齊魯醫(yī)學(xué)抗生素相關(guān)腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉歐陽(yáng)彬教授抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!定義

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea,簡(jiǎn)稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)診斷治療與預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

平衡時(shí)菌群狀態(tài)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!菌群失衡狀態(tài)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

發(fā)病機(jī)制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

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發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)

診斷治療與預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

流行病學(xué)致病菌：

1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium

difficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。

CD與下列并發(fā)癥有關(guān):20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎90%以上的偽膜性腸炎抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

CD引起腸炎的機(jī)制抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

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發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)

診斷

治療與預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

診斷危險(xiǎn)因素使用抗生素病史病人的年齡(<6歲或>60歲)

基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度免疫抑制住院時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)療干預(yù)措施外傷、手術(shù)、鼻飼抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

診斷病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B）測(cè)定證實(shí)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)診斷

治療與預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

治療

5、微生態(tài)制劑應(yīng)用

微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。分為3大類：益生菌(probiotics)

益生元(prebiotics)

合生素(synbiotics)

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預(yù)防合理使用抗生素

要補(bǔ)充微生態(tài)制劑，維持正常腸道生態(tài)系統(tǒng)

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發(fā)病機(jī)制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!發(fā)病機(jī)制抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌條件致病菌過路菌

菌群失調(diào)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

發(fā)病機(jī)制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對(duì)腸道黏膜的直接作用（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

--鄭松柏等?！渡虾ａt(yī)學(xué)》，2005，28（12）?？股叵嚓P(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

流行病學(xué)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%

危險(xiǎn)因素：抗生素種類應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)療干預(yù)措施多少，長(zhǎng)期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動(dòng)藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

Clostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

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流行病學(xué)2、其他微生物病原菌：如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌

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診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001試行版）危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)病原學(xué)抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

診斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時(shí)大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛周圍血白細(xì)胞升高抗生素相關(guān)腹瀉共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

診斷還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質(zhì)性疾病（如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）腸道功能性疾?。c易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

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治療1、停用相關(guān)抗生素

2、腹瀉的治療

3、抗生素治療(中重度)

：療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬(wàn)古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉寧4、營(yíng)養(yǎng)/支持治療

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