醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

30/30內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，它與臨床各科關(guān)系緊密，更是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)研究的范圍包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病和代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、理化因素以及精神等方面的疾病。一、培訓(xùn)目標(biāo)本時(shí)期為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間住院醫(yī)師不確定專(zhuān)業(yè)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。要求能準(zhǔn)確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)），差不多掌握門(mén)、急診常見(jiàn)疾病的診斷和處理，具有一定臨床科研能力。外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告1篇二、培訓(xùn)方法在內(nèi)科范圍內(nèi)的各三級(jí)學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）及其它相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。(一)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)刻科室時(shí)刻（月）科室時(shí)刻（月）心血管內(nèi)科（含心電圖室）4腎臟內(nèi)科2呼吸內(nèi)科3血液科2消化內(nèi)科3內(nèi)分泌代謝科2感染科2神經(jīng)內(nèi)科（含腦電圖室）2精神科1急診科2風(fēng)濕免疫科1.5重癥監(jiān)護(hù)病房2內(nèi)科門(mén)診1.5普外科1皮膚科1婦產(chǎn)科1臨床檢驗(yàn)科1麻醉科1醫(yī)學(xué)影像科（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）2（二）可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室病理醫(yī)學(xué)科腫瘤內(nèi)科（含放療科）三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）心血管內(nèi)科4個(gè)月（含心血管內(nèi)科門(mén)診2周和心電圖室1個(gè)月）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)；心律失常的發(fā)生機(jī)制和分類(lèi)；常見(jiàn)心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和處理；急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的分型、診斷和處理；心血管疾病常用藥物的臨床應(yīng)用；常見(jiàn)心臟病X線診斷；常見(jiàn)典型心電圖診斷；電復(fù)律技術(shù)。了解：心臟電生理的差不多知識(shí)、心包穿刺術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖等操作技術(shù)。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種病種心力衰竭高血壓心肌炎與心肌病血脂異常常見(jiàn)心律失常常見(jiàn)瓣膜病冠心病，包括穩(wěn)定性（心絞痛）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌死）常見(jiàn)的心臟病急診的診斷與處理要求至少100例。（2）差不多技能要求技術(shù)名稱(chēng)例數(shù)(≥)電復(fù)律512導(dǎo)聯(lián)心電圖操作及常見(jiàn)典型心電圖診斷（包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預(yù)激綜合征、逸搏心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房抖動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室抖動(dòng)）50（獨(dú)立報(bào)告）3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種心包疾病感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)的成人先天性心臟病肺血管病（2）臨床知識(shí)、技能要求：名稱(chēng)名稱(chēng)心包穿刺術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖臨時(shí)心臟起搏術(shù)超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)血壓（二）呼吸內(nèi)科3個(gè)月（含呼吸內(nèi)科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)解剖和生理；常規(guī)肺功能測(cè)定；動(dòng)脈血?dú)夥治?；胸部X線檢查；呼吸系統(tǒng)疾病要緊癥狀和X線異常的鑒不診斷；要求掌握病種的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和治療；支氣管鏡檢查的診斷、治療適應(yīng)證和禁忌證；常用臨床診療手段。了解：下述要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)。結(jié)節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關(guān)知識(shí)；支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部CT、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等較高診療手段。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種病種上呼吸道感染急性支氣管炎慢性支氣管炎慢性阻性肺疾?。–OPD）社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺膿腫肺結(jié)核支氣管肺癌胸腔積液自發(fā)性氣胸咯血呼吸衰竭肺心病要求共80例。（2）差不多技能要求名稱(chēng)名稱(chēng)結(jié)核菌素試驗(yàn)動(dòng)脈采血吸痰體位引流胸部X線讀片（獨(dú)立報(bào)告）胸透窒息搶救胸腔穿刺氧療要求至少90例。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：差不多標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的病種的有關(guān)知識(shí)，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。病種病種結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性腫瘤睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）臨床知識(shí)、技能要求名稱(chēng)名稱(chēng)支氣管鏡檢查霧化治療支氣管肺泡灌洗胸部CT經(jīng)支氣管鏡肺活檢經(jīng)皮肺活檢睡眠呼吸監(jiān)測(cè)肺功能機(jī)械通氣的應(yīng)用（三）消化內(nèi)科3個(gè)月（含消化內(nèi)科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：消化系統(tǒng)的解剖和生理生化功能（消化、內(nèi)分泌、免疫）；功能性胃腸病的診斷、鑒不診斷和處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒不診斷及治療；消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒不診斷、并發(fā)癥及處理；幽門(mén)螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系；制酸劑如H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用；胃粘膜愛(ài)護(hù)劑的藥理作用和臨床作用；幽門(mén)螺旋桿菌的治療；克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒不要點(diǎn)及治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)制，代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門(mén)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制；腹腔積液形成的緣故及實(shí)驗(yàn)檢查的特點(diǎn)、鑒不方法和處理；急性胰腺炎間質(zhì)型與出血壞死型的區(qū)不及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理；三腔兩囊管壓迫止血的適應(yīng)證、禁忌證；肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥；消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證。了解：腸結(jié)核與克羅恩病的鑒不；結(jié)核性腹膜炎的鑒不；慢性腹瀉的常見(jiàn)病因及處理；慢性肝病病因及處理；消化內(nèi)鏡常見(jiàn)病理圖像的識(shí)不；其它診療技術(shù)。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種病種胃食管反流性疾病食管癌慢性胃炎功能性胃腸病消化性潰瘍胃癌結(jié)腸癌急性胰腺炎肝炎后肝硬化慢性胰腺炎原發(fā)性肝癌肝性腦病黃疸慢性肝?。ň凭愿斡不⒃l(fā)性膽汁性肝硬化）急性膽道感染腹腔積液炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┥舷莱鲅Ｒ?jiàn)疾病（急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血）要求至少100例。（2）差不多技能要求：操作名稱(chēng)例數(shù)(≥)腹腔穿刺術(shù)5三腔兩囊管壓迫術(shù)3消化系統(tǒng)X線檢查（讀片）203．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種腹腔結(jié)核（腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎）慢性腹瀉其他

（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作名稱(chēng)操作名稱(chēng)胃鏡檢查術(shù)肝穿刺活檢內(nèi)窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）胃液分析及十二指腸引流術(shù)結(jié)腸鏡檢查術(shù)腹水濃縮回輸（四）血液科2個(gè)月（含血液內(nèi)科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：各類(lèi)貧血的臨床表現(xiàn)、病因及診斷依據(jù)、鑒不診斷、治療方法的要點(diǎn)；溶血性貧血分類(lèi)及血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)；正常的止血和凝血機(jī)理；出血性疾病的分類(lèi)、出血特點(diǎn)及診治原則；急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及常用治療藥物和治療方案；淋巴瘤分類(lèi)、分期、診斷依據(jù)及治療；骨髓穿刺及活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。了解：脊髓發(fā)育不良綜合征(MDS)的分類(lèi)及治療原則；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救措施；成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理；骨髓增生性疾病及常見(jiàn)凝血功能障礙性疾患的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒不診斷；細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)在血液病中的應(yīng)用；各種溶血、出凝血實(shí)驗(yàn)室檢查的原理、檢查方法及臨床意義；其它血液疾病。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種病種缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜急性白血病慢性白血病淋巴瘤白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥要求住院各人10例以上，門(mén)診20例以上。（2）差不多技能要求：操作名稱(chēng)骨髓穿刺骨髓活檢術(shù)

3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種先天性凝血因子缺乏癥骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥）多發(fā)性骨髓瘤凝血功能障礙性疾病布滿(mǎn)性血管內(nèi)凝血（DIC）成分輸血及輸血反應(yīng)（2）臨床知識(shí)、技能要求：血涂片和骨髓涂片一般閱片技術(shù)。（五）腎臟內(nèi)科2個(gè)月（含腎臟內(nèi)科門(mén)診1周、血液透析1～2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：腎單位和腎臟生理功能；腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和治療；皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑應(yīng)用；急、慢性腎盂腎炎的診斷、鑒不診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療；非透析療法中營(yíng)養(yǎng)治療的目的和要求；血液、腹膜透析療法的適應(yīng)證；腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果推斷。了解：腎小球疾病的病理分型；腎穿刺適應(yīng)證；腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則；腎臟移植的抗排異治療；其它臨床診療技術(shù)。2．差不多標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種腎病綜合征IgA腎病繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎）尿路感染急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭原發(fā)腎小球腎炎（急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎）腎間質(zhì)小管?。毙蚤g質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)小管病）糖尿病腎?。?）差不多技能要求：尿沉渣鏡檢：20例。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：急進(jìn)性腎炎。（六）內(nèi)分泌代謝科2個(gè)月（含內(nèi)分泌科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、治療及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)；糖尿病分類(lèi)、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)；糖尿病慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)的方法及意義。了解：內(nèi)分泌其它疾病診斷、治療原則；激素的免疫測(cè)定原理、步驟及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)的原理、步驟及意義）。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病等）糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷甲狀腺結(jié)節(jié)各型甲狀腺炎要求至少60例。（2）差不多技能要求：操作名稱(chēng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)各類(lèi)激素血尿濃度測(cè)定標(biāo)本采集腰圍、臀圍測(cè)定糖尿病營(yíng)養(yǎng)食譜處方3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種病種皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤尿崩癥高脂血癥及高脂蛋白血癥泌乳素瘤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥（Addison病）痛風(fēng)其他緣故的甲狀腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性醛固酮增多癥（2）臨床知識(shí)、技能要求：地塞米松抑制試驗(yàn)；禁水加壓素試驗(yàn)。（七）風(fēng)濕免疫科1.5個(gè)月（風(fēng)濕免疫科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒不診斷及治療原則；風(fēng)濕病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義；常見(jiàn)抗風(fēng)濕藥物的作用機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)。了解：常見(jiàn)濕性疾病自身抗體及相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)原理；關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。了解風(fēng)濕性疾病與其他學(xué)科的交互關(guān)系，樹(shù)立疾病診治的整體觀念。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種系統(tǒng)性紅斑狼瘡類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎干燥綜合征痛風(fēng)要求至少30例。（2）差不多技能要求：掌握各種風(fēng)濕病相關(guān)抗體的檢測(cè)原理、結(jié)果推斷和臨床意義；關(guān)節(jié)的差不多檢查法。3.較高要求(1)學(xué)習(xí)病種：病種成人Still病炎性肌病系統(tǒng)性硬化癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎貝赫切特（Behcet）病（原稱(chēng)白塞?。┫到y(tǒng)性血管炎(2)臨床知識(shí)、技能要求：各種關(guān)節(jié)炎的病理特征。關(guān)節(jié)腔穿刺、滑液分析及臨床意義，正確辨認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕（RA）、骨關(guān)節(jié)（OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）等風(fēng)濕疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。(3)外語(yǔ)能力的要求：國(guó)外文最新文獻(xiàn)讀書(shū)報(bào)告1篇。（八）感染科2個(gè)月（肝炎病房1月，其他感染病病房1個(gè)月）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：病毒性肝炎的病原學(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒不診斷及治療；傷寒、菌痢、阿米巴病、細(xì)菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒不診斷及特異治療；膿毒血癥與感染性休克的發(fā)病機(jī)理及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進(jìn)展與臨床應(yīng)用；寄生蟲(chóng)病的治療；長(zhǎng)期緣故不明發(fā)熱的診斷與鑒不診斷；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證；獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┑牟≡瓕W(xué)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒不診斷及治療；消毒隔離的程序。了解：厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇；醫(yī)院內(nèi)感染的臨床流行病學(xué)與防治；抗病毒藥物的作用機(jī)制和選擇；肝穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種病種病毒性肝炎流行性出血熱麻疹傷寒細(xì)菌性痢疾病毒性腦炎敗血癥、感染性休克細(xì)菌性食物中毒結(jié)核性腦膜炎獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）依照本地區(qū)差異選擇：乙型腦炎鉤端螺旋體病霍亂流行性腮腺炎阿米巴病流行性腦脊髓膜炎肝膿腫血吸蟲(chóng)病瘧疾要求至少30例。（2）差不多技能要求：消毒隔離的程序。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種病種傳染性單核細(xì)胞增多癥醫(yī)院內(nèi)感染弓型蟲(chóng)病狂犬病布魯菌?。?）臨床知識(shí)、技能要求：肝穿刺操作1例。（九）神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)月（含神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2周和腦電圖室）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)損害的要緊癥狀和體征；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位和定性診斷原則；12對(duì)顱神經(jīng)的應(yīng)用解剖；感受和運(yùn)動(dòng)障礙的分類(lèi)、定位和定性診斷；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒不診斷、治療原則；腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和治療原則；帕金森病的病理和臨床表現(xiàn)；癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救；重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、常見(jiàn)并發(fā)癥。了解：急性脊髓炎的治療和護(hù)理、錐體外系統(tǒng)的要緊組成部分和病變時(shí)出現(xiàn)的癥狀、癲癇的病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制；腦電圖和肌電圖的臨床應(yīng)用。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)面神經(jīng)炎3三叉神經(jīng)痛3坐骨神經(jīng)痛3脊髓壓迫癥5腦梗死10腦出血10蛛網(wǎng)膜下腔出血2帕金森病5癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)5偏頭痛5多發(fā)性硬化2重癥肌無(wú)力2急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病2（2）差不多技能要求：腰椎穿刺術(shù)操作5例。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：急性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周期性麻痹、帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。（2）臨床知識(shí)、技能要求：名稱(chēng)腦電圖肌電圖（十）精神科1個(gè)月（含精神科門(mén)診2周）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：精神科晤談技術(shù)；常見(jiàn)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷和處理；常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類(lèi)、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用及常見(jiàn)藥物副作用的處理；心身疾病的概念及常見(jiàn)類(lèi)型。了解：精神疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；心境穩(wěn)定劑的概念及類(lèi)型；生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念；兒童和青年期的多動(dòng)障礙、情緒障礙的描述性定義；心理測(cè)量的概念及常見(jiàn)的類(lèi)型；其它精神疾病療法（如心理療法、電休克治療等）。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)(≥)驚恐發(fā)作2軀體化障礙2抑郁性障礙2廣泛性焦慮障礙2器質(zhì)性精神障礙/軀體疾病所致精神障礙（包括癡呆）2（2）差不多技能要求：名稱(chēng)精神檢查及描述記錄疾病診斷程序支持性心理治療及常見(jiàn)精神科急診處理與干預(yù)SAS（焦慮自評(píng)量表）SDS（抑郁自評(píng)量表）的應(yīng)用與評(píng)估3．較高要求（2）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種精神分裂癥雙相情感障礙進(jìn)食障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥兒童和青年期心理發(fā)育障礙（2）臨床知識(shí)、技能要求：ECT（電休克）治療、認(rèn)知行為心理治療，家庭心理治療，心理動(dòng)力（精神分析）心理治療、生物反饋，音樂(lè)、娛樂(lè)治療，智力測(cè)量、人格測(cè)量及神經(jīng)心理測(cè)量的應(yīng)用。（十一）急診科2個(gè)月1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：急、危、重病人的生命支持理論，心肺復(fù)蘇（CPR），包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級(jí)心臟生命支持（ACLS）、基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持（BTLS）和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)理論和新進(jìn)展；常見(jiàn)急癥的病因鑒不、臨床表現(xiàn)及處理規(guī)范；常見(jiàn)急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果推斷及臨床意義；常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應(yīng)用方法（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥、抗心律失常藥等）。了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處理原則；再灌注損傷的機(jī)制及臨床意義；各種危象（高血壓危象、甲亢危象）、水電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)峻紊亂等的處理原則。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種病種常見(jiàn)急性發(fā)熱急腹癥急性胸痛呼吸困難暈厥昏迷休克心臟呼吸驟停各種中毒出血（咯血、嘔血、血尿等）致命性（惡性）心律失常要求至少80例。（2）差不多技能要求名稱(chēng)名稱(chēng)心肺復(fù)蘇術(shù)洗胃術(shù)導(dǎo)尿術(shù)胸腹腔穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)三腔兩囊管壓迫止血術(shù)電擊除顫術(shù)心電監(jiān)護(hù)氣管插管術(shù)呼吸機(jī)使用動(dòng)靜脈穿刺術(shù)危重病人生命支持技術(shù)（包括心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）要求至少60例。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：多器官功能障礙綜合征5例（2）臨床知識(shí)、技能要求：呼吸機(jī)常用機(jī)械通氣的模式。（十二）重癥監(jiān)護(hù)病房2個(gè)月。1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)病種的診斷和緊急處理；常用急救藥物（心肺復(fù)蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥）的指征、副作用和臨床應(yīng)用；感染和抗菌藥物的臨床應(yīng)用；輸血指征；營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；動(dòng)脈血?dú)夥治?。了解：SIRS和多器官功能障礙綜合征（MODS）的理論和進(jìn)展。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)重癥肺炎10心肌梗死2腦血管意外5上消化道大出血3糖尿病酮癥酸中毒3癲癇持續(xù)狀態(tài)2急性重癥胰腺炎2脊髓損傷和脊休克2張力性氣胸2心臟壓塞2顱內(nèi)高壓5休克10昏迷10急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征5急性心功能衰竭5急性腎功能衰竭5彌散性血管內(nèi)凝血5多臟器功能不全2急性肝功能衰竭3致命性心律失常10嚴(yán)峻水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)10（2）差不多技能要求操作種類(lèi)例數(shù)(≥)心肺復(fù)蘇術(shù)（包括除顫儀）5進(jìn)一步心臟生命支持（ACLS）5氣管插管3心電監(jiān)護(hù)儀10心肺X線圖象20三腔壓迫止血術(shù)3呼吸機(jī)使用103．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，呼吸監(jiān)護(hù)，腦監(jiān)護(hù)。（2）臨床知識(shí)、技能要求：操作種類(lèi)操作種類(lèi)深靜脈穿刺術(shù)氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)動(dòng)脈穿刺術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)機(jī)械通氣胸穿和胸引術(shù)心包穿刺術(shù)頭顱、胸、腹CT讀片（十三）醫(yī)學(xué)影像科2個(gè)月（含超聲和核醫(yī)學(xué)室）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)X線和/或CT和/或MRI正常解剖、差不多病變表現(xiàn)、常見(jiàn)疾病診斷、鑒不診斷要點(diǎn)。超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的差不多原理；常見(jiàn)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿等系統(tǒng)的超聲診斷。核醫(yī)學(xué)顯像的特點(diǎn)和原理；甲狀腺一般顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動(dòng)態(tài)功能顯像及肝血池顯像的應(yīng)用和常見(jiàn)病的表現(xiàn)。了解：CT及MRI差不多原理及MRI應(yīng)用；消化道出血血管造影適應(yīng)證和常見(jiàn)疾??；ERCP及MRCP常見(jiàn)病變表現(xiàn)；腦血管DSA應(yīng)用；超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔內(nèi)超聲等；消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應(yīng)用。2．差不多要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)病種例數(shù)(≥)影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結(jié)核10肺腫瘤10慢支肺氣腫10支氣管擴(kuò)張5高血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3胃癌5結(jié)腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10超聲：膽結(jié)石10肝硬化5肝癌5腎結(jié)石5冠心病10心肌病2高血壓病10風(fēng)心病二尖瓣狹窄2室間隔缺損2房間隔缺損2核醫(yī)學(xué)：甲狀腺一般顯像10全身骨顯像5心肌血流灌注顯像5腎動(dòng)態(tài)功能顯像5肝血池顯像2（2）差不多技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（10例）。常見(jiàn)疾病的X線及CT閱片（150例）。常見(jiàn)疾病的ECT閱片（60例）。3．較高要求（1）學(xué)習(xí)病種：病種病種影像放射：風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病小腸克羅恩（Crohn）病腸結(jié)核膽管癌慢性胰腺炎泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)腫瘤腎上腺疾病甲狀腺疾病顱內(nèi)感染神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤核醫(yī)學(xué)：消化道出血顯像腦血流灌注顯像睪丸血池顯像唾液腺顯像（2）臨床知識(shí)、技能要求：各種影像檢查方法的差不多操作；CT和超聲引導(dǎo)下臟器的穿刺活檢術(shù)（1次），消化系統(tǒng)造影（1次），神經(jīng)系統(tǒng)血管造影（1次），核素內(nèi)照耀治療的應(yīng)用（1次）。（十四）麻醉科1個(gè)月1．輪轉(zhuǎn)目的掌握:麻醉學(xué)科的差不多理論、差不多內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和治理、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。了解:各種麻醉的術(shù)前預(yù)備工作及心肺腦復(fù)蘇術(shù)；了解常見(jiàn)麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。2．差不多要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉治理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解:呼吸機(jī)的使用。臨床操作技術(shù)要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺 3術(shù)前訪視病人并施行麻醉15正確書(shū)寫(xiě)麻醉記錄和小結(jié)：其中椎管內(nèi)麻醉5氣管內(nèi)插管全麻5麻醉科急診夜班（次）3面罩給氧、機(jī)械通氣5（十五）婦產(chǎn)科1個(gè)月1.差不多理論（1）青春期熟悉：月經(jīng)失調(diào)的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。（2）白帶異常（3例）掌握：宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結(jié)果的推斷。熟悉：各種陰道炎的診斷、鑒不診斷和治療；婦科腫瘤導(dǎo)致白帶異常的特點(diǎn)。（3）下腹痛（5例）掌握：婦科急腹癥的轉(zhuǎn)診指征及院前處理；痛經(jīng)的診斷、鑒不診斷及治療；子宮內(nèi)膜異位癥的轉(zhuǎn)診指征。熟悉：卵巢腫物扭轉(zhuǎn)及破裂的臨床表現(xiàn)；盆腔炎癥的診斷；異位妊娠臨床表現(xiàn)及治療。了解：盆腔炎癥的治療原則；子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。（4）陰道異常出血（5例）熟悉：功能性子宮出血、絕經(jīng)后出血、流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及鑒不診斷；閉經(jīng)的診斷。（5）盆腔腫物（5例）熟悉：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及要緊卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)及鑒不診斷。了解：婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。（6）更年期保?。?例）掌握：絕經(jīng)期保健。熟悉：更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；更年期常見(jiàn)健康問(wèn)題及預(yù)防。了解：更年期綜合征的激素補(bǔ)充療法。（7）圍生保健掌握：妊娠診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內(nèi)容，高危妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及轉(zhuǎn)診適應(yīng)證，臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)后保健。熟悉：測(cè)定血HCG和β－HCG的指征；異常產(chǎn)褥的診斷和處理原則，轉(zhuǎn)診指征，產(chǎn)后抑郁癥的診斷處理原則。（8）打算生育掌握：各種避孕方法的適應(yīng)證和禁忌證。熟悉：避孕失敗后補(bǔ)救措施的適應(yīng)證和禁忌證，人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的觀看及處理原則；藥物流產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo)及內(nèi)容。2.婦產(chǎn)科差不多技能要求表要求操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)掌握：雙合診技術(shù)5窺陰器的使用方法5子宮頸涂片技術(shù)5熟悉：孕期檢查方法2（十六）皮膚科1個(gè)月1.差不多理論（1）總論掌握：皮膚病的各種臨床癥狀。掌握常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。熟悉：預(yù)防原則、常用內(nèi)服藥物的使用；各種急性傳染病皮疹的鑒不診斷，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等。了解：正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能。（2）濕疹掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷及治療。熟悉：重癥濕疹的處理原則。了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。(3)接觸性皮炎掌握：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷及治療原則。熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。(4)藥疹掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒不診斷及治療預(yù)防方法。熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：病因和發(fā)病機(jī)制。(5)蕁麻疹掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。熟悉：專(zhuān)門(mén)類(lèi)型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療。了解：蕁麻疹病因及發(fā)病