嚴(yán)重骨盆骨折急救流程課件

嚴(yán)重骨盆骨折急診室早期急救流程蘇州九龍醫(yī)院急診科.嚴(yán)重骨盆骨折急診室早期急救流程蘇州九龍醫(yī)院急診科.1骨盆骨折在所有骨折中約占4%其死亡率在交通傷中僅次于顱腦損傷和胸部損傷合并大出血是急診室死亡的主要原因.骨盆骨折在所有骨折中約占4%.2

嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴(yán)重的合并傷死亡率高（50%）多見于TileB、C型骨折.

嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷.3Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）.Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作4急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超.急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測.5急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS”原則初步評估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導(dǎo)尿有血性尿液.急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的6急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查評價(jià)血流動力學(xué)，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時間控制：10分鐘以內(nèi).急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨7急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描血流動力學(xué)不穩(wěn)定：啟動嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時通知創(chuàng)傷組長安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室.急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者8急救流程：（一）診斷及傷情評估對于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領(lǐng)域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷.急救流程：（一）診斷及傷情評估對于合并其他重要臟器損傷的患者9急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。.急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷10急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血（3U紅細(xì)胞+600ml血漿）使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入允許性低血壓（SBP80mmHg）開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi).急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜11急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，>250ml考慮為陽性：FAST（+）同時行床邊骨盆攝片檢查時間控制：10分鐘以內(nèi).急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘12急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療時間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通?？刂圃?5分鐘以內(nèi).急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、13急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同時通知創(chuàng)傷小組相關(guān)科室（普外科）成員協(xié)同治療.急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、14急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：.15急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作局部浸潤麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術(shù)時間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作16急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診搶救室危重區(qū)域相對固定一張床位備手術(shù)用配備無影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持相對清潔.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診搶救室危重區(qū)域相對固17急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).18急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).19急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).20急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)術(shù)前術(shù)后.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)術(shù)前術(shù)后.21急救流程：（五）患者去向術(shù)后再次評估患者血流動力學(xué)其他重要臟器損傷急診科醫(yī)生主導(dǎo)，創(chuàng)傷小組相關(guān)成員共同決定患者去向時間控制：5分鐘.急救流程：（五）患者去向術(shù)后再次評估患者時間控制：5分鐘.22急救流程：（五）患者去向血流動力學(xué)穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，轉(zhuǎn)入ICU治療血流動力學(xué)穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關(guān)科室手術(shù)治療；損傷控制原則血流動力學(xué)不穩(wěn)定，通知手術(shù)室及介入科，準(zhǔn)備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療.急救流程：（五）患者去向血流動力學(xué)穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，23流

程

圖搶救室創(chuàng)傷患者，“ATLS”原則初篩骨盆骨折初篩陽性10‘簡易骨盆固定血流動力學(xué)評估確定性檢查，相關(guān)科室治療穩(wěn)定不穩(wěn)定損傷控制性復(fù)蘇呼叫超聲科成員配血輸血25’“FAST”、骨盆片10’FAST（-）B、C型骨折FAST（+）B、C型骨折FAST（+）骨盆片（-）相關(guān)科室治療準(zhǔn)備外固定器械15’送手術(shù)室治療急診床邊外固定20‘再次評估，決定患者去向5‘.流

程

圖搶救室創(chuàng)傷患者，“ATLS”原則初篩骨盆骨折24優(yōu)點(diǎn)快速規(guī)范評估和診斷，避免漏診重視時間節(jié)點(diǎn)，“黃金一小時”創(chuàng)傷小組整體化治療外固定簡單易行提高嚴(yán)重骨盆骨折搶救成功率.優(yōu)點(diǎn)快速規(guī)范評估和診斷，避免漏診.25流程改進(jìn)時間優(yōu)化床邊骨盆填塞？無菌條件雜交手術(shù)室.流程改進(jìn)時間優(yōu)化.26謝謝！.謝謝！.27

嚴(yán)重骨盆骨折急診室早期急救流程蘇州九龍醫(yī)院急診科.嚴(yán)重骨盆骨折急診室早期急救流程蘇州九龍醫(yī)院急診科.28骨盆骨折在所有骨折中約占4%其死亡率在交通傷中僅次于顱腦損傷和胸部損傷合并大出血是急診室死亡的主要原因.骨盆骨折在所有骨折中約占4%.29

嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷常伴有失血性休克嚴(yán)重的合并傷死亡率高（50%）多見于TileB、C型骨折.

嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折高能量創(chuàng)傷.30Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）.Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作31急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超.急救常規(guī)流程生命體征監(jiān)測.32急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS”原則初步評估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保留導(dǎo)尿有血性尿液.急救流程：（一）診斷及傷情評估根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的33急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查評價(jià)血流動力學(xué)，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。時間控制：10分鐘以內(nèi).急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨34急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者血流動力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描血流動力學(xué)不穩(wěn)定：啟動嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時通知創(chuàng)傷組長安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室.急救流程：（一）診斷及傷情評估對于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者35急救流程：（一）診斷及傷情評估對于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領(lǐng)域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷.急救流程：（一）診斷及傷情評估對于合并其他重要臟器損傷的患者36急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。.急救流程：（一）診斷及傷情評估初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷37急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血（3U紅細(xì)胞+600ml血漿）使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入允許性低血壓（SBP80mmHg）開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi).急救流程：（二）損傷控制性復(fù)蘇開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜38急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，>250ml考慮為陽性：FAST（+）同時行床邊骨盆攝片檢查時間控制：10分鐘以內(nèi).急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘39急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療時間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通常控制在15分鐘以內(nèi).急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST(+)，骨盆攝片B、40急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、C型患者，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向FAST（+），骨盆攝片（-）的患者在復(fù)蘇的同時通知創(chuàng)傷小組相關(guān)科室（普外科）成員協(xié)同治療.急救流程：（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估FAST（-），骨盆攝片B、41急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)目的：.42急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作局部浸潤麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術(shù)時間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作43急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診搶救室危重區(qū)域相對固定一張床位備手術(shù)用配備無影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持相對清潔.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)急診搶救室危重區(qū)域相對固44急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).45急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).46急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù).47急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)術(shù)前術(shù)后.急救流程：（四）急診床邊骨盆外固定術(shù)術(shù)前術(shù)后.48急救流程：（五）患者去向術(shù)后再次評估患者血流動力