急救搶救流程匯總

急救搶救流程匯總急救搶救流程匯總急救搶救流程匯總急救搶救流程匯總編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:心、肺、腦復蘇搶救流程指對各種因素導致的心搏驟停及時采取的各項救治措施，以防造成腦和其他重要器官組織不可逆指對各種因素導致的心搏驟停及時采取的各項救治措施，以防造成腦和其他重要器官組織不可逆的損害，盡力挽救病人的生命，簡稱CPCR病情診斷病情診斷爭分奪秒，現(xiàn)場施救，保持鎮(zhèn)定，操作熟練氧療心臟按壓人工呼吸開放氣道氣管插管意識喪失和大動脈搏動消失可確診為心臟驟停，應立即行CPCR基礎生命支持，進一步生命支持，延續(xù)生命支持就護要點進一步生命支持基礎生命支持急救措施救治原則爭分奪秒，現(xiàn)場施救，保持鎮(zhèn)定，操作熟練氧療心臟按壓人工呼吸開放氣道氣管插管意識喪失和大動脈搏動消失可確診為心臟驟停，應立即行CPCR基礎生命支持，進一步生命支持，延續(xù)生命支持就護要點進一步生命支持基礎生命支持急救措施救治原則準確及時做好各種記錄密切觀察生命體征激素治療和綜合治療鈣通道阻滯劑及促進腦細胞恢復的藥物的使用體位仰臥位，頭抬高30°，增加頸靜脈回流防止腦水腫防止抽搐用藥途徑選擇：靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥盡快建立靜脈通道，應選近心端大血管置靜脈套管針，便于給藥室速、室顫、心梗時預防室性心律失常，可用利多卡因50~100mg靜脈滴注糾正低血壓和改善微循環(huán)腦缺氧的治療：低溫療法、冬眠療法、脫水療法、高壓氧療法、控制抽搐等方法糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂建立大口徑靜脈通道心臟復律心肺腦復蘇準確及時做好各種記錄密切觀察生命體征激素治療和綜合治療鈣通道阻滯劑及促進腦細胞恢復的藥物的使用體位仰臥位，頭抬高30°，增加頸靜脈回流防止腦水腫防止抽搐用藥途徑選擇：靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥盡快建立靜脈通道，應選近心端大血管置靜脈套管針，便于給藥室速、室顫、心梗時預防室性心律失常，可用利多卡因50~100mg靜脈滴注糾正低血壓和改善微循環(huán)腦缺氧的治療：低溫療法、冬眠療法、脫水療法、高壓氧療法、控制抽搐等方法糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂建立大口徑靜脈通道心臟復律心肺腦復蘇二、休克搶救流程休克病情判斷休克共性臨床表現(xiàn)：腦、腎等灌注減少引起神志改變、尿量減少等休克分度：輕、中、重三度引起休克不同病因的特異臨床表現(xiàn)休克并發(fā)癥：MODS/MOF存在引起休克的病因或誘因收縮壓＜80mmHg,或原有高血壓者較基礎水平下降＞30%有效血液灌注減少引起的臨床癥狀和體征：神志改變、尿少、心率增快等休克病因的特異臨床表現(xiàn)強調(diào)早期診斷和病因治療發(fā)病學治療：擴容、升壓、糾酸防止并發(fā)癥：感染、MODS營養(yǎng)和臟器功能支持基礎監(jiān)護：意識、周圍循環(huán)、指（趾）端血運、血壓、心率、尿量等血流動力學監(jiān)測：CVP、PCWP、CO等氧輸送和氧消耗監(jiān)測胃黏膜pH值測定救治原則監(jiān)護要點血液指標監(jiān)測：血常規(guī)、血氣分析、乳酸鹽、凝血功能等休克病情判斷休克共性臨床表現(xiàn)：腦、腎等灌注減少引起神志改變、尿量減少等休克分度：輕、中、重三度引起休克不同病因的特異臨床表現(xiàn)休克并發(fā)癥：MODS/MOF存在引起休克的病因或誘因收縮壓＜80mmHg,或原有高血壓者較基礎水平下降＞30%有效血液灌注減少引起的臨床癥狀和體征：神志改變、尿少、心率增快等休克病因的特異臨床表現(xiàn)強調(diào)早期診斷和病因治療發(fā)病學治療：擴容、升壓、糾酸防止并發(fā)癥：感染、MODS營養(yǎng)和臟器功能支持基礎監(jiān)護：意識、周圍循環(huán)、指（趾）端血運、血壓、心率、尿量等血流動力學監(jiān)測：CVP、PCWP、CO等氧輸送和氧消耗監(jiān)測胃黏膜pH值測定救治原則監(jiān)護要點血液指標監(jiān)測：血常規(guī)、血氣分析、乳酸鹽、凝血功能等診斷診斷三、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救流程病情判斷急救措施救護要點多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有2個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷。其特點是：傷勢重、病情變化快、傷死率高；嚴重低氧血癥；易漏診和誤診；并發(fā)癥和感染率高。復合傷是指2種以上致傷因素同時或短時間內(nèi)相繼作用于人體所造成的嚴重損傷，多發(fā)生于戰(zhàn)時或特殊環(huán)境搶救原則保全生命，保留肢體，減少殘廢，防止感染初步檢查神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢活動、有無大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處理窒息、大出血、心包填塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高優(yōu)先處理腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴重擠壓傷、開放性骨折、關節(jié)傷、嚴重軟組織開放傷、休克及時處理無顱壓增高的顱腦傷、脊髓損傷、非臟器傷、頜面部傷、燒傷呼吸保持呼吸道通暢，給氧排除呼吸梗阻，糾正舌后墜，必要時氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸循環(huán)心跳呼吸驟停心肺腦復蘇術開放1~3條大口徑靜脈通道，其中一條可測中心靜脈壓，補充液體，立即配血、輸血，血管活性藥物應用，對心跳呼吸驟停者，立即行心肺復蘇術，心電監(jiān)護心電監(jiān)護檢查實驗室檢查特殊檢查血管規(guī)、血細胞比容、尿常規(guī)、腎功能、淀粉酶等B超、X線透視、CT、MRI、診斷性穿刺留置導尿手術治療迅速做好青霉素、普魯卡因皮試、配血、交叉合血等術前準備保持氣道通暢，吸氧，及時做好術前準備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、心理護理立即開放1~3條大口徑靜脈通道病情觀察：神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量、尿色變化觀察用藥后反應，心電監(jiān)護，SpO2監(jiān)測防止并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、出血、重要動脈損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷絕對臥床，防止墜床病情判斷急救措施救護要點多發(fā)性創(chuàng)傷指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有2個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷。其特點是：傷勢重、病情變化快、傷死率高；嚴重低氧血癥；易漏診和誤診；并發(fā)癥和感染率高。復合傷是指2種以上致傷因素同時或短時間內(nèi)相繼作用于人體所造成的嚴重損傷，多發(fā)生于戰(zhàn)時或特殊環(huán)境搶救原則保全生命，保留肢體，減少殘廢，防止感染初步檢查神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢活動、有無大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處理窒息、大出血、心包填塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高優(yōu)先處理腹部臟器傷并發(fā)大血管傷、嚴重擠壓傷、開放性骨折、關節(jié)傷、嚴重軟組織開放傷、休克及時處理無顱壓增高的顱腦傷、脊髓損傷、非臟器傷、頜面部傷、燒傷呼吸保持呼吸道通暢，給氧排除呼吸梗阻，糾正舌后墜，必要時氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸循環(huán)心跳呼吸驟停心肺腦復蘇術開放1~3條大口徑靜脈通道，其中一條可測中心靜脈壓，補充液體，立即配血、輸血，血管活性藥物應用，對心跳呼吸驟停者，立即行心肺復蘇術，心電監(jiān)護心電監(jiān)護檢查實驗室檢查特殊檢查血管規(guī)、血細胞比容、尿常規(guī)、腎功能、淀粉酶等B超、X線透視、CT、MRI、診斷性穿刺留置導尿手術治療迅速做好青霉素、普魯卡因皮試、配血、交叉合血等術前準備保持氣道通暢，吸氧，及時做好術前準備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、心理護理立即開放1~3條大口徑靜脈通道病情觀察：神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量、尿色變化觀察用藥后反應，心電監(jiān)護，SpO2監(jiān)測防止并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟損傷、出血、重要動脈損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷絕對臥床，防止墜床四、突發(fā)事件搶救流程突發(fā)事件及時通知醫(yī)務科、行政值班、科室領導、各科醫(yī)生、搶救護士，啟動醫(yī)院突發(fā)事件應急預案急救原則先重后輕，先急后緩搶救—診斷—治療預檢登記、正確分診按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識五方面分清病情，及時搶救采用病歷卡編號，并在病人手腕處套一與病歷卡號相同的編號傷情分類評分危重傷員一般傷員急救措施詢問病史，受傷的時間、部位、體位及傷后神志、嘔吐、排尿情況控制大出血，積極抗休克治療，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，對心跳呼吸驟停者進行心肺復蘇術，緊急手術，加強監(jiān)護詳細記錄病情變化、搶救措施及藥物、檢查結(jié)果就診統(tǒng)計、情況匯總分流轉(zhuǎn)運回家、留院觀察、住院、手術安排接待啟事單位人員配合有關調(diào)查人員調(diào)查取樣突發(fā)事件及時通知醫(yī)務科、行政值班、科室領導、各科醫(yī)生、搶救護士，啟動醫(yī)院突發(fā)事件應急預案急救原則先重后輕，先急后緩搶救—診斷—治療預檢登記、正確分診按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識五方面分清病情，及時搶救采用病歷卡編號，并在病人手腕處套一與病歷卡號相同的編號傷情分類評分危重傷員一般傷員急救措施詢問病史，受傷的時間、部位、體位及傷后神志、嘔吐、排尿情況控制大出血，積極抗休克治療，保持呼吸道通暢及有效的呼吸支持，對心跳呼吸驟停者進行心肺復蘇術，緊急手術，加強監(jiān)護詳細記錄病情變化、搶救措施及藥物、檢查結(jié)果就診統(tǒng)計、情況匯總分流轉(zhuǎn)運回家、留院觀察、住院、手術安排接待啟事單位人員配合有關調(diào)查人員調(diào)查取樣五、失衡綜合征救護流程失衡綜合征病情判斷急救措施救護要點輕度重度極度嚴重惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速度或縮短透析時間指導患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫早期透析。充分合理的誘導透析短時間、小劑量、多次透析提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜透析過程中靜脈滴注高滲鈉、補充高滲糖水重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析失衡綜合征病情判斷急救措施救護要點輕度重度極度嚴重惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速度或縮短透析時間指導患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫早期透析。充分合理的誘導透析短時間、小劑量、多次透析提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜透析過程中靜脈滴注高滲鈉、補充高滲糖水重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析五、失衡綜合征救護流程失衡綜合征病情判斷急救措施救護要點輕度重度極度嚴重惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速度或縮短透析時間指導患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫早期透析。充分合理的誘導透析短時間、小劑量、多次透析提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜透析過程中靜脈滴注高滲鈉、補充高滲糖水重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析失衡綜合征病情判斷急救措施救護要點輕度重度極度嚴重惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷安慰患者，避免患者過度緊張減慢血流速度或縮短透析時間指導患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析補充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫早期透析。充分合理的誘導透析短時間、小劑量、多次透析提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜透析過程中靜脈滴注高滲鈉、補充高滲糖水重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析六、急性一氧化碳中毒救護流程急性一氧化碳中毒病情判斷急救措施救護要點輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的昏厥、血液HbCO為10%~30%中度：頭痛嚴重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液HbCO為30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚。黏膜蒼白、發(fā)紺，血液HbCO大于50%遲發(fā)型腦?。翰糠只颊咴谝庾R清醒后的2個月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱。繼發(fā)性癲癇、意識障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境移至通風良好的環(huán)境，解開衣扣迅速糾正缺氧高濃度吸氧有條件者應采用高壓氧治療保持呼吸道暢通及時清除呼吸道分泌物應用呼吸興奮藥必要時氣管切開，人工機械通氣選用甘露醇、激素及清蛋白控制腦水腫改善細胞代謝應用輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素C等控制感染，降溫，防抽搐將中毒者移至通風良好的環(huán)境保持呼吸道通暢糾正缺氧高壓氧治療準備搶救物品，建立靜脈通道嚴密觀察病情，防治遲發(fā)型腦病做好皮膚護理、飲食護理等，預防并發(fā)癥急性一氧化碳中毒病情判斷急救措施救護要點輕度：頭暈、心悸、惡心、短暫的昏厥、血液HbCO為10%~30%中度：頭痛嚴重，皮膚呈櫻桃紅色，神志模糊，血液HbCO為30%~40%重度：昏迷、呼吸麻痹，皮膚。黏膜蒼白、發(fā)紺，血液HbCO大于50%遲發(fā)型腦?。翰糠只颊咴谝庾R清醒后的2個月內(nèi)，又再出現(xiàn)一系列精神癥狀，可表現(xiàn)為癡呆、偏癱。繼發(fā)性癲癇、意識障礙，甚至昏迷脫離環(huán)境移至通風良好的環(huán)境，解開衣扣迅速糾正缺氧高濃度吸氧有條件者應采用高壓氧治療保持呼吸道暢通及時清除呼吸道分泌物應用呼吸興奮藥必要時氣管切開，人工機械通氣選用甘露醇、激素及清蛋白控制腦水腫改善細胞代謝應用輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素C等控制感染，降溫，防抽搐將中毒者移至通風良好的環(huán)境保持呼吸道通暢糾正缺氧高壓氧治療準備搶救物品，建立靜脈通道嚴密觀察病情，防治遲發(fā)型腦病做好皮膚護理、飲食護理等，預防并發(fā)癥七、有機磷農(nóng)藥中毒救護流程有機磷農(nóng)藥中毒病情判斷急救措施救護要點毒堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流延、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒為70%~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30%以下迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗口服中毒者用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃至無色無味、澄清為止洗胃后給予硫酸鎂導瀉解毒藥的使用抗膽堿藥：阿托品膽堿酯酶復能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復洗胃，直至無色無味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能嚴密監(jiān)測病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強口腔護理及飲食護理加強心理護理有機磷農(nóng)藥中毒病情判斷急救措施救護要點毒堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流延、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識模糊、昏迷等血膽堿酯酶活力測定：輕度中毒為70%~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30%以下迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗口服中毒者用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃至無色無味、澄清為止洗胃后給予硫酸鎂導瀉解毒藥的使用抗膽堿藥：阿托品膽堿酯酶復能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、雙解磷立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復洗胃，直至無色無味、澄清為止保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能嚴密監(jiān)測病情變化及藥物的療效防止并發(fā)癥加強口腔護理及飲食護理加強心理護理八、急性左心衰救護流程急性左心衰診斷要點1.極度呼吸困難：端坐呼吸2.咳嗽伴粉紅色泡沫痰3.兩肺滿布濕羅音和哮鳴音急救措施護理要點1.吸氧：高流量給氧6~8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%乙醇2.保持呼吸道通暢。清除呼吸道分泌物3.鎮(zhèn)靜：地西泮、嗎啡（注意呼吸抑制）4.擴血管（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）5.強心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸興奮劑）6.解痙（氨茶堿）7.嚴重者使用呼吸機2.密切觀察生命體征：意識、肺部啰音、出入水量、皮膚溫度、濕度、呼吸頻率節(jié)律等變化1.體位：取坐位，雙腿下垂3.做好心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高4.做好基礎護理與日常生活護理急性左心衰診斷要點1.極度呼吸困難：端坐呼吸2.咳嗽伴粉紅色泡沫痰3.兩肺滿布濕羅音和哮鳴音急救措施護理要點1.吸氧：高流量給氧6~8L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%乙醇2.保持呼吸道通暢。清除呼吸道分泌物3.鎮(zhèn)靜：地西泮、嗎啡（注意呼吸抑制）4.擴血管（硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明）5.強心利尿（毛花甘丙、呋塞米、呼吸興奮劑）6.解痙（氨茶堿）7.嚴重者使用呼吸機2.密切觀察生命體征：意識、肺部啰音、出入水量、皮膚溫度、濕度、呼吸頻率節(jié)律等變化1.體位：取坐位，雙腿下垂3.做好心理護理：恐懼或焦慮可導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高4.做好基礎護理與日常生活護理九、高血壓危象救護流程高血壓危象病情診斷治療要點救護要點臨床表現(xiàn)：起病突然，病情兇險，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、視力障礙和精神神經(jīng)方面異常。收縮壓在200mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上實驗室檢查：腎受累，尿常規(guī)出現(xiàn)少量蛋白、紅細胞、透明管型；腦受累。出現(xiàn)腦脊液壓力升高；眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫1.迅速控制血壓：硝酸甘油、硝普鈉、可樂定、拉貝洛爾、烏拉地爾2.控高血壓危象病情診斷治療要點救護要點臨床表現(xiàn)：起病突然，病情兇險，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、視力障礙和精神神經(jīng)方面異常。收縮壓在200mmHg以上，舒張壓在100mmHg以上實驗室檢查：腎受累，尿常規(guī)出現(xiàn)少量蛋白、紅細胞、透明管型；腦受累。出現(xiàn)腦脊液壓力升高；眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫1.迅速控制血壓：硝酸甘油、硝普鈉、可樂定、拉貝洛爾、烏拉地爾2.控制抽搐：地西泮、苯巴比妥3.降低顱內(nèi)壓：甘露醇、山梨醇1.絕對臥床休息，床頭抬高30°，保持病室安靜2.吸氧，保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多予以吸痰3.嚴密觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，心腦腎功能變化，觀察瞳孔大小、對稱性等；4.遵醫(yī)囑用藥，降壓幅度不宜過大，最初1小時血壓一般控制在160/100mmHg左右5.專人床旁守護，加床欄，防墜床，防止舌咬傷及其他意外；心理護理：做好心理疏導，調(diào)節(jié)情緒，取得家屬配合十、急性心肌梗死救護流程急性心肌梗死病情診斷診斷治療原則監(jiān)護要點梗死先兆：乏力、氣短、煩躁、頻發(fā)心絞痛典型癥狀：嚴重而持久的胸痛心絞痛與急性心肌梗死的鑒別心電圖變化：寬而深的Q波，持續(xù)、進行性的ST段抬高血清酶變化：特異性酶的釋放綜合判斷：典型癥狀、特征性心電圖、血清酶升高。具備2條即可診斷入院前的緊急處理入院后的監(jiān)測溶栓療法的監(jiān)測：再通指標的觀察和判定冠狀動脈介入術心電監(jiān)護：24小時心律失常發(fā)病率最高血壓監(jiān)測血流動力學監(jiān)測心肌酶監(jiān)測急性心肌梗死病情診斷診斷治療原則監(jiān)護要點梗死先兆：乏力、氣短、煩躁、頻發(fā)心絞痛典型癥狀：嚴重而持久的胸痛心絞痛與急性心肌梗死的鑒別心電圖變化：寬而深的Q波，持續(xù)、進行性的ST段抬高血清酶變化：特異性酶的釋放綜合判斷：典型癥狀、特征性心電圖、血清酶升高。具備2條即可診斷入院前的緊急處理入院后的監(jiān)測溶栓療法的監(jiān)測：再通指標的觀察和判定冠狀動脈介入術心電監(jiān)護：24小時心律失常發(fā)病率最高血壓監(jiān)測血流動力學監(jiān)測心肌酶監(jiān)測十一、急性腦出血救護流程急性腦出血病情診斷癥狀和體征：多見于50歲以上高血壓患者，活動中發(fā)病，突然頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓急劇增高癥狀。輕者意識清楚，僅有頭痛和局灶性神經(jīng)體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及失語等；重者意識障礙，于數(shù)分鐘內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，有頸部抵抗和腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而異?；坠?jié)區(qū)出血可見典型三偏癥：病灶對側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲。檢查：CT掃描腦血腫呈現(xiàn)高密度占位信號，MRI急性期T1掃描出血灶呈低信號急救措施絕對臥床休息，床頭抬高30°，避免不必要的搬動及檢查保持呼吸道通暢心電監(jiān)護：持續(xù)觀察生命體征、血氧飽和度等控制高血壓，改善微循環(huán)脫水降顱壓，消除腦水腫：應用高滲脫水藥，首選20%甘露醇手術治療救護要點防治再出血嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動。心電監(jiān)護及并發(fā)癥等正確使用20%甘露醇保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥的護理發(fā)熱護理：觀察體溫變化，應用冰帽、冰袋等急性腦出血病情診斷癥狀和體征：多見于50歲以上高血壓患者，活動中發(fā)病，突然頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓急劇增高癥狀。輕者意識清楚，僅有頭痛和局灶性神經(jīng)體征，如偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及失語等；重者意識障礙，于數(shù)分鐘內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為昏迷，有頸部抵抗和腦膜刺激征。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而異。基底節(jié)區(qū)出血可見典型三偏癥：病灶對側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲。檢查：CT掃描腦血腫呈現(xiàn)高密度占位信號，MRI急性期T1掃描出血灶呈低信號急救措施絕對臥床休息，床頭抬高30°，避免不必要的搬動及檢查保持呼吸道通暢心電監(jiān)護：持續(xù)觀察生命體征、血氧飽和度等控制高血壓，改善微循環(huán)脫水降顱壓，消除腦水腫：應用高滲脫水藥，首選20%甘露醇手術治療救護要點防治再出血嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動。心電監(jiān)護及并發(fā)癥等正確使用20%甘露醇保持呼吸道通暢預防并發(fā)癥的護理發(fā)熱護理：觀察體溫變化，應用冰帽、冰袋等十二、哮喘持續(xù)狀態(tài)救護流程哮喘持續(xù)狀態(tài)病情診斷1.極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸>30次/分2.表情痛苦，大汗淋漓3.呼氣時雙肺滿布哮鳴音4.常規(guī)治療哮喘持續(xù)狀態(tài)病情診斷1.極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸>30次/分2.表情痛苦，大汗淋漓3.呼氣時雙肺滿布哮鳴音4.常規(guī)治療24小時不能緩解治療要點緊急處理1.吸氧2.端坐臥位3.建立靜脈通道4.心電監(jiān)護5.心理安慰確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.支氣管擴張劑2.糖皮質(zhì)激素3.抗生素4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡5.飲食指導：清談富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應達2500~3000ml/d,忌食魚、蝦、海鮮救護要點監(jiān)測1.生命體征及意識2.呼吸節(jié)律、頻率、深淺度3.血氣分析4.肺部體征5.血氧飽和度6.痰色、量及性質(zhì)7.藥物的作用和副作用保持舒適1.提供心理支持，消除恐懼2.勤換衣服，避免著涼3.保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住2人以上的哮喘病人4.保持空氣流通，室內(nèi)不放置花奔十三、呼吸衰竭救護流程呼吸衰竭病情診斷呼吸頻率異常＞30次/分發(fā)紺，意識障礙球結(jié)膜充血、水腫肌肉震顫動脈血氧分壓（PaO2）<8kPa(60mmHg),呼吸衰竭病情診斷呼吸頻率異常＞30次/分發(fā)紺，意識障礙球結(jié)膜充血、水腫肌肉震顫動脈血氧分壓（PaO2）<8kPa(60mmHg),伴或不伴Paco2>(50mmHg)治療要點I型呼吸衰竭：1.高濃度給氧：面罩6~10L/min；鼻塞4~6L/min2.高枕臥位3.保持呼吸道通暢：有效咳嗽、翻身拍背、霧化吸入、多飲水及吸痰，舌根后墜者可采用仰頭抬頜的手法或放置咽通氣管，必要時呼吸囊通氣4.建立靜脈通路5.做好機械通氣的準備6.心理安慰II型呼吸衰竭：1.持續(xù)低流量給氧2.高枕臥位3.保持呼吸道通暢參照“I型呼吸衰竭的護理流程”4.建立靜脈通路5.做好機械通氣的準備6.心理安慰就護要點監(jiān)測1.生命體征及意識水平2.血氣分析3.肺部體征4.水、電解質(zhì)平衡5.液體出入量6.皮膚色澤保持舒適1.保持病室安靜，空氣清潔2.預防交叉感染，減少探視3.口腔護理4.補充營養(yǎng)和水分5.提供健康教育：正確呼吸，咳嗽排痰等十四、急性呼吸窘迫綜合癥救護流程急性呼吸窘迫綜合癥病情診斷1.多在基礎疾病發(fā)生后12~72小時出現(xiàn)2.突發(fā)呼吸頻速和窘迫（>35次/分），進行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等3.兩肺散在大量干濕啰音急性呼吸窘迫綜合癥病情診斷1.多在基礎疾病發(fā)生后12~72小時出現(xiàn)2.突發(fā)呼吸頻速和窘迫（>35次/分），進行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等3.兩肺散在大量干濕啰音<8kPa(60mmHg),PaCO2通常<(35mmHg)治療要點緊急處理1.高濃度給氧（50%的氧濃度）2.保持呼吸道通暢：有效咳嗽、排痰，多飲水，翻身、扣背，霧化吸入及濕化痰液，吸痰3.做好機械通氣的準備4.迅速建立靜脈通路5.安撫病人確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.正確使用機械通氣2.藥物治療：抗生素，激素，抗凝劑，營養(yǎng)支持，肺表面活性物質(zhì)替代治療，吸入一氧化氮3.維持適當?shù)囊后w平衡4.積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥救護要點監(jiān)測1.生命體征及神志2.皮膚色澤3.血氣分析4.肺部體征5.水、電解質(zhì)平衡6.液體出入量7.呼吸機運作狀態(tài)保持舒適1.保持病室安靜，空氣清潔2.呼吸鍛煉指導3.合理安排膳食，加強營養(yǎng)4.避免勞累、情緒激動等不良因素刺激十五、彌散性血管內(nèi)凝血救護流程DIC臨床表現(xiàn)出血低血壓、休克或微循環(huán)障礙栓塞溶血治療原則1.去除誘因，治療原發(fā)病2.抗凝療法：首選肝素抗凝3.補充凝血因子或血小板4.DIC臨床表現(xiàn)出血低血壓、休克或微循環(huán)障礙栓塞溶血治療原則1.去除誘因，治療原發(fā)病2.抗凝療法：首選肝素抗凝3.補充凝血因子或血小板4.抗纖溶藥物：氨甲苯酸、氨基乙酸濃縮劑的應用救護要點1.迅速建立兩條靜脈通路2.密切觀察病情變化：密切觀察生命體征、皮膚及出血3.準確記錄24小時出入水量4.實驗室檢查指標的監(jiān)測5.用藥護理：重點觀察藥物不良反應十六、上消化道出血救護流程上消化道出血急救措施就護要點一般急救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，監(jiān)測生命體征積極補充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過快、過多引起肺水腫止血措施食管胃底靜脈曲張其他藥物止血氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療外科手術抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療手術治療介入治療一般護理措施：絕對臥床，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食病情觀察出血量的觀察生命體征觀察藥物療效觀察，復查血象特殊止血方法的護理做好心理護理和生活護理輸血、輸液的護理健康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁飲酒，合理用藥等上消化道出血急救措施就護要點一般急救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，監(jiān)測生命體征積極補充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過快、過多引起肺水腫止血措施食管胃底靜脈曲張其他藥物止血氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療外科手術抑制胃酸分泌內(nèi)鏡治療手術治療介入治療一般護理措施：絕對臥床，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食病情觀察出血量的觀察生命體征觀察藥物療效觀察，復查血象特殊止血方法的護理做好心理護理和生活護理輸血、輸液的護理健康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁飲酒，合理用藥等十七、糖尿病酮癥酸中毒救護流程糖尿病酮癥酸中毒診斷要點急救措施護理要點1.疲乏無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐2.頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味3.尿量減少、皮膚彈性差、研究下陷、脈細數(shù)、血壓下降4.晚期各種反射遲鈍甚至消失1.補液：通暢使用生理鹽水，無心力衰竭者開始補液應快，2小時內(nèi)輸入1000~2000mL第一個24小時輸液總量約4000~5000mL，嚴重失水者可達6000mL2.小劑量的胰島素治療：每小時每公斤體重的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，當血糖降至L時，改輸5%葡萄糖液加入短效胰島素3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥：如休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫1.立即開放兩條靜脈通路，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體及胰島素輸入2.嚴密觀察生命體征、神志、24小時出入水量3.定時床旁監(jiān)測血糖變化糖尿病酮癥酸中毒診斷要點急救措施護理要點1.疲乏無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐2.頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味3.尿量減少、皮膚彈性差、研究下陷、脈細數(shù)、血壓下降4.晚期各種反射遲鈍甚至消失1.補液：通暢使用生理鹽水，無心力衰竭者開始補液應快，2小時內(nèi)輸入1000~2000mL第一個24小時輸液總量約4000~5000mL，嚴重失水者可達6000mL2.小劑量的胰島素治療：每小時每公斤體重的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，當血糖降至L時，改輸5%葡萄糖液加入短效胰島素3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)4.防治誘因和處理并發(fā)癥：如休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫1.立即開放兩條靜脈通路，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體及胰島素輸入2.嚴密觀察生命體征、神志、24小時出入水量3.定時床旁監(jiān)測血糖變化4.病人絕對臥床休息，保暖，低流量持續(xù)吸氧5.加強基礎護理，特別注意皮膚、口腔護理十八、高熱患者救護流程高熱病情診斷1.臨床表現(xiàn)①稽留熱：體溫維持在39~40℃或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動不超過1℃②間歇熱：高熱與無熱交替出現(xiàn)③弛張熱：體溫超過39℃，波動幅度大，體溫上下波動在1℃以上④高熱病情診斷1.臨床表現(xiàn)①稽留熱：體溫維持在39~40℃或以上，數(shù)天或數(shù)周，每天體溫上下波動不超過1℃②間歇熱：高熱與無熱交替出現(xiàn)③弛張熱：體溫超過39℃，波動幅度大，體溫上下波動在1℃以上④不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)律，常伴有頭痛、嘔吐或昏迷，寒戰(zhàn)，關節(jié)腫痛，淋巴結(jié)、肝脾大，咳嗽、咳痰等2.輔助檢查：血液、尿液檢查白細胞增高急救措施迅速予藥物或物理方法降溫保持呼吸道通暢，給予吸氧糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)控制驚厥、抽搐、腦水腫等并發(fā)癥救護要點1.臥床休息，保持病室安靜、通風；做好口腔護理2.注意觀察體溫及高熱伴隨癥狀，降溫效果及病人的反應3.做好皮膚護理，及時更換衣物；使用冰袋、冰毯時應注意凍傷、壓瘡的發(fā)生4.做好飲食護理，補充能量；注意觀察尿量、尿色，防止脫水；長期發(fā)熱者，應監(jiān)測體重5.安全護理，防咬傷，防墜床十九、新生兒窒息救護流程新生兒窒息缺氧輕者全身青紫，呼吸表淺，肌張力增強缺氧輕重者全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛治療要點及時復蘇A.盡快清除呼吸道分泌物B.建立呼吸、增加通氣C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價復蘇后處理：監(jiān)測生命體征、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、治療腦水腫救護要點1.暢通呼吸道，建立呼吸新生兒窒息缺氧輕者全身青紫，呼吸表淺，肌張力增強缺氧輕重者全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛治療要點及時復蘇A.盡快清除呼吸道分泌物B.建立呼吸、增加通氣C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價復蘇后處理：監(jiān)測生命體征、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、治療腦水腫救護要點1.暢通呼吸道，建立呼吸2.胸外心臟按壓，恢復循環(huán)3.建立靜脈通路，保證藥物治療4.加強生命體征監(jiān)測5.保暖6.預防感染臨床表現(xiàn)二十、手術或麻醉意外救護流程因麻醉藥物或手術操作刺激，致原有心臟疾患或非心臟疾患者，在未能估計的時間內(nèi)，心搏突然停止，心音消失，脈搏捫不及，血壓測不到，意識喪失并伴有抽搐，呼吸斷續(xù)或停止，瞳孔散大，是手術中最常見的意外病情判斷救治原則立即停止一切手術操作，立即行心、肺復蘇，挽救病人生命口對口人工呼吸面罩給氧氣管插管輔助呼吸氧療開放氣道心前區(qū)叩擊和胸外心臟按壓無效者予以胸內(nèi)心臟按壓心電監(jiān)護心臟復律急救措施建立大口徑靜脈通道，予腎上腺素1mg靜脈注射；如無效，3~5分鐘再次靜脈注射1~2mg手術或麻醉意外及時處理手術創(chuàng)面，如病情允許，應盡快完成或結(jié)束手術分析新跳驟停的原因，并及時予以對癥處理及治療建立中心靜脈輸液通路，并監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）脈搏恢復前每10min靜脈注射~3mL/kg,注意監(jiān)測并依據(jù)血氣分析用藥根據(jù)病情用藥胸外除顫，成人計量200~300J，小兒計量2J/kg救護要點因麻醉藥物或手術操作刺激，致原有心臟疾患或非心臟疾患者，在未能估計的時間內(nèi)，心搏突然停止，心音消失，脈搏捫不及，血壓測不到，意識喪失并伴有抽搐，呼吸斷續(xù)或停止，瞳孔散大，是手術中最常見的意外病情判斷救治原則立即停止一切手術操作，立即行心、肺復蘇，挽救病人生命口對口人工呼吸面罩給氧氣管插管輔助呼吸氧療開放氣道心前區(qū)叩擊和胸外心臟按壓無效者予以胸內(nèi)心臟按壓心電監(jiān)護心臟復律急救措施建立大口徑靜脈通道，予腎上腺素1mg靜脈注射；如無效，3~5分鐘再次靜脈注射1~