全膝關節(jié)置換術后護理課件

全膝關節(jié)置換術后護理外四病區(qū)楊麗平2018年6月27日

ppt課件全膝關節(jié)置換術后護理外四病區(qū)ppt課件2ppt課件2ppt課件全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3億，每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經濟條件的差距，主要是科普知識的差距。3ppt課件全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3膝關節(jié)置換適應癥膝關節(jié)解剖及手術過程全膝置換術后護理全膝置換術康復鍛煉學習內容4ppt課件膝關節(jié)置換適應癥學習內容4ppt課件手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎4退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3膝關節(jié)結核強直后5骨腫瘤切除術后65ppt課件手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎4退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮畸形6ppt課件退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮畸形6ppt課件屈曲攣縮內翻畸形7ppt課件屈曲攣縮內翻畸形7ppt課件屈曲攣縮外翻畸形8ppt課件屈曲攣縮外翻畸形8ppt課件.膝內翻畸形9ppt課件.膝內翻畸形9ppt課件類風濕性關節(jié)炎（RA）10ppt課件類風濕性關節(jié)炎（RA）10ppt課件強直性脊柱炎（AS）11ppt課件強直性脊柱炎（AS）11ppt課件創(chuàng)傷性關節(jié)炎12ppt課件創(chuàng)傷性關節(jié)炎12ppt課件膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。13ppt課件膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、手術過程膝關節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)14ppt課件手術過程14ppt課件手術過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)畸形15ppt課件手術過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)手術過程股骨截骨16ppt課件手術過程股骨截骨16ppt課件骨水泥17ppt課件骨水泥17ppt課件安裝假體18ppt課件安裝假體18ppt課件術后19ppt課件術后19ppt課件全膝關節(jié)置換術后的護理一、一般護理

1病情觀察

1.1生命體征觀察

術后返回病房，去枕平臥、禁食水6小時，予持續(xù)心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，注意神志，尿量，傷口滲血情況，認真對照基礎血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。

1.2患肢肢端血運的觀察

注意密切的觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應立即通知醫(yī)生及時處理

2、引流管的護理

膝關節(jié)置換術因術中使用止血帶，術后常會導致血管反應性擴張和關節(jié)內組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量。術后常規(guī)放置引流管引流，當引流液<50Ml/d可拔出引流管。在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快>100Ml/h時，應通知醫(yī)生，必要時予夾管30分鐘后放開。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止術口感染。

20ppt課件全膝關節(jié)置換術后的護理一、一般護理

1病情觀察

13、體位護理

將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關節(jié)近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷。

4飲食護理

合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴格控制體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。21ppt課件3、體位護理

將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中二、心理護理

由于長期的關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時相當一部分患者對手術的期望值很高，但又怕手術效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認識人工膝關節(jié)置換術，消除病人的疑惑，樹立信心。

三、疼痛護理

疼痛是術后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術關節(jié)的功能恢復，應積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力(聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。22ppt課件二、心理護理

由于長期的關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生四、術后并發(fā)癥的護理

1深靜脈血栓的形成護理

下肢深靜脈栓塞是術后常見的并發(fā)癥，同時也是術后早期的主要致死原因。膝關節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時檢測凝血酶原時間，預防突發(fā)性出血。術后患肢抬高20度，膝關節(jié)屈曲30度。術后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。

23ppt課件四、術后并發(fā)癥的護理

1深靜脈血栓的形成護理

下肢2預防感染

預防膝關節(jié)感染是人工膝關節(jié)置換術后護理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，3日內可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應及時匯報醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。

3假體松動

松動是人工膝關節(jié)返修術的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設計、手術醫(yī)師提高手術精確性外，還要加強健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度應力。24ppt課件2預防感染

預防膝關節(jié)感染是人工膝關節(jié)置換術后護理極其4、骨折

術后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預防骨質疏松，功能鍛煉期間用力要適當，不要穿拖鞋，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力要適當，以免造成骨折.5、預防壓瘡

患者多為高齡患者，全身循環(huán)差，術后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術后應給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預防壓瘡6、預防肺部及泌尿系感染

術后1天可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。

25ppt課件4、骨折

術后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁康復訓練26ppt課件康復訓練26ppt課件康復目標1.預防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。27ppt課件康復目標27ppt課件第一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清醒踝關節(jié)的屈伸練習28ppt課件第一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清醒踝關節(jié)的屈伸練習28pp第二階段功能鍛煉術后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習直腿抬高練習膝關節(jié)屈伸練習29ppt課件第二階段功能鍛煉術后1-3天待引流管拔除29ppt課件直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高30ppt課件直腿抬高練習被動直腿抬高主動直腿抬高30ppt課件膝關節(jié)屈伸練習CPM被動功能鍛練31ppt課件膝關節(jié)屈伸練習CPM被動功能鍛練31ppt課件第三階段術后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。32ppt課件第三階段術后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下主動運動，第四階段術后2周至術后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，建議訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作準備。33ppt課件第四階段術后2周至術后8周，此階33ppt課件

謝謝！ppt課件謝謝！ppt課件全膝關節(jié)置換術后護理外四病區(qū)楊麗平2018年6月27日

ppt課件全膝關節(jié)置換術后護理外四病區(qū)ppt課件36ppt課件2ppt課件全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3億，每年實施的全膝關節(jié)置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經濟條件的差距，主要是科普知識的差距。37ppt課件全膝關節(jié)置換術是20世紀骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總人口約3膝關節(jié)置換適應癥膝關節(jié)解剖及手術過程全膝置換術后護理全膝置換術康復鍛煉學習內容38ppt課件膝關節(jié)置換適應癥學習內容4ppt課件手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎4退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3膝關節(jié)結核強直后5骨腫瘤切除術后639ppt課件手術適應癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎4退行性骨關節(jié)炎（OA）1類風濕性關節(jié)退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮畸形40ppt課件退行性骨關節(jié)炎屈曲攣縮畸形6ppt課件屈曲攣縮內翻畸形41ppt課件屈曲攣縮內翻畸形7ppt課件屈曲攣縮外翻畸形42ppt課件屈曲攣縮外翻畸形8ppt課件.膝內翻畸形43ppt課件.膝內翻畸形9ppt課件類風濕性關節(jié)炎（RA）44ppt課件類風濕性關節(jié)炎（RA）10ppt課件強直性脊柱炎（AS）45ppt課件強直性脊柱炎（AS）11ppt課件創(chuàng)傷性關節(jié)炎46ppt課件創(chuàng)傷性關節(jié)炎12ppt課件膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。47ppt課件膝關節(jié)的解剖膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、手術過程膝關節(jié)置換入路--前正中入路將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)48ppt課件手術過程14ppt課件手術過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)畸形49ppt課件手術過程清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節(jié)手術過程股骨截骨50ppt課件手術過程股骨截骨16ppt課件骨水泥51ppt課件骨水泥17ppt課件安裝假體52ppt課件安裝假體18ppt課件術后53ppt課件術后19ppt課件全膝關節(jié)置換術后的護理一、一般護理

1病情觀察

1.1生命體征觀察

術后返回病房，去枕平臥、禁食水6小時，予持續(xù)心電監(jiān)護，低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，注意神志，尿量，傷口滲血情況，認真對照基礎血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。

1.2患肢肢端血運的觀察

注意密切的觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應立即通知醫(yī)生及時處理

2、引流管的護理

膝關節(jié)置換術因術中使用止血帶，術后常會導致血管反應性擴張和關節(jié)內組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量。術后常規(guī)放置引流管引流，當引流液<50Ml/d可拔出引流管。在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快>100Ml/h時，應通知醫(yī)生，必要時予夾管30分鐘后放開。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止術口感染。

54ppt課件全膝關節(jié)置換術后的護理一、一般護理

1病情觀察

13、體位護理

將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關節(jié)近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷。

4飲食護理

合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴格控制體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。55ppt課件3、體位護理

將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中二、心理護理

由于長期的關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時相當一部分患者對手術的期望值很高，但又怕手術效果不理想，術后可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認識人工膝關節(jié)置換術，消除病人的疑惑，樹立信心。

三、疼痛護理

疼痛是術后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術關節(jié)的功能恢復，應積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力(聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。56ppt課件二、心理護理

由于長期的關節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生四、術后并發(fā)癥的護理

1深靜脈血栓的形成護理

下肢深靜脈栓塞是術后常見的并發(fā)癥，同時也是術后早期的主要致死原因。膝關節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時檢測凝血酶原時間，預防突發(fā)性出血。術后患肢抬高20度，膝關節(jié)屈曲30度。術后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。

57ppt課件四、術后并發(fā)癥的護理

1深靜脈血栓的形成護理

下肢2預防感染

預防膝關節(jié)感染是人工膝關節(jié)置換術后護理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，3日內可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應及時匯報醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養(yǎng)攝入，提高機體免疫力。

3假體松動

松動是人工膝關節(jié)返修術的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設計、手術醫(yī)師提高手術精確性外，還要加強健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度應力。58ppt課件2預防感染

預防膝關節(jié)感染是人工膝關節(jié)置換術后護理極其4、骨折

術后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預防骨質疏松，功能鍛煉期間用力要適當，不要穿拖鞋，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力要適當，以免造成骨折.5、預防壓瘡

患者多為高齡患者，全身循環(huán)差，術后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術后應給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預防壓瘡6、預防肺部及泌尿系感染

術后1天可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲