腫瘤介入治療病人的護理

關于腫瘤介入治療病人的護理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五什么是介入治療

介入放射學：在X線、CT、B超等影像設備導引下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或人體原有孔道，將特制的穿刺針或器械插入人體病變部位，進行診斷性造影和治療，或采集組織，進行組織學、細胞學、生化檢查。是在影像設備引導下進行診斷和治療的一門新興學科。

特點：微創(chuàng)、安全、簡便、并發(fā)癥少第2頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五介入放射學適用范圍

1.血管性介入治療：腫瘤（肝癌、肺癌、消化道腫瘤、卵巢癌等），出血性疾病的血管內(nèi)灌注藥物及栓塞治療，血管狹窄的支架治療等。2.非血管性介入治療：經(jīng)皮穿刺活撿明確診斷或治療；肺癌、肝癌、腎癌消融治療，放射粒子植入；脊柱轉移瘤骨水泥治療;經(jīng)皮穿刺引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)，食道癌、結直腸癌、膽管癌的支架置入治療等第3頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五

腫瘤動脈灌注及栓塞技術是將導管插入到腫瘤的供血動脈，將抗癌藥物直接注射到腫瘤區(qū)，提高局部藥物濃度，高效殺滅癌細胞；或使用栓塞物栓塞腫瘤供血動脈，使之閉塞，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五腫瘤病人動脈灌注及栓塞化療的護理（一）術前護理（二）術中護理（三）術后護理第5頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理

心理護理介紹介入治療的優(yōu)越性、操作的大致過程、術中的配合要點、如何克服術中不適等，消除其緊張心理，增強信心，積極配合手術。完善各項實驗室檢查手術野皮膚準備練習床上排尿排便第6頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理5.碘過敏試驗：非離子型對比劑可以不進行過敏試驗，但是中國藥典對此沒有明確。備齊藥品排空膀胱術前禁食4小時：為了防止術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，不必控制飲水，以免腎功能受損。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理9.術前用藥：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑：地西泮、山莨菪堿、發(fā)熱及女患者月經(jīng)來潮延期手術。有活動義齒者義齒取下，以防止脫落或誤咽。情緒緊張者術前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以充分睡眠。

第8頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理一般護理

體位護理：

介入術后病人需平移至床上，穿刺側下肢伸直制動6-8小時，8小時后可床上翻身活動，24小時后下床活動，盡量避免下蹲及增加腹壓的動作。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理

監(jiān)測生命體征密切觀察患者的生命體征，對重癥患者給予心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓及呼吸的變化。對栓塞術的病人增加測體溫的次數(shù)。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理穿刺部位及穿刺側肢體的觀察及護理穿刺部位加壓包扎，保持周圍皮膚清潔干燥，避免敷料浸濕，24小時后解除包扎，避免穿刺側肢體屈曲，如必須彎曲時應對穿刺處加壓，避免劇烈咳嗽等使腹壓驟增而引起穿刺處出血。密切觀察穿刺處有無滲血、出血及皮下血腫形成。術后觸摸穿刺側肢體皮溫及足背動脈搏動是否減弱或消失，定期觀察皮膚色澤，詢問穿刺側肢體有無疼痛或感覺障礙。第11頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理

飲食：由高蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流質過渡到普通飲食，逐漸增加含纖維素高的食物，保持大便通暢。鼓勵病人多飲水，以加速腎臟對對比劑、化療藥及毒素的排泄。觀察患者介入后首次排尿情況，記錄24小時尿量，尿量不少于2000ml。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后不良反應及并發(fā)癥的護理

疼痛由于栓塞或者化療藥物使腫瘤組織缺血、水腫、壞死而引起不同程度的疼痛。發(fā)熱由于術后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染而引起。胃腸道反應由于部分化療藥物進入胃、腸、膽囊、胰腺動脈，部分病人會出現(xiàn)程度不同的胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、腹脹、腹痛等。

第13頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五2004年在美國一次專家會上達成共識，將化療藥物分成4個致吐水平（在沒有預防性使用止吐藥物時，靜脈注射抗腫瘤藥物引起嘔吐的危險機制）水平1（輕度危險）：發(fā)生率＜10%，包括：貝伐單抗，長春新堿，博來霉素，長春瑞濱。水平2（低危險）：發(fā)生率10%-30%，包括：西妥昔單抗，阿糖胞苷，多西他賽，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他濱，拉帕替尼，甲氨蝶呤，絲裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二鈉，曲妥珠單抗，水平3（中危險）：發(fā)生率30%-90%，包括：卡鉑，環(huán)磷酰胺，表柔比星，柔紅霉素，異環(huán)磷酰胺，伊立替康，奧沙利鉑水平4（高危險）：發(fā)生率大于90%，包括：卡莫司汀，順鉑，達卡巴嗪，氮芥。第14頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后不良反應及并發(fā)癥的護理

4.肝功能損害栓塞術后對正常肝臟細胞的破壞作用，肝功能酶系可出現(xiàn)一過性升高，一般于1-5天內(nèi)達到高峰，1-3周左右可恢復到治療水平或正常。5.腎功能受損化療藥物及大量造影劑從腎臟排出，均會對腎臟產(chǎn)生毒性作用而導致不同程度的腎功能受損，嚴重時可引起腎衰竭。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后不良反應及并發(fā)癥的護理

6.骨髓抑制化療藥物均會引起不同程度的骨髓抑制，以白細胞減少最為突出。7.口腔粘膜損傷由于化療藥物的毒副作用所引起。局部皮膚損傷由于介入中高濃度的化療藥物和栓塞劑進入某一區(qū)域皮膚的供血血管，對正常皮膚黏膜造成損傷出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生水皰、糜爛。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后不良反應及并發(fā)癥的護理

9.呃逆有些肝癌或肺癌病人，由于受化療藥物及其代謝產(chǎn)物血管栓塞等因素影響，繼發(fā)引起膈肌充血或膈肌間接受到刺激產(chǎn)生痙攣而出現(xiàn)呃逆，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。第17頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五并發(fā)癥的護理

（一）穿刺部位的出血及血腫由于術中反復穿刺或穿刺點壓迫不當，肝素用量過大，或患者自身凝血機制障礙引起。對凝血障礙的患者，適當延長壓迫時間和加壓包扎時間。囑患者咳嗽或用力排尿時壓迫穿刺點，如有出血應重新加壓包扎。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五并發(fā)癥的護理

（二）上消化道出血由于門靜脈高壓、患者術前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術后惡心嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂出血。密切觀察患者生命體征及大便和嘔吐物的顏色性質及量，遵醫(yī)囑予禁食臥床休息，止血擴容，降低門靜脈壓力等治療。第19頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五并發(fā)癥的護理

（三）股動脈栓塞

肝動脈灌注栓塞術后最嚴重的并發(fā)癥。術后每小時觀察穿刺側皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動脈栓塞的可能，可做進一步超聲檢查，同時抬高患肢，遵醫(yī)囑給予解痙及擴血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五并發(fā)癥的護理（四）尿儲留因介入術后肢體制動，加壓包扎，且不習慣床上排尿引起。（五）截癱TACE術后引起脊髓損傷致截癱。術后注意觀察雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常。第21頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五梗阻性黃疸介入治療的護理膽道梗阻大多由膽道本身或者局部惡性和良性病變所致。一般腫瘤病變主要包括膽管細胞癌，胰頭、壺腹部惡性腫瘤，淋巴瘤，肝門部腫塊和近肝門部肝內(nèi)腫瘤。無論是肝總管、膽總管、壺腹部等部位發(fā)生阻塞，則阻塞上方的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管擴張，致小膽管與毛細血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血，導致黃疸。第22頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五臨床表現(xiàn)黃疸：皮膚和鞏膜的黃染皮膚瘙癢：膽汁反流入血淤積刺激引起疼痛糞便顏色變淺：阻塞明顯則糞便顏色可呈白色，部分可有腹瀉。

5.尿液色黃6.發(fā)熱7.惡病質狀態(tài)第23頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五介入方法經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）

創(chuàng)傷小，成功率高，療效顯著，可以使患者黃疸消退，恢復肝功能，提高患者生存期，是惡性梗阻性黃疸姑息性治療的最佳手段。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理心理護理此類患者由于放置外引流管或內(nèi)外引流管會給日常生活帶來不便，患者感覺不適，產(chǎn)生焦慮煩躁情緒，應積極疏導，向患者及其家屬介紹手術的目的，大致方法，過程，配合的要點，注意事項和取得的效果。針對不同的心理狀態(tài)，進行不同的知識宣教，緩解患者焦慮恐懼心理，使其配合手術。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理術前準備1.黃疸患者術前做生化和B超檢查，以確定病變性質，鑒別是肝細胞黃疸還是梗阻性黃疸。2.術前檢查測出凝血時間和凝血酶原時間。如凝血酶原低于75%，要給予糾正。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術前護理3.術前給予護肝及退黃治療。4.術前禁食4小時。5.術前30min給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理常規(guī)護理

臥床24h，監(jiān)測生命體征，觀察體溫、血壓和脈搏。觀察腹部體征及全身情況，上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激征。遵醫(yī)囑予補液抗生素、止血藥和維生素K，補充電解質。觀察皮膚、鞏膜黃染、大小便以及精神狀態(tài)改善情況第28頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理

皮膚護理保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料。皮膚瘙癢者應輕輕拍打皮膚或摩擦皮膚，避免用手搔抓，修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴，更衣，禁用肥皂、堿性溶液清洗。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理

飲食護理飲食宜高蛋白、高維生素、高糖、易消化食物，多飲水，增加營養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、刺激性食物，避免食用高纖維素食物，以防支架管腔堵塞。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理引流管道的護理1.保持穿刺點清潔干燥，避免潮濕。2.保持管道通暢在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管道出皮膚口處做一記號，便于觀察管道有無脫出。為避免導管脫落，置管處可使用腹帶包扎以防止脫落。3.避免腹部碰撞及劇烈運動，防止睡覺及活動時管道移位或脫出。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后護理引流管道的護理4.觀察膽汁的量及顏色，定期更換引流袋，引流袋位置不能高于切口平面，以防止膽汁倒流，并做好記錄。若引流量超過1500ml，則有發(fā)生電解質紊亂的危險，此時應夾管，暫停引流，遵醫(yī)囑補液。5.健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我護理。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后并發(fā)癥的護理1.留置外引流管堵塞：密切觀察是否出現(xiàn)程度不同的腹脹、黃疸不退及膽汁引流量突然減少等表現(xiàn)。術后5-7天內(nèi)為了防止引流管堵塞，可每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗1-2次。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后并發(fā)癥的護理2.感染：梗阻的管道常有感染，而穿刺或造影使膽汁逆行入血可引起菌血癥、敗血癥。引流管與外界或腸道相通，增加了細菌進入膽道的機會，以及術中無菌操作不嚴格等原因，引起感染。術前術后使用抗生素抗感染外，保持膽汁引流通暢，觀察病人是否寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，監(jiān)測體溫。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，22點33分，星期五術后并發(fā)癥的護理3.出血：由于膽道支架置入過程中膽道擴張，小血管破裂；穿刺致膽道動脈或靜脈瘺，球囊擴張狹窄段，引起腫瘤破裂出血。觀察引流管內(nèi)是否為血性膽汁，病人有無失血現(xiàn)象，經(jīng)常詢問病人有無口渴，腹痛加劇，腰背疼痛等不適，觀察有無腹膜刺激征及面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓下降