與康復治療是使截癱患者康復的主要措施。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六本課件將從SCI的定義、解剖、分級、評定、治療原則、功能預后等方面與大家學習。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓損傷(SCI)定義SCI是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運動、感覺、自主神經(jīng)功能的改變第4頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六脊髓的解剖脊髓屬于中樞神經(jīng)，上端在枕骨大孔與延髓相連，成人脊髓下端終止于T12--L1，與終絲相連。成人的脊髓節(jié)段與相應的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之間，骶尾髓在T12-L1之間第5頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第6頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六根據(jù)損傷嚴重程度分類

ASIA分級第7頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

SCI的分類

臨床綜合癥中央索綜合癥：上肢障礙重于下肢半切綜合癥：同側肢體本體感覺和運動喪失、對側痛溫覺喪失前索綜合癥：損傷平面以下運動和痛溫覺喪失，本體感覺存在后索綜合癥：損傷平面以下本體感覺喪失，運動和痛溫覺存在脊髓圓錐綜合癥：鞍區(qū)感覺障礙，性功能障礙，大小便失禁或儲留，肛門反射消失馬尾綜合癥：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓震蕩：暫時性和可逆性功能喪失第8頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六神經(jīng)損傷平面評定依據(jù)神經(jīng)平面是指脊髓具有身體正常感覺、運動功能的最低節(jié)段兩側神經(jīng)平面可能不同感覺和運動平面可以不一致臨床上應用關鍵肌、關鍵點標準化的評定運動和感覺平面，來確定脊髓損傷平面。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第10頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

神經(jīng)損傷平面評定

運動損傷平面的確定運動平面是指最低的正常運動平面以肌力至少為3級以上的那塊關鍵肌作為確定的運動平面平面以上那個節(jié)段關鍵肌肌力必須是正常的（4-5級）第11頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六上肢關鍵肌C5屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側伸腕長肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)口訣：衣來伸手第12頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六下肢關鍵肌L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長伸趾肌(趾長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)口訣:抬起腿來踢一腳第13頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

脊髓損傷的治療基本原則第14頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六基本原則

（1）

預防和正確的急救運送（2）

早期治療關鍵在于早期解除對脊髓的壓迫，傷后6小時是治療的黃金時期。（3）

脊髓骨折脫位的整復恢復椎管的正常管徑，解除對脊髓的壓迫；恢復脊髓外形，避免脊柱畸形；恢復脊柱的穩(wěn)定性，便于活動。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六基本原則（4）治療脊髓的損傷針對脊髓病理改變的某些方面進行治療，使截癱達到部分恢復。如能保存損傷脊髓白質(zhì)中三分之一的軸突，則截癱可得到一定程度的恢復。（5）

預防和治療并發(fā)癥（6）

功能重建的一些原則一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復，則功能重建與康復治療是使截癱患者康復的主要措施。第16頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預后分類1第17頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六

SCI的分類

脊髓損傷平面與功能預后分類2第18頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六往復式步行矯形器，適用于Th6以下完全性損傷截癱患者。當患者一側髖關節(jié)做髖過伸運動時，通過髖關節(jié)后方的導索的等長移動，帶動另一側的髖關節(jié)做屈曲運動，從而達到帶動下肢向前移動目的第19頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六適用于Th4的完全性截癱患者。作用原理和RGO一樣，是RGO的改進型，主要增加了髖膝關節(jié)助伸氣壓裝置，不僅在步行過程中有助動功能，而且在坐位和站位的轉(zhuǎn)換過程中也可得到助動功能的幫助，患者在使用過程中穩(wěn)定性大大提高。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六適用于Th10平面以下的完全性截癱患者。是利用鐘擺的原理設計而成，當患者穿戴矯形器行走時，軀干和重心向一側傾斜、移動，使另一側下肢離開地面，然后重心前移，完成邁出腿的動作。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第22頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六第23頁，共25頁，2022年，5月20日，1點45分，星期六參考文獻黃東鋒，臨床康復醫(yī)學，汕頭大學出版社20