真菌感染病例報告課件

真菌感染病例報告課件演示文稿第一頁，共四十四頁。真菌感染病例報告課件第二頁，共四十四頁。Disclose&Consent抗感染精英研修班2011年參加于上海復(fù)旦大學(xué)患者授權(quán)同意書*第三頁，共四十四頁。撥云見日----確定診斷男性，33歲，醫(yī)生2009年8月無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大并疼痛，抗炎無效。后左頸部、雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大并面部、軀干前后紅色點片狀皮疹。血常規(guī)正常。抗炎等治療無效。當?shù)蒯t(yī)院淋巴結(jié)活檢“淋巴瘤可能性大”*第四頁，共四十四頁。撥云見日----確定診斷2010年2月我院就診，會診淋巴結(jié)病理：“傾向漿細胞樣小淋巴細胞淋巴瘤，建議骨髓檢查刪除白血病浸潤”血常規(guī)血小板減少，骨髓穿刺細胞形態(tài)學(xué)及流式細胞學(xué)檢測診斷“急性髓系白血病M1POX陽性”皮膚活檢：“傾向于非霍奇金氏淋巴瘤（T細胞性）”*第五頁，共四十四頁。撥云見日----確定診斷時間方案療效Blast%（BM）淋巴結(jié)皮疹10.03.03VP+DA4.5%縮小紅斑10.03.23VP+DA0.5%縮小潮紅10.04.21VP+DA0.5%縮小潮紅10.05.27VP+DA1%未觸及潮紅10.07.01VP+DA1%未觸及潮紅*第六頁，共四十四頁。*第七頁，共四十四頁。*第八頁，共四十四頁。撥云見日----確定診斷皮膚活檢重新免疫組化并含MPO，CD56MPO+CD56+CD7+AML并髓外浸潤*第九頁，共四十四頁。居安思危----制定治療策略A:waitandwatchB:Chemotherapy@AMLC:Chemotherapy@NHLD:Chemotherapy@Mix-LeukemiaC:HSCT*第十頁，共四十四頁。居安思危----制定治療策略時間方案療效Blast%淋巴結(jié)皮疹HLA配型10.08.06MA+E1.5%未觸及潮紅10.09.16MA+E0.5%未觸及潮紅10.10.21CAG+ACNU1%未觸及消褪配型成功，待體檢10.12.08HD-Ara-C+VP160.5%未觸及消褪*第十一頁，共四十四頁。撲朔迷離---細菌真菌白血病*第十二頁，共四十四頁。撲朔迷離---細菌真菌白血病*第十三頁，共四十四頁。DiagnosisA:leukemiaB:InfectionofbacteriaC:InfectionoffungiD:othera:Candidab:AspergillusC:other*第十四頁，共四十四頁。真菌感染診斷依據(jù)及級別擬診宿主因素臨床特征臨床診斷宿主因素臨床特征真菌學(xué)確診宿主因素臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)血象恢復(fù)T恢復(fù)正常*第十五頁，共四十四頁。撲朔迷離---細菌真菌白血病*第十六頁，共四十四頁。坐失戰(zhàn)機---真菌自然演變20d*第十七頁，共四十四頁。坐失戰(zhàn)機---真菌自然演變20d-20d0d*第十八頁，共四十四頁。坐失戰(zhàn)機---真菌自然演變20d-20d0d*第十九頁，共四十四頁。真菌感染診斷依據(jù)及級別擬診宿主因素臨床特征臨床診斷宿主因素臨床特征真菌學(xué)確診宿主因素臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)？*第二十頁，共四十四頁。枯苗望雨--伏立康唑臨危受命livedie開始治療時間*第二十一頁，共四十四頁?？菝缤?-伏立康唑臨危受命*第二十二頁，共四十四頁?？菝缤?-伏立康唑臨危受命多種指南截圖*第二十三頁，共四十四頁。不辱使命----抗真菌立竿見影+20d-20d+40d*第二十四頁，共四十四頁。不辱使命----抗真菌立竿見影+20d0d+40d*第二十五頁，共四十四頁。積極備戰(zhàn)—移植期間真菌預(yù)防是否進行預(yù)防性真菌治療？*第二十六頁，共四十四頁。上醫(yī)治未病--抗真菌預(yù)防治療？擬診宿主因素臨床特征臨床診斷宿主因素臨床特征真菌學(xué)確診宿主因素臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)高危宿主因素靶向治療搶先治療經(jīng)驗性治療預(yù)防性用藥*第二十七頁，共四十四頁。*第二十八頁，共四十四頁。選用何種藥物？A:FluconazoleB:ItraconazoleC:EchinocandinsD:PolyenesE:VoriconazoleF:other*第二十九頁，共四十四頁。ECIL--22007年*第三十頁，共四十四頁。*第三十一頁，共四十四頁。ECIL--32009年*第三十二頁，共四十四頁。*第三十三頁，共四十四頁。*第三十四頁，共四十四頁。積極備戰(zhàn)—移植中二級預(yù)防一級預(yù)防vs二級預(yù)防*第三十五頁，共四十四頁。Secondaryprophylaxis（ECIL-2）*第三十六頁，共四十四頁。*第三十七頁，共四十四頁。Secondaryprophylaxis（ECIL-3）*第三十八頁，共四十四頁。

研究設(shè)計三期，前瞻性、非比較性、開放式、國際多中心研究，由EBMT的IDWP支持，輝瑞公司贊助，17個中心8個歐洲國家參加.*第三十九頁，共四十四頁。VOSIFI研究目標主要目標評價應(yīng)用伏立康唑作為二級預(yù)防用藥后對曾確診/疑似IFI感染的異基因HSCT患者在其移植后12個月以上的IFI復(fù)發(fā)率次要目標評價應(yīng)用伏立康唑作為IFI二級預(yù)防治療藥物后患者存活情況評估應(yīng)用伏立康唑作為IFI二級預(yù)防治療藥物的安全性和耐受性.*第四十頁，共四十四頁。VOSIFI研究患者基線特征總計45位來自17個中心的患者在2005年2月至2007年3月入組此項研究*第四十一頁，共四十四頁。VOSIFI研究結(jié)果伏立康唑療效總計42位修正意向治療(MITT)患者3個MITT(7%粗發(fā)生率，在完成分析例數(shù)中占10%）在研究期間發(fā)展為確診或疑似IFI，即如下各一白色念珠菌念珠菌血癥，再發(fā)感染多育賽多孢子菌血癥，再發(fā)感染，導(dǎo)致死亡毛霉菌屬，接合菌，新發(fā)感染感染分別在移植后第3天、第16天和第66天發(fā)生.*第四十二頁，共四十四頁。VOSIFI研究結(jié)論第一個前瞻性二級預(yù)防治療藥物研究伏立康唑作為二級預(yù)防治療藥物在保護異基因HSCT后患者再發(fā)IFI方面安全有效HSCT后IFI發(fā)生/再發(fā)