2022年醫(yī)學(xué)專題-北京市手足口病流行情況及防控策略(發(fā)放)

北京市手足(shǒuzú)口病流行情況及防控策略北京市疾病預(yù)防(yùfáng)控制中心傳染病地方病控制所第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。2011年度(niándù)法定傳染病發(fā)病情況病種學(xué)齡前兒童（6歲前）病例構(gòu)成%手足口病92.25猩紅熱45.94麻疹38.54流行性腮腺炎36.08其它感染性腹瀉病28.53痢疾26.34第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。提綱(tígāng)手足(shǒuzú)口病基礎(chǔ)知識(shí)2011年度手足口病流行情況目前北京市研究進(jìn)展及防控策略第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。手足(shǒuzú)口是什么？手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，可以自愈。少數(shù)患者病情(bìngqíng)較重，個(gè)別甚至可死亡。第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。傳染源患者(huànzhě)隱性感染者第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。傳播(chuánbō)途徑胃腸道皰疹液、唾液、糞便污染的手、餐具、玩具(wánjù)、日常用品、衣物……呼吸道咳嗽、噴嚏、談話……接觸接觸口鼻分泌物、皰疹液……第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。易感者5歲以下兒童為主可以重復(fù)(chóngfù)發(fā)病第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。手足口病不同年齡段發(fā)病(fābìng)構(gòu)成第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。流行(liúxíng)特征無(wú)明顯地區(qū)性；全年發(fā)病，4—9月為高峰(gāofēng)（2010前觀察資料，之后？雙峰？冬季小高峰？）；5歲以下發(fā)病率最高可達(dá)7000/10萬(wàn)以上；男孩多于女孩托幼機(jī)構(gòu)可發(fā)生暴發(fā)疫情絕大部分為輕型病例。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。2010年北京市手足(shǒuzú)口病地區(qū)分布圖

第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。北京市手足(shǒuzú)口病按月分布

第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)潛伏期：2-10天，平均(píngjūn)3-5天；病程：7-10天；第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特征四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位(bùwèi)；四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。

第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。手足口病(kǒubìnɡ)嚴(yán)重嗎？通常不嚴(yán)重，7－10天內(nèi)痊愈CoxA16（柯薩奇病毒(bìngdú)A組16型）所致癥狀典型，并發(fā)癥少，預(yù)后良好EV71（腸道病毒71型）所致臨床經(jīng)過(guò)較重，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥腦炎腦膜炎弛緩性麻痹心肌炎第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。重癥的可能的早期預(yù)警(yùjǐnɡ)特征

病程在4天以內(nèi)，年齡<3歲，尤其是<2歲，出現(xiàn)下列情況：持續(xù)高熱不退。精神萎靡(wěimí)。呼吸淺促。心率增快。末梢循環(huán)不良。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。百姓中常見(jiàn)(chánɡjiàn)的幾個(gè)誤區(qū)日常衛(wèi)生習(xí)慣仍有很大問(wèn)題；醫(yī)療知識(shí)極度匱乏（家長(zhǎng)和醫(yī)院）不發(fā)燒(fāshāo)等于不得??？發(fā)燒就吃抗菌素？非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)……什么情況下應(yīng)對(duì)孩子更加關(guān)注？第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。健康(jiànkāng)的寶寶不得病均衡營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充足睡眠第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。家庭中怎么(zěnme)預(yù)防？勤洗手飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手(xǐshǒu)液等給兒童洗手(xǐshǒu)；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手(xǐshǒu)；第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。講衛(wèi)生：嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒(xiāodú)；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。少接觸本病流行期間不宜(bùyí)帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童；第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。得病(débìnɡ)了怎么辦？及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；減少交叉感染；隨時(shí)注意觀察孩子病情進(jìn)展。不要對(duì)幼兒園隱瞞病情；托幼機(jī)構(gòu)停課(tínɡkè)期間不上幼兒園。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)怎么防范手足口病晨檢和缺勤登記嚴(yán)格執(zhí)行疾控部門提出(tíchū)的停課要求對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。2009~2011年全國(guó)(quánɡuó)疫情指標(biāo)2009年2010年2011年2011年與2010年相比增加比例%病例數(shù)（A,萬(wàn)例）115177162-8.7死亡數(shù)（B）353905509-43.8重癥數(shù)（C,萬(wàn)例）1.382.791.88-32.8發(fā)病率（/10萬(wàn)）87133121-9.05歲及以下1087165316620.5重癥比例（C/A,%）1.201.571.16-26.1病死率（B/A,%）0.0310.0510.031-39.2重癥病死率（B/C，%）2.563.242.71-16.4第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。2009~2011年全國(guó)(quánɡuó)報(bào)告病例周分布2011年自3月下旬起，報(bào)告病例數(shù)快速上升，6月達(dá)到發(fā)病(fābìng)高峰，相對(duì)前兩年，有高峰后移現(xiàn)象，10、11月有病例異常增多現(xiàn)象。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。2009~2012年北京市報(bào)告病例(bìnglì)周分布第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。年度20072008200920102011<5歲人口數(shù)834804876308924515969780576783<5歲發(fā)病數(shù)949516160225414193728452<5歲發(fā)病率1137.3931844.12438.1434324.3834932.8781101218437244834540930843第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。2010年手足(shǒuzú)口病不同年齡段發(fā)病率發(fā)病率均在5000/10萬(wàn)以上(yǐshàng)，最高6378.87/10萬(wàn)第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。2011年北京市報(bào)告(bàogào)手足口病年齡分布發(fā)病率均在6000/10萬(wàn)以上(yǐshàng)，最高7765.82/10萬(wàn)第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。分年齡段病原學(xué)分布(fēnbù)（大網(wǎng)數(shù)據(jù)）年度年齡組CA16%EV71%其他%20095歲以上41.8646.5111.635歲以下52.5635.2812.1620105歲以上31.1053.6615.245歲以下30.3147.4422.2520115歲以上51.3033.9114.785歲以下42.4343.2114.35第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。2009~2011年北京(běijīnɡ)疫情，病原學(xué)為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)2009年2010年2011年2011比2010（%）病例數(shù)（A）244834540930843-32.08死亡數(shù)（B）4185-72.22重癥數(shù)（C）102610278-54.43發(fā)病率（/10萬(wàn)）144.44258.74157.26-39.225歲及以下2438.14324.44932.914.07重癥比例（C/A,%）0.421.340.9-32.84病死率（B/A,%）0.0160.040.016-60.00重癥病死率（B/C，%）3.922.951.8-38.98檢測(cè)標(biāo)本數(shù)（監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）176941743179-23.84陽(yáng)性數(shù)120622851508-34.00EV71%34.9942.440.32-4.91CA16%52.5731.344.1641.09其他%12.4426.314.79-43.76第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。2009~2011年北京市實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原(bìngyuán)構(gòu)成

（大網(wǎng)數(shù)據(jù)）病例分類實(shí)驗(yàn)室診斷病例數(shù)

EV71構(gòu)成比（%）2009年2010年2011年

2009年2010年2011年輕癥85418061328

34.8946.9540.89重癥存活2724666

62.9654.0771.21死亡193

10077.78100合計(jì)88220611397

35.8347.9442.45第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。手足口病(kǒubìnɡ)流行特征——和2010年相比低年齡組人口數(shù)下降，發(fā)病數(shù)下降，但發(fā)病率上升。EV71構(gòu)成下降，重癥率下降，但出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰(gāofēng)——真實(shí)的發(fā)病率上升？報(bào)告率提高造成的假象？——其他腸道病毒變異？CA16導(dǎo)致？第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。2012年的手足(shǒuzú)口病……目前形勢(shì)不容樂(lè)觀（2012.3.27，1301,400）低年齡組人口數(shù)仍較低，但如EV71感染維持高水平，且出現(xiàn)其他腸道病毒變異……發(fā)病數(shù)難達(dá)到2010年水平(shuǐpíng)，但發(fā)病率將較高重癥、死亡以及聚集性病例壓力均大于等于去年第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。北京市近年(jìnnián)研究進(jìn)展發(fā)病影響因素重癥病例死亡影響因素聚集性病例分析咽部分泌物和皰疹(pàozhěn)液，誰(shuí)的病毒量更多？……第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。發(fā)病(fābìng)影響因素住宅為平房、就診前10天內(nèi)接觸過(guò)類似癥狀者為主要的危險(xiǎn)因素；衛(wèi)生習(xí)慣好，就診前10天內(nèi)去過(guò)醫(yī)院、家中飼養(yǎng)貓、人均住房面積大有保護(hù)作用；孩子外出玩?；丶液笙词趾⒆佑凶约旱拿?máojīn)、飲水杯、碗筷孩子的被褥一個(gè)月以內(nèi)晾曬一次由于就診前10天內(nèi)接觸過(guò)類似癥狀者引發(fā)的手足口病約占全部發(fā)病人數(shù)的63.24%。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。重癥病例(bìnglì)死亡影響因素（1）0-1歲年齡組的嬰幼兒（2）流動(dòng)人口（3）在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷(zhěnduàn)重癥（4）到村級(jí)（個(gè)體）診所就診（5）病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為EV71第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。聚集(jùjí)性病例分析35.86%的幼兒園報(bào)告了聚集，聚集的發(fā)生和班級(jí)兒童密度顯著相關(guān)；采取措施越早，持續(xù)天數(shù)越短，但對(duì)涉及人數(shù)無(wú)顯著影響。發(fā)生聚集的班級(jí)中，87.3%未發(fā)病。不同(bùtónɡ)區(qū)域患兒發(fā)生聚集的年齡：城區(qū)>遠(yuǎn)縣>近郊。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。2010年北京市托幼機(jī)構(gòu)病例數(shù)占全部病例的42.57%，而聚集(jùjí)涉及病例數(shù)僅占13.06%——進(jìn)一步說(shuō)明有截?cái)喟嗉?jí)內(nèi)傳播的因素？托幼機(jī)構(gòu)聚集性病例的作用在于社區(qū)放大器？第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。手足口病(kǒubìnɡ)防控策略……？傳播易于實(shí)現(xiàn)，打一場(chǎng)全民戰(zhàn)爭(zhēng)？——加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育盡量減少重癥和死亡——重癥病例的管理；有限的物資應(yīng)該投入(tóurù)到哪兒？——疫情監(jiān)測(cè)與分析；哪種毒株在流行？——病原學(xué)監(jiān)測(cè)；減少聚集——重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情控制第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。總結(jié)(zǒngjié)手足口病目前沒(méi)有疫苗可供應(yīng)用，但提高衛(wèi)生水平，改善(gǎishàn)衛(wèi)生習(xí)慣能起到一定預(yù)防作用；抗菌素?zé)o效，治療以對(duì)癥為主，沒(méi)有針對(duì)病原的特效藥物；絕大部分患病兒童都屬于輕癥，家長(zhǎng)不必恐慌；患病后盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并注意觀察孩子是否有重癥傾向；2012年防病任務(wù)艱