2022年醫(yī)學專題-急腹癥2

急腹癥總論(zǒnɡlùn)

11/21/2022第一頁，共十一頁。外科(wàikē)急腹癥起病急、變化多、危害重以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病指腹腔臟器因急性炎癥、穿孔(chuānkǒng)、破裂、扭轉、套疊、梗阻、絞窄、出血、血管栓塞等。需要及時處理否則可產生嚴重后果,一般認為在七天時間左右病人或好轉或死亡。必需手術治療的為外科急腹癥但隨著醫(yī)學的發(fā)展不是所有的外科急腹癥都需手術了,但需要嚴密觀察,合理治療。11/21/2022第二頁，共十一頁。1,內臟痛:

中空臟器痛---平滑肌痙攣,鼓脹等，呈間歇性絞痛

實性臟器痛---內臟包膜，持續(xù)脹痛

臟器缺血痛---劇烈而持續(xù)

特點是疼痛部位與病變臟器不一定相符(xiāngfú)，可在相距較遠的地方。這是通過腹腔神經和相應脊髓段的反應,但一支腹腔神經可分入到幾個臟器,且一個臟器的神經可進入敉個脊髓段，因此疼痛部位病人可說不清。11/21/2022第三頁，共十一頁。2,腹壁腹膜痛：持續(xù)性，病人能正確指出疼痛部位。該部位往往有壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛。產生腹膜痛的原因是每一臟器都有一相應的腹膜區(qū)，如有炎癥涉及到該相應的腹膜區(qū),則該區(qū)可有明確疼痛。其疼痛程度與范圍往往與刺激物的性質及量有關(yǒuguān)。痛疼的脊神經來原是第8對肋間神經分布到劍突下、第10到臍周、第12到恥骨上部。

3,感應痛：也稱放射痛,疼痛部位可遠離病灶,這和傳入的脊神經有關,如膽囊炎可引起右肩背痛,心?？梢鹩覀雀雇吹?。11/21/2022第四頁，共十一頁。急腹癥的病因(bìngyīn)1,炎癥性:腹痛起病慢、逐慚加重、呈持續(xù)性、部位固定、范圍由小到大,可有腹膜刺激癥。伴發(fā)燒、惡心嘔吐,wbc升高,脈快,腸嗚消失，嚴重時血壓下降。2,穿孔性:突然(tūrán)發(fā)作劇痛，持續(xù)性,腸鳴減弱到消失，有氣腹或滲液,腹膜刺激癥。3,梗阻性:發(fā)病急,絞痛、陳發(fā)加劇。由不同臟器的梗阻可伴不同的癥狀和體征。4,絞窄性;血運障礙，痛劇，部位廣?？梢蚱鞴倥まD、腸套疊、內疝、動脈栓塞等引起。5,出血性:自發(fā)性或外傷性臟器破裂而引起,腹痛相對輕,但可伴出血性休克等癥狀。11/21/2022第五頁，共十一頁。常見(chánɡjiàn)的外科急腹癥

上腹部

炎性--急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、肝膿腫、膈下膿腫等

空腔臟器破裂穿孔(chuānkǒng)—胃、十二指腸穿孔、膽囊穿孔，腸穿孔等

臟器破裂(腹腔內出血)—肝、膽、胰、脾、腎等。

梗阻和絞窄—膽道梗阻(結石、蛔蟲或.腫瘤)、急性胃擴張或扭轉、腸梗阻(內疝、腸扭轉、粘連帶壓迫等)血管破裂出血—消化道出血、腹腔內出血;血管栓塞--肝、脾栓塞，腸系膜血管栓塞(內科疾病—急性胃炎、心絞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、過敏性紫癜、腹型感冒)11/21/2022第六頁，共十一頁。下一步(yībù)

下腹部臟器破裂穿孔—結腸(jiécháng)傷寒穿孔、梅克爾憩窒穿孔、外傷、自發(fā)性穿孔等梗阻或絞窄---各種原因的腸梗阻和腸絞窄,腸套疊,嵌頓疝,泌尿結石炎性—急性闌尾炎、急性淋巴結炎、急性結腸憩窒炎、特發(fā)性結腸壞死、盆腔或腸間膿腫破裂，結腸,小腸,膀胱外傷等(婦科—急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉、異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂)11/21/2022第七頁，共十一頁。一

診斷:正確的診斷才能正確及時的治療1，病史:,腹痛是外科急腹癥的最主要的癥狀，祥細了解腹痛有助於正確診斷病因，了解腹痛的開始情況,有否誘因、發(fā)作的特點、疼痛程度、性質，包括既往史，要收集與疼痛有關的一切資料。也需了解伴發(fā)癥狀(發(fā)熱，消化道癥狀等),病程等2,體征:(視聽叩觸、望聞問切)生命體征，體位、腹部外觀、疼痛部位、疼痛范圍(fànwéi)、壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)的程度、包塊、鼓濁音、腸鳴音等3,三大常規(guī)化驗,實驗室撿查

一定要重視這最基本而重要的診斷手段4,特殊撿查，包括影象學撿查、細胞學等5，要結合病人的具體情況：如年令、體質、職業(yè)、文化程度、社會背景。11/21/2022第八頁，共十一頁。確定是否是外科急腹癥

外科急腹癥的特點:

1,腹痛為首發(fā)癥狀,且持續(xù)存在,部位(bùwèi)固定。

2,腹部體征固定,有壓痛,反跳痛,肌緊張。

3,腸鳴音亢進并氣過水聲,或腸鳴音消失并腹脹

4,有休克、或進行性貧血。

5,腹穿有異常發(fā)現(xiàn)。

6,腹部B超或平片有氣腹或滲液或臟器破裂等。

7,發(fā)病急、進展快，變化多，要持續(xù)動態(tài)地密

切觀察病情的變化,

11/21/2022第九頁，共十一頁。介紹(jièshào)急腹癥的處理(chǔlǐ)原則未確定診斷前---嚴密觀察病情變化、要四禁(禁食、禁用止痛藥、禁用瀉藥、禁洗腸)和四抗(抗休克、抗炎癥、抗腹脹、抗水電紊亂)

積極進行所需撿查以求確診,大多數(shù)病人經過積極檢查,仔細而全面分析可以獲得正確的診斷和/或手術探查適應。確定診斷后----制定合理的治療方針應手術的要不失時機地及時手術,解除病因，避免臟器進一步受損。極大多數(shù)的外科急腹癥病人需要及時手術治療可以不手術的，積極進行保守治療，并密切觀察變化。難以確定診斷---有極少數(shù)的病人,雖經努力仍不能明確診斷，但病情危重，且確有腹膜炎等手術探查的指征,為了授挽救病人，亦應積極手術,因手術探查本身也是一種明確診斷的手段。

11/21/2022第十頁，共十一頁。內容(nèiróng)總結急腹癥總論。否則可產生嚴重后果,一般認為在七天時間左右病人或好轉或死亡。其疼痛程度與范圍往