醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范（征求意見稿）

前言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)為強制性標(biāo)準(zhǔn),其中、、、、、、、、、、、、、.1、.2、.2、.2、.7、.3為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C為規(guī)范性附錄，附錄D、附錄E和附錄F為資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京宣武醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、山東省立醫(yī)院

本標(biāo)準(zhǔn)起草人：李六億、邵麗麗、劉玉村、鞏玉秀、王力紅、郭燕紅、

吳安華、胡必杰、魏華、李衛(wèi)光、孟莉、賈會學(xué)、張桂花、曹紅宜

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

引言

為預(yù)防、控制醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)生與暴發(fā)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

在我國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染，主要為外源性感染，采取有效的隔離預(yù)防是控制外源性感染的主要措施。隔離的目的是采取有效的隔離技術(shù)，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，降低已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)。因此醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立合適數(shù)量和類型的隔離病房（室），遵循嚴(yán)格管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的隔離原則。

本標(biāo)準(zhǔn)主要包括建筑布局與隔離預(yù)防、防護(hù)技術(shù)和隔離技術(shù)。建筑布局與隔離預(yù)防，主要是從建筑的角度采取隔離預(yù)防，以減少患者和醫(yī)務(wù)人員的感染。防護(hù)技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握的防護(hù)技能，以保障自身、患者以及環(huán)境不被污染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。隔離技術(shù)是針對患者診療、護(hù)理的隔離預(yù)防，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，基于疾病傳播方式（主要為空氣、飛沫和接觸）的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各級各類醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求

GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求

GB19084普通脫脂紗布口罩

DB11/188醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求

GB10213一次性使用橡膠檢查手套

GB7543橡膠醫(yī)用手套

3術(shù)語和定義

感染源sourceofinfection

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

傳播途徑modesoftransmission

指病原微生物從感染源傳播到易感人群的路徑。

易感人群susceptiblehost

對某種疾病或傳染病缺乏特異性免疫力而容易感染的人群。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防standardprecaution

針對醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。(此概念過于剩余簡單，不能從定義中得出清晰的映象)

空氣傳播transmissionbyair

以空氣為媒介，在空氣中（應(yīng)放在后面）帶有病原微生物的微粒子（＜5um）（在空氣中）隨氣流流動（引起的傳播），稱空氣傳播或微生物氣溶膠傳播。

飛沫傳播transmissionbydroplet

感染源產(chǎn)生帶有病原微生物的飛沫核（＞5um），在空氣中短距離移動到易感人群的上呼吸道，（所引起的播散）稱飛沫傳播。

接觸傳播contacttransmission

病原微生物通過手、媒介物直接或間接接觸而傳播。

感染鏈infection

chain

感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、感染途徑和易感人群，這三個環(huán)節(jié)稱感染鏈。

口罩mask

保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及放射性灰塵傷害的防護(hù)用品。

防護(hù)鏡protectiveglass

防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的防護(hù)用品。

手套gloves

防止病原菌通過醫(yī)務(wù)人員的手在人群中播散和污染環(huán)境的防護(hù)用品。

防護(hù)服protectiveclothing

防止工作人員在工作時接觸到患者的血液、體液、分泌物等提供阻隔作用的防護(hù)用品。

隔離isolation

采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從患者及攜帶者傳播給他人的一種措施。

隔離技術(shù)skillsofisolation

為達(dá)到隔離預(yù)防的目的而采取的一系列操作和措施。

清潔區(qū)cleanarea

不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。

半污染區(qū)semi-cleanarea

位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。

污染區(qū)pollutionarea

傳染病患者和疑似患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。

緩沖間bufferroom

指清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個兩側(cè)均有門的通道。

負(fù)壓病房negativepressureward

指通過特殊通風(fēng)裝置，使病房的空氣按照一定的方向流動，經(jīng)消毒后排放；且排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量的10％（（風(fēng)量）差應(yīng)不小于85m3/h），使病房內(nèi)形成一定的（氣體負(fù)壓區(qū)域）。

床單位消毒bedunitdisinfection

對患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床、物品及接觸過的物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。（此概念應(yīng)為專門指床及床上用品的消毒，接觸過的物體表面范圍太廣，物體表面應(yīng)只指床表面，床頭柜、便器、衛(wèi)生潔具不應(yīng)屬床單位，應(yīng)與終末消毒區(qū)別）

終末消毒terminaldisinfection

感染源離開病房后對其所處的環(huán)境包括空氣、物體表面、床單位等進(jìn)行的徹底消毒。

區(qū)域隔離方法areaisolation

是指將感染源（患者或病原攜帶者）安置在指定的地點或特殊環(huán)境中，使他們與普通患者分開，并對指定的地點或特殊環(huán)境及時消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種間的交叉感染。

三區(qū)threeareas

指病房內(nèi)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

兩通道twopassages

指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。

4隔離預(yù)防的原則

在新建、改建與擴建時，建筑布局應(yīng)合理，符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具有隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識清楚。

應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制定隔離制度，并具體落實。

隔離預(yù)防應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則。

應(yīng)加強感染?。ǜ腥静∈欠窀臑楦腥拘约膊。┗颊叩墓芾恚ǜ綦x患者，嚴(yán)格探視制度。

應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見感染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。

有關(guān)部門應(yīng)加強對隔離工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，及時改進(jìn)工作。

5建筑布局與隔離

醫(yī)療機構(gòu)的建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)滿足“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境和病原微生物的傳播擴散”的要求，應(yīng)進(jìn)行區(qū)域劃分，嚴(yán)格區(qū)域管理。從硬件設(shè)施方面為患者提供安全、便捷的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)護(hù)人員提供安全、可靠的工作環(huán)境。

建筑分區(qū)的隔離預(yù)防

醫(yī)院建筑的分區(qū)根據(jù)患者獲得感染危險性的高低和污染的程度，宜將醫(yī)院分為4區(qū)。

低危險區(qū)：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。

中等危險區(qū)：包括普通門診、普通病房等。

高危險區(qū)：包括感染疾病科門診、感染疾病科病房等。

極高危險區(qū)：包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等。

隔離預(yù)防要求

應(yīng)明確服務(wù)流程，保障潔、污分開，防止因人流、物流交叉導(dǎo)致污染。

根據(jù)建筑分區(qū)的要求，所屬科室宜相對集中，隔離病區(qū)宜相對獨立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。

通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備合適數(shù)量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

各區(qū)域之間宜采用感應(yīng)自控門。

區(qū)域隔離預(yù)防

適用于呼吸道傳播疾病的隔離預(yù)防。

建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為三區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。

隔離預(yù)防要求

應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。

不同種傳染患者應(yīng)分室安置。（此處的兩病床之間距離不少于米。應(yīng)移到）

疑似患者應(yīng)單獨安置。

無條件的醫(yī)療機構(gòu)，同種疾病患者可安置于一室。兩病床之間距離不少于米。

隔離病室應(yīng)設(shè)單獨通往室外的通道或陽臺。

病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。

各區(qū)應(yīng)安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手池。

負(fù)壓病房的隔離預(yù)防

適用于經(jīng)空氣傳播疾病的隔離預(yù)防。

建筑布局應(yīng)設(shè)病房及緩沖區(qū)，通過緩沖區(qū)與病區(qū)走廊相連。病房采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)。送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口距地面距離不小于米。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。

病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風(fēng)量閥，使病房的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動的影響。

負(fù)壓病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對講設(shè)備。

隔離要求

送、排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中、高效過濾器三級處理，每小時換氣6次以上。

應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來檢測負(fù)壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。為保持房間的負(fù)壓（狀態(tài)），排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量85m3/h。

一間負(fù)壓病房宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者（此處是否應(yīng)規(guī)定每床的最少面積），并限制患者到本病室外活動。

出院時患者物品應(yīng)消毒處理后，方可帶出醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強工作的計劃性，集中治療護(hù)理，減少出入頻率。

應(yīng)保障通風(fēng)系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。

感染性疾病病房的隔離預(yù)防

適用于經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離預(yù)防。

建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠(yuǎn)離兒科病房、ICU和生活區(qū)，中小型醫(yī)院可在建筑物的一端開辟感染性疾病病區(qū)，設(shè)單獨入、出口和入、出院處理室，并設(shè)工作人員通道和患者通道。

隔離要求

應(yīng)設(shè)三區(qū)、兩通道，界線清楚，標(biāo)識明顯。

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入三區(qū)，應(yīng)執(zhí)行區(qū)域流程。

不同種類疾病的感染患者應(yīng)分開安置；每間病室應(yīng)不超過4人，病床間距不少于米。

病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。不應(yīng)使用中央空調(diào)。

應(yīng)配備適量非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)施。

應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)配套文件處置醫(yī)療廢物。

應(yīng)嚴(yán)格探視制度。

普通病區(qū)的隔離預(yù)防

建筑布局

應(yīng)設(shè)病室、辦公室、男女更衣值班室、治療室、處置室、換藥室、儲物間、配餐間、盥洗間、衛(wèi)生間以及污物間等。在普通病房的末端，應(yīng)設(shè)一個或多個隔離病室。

病室內(nèi)宜設(shè)衛(wèi)生間。

隔離要求

感染患者與非感染患者應(yīng)分開安置。

病情較重的患者、感染性疾病患者、多重耐藥菌感染的患者宜單人間安置。

無條件的醫(yī)療機構(gòu)，同種疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。

病床間距宜大于米，單排不超過3床，不宜超過4床（是否是每間不宜超過4床）；雙排不超過6床，不宜超過8床（）。

應(yīng)配備合適數(shù)量非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。

應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件處置醫(yī)療廢物。

應(yīng)嚴(yán)格探視制度。

門診的隔離預(yù)防

建筑布局

普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問訊、預(yù)檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。

門診量大的科室宜安排在樓的低層或出入口附近，各科配備適量診室，并有專用的隔離診室。

兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便；并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。

婦產(chǎn)科應(yīng)自成一區(qū)，標(biāo)志清楚。

感染疾病科門診應(yīng)自成一區(qū)，設(shè)單獨出入口，或在門診區(qū)以外的地方單獨建立，按區(qū)域隔離布局，設(shè)專用掛號、收費、取藥窗口、診室、觀察室、治療室、化驗室等，嚴(yán)格區(qū)域管理。

隔離要求

宜分科掛號、候診。

診室應(yīng)采光、通風(fēng)良好，應(yīng)有非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施，或配備速干手消毒劑。

建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室診治，并及時消毒。

急診科（室）的隔離預(yù)防

建筑布局

急診科（室）應(yīng)與門診毗鄰，設(shè)單獨寬敞出入口，有與醫(yī)院其他科室或部門的通道，各主要通道應(yīng)考慮推車（床）的便利，交通應(yīng)便捷，方便患者就診。急救大廳應(yīng)寬敞，急診科（室）應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室、值班更衣室等。

有條件的醫(yī)院宜設(shè)掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術(shù)室等，也可利用門診和醫(yī)技科室的設(shè)施。

急診觀察室床間距不應(yīng)小于米。

隔離要求

應(yīng)嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時采取隔離措施。

各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。

急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。

急診搶救器械使用后應(yīng)按規(guī)定要求進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。

6

防護(hù)技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確采用防護(hù)技術(shù)，包括正確的手衛(wèi)生，合理使用口罩、手套、防護(hù)服等防護(hù)用品。

手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

正確使用防護(hù)用品

口罩的使用

應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。

.1一般醫(yī)療活動，可佩戴紗布口罩或醫(yī)用外科口罩。

.2紗布口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒。

.3手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。

.4接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

口罩應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效期內(nèi)使用。

應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄A。

防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的使用

下列情況應(yīng)使用防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。

.1在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

.2近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。

.3為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

防護(hù)鏡、防護(hù)面罩應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效期內(nèi)使用。

佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。

手套的使用

應(yīng)根據(jù)操作的需要，選擇合適的手套。

.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。

.2進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。

手套應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效期內(nèi)使用。

應(yīng)正確戴脫無菌手套，具體方法及注意事項見附錄B。

防護(hù)服的使用

應(yīng)根據(jù)診療操作的需要，選用合適的防護(hù)服。

根據(jù)制作材質(zhì)的不同，防護(hù)服分為一次性防護(hù)服和重復(fù)使用的布制隔離衣。

防護(hù)服的質(zhì)量要求

.1一次性防護(hù)服應(yīng)符合GA19082的規(guī)定，應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。

.2布制隔離衣應(yīng)后開口，身長超過工作服或長及膝蓋，清洗消毒后重復(fù)使用。

下列情況應(yīng)穿防護(hù)服。

.1可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時。

.2對患者實行保護(hù)性隔離時，如護(hù)理大面積燒傷患者、骨髓移植患者以及大創(chuàng)面換藥時。

.3對感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等實施隔離時。

應(yīng)正確穿脫防護(hù)服，具體方法及注意事項見附錄C。

鞋套的使用

鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。

下列情況應(yīng)穿鞋套。

.1在區(qū)域隔離預(yù)防，從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時。

.2負(fù)壓病房的隔離預(yù)防，從緩沖區(qū)進(jìn)入病房時。

鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉鞋套。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。

防水圍裙的使用

根據(jù)材質(zhì)防水圍裙分為復(fù)用的塑膠圍裙及一次性使用防水圍裙。

可能有患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。

注意事項

.1一次性防水圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。

.2重復(fù)使用的塑膠圍裙，用后應(yīng)及時清洗與消毒。

.3遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。

帽子的使用

根據(jù)材質(zhì)帽子分為一次性帽子及布質(zhì)帽子。

進(jìn)入潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。

注意事項

.1被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。

.2布質(zhì)帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔。

.3一次性帽子應(yīng)一次性使用。

7

隔離技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等、患者的粘膜及非完整皮膚時，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施，主要包括：

遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

正確、適時戴、脫手套。

正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。

適時、正確穿、脫隔離衣或防護(hù)服、鞋套。

正確處理使用后的醫(yī)療器械、器具和物品。

重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品，用后應(yīng)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；并做好工作人員的防護(hù)及預(yù)防環(huán)境的污染。

重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)運輸和處理。

一次性使用的利器如針頭等應(yīng)置于防刺、防滲漏的專用利器盒內(nèi)按醫(yī)療廢物處置。

急救場所需要進(jìn)行復(fù)蘇操作時，應(yīng)用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。

應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關(guān)法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療廢物的處理。

物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)定期清潔，保持干燥；遇污染時應(yīng)及時消毒。

處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應(yīng)防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后使用。

重復(fù)使用的衣服置于專用袋中，應(yīng)運輸至指定地點進(jìn)行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。

基于傳播途徑的隔離預(yù)防

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)微生物的傳播途徑（接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

接觸傳播的隔離預(yù)防

接觸確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。

患者的隔離預(yù)防

.1患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

.2無條件時同種病原體感染的患者可安置于一室。

.3應(yīng)限制患者的活動范圍。

.4應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

.1接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。

.2進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。

.3隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。

空氣傳播的隔離預(yù)防接觸確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

建筑布局應(yīng)符合區(qū)域隔離預(yù)防的要求。

患者的隔離預(yù)防

.1患者應(yīng)單間安置，通風(fēng)良好。

.2無條件時，相同病原微生物感染患者可安置于一室。

.3無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

.4當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩；并限制其活動范圍。

.5應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

.2進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服或隔離衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。

.3防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循。

飛沫傳播的隔離預(yù)防

接觸確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播隔離預(yù)防。

患者的隔離預(yù)防

.1患者或可疑傳染病患者安置在單人隔離病房。

.2無條件時，相同病原體感染的患者可安置于一室。

.3應(yīng)限制患者的活動范圍。

.4應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。

.5患者病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。

.6患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上。

.7加強通風(fēng)，空氣可不進(jìn)行特殊的處理。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

.1應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

.2與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服或隔離衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。具體要求應(yīng)遵循。

其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。

常見傳染病傳播途徑、隔離預(yù)防要求，見附錄D

常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期，見附錄E。

常見多重耐藥菌感染患者的隔離預(yù)防

醫(yī)療機構(gòu)對多重耐藥菌感染患者，應(yīng)按照采取有效的隔離預(yù)防。

常見多重耐藥菌感染患者的隔離預(yù)防要求，見附錄F。

特殊急性呼吸道傳染病的隔離預(yù)防

特殊呼吸道傳染病指急性傳染性非典型肺炎、人禽流感。

建筑布局應(yīng)符合區(qū)域隔離預(yù)防要求和空氣傳播疾病的隔離預(yù)防。

患者的隔離預(yù)防符合醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。

應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序

.1穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。

（1）清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用外科口罩→穿工作衣褲→換工作鞋襪后→進(jìn)入半污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

（2）半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):戴防護(hù)鏡→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。

（3）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺或飛濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

.2脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。

（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘防護(hù)鏡→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→脫防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入半污染區(qū)，用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

（2）從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用外科口罩→摘帽子→脫鞋套→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

（3）沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。

穿脫防護(hù)用品的注意事項

.1醫(yī)用防護(hù)口罩的效能能持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。

.2離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

.3醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

.4接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個患者之間進(jìn)行更換。

.5防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。

隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過℃及時就診。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)?？諝?、物體表面的消毒，應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》。參考文獻(xiàn)D.Siegel，EmilyRhinehart，MargueriteJackson，etal.GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectiousAgentsinHealthcareSettings,2007西太平洋分部、東南亞分部.世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染控制指南，印度：印度出版社，2005.3.JGJ48-88，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（S）.中華人民共和國建設(shè)部、衛(wèi)生部，1989.4.傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部，2003.5.醫(yī)院感染管理規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部，2000.6.消毒技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部，2002..醫(yī)院感染預(yù)防與控制實用指南（M）.世界衛(wèi)生組織編寫.衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編譯，2004：51－52.8.鐘秀玲、程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)（M）.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：125－1289.劉振聲.醫(yī)院感染管理學(xué)（M）.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，2000：120－128，441－44210.魏華.醫(yī)院感染學(xué)應(yīng)試指南（M）.人民軍醫(yī)出版社，2001：291－292.11.常青.醫(yī)院感染性疾病科（室）規(guī)范化建設(shè)管理實用手冊（M）.北京：銀聲音像出版社，2004：1186－1189.12.田庚喜，傅希賢.現(xiàn)代傳染病學(xué)診療手冊（M）.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：5401-402.13.翁心華，徐肇玥，王岱明.傳染病手冊（M）.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：491-494.14.彭文偉.傳染病學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.15.李夢東.實用傳染病學(xué)（M）.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社出版社，1989：1216.梁萬年.法定傳染病識別與處理（M）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：52－62.17.石海鷗，王力紅，張京利，王桂珍.口罩的合理選擇與應(yīng)用（J）.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(（3）：358－359.附錄A

（規(guī)范性附錄）

口罩的佩戴方法

醫(yī)用外科口罩的佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂上方

將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。

調(diào)整系帶的松緊度。

醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法

一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外如圖A1。

將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A2。

用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A3。

再將上方系帶拉至頭頂，如圖A4。

將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A5。

圖A1

圖A2

圖A3

圖A4

圖A5

注意事項

不應(yīng)一只手捏鼻夾。

醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。

口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。

每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

附錄B

（規(guī)范性附錄）

無菌手套戴脫方法

戴無菌手套方法

打開手套包，一手掀起口袋的開口處如圖B1。

另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上，如圖B2。

掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖B3。

圖B1

圖B2

圖B3

脫手套的方法

一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下。

用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。

注意事項

診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。

操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。

戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。

附錄C

（規(guī)范性附錄）

防護(hù)服穿脫方法

布制隔離衣穿脫方法

穿隔離衣方法

右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖C11。

換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部,如圖C12。

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶，如圖C13。

再扎好袖口，如圖C14。

將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖C15。

同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖C16。

雙手在背后將衣邊對齊，如圖C17。

向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖C18。

將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖C19。

圖C11

圖C12

圖C13

圖C14

圖C15

圖C16

圖C17

圖C18

圖C19

脫隔離衣方法

解開腰帶，在前面打一活結(jié)如圖C21）

解開袖帶，塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒,如圖C22。

解開頸后帶子，如圖C23。

右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖C24。

用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖C25。

雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖C26。

左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；否則污染面向里。

圖C21

圖C22

圖C23

圖C24

圖C25

圖C26

一次性防護(hù)服穿脫方法

穿一次性防護(hù)服聯(lián)體或分體防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。

脫一次性防護(hù)服

脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開（圖C31）。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部（圖C32）。脫袖子、上衣,將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋（圖C33）。脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋（圖C34、C35）。

圖C31

圖C32

圖C33

圖C34

圖C35

脫聯(lián)體防護(hù)服時，先將拉鏈拉到底（圖C41）。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子（圖C42、C43）；由上向下邊脫邊卷（圖C44）,污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（圖C45）。

圖C41

圖C42

圖C43

圖C44

圖C45

注意事項

防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

穿前應(yīng)檢查防護(hù)服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。

布質(zhì)隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法

穿法同。

脫法按圖C21、C22完成和的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。

附錄D

（資料性附錄）

常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防

疾病名稱傳染源

傳播途徑隔離預(yù)防

空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣防護(hù)服鞋套

病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期病人乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者

麻疹麻疹病人

流行性乙型腦炎感染后出現(xiàn)病毒血癥的人或動物、幼豬、蚊蟲

流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者

脊髓灰質(zhì)炎病人和病毒攜帶者、蒼蠅、蟑螂

流行性出血熱嚙齒類動物、

貓、豬、狗、家兔、革螨

狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸

傷寒、副傷寒病人和帶菌者

細(xì)菌性痢疾病人和帶菌者

霍亂病人和帶菌者猩紅熱病人和帶菌者

白喉病人、恢復(fù)期或健康帶菌者

百日咳病人

流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者

鼠疫肺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和病人、鼠蚤、

腺鼠疫感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和病人、鼠蚤、

炭疽患病的食草類動物和病人

流行性感冒病人和隱性感染者

肺結(jié)核開放性肺結(jié)核

SARS病人

人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽

傳播途徑：其中傳播途徑之一，：主要傳播途徑；隔離預(yù)防：：應(yīng)采取的防護(hù)措施，±：工作需要可采取的防護(hù)措施；＃：為接觸病人的血液、體液而傳播。

附錄E

（資料性附錄）

常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期

疾病名稱潛伏期（天）隔離時間接觸者觀察

常見最短～最長

病毒性肝炎甲型3015～45自發(fā)病日起隔離4周甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周