室壁運(yùn)動(dòng)分析報(bào)告

室壁運(yùn)動(dòng)分析報(bào)告左室壁心肌節(jié)段劃分及超聲定位對(duì)于室壁運(yùn)動(dòng)異常的定位診斷，臨床上通常采用兩種劃分方法：16節(jié)段劃分法和17節(jié)段劃分法。1.16節(jié)段劃分法根據(jù)冠狀動(dòng)脈與各室壁節(jié)段間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，1989年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦使用16節(jié)段劃分法。該方法在長(zhǎng)軸切面將左室壁分為基底段、中段、心尖段，在短軸切面，基底段和中段按每60°劃分為一段，將左室壁分為前壁、前間隔、后間隔、下壁、后壁和側(cè)壁各6個(gè)節(jié)段；心尖段短軸切面則按每90°劃分為一段，將左室壁分為前壁、室間隔、下壁和側(cè)壁4個(gè)節(jié)段，共計(jì)16個(gè)節(jié)段.17節(jié)段劃分法近年來(lái)，超聲評(píng)價(jià)心肌灌注的各項(xiàng)技術(shù)逐步應(yīng)用發(fā)展，心尖頂部心肌段日益受到關(guān)注。由于16節(jié)段劃分法不包括心尖頂部，即沒(méi)有心腔的真正心肌心尖段，因此，2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議各種心臟影像學(xué)檢查方法統(tǒng)一采用17節(jié)段心肌分段法。17節(jié)段劃分法實(shí)際上是在16節(jié)段劃分法的基礎(chǔ)上，將心尖頂部單獨(dú)作為一個(gè)節(jié)段，其余16個(gè)節(jié)段與16節(jié)段劃分法一致，只是在命名上稍有區(qū)別。第17段，即沒(méi)有心腔的真正心尖段，可在心尖二腔心切面和心尖四腔心切面上顯示（圖1-圖6）。.超聲定位超聲心動(dòng)圖使用三個(gè)短軸切面，即二尖瓣水平左室短軸切面、乳頭肌水平左室短軸切面和心尖水平左室短軸切面，和三個(gè)長(zhǎng)軸切面，即心尖二腔心切面、心尖三腔心切面（或胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面）和心尖四腔心切面對(duì)左室壁心肌節(jié)段進(jìn)行定位（圖『圖6）。在17節(jié)段劃分法中，17個(gè)節(jié)段的命名分別為：基底段（1-6段）和中段（7T2段）各6個(gè)節(jié)段，即前壁、前間壁、下間壁、下壁、下側(cè)壁和前側(cè)壁；心尖段4個(gè)節(jié)段（13T6段）與16節(jié)段劃分法相同，即前壁、室間隔、下壁和側(cè)壁；第17段為沒(méi)有心腔的真正心尖段。為便于記憶，在三個(gè)短軸切面上，可從前壁開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较?逐一觀察分析每個(gè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)，應(yīng)在三個(gè)長(zhǎng)軸切面上觀察分析與三個(gè)短軸切面上對(duì)應(yīng)的每個(gè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行定位診斷時(shí)，應(yīng)熟練掌握三個(gè)長(zhǎng)軸切面之間的相互關(guān)系及其與左室短軸切面之間的關(guān)系（圖7）。心尖二腔心切面上對(duì)應(yīng)的是前壁和下壁，心尖三腔心切面上對(duì)應(yīng)的是前間壁和下側(cè)壁，心尖四腔心切面上對(duì)應(yīng)的是下間壁和前側(cè)壁。2心肌節(jié)段冠脈血供右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，分布于右心房、右心室、室間隔后1/3區(qū)域及左室下壁。左冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間左行，分為左前降支和左回旋支。左前降支分布于左室前壁、室間隔前2/3區(qū)域及右室前壁一小部分。左回旋支分布于左室下壁（膈面）、后壁、側(cè)壁及左心房。冠狀動(dòng)脈的分支及其終末支在心臟胸肋面變異較小，而在膈面變異較大。采用Schlesinger等的分類(lèi)原則，將冠狀動(dòng)脈的分布分為三型：右優(yōu)勢(shì)型、均衡型及左優(yōu)勢(shì)型。均衡型的兩側(cè)心室膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，右優(yōu)勢(shì)型和左優(yōu)勢(shì)型的冠狀動(dòng)脈除供應(yīng)本側(cè)心室膈面外，還發(fā)出分支供應(yīng)對(duì)側(cè)心室膈面的一部分。標(biāo)準(zhǔn)化心肌節(jié)段劃分反映了冠脈血流供應(yīng)的區(qū)域，而通過(guò)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)異?？赏茰y(cè)出相關(guān)的病變血管。按17節(jié)段劃分法，左前降支供血區(qū)域?yàn)?、2、7、8、13、14、17段；左回旋支供血區(qū)域?yàn)?、6、11、12、16段；右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域?yàn)?、4、9、10、15段。其中17段可由三支血管中的任何一支供血。3室壁運(yùn)動(dòng)觀察分析觀察心肌節(jié)段的心內(nèi)膜位移和室壁增厚是二維超聲心動(dòng)圖判斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的主要方法，M型超聲心動(dòng)圖可對(duì)心內(nèi)膜位移幅度和室壁增厚率進(jìn)行量化分析。由于鄰近心肌節(jié)段的牽拉，以及心臟的整體運(yùn)動(dòng)，心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)受到較大的影響。反映心肌形變的指標(biāo)，如室壁增厚率、縮短率，受到的影響較小，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。為了提高判斷室壁運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，應(yīng)結(jié)合短軸切面和長(zhǎng)軸切面，在兩個(gè)以上切面上對(duì)每個(gè)心肌節(jié)段進(jìn)行觀察分析。止匕外，由于右室壁冠狀動(dòng)脈供血的節(jié)段性分布不明顯、右室形態(tài)不規(guī)則，以及臨床上發(fā)生右室心肌梗死比較少見(jiàn)，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的右室壁心肌節(jié)段劃分方法。簡(jiǎn)單的右室壁心肌節(jié)段劃分是，在長(zhǎng)軸切面上將右室壁分為基底段、中段和心尖段，在短軸切面上將右室壁分為前壁、側(cè)壁和下壁（膈面）。小結(jié)16節(jié)段劃分法和17節(jié)段劃分法是臨床上常用的左室壁心肌節(jié)段劃分方法。超聲心動(dòng)圖使用三個(gè)短軸切面，即二尖