2022年醫(yī)學(xué)專題-.1兒童常見(jiàn)病急診處理原則

兒科常見(jiàn)病急診(jízhěn)處理原那么安醫(yī)大一附院兒科(érkē)丁圣剛第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥的概述及處理(chǔlǐ)昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。驚厥(jīngjué)的概述及處理

驚厥〔convulsion〕俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)(chíxù)狀態(tài)。是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。驚厥(jīngjué)的病因

有熱驚厥(jīngjué)無(wú)熱驚厥(jīngjué)顱內(nèi)病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱外病變：高熱驚厥，中毒性腦病顱內(nèi)病變：癲癇顱外病變：電解質(zhì)紊亂第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。有熱驚厥(jīngjué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)感染：發(fā)熱嘔吐高顱壓，嗜睡甚至意識(shí)障礙腦功能(gōngnéng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液異常。比較特殊腦炎1、爆發(fā)性流腦：起病快，發(fā)熱嘔吐24h精神意識(shí)改變，春季，皮膚瘀點(diǎn)，血象升高；2、乙腦：持續(xù)性發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)障礙、夏季。3、結(jié)腦：早期性格改變，1-2w后中期，高顱壓及顱神經(jīng)改變，VIIIIIIV；晚期，昏迷期，高顱壓腦疝，電解質(zhì)紊亂。第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。有熱驚厥(jīngjué)顱外：高熱驚厥：6月-6歲陽(yáng)剛之軀、易患諸邪、生熱(shēnɡrè)甚速、熱極生風(fēng)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺體征，恢復(fù)好。重癥肺炎、中毒性菌痢等第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。無(wú)熱驚厥(jīngjué)顱內(nèi)腦損傷：病癥性癲癇(diānxián)；癲癇(diānxián)顱外電解質(zhì)紊亂，低鈣低鎂第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。驚厥(jīngjué)處理清理呼吸道同時(shí)、吸氧立即予以止驚：地西泮靜脈推注〔1mg/min)緩慢易呼吸暫停起效快，必要時(shí)20min重復(fù)苯巴比妥鈉5-7mg/KG肌注(jīzhù)或苯巴比妥口服第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥的概述(ɡàishù)及處理昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第九頁(yè)，共六十六頁(yè)?；杳缘脑\斷程序(chéngxù)及處理

昏迷腦心肝腎代謝(dàixiè)中毒(zhòngdú)神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性心肌炎肝衰竭腎小球腎炎高血壓腦病糖代謝及脫水休克農(nóng)藥重金屬低血容量及感染性第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。昏迷(hūnmí)的診斷程序及處理神經(jīng)系統(tǒng)感染：識(shí)別(shíbié)神經(jīng)系統(tǒng)感染分類，總原那么脫水降顱壓抗感染治療。第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)?；杳缘脑\斷程序(chéngxù)及處理病毒性心肌炎：三度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥：大劑量vitC100mg-200mg/KG，濃度2-3%果糖靜注；150mg/KG皮質(zhì)激素全身使用；提高心率1、阿托品阻斷M膽堿能受體解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制，0.01mg/KG；2、異丙腎上腺素舌下含服：每次2.5—10mg，一日(yīrì)三次，三度者，心律低于40次/分時(shí)，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml緩慢靜滴。

第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。病毒性心肌炎：三度房室(fánɡshì)傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥心室(xīnshì)率30次/分臨時(shí)心臟起搏器第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。肝衰竭(shuāijié)糾正低蛋白輸新鮮血漿保肝降酶人工(réngōng)肝支持第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。腎性腦病腎病綜合癥脫水(tuōshuǐ)和腎功能不全導(dǎo)致腎性腦病急性腎小球腎炎，高血壓腦病學(xué)齡前>120mg/80mg；學(xué)齡>130mg/90mg，150～160／100～110mmHg以上處理，凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開(kāi)始劑量為0．25mg／(kg·d)，最大劑量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險(xiǎn)，一般不單獨(dú)使用。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。腎性腦?、诳ㄍ衅绽合笛?xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。初始劑量0．3～0．5mg／(kg·d)，最大劑量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳。表現(xiàn)有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉，5—20mg參加5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度靜滴，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過(guò)8μg／kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時(shí)針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過(guò)食、診斷延誤(yánwù)、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，皮膚粘膜枯燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡、昏迷！第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒液體治療液體治療主要針對(duì)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為100ml／kg，一般均屬等滲性脫水。因此，應(yīng)遵循以下原那么輸液。輸液開(kāi)始的第1小時(shí)，按20ml／kg(最大量1000ml)快速靜滴0．85％氯化鈉溶液，以糾正血容量、改善血循環(huán)和腎功能。第2—3小時(shí)，按10ml／kg靜滴0．45％氯化鈉溶液要求在開(kāi)始的12小時(shí)內(nèi)至少(zhìshǎo)補(bǔ)足累積損失量的一半，在此后的24小時(shí)內(nèi)，可視情況按60-80ml／kg靜滴同樣溶液，以供給生理需要量和補(bǔ)充繼續(xù)損失量。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒患兒在輸液開(kāi)始前由于酸中毒、分解代謝和脫水的共同作用血清鉀較高，但總的體鉀儲(chǔ)藏(chǔbèi)可能被耗竭。隨著液體的輸入，特別是應(yīng)用胰島素后，血鉀迅速降低。因此，在患兒開(kāi)始排尿后應(yīng)立即在輸入液體中參加氯化鉀溶液，一般按每日2～3mmol／kg(150～225mg／kg)補(bǔ)給，輸入濃度不得)40mmol／L(0．3g／d1)，并應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖或血鉀濃度。第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒時(shí)的酸中毒主要是由于酮體和乳酸的堆積，補(bǔ)充水分和胰島素可以矯正酸中毒。為了防止發(fā)生腦細(xì)胞酸中毒和高鈉血癥，對(duì)酮癥酸中毒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液，僅在pH<7．1，HCO3—<12mmol／L時(shí)，需補(bǔ)充的NaHC03(mmol／L)＝(12—所測(cè)NaHCO3mmol／L)×0．6×kg。在治療過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、血糖和酸堿平衡狀態(tài)，以防止酮癥酸中毒治療過(guò)程產(chǎn)生合并癥，如腦水腫等，其表現(xiàn)為：頭痛、意識(shí)不清、嗜睡、痙攣、視神經(jīng)乳頭(rǔtóu)水腫或腦疝等。第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)多采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。首先(shǒuxiān)靜推正規(guī)胰島素0．1U／kg，然后將正規(guī)胰島素25U參加等滲鹽水250ml中，按每小時(shí)0．1U／kg，自另一靜脈通道緩慢勻速輸入。輸入1～2小時(shí)后，復(fù)查血糖以調(diào)整輸入量。當(dāng)血糖<17mmol／L時(shí)，應(yīng)將輸入液體換成含0．2％氯化鈉的5％葡萄糖液，并停止靜滴胰島素，改為正規(guī)胰島素皮下注射，每次0．25—0．5U／kg，每4～6小時(shí)1次，直至患兒開(kāi)始進(jìn)食、血糖穩(wěn)定為止。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。中毒(zhòngdú)和休克找到中毒的藥物識(shí)別休克誘因，脫水(tuōshuǐ)感染第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥(jīngjué)的概述及處理昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。心力衰竭(xīnlìshuāijié)的識(shí)別和處理

重癥肺炎(fèiyán)合并心衰。心率突然增快160-180次/分；呼吸頻率60-80次/分；口周紫紺不能鎮(zhèn)靜吸氧所緩解；心音低鈍或奔馬律；肝脾短期增大3cm以上；水腫或無(wú)尿少尿第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。25對(duì)癥(duìzhèng)治療心力衰竭治療除吸氧和鎮(zhèn)靜外，給予強(qiáng)心和利尿治療。兒科常用強(qiáng)心藥為西地蘭，2歲以下小兒飽和量為0.03mg～0.04mg/kg，2歲以上(yǐshàng)小兒為0.02mg～0.03mg/kg，肌肉注射或5％加葡萄糖溶液10ml～20ml緩慢靜脈注射。一般首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔6小時(shí)給藥1次。12小時(shí)后給維持量〔1/5總量〕每天1次。治療(zhìliáo)原那么：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥的概述及處理昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作(fāzuò)的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。呼吸(hūxī)功能不全由于通氣和換氣障礙(zhàngài)，氧進(jìn)入肺泡以及氧自肺泡彌散至血液均發(fā)生障礙(zhàngài)，血液含氧量下降，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)和動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)均降低，致低氧血癥。當(dāng)Sa02<85％，那么出現(xiàn)發(fā)紺。肺炎的早期，以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無(wú)明顯co2潴留，為代償缺氧，呼吸和心率加快以增加每分鐘通氣量和改善通氣血流比。隨著病情的進(jìn)展，換氣功能?chē)?yán)重障礙，在缺氧的根底上出現(xiàn)CO2潴留，此時(shí)PaO2和Sa02下降，PaCO2升高，當(dāng)PaO2<50mmHg，PacO2>50mmHg，SaO2<85％——II型，PaO2<50mmHg-I型，即為呼吸衰竭。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。呼吸(hūxī)功能不全1.保持氣道通暢頭后仰位，伸展頭頸部，適度抬高上半身體位。及時(shí)去除呼吸道分泌物，濕化痰液。定時(shí)翻身拍背體位引流，應(yīng)用藥物解除支氣管痙攣。2.氧療鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，氧流量1～2升/每分鐘；口罩、頭罩給養(yǎng)，氧流量5-8升/每分鐘。3.呼吸興奮劑應(yīng)用興奮呼吸中樞或刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞。可拉明，洛貝林交替(jiāotì)肌肉注射或靜脈推注。第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。呼吸(hūxī)功能不全4.病因治療控制感染：靜脈滴注敏感的大劑量抗生素。5.人工輔助呼吸氣管插管呼吸機(jī)間歇正壓給養(yǎng)；氣管切開(kāi)。6.并發(fā)癥治療糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、肺出血治療、腦水腫治療、心衰治療。7.靜脈給予激素可增加患兒應(yīng)激機(jī)能，減少滲出，緩解支氣管痙攣，減輕(jiǎnqīng)腦水腫及抗過(guò)敏的作用。第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥(jīngjué)的概述及處理昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。支氣管哮喘急性發(fā)作的識(shí)別(shíbié)與處理

哮喘定義及現(xiàn)狀(xiànzhuàng)臨床表現(xiàn)急性發(fā)作處理原那么第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。概述支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(尤其是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反響性，引起(yǐnqǐ)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等病癥，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、具廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)的定義GINA2012哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病很多細(xì)胞和細(xì)胞因子參與了這一過(guò)程慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致反復(fù)喘息發(fā)作、呼吸困難、胸悶和咳嗽（尤其是在夜間和凌晨）這些癥狀表現(xiàn)通常廣泛而多樣化肺內(nèi)的氣道梗阻通常是可逆的，可自發(fā)或通過(guò)治療恢復(fù)GINA2014哮喘是一種異質(zhì)性疾病通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥根據(jù)呼吸道癥狀史如喘息、氣短、胸悶和咳嗽來(lái)確診這些癥狀可隨時(shí)間變化，且強(qiáng)度也有所不同可同時(shí)伴有呼氣性氣流受限本質(zhì)(běnzhì)特征(tèzhēng)第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。粘液(zhānyè)分泌過(guò)多嗜酸性(suānxìnɡ)細(xì)胞肥大細(xì)胞

抗原(kàngyuán)Th2細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細(xì)胞粘液栓巨噬細(xì)胞/樹(shù)突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的氣道炎癥機(jī)制Source:PeterJ.Barnes,MD3434快反響時(shí)相慢反響時(shí)相第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)患者的氣道炎癥哮喘(xiàochuǎn)患者非哮喘(xiàochuǎn)患者3535第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。哮喘患者(huànzhě)的粘液栓〔mucusplugs〕Thiscastofthebronchialtreeisformedofinspissatedmucusandwascoughedupbyapatientduringanasthmaticattack.Theoutpouringofmucusfromhypertrophiedbronchialsubmucosalglands,thebronchoconstriction,anddehydrationallcontributetotheformationofmucusplugsthatcanblockairwaysinasthmaticpatients.

36第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)的氣道炎癥正常人哮喘病人第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。哮喘(xiàochuǎn)的病因遺傳因素環(huán)境因素：變應(yīng)原〔塵螨、寵物花粉〕呼吸道感染(gǎnrǎn)氣候變化被動(dòng)吸煙空氣污染運(yùn)動(dòng)精神因素藥物食物

第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。什么因素(yīnsù)造成過(guò)敏？環(huán)境因素：很多物質(zhì)都可能成為過(guò)敏(guòmǐn)性疾病的過(guò)敏(guòmǐn)原。而城市型污染物、壓力等也會(huì)誘發(fā)過(guò)敏(guòmǐn)的發(fā)生。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。過(guò)敏原種類(zhǒnglèi)室內(nèi)過(guò)敏原塵螨，霉菌，動(dòng)物上皮食物過(guò)敏原室外過(guò)敏原花粉：樹(shù)木、牧草、莠草，…職業(yè)性過(guò)敏原動(dòng)物皮毛(pímáo)屑昆蟲(chóng)毒液蜜蜂、黃蜂蟑螂……第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。塵螨是世界性分布(fēnbù)的最強(qiáng)烈的過(guò)敏原之一※引起人類過(guò)敏的主要有屋塵螨粉塵螨※活螨、死螨、螨的蛻皮、軀體殘片、排泄物〔糞?！尘锌乖?；主要引起的過(guò)敏性哮喘和變應(yīng)性鼻炎。※中國(guó)(zhōnɡɡuó)兒童哮喘患者對(duì)塵螨過(guò)敏的高達(dá)80%以上第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病癥2歲，男孩，胡寶寶咳喘1天呼吸困難(hūxīkùnnán)半天G1P1，即往喘息過(guò)3次，既往史：嬰兒期濕疹明顯，有晨起打噴嚏、偶有夜間鼻塞。家族史：母親典型過(guò)敏性鼻炎第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病癥近半年，運(yùn)動(dòng)即咳嗽，活動(dòng)受限，反復(fù)靜脈激素+抗生素治療可緩解(huǎnjiě)。沒(méi)有及時(shí)按哮喘控制性治療。入院時(shí)體征：面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促66次/分，心率185次/分，精神差，萎靡，鼻煽，三凹征〔+〕第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。診斷支氣管哮喘〔急性(jíxìng)發(fā)作危重度〕呼吸衰竭心功能不全肺部感染第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病癥第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病癥兒童(értóng)支氣管哮喘診斷與防治指南，中華兒科雜志，2021，46〔10〕：745-753第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。兒童支氣管哮喘診斷(zhěnduàn)與防治指南，中華兒科雜志，2021，46〔10〕：745-753第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。◆周文※※女6歲長(zhǎng)豐人〔入院〕◆反復(fù)咳喘3月余，喘息(chuǎnxī)呈發(fā)作性，夜間多見(jiàn)◆曾經(jīng)治療：合肥兩家大型醫(yī)院，按哮喘正規(guī)治療3月無(wú)效。◆肺部體征：雙相哮鳴音病例(bìnglì)第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。病例(bìnglì)

2第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性(jíxìng)發(fā)作期1．吸入速效?2受體沖動(dòng)劑：使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6—8L／min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1—4小時(shí)重復(fù)吸入治療。藥物劑量：每次吸入沙丁胺醇2．5—5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如無(wú)條件使用吸入型速效如受體沖動(dòng)劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)加強(qiáng)臨床(línchuánɡ)觀察，預(yù)防心血管等不良反響的發(fā)生。藥物劑量：每次皮下注射1：1000腎上腺素0．01mL／kg，最大劑量不超過(guò)O．3ml。必要時(shí)可每20分鐘1次，但不可超過(guò)3次。第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性(jíxìng)發(fā)作期2．糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(yīxiàn)藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3—4h即可顯示明顯的療效：靜脈甲潑尼龍1-2mg／(kg.次)，q12h～q8h；。藥物劑量：口服潑尼松l-2mg,／(kg·d)。足量吸入性皮質(zhì)激素〔ICS〕布地奈德懸液1mg／次，每6—8小時(shí)用1次。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制

——經(jīng)典(jīngdiǎn)途經(jīng)、非經(jīng)典(jīngdiǎn)途徑細(xì)胞(xìbāo)外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)(pízhì)類固醇延遲反響〔基因/經(jīng)典途徑〕快速反響〔非基因/非經(jīng)典途徑〕蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細(xì)胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。全身(quánshēn)吸收溶解(róngjiě)布地奈德具有適當(dāng)(shìdàng)的水溶性和脂溶性，可在氣道中快速溶解于粘液Edsb?ckerSetal.Airwayselectivity:anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36

黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)

代謝

與受體相互作用保存

攝取

氣道動(dòng)力學(xué)

全身吸收

沉積水溶性脂溶性ASL:黏液毯細(xì)胞膜布地奈德吸入后在氣道中沉積，一局部被黏液的纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，一局部溶解在黏液中。布地奈德具有適宜的水溶性，能夠溶解于黏液，快速通過(guò)黏液毯，同時(shí)，布地奈德還具有適當(dāng)?shù)闹苄裕煽焖偻高^(guò)細(xì)胞膜，從而到達(dá)氣道組織的炎癥細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮抗炎作用。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性(jíxìng)發(fā)作期3．抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成局部，其臨床平安性和有效性已確立，異丙托溴銨4，氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作兒童重癥哮喘附加(fùjiā)治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量4-6mg／Kg.次(≦250mg)，慢滴注20—30min，繼之持續(xù)滴注維持劑繳o．7一lmg(kg．h)。第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。吸入性皮質(zhì)激素：是控制哮喘首選藥物，可有效(yǒuxiào)控制哮喘病癥、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反響性、減少哮喘發(fā)作和降低死亡率。1-2周即可改善肺功能，但是需要長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)才能預(yù)防；主要藥物：布地奈德、氟替卡松氣霧劑、舒利迭、信必可控制哮喘(xiàochuǎn)藥物第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容驚厥的概述及處理(chǔlǐ)昏迷的診斷程序及處理心力衰竭的識(shí)別和處理呼吸衰竭的識(shí)別和處理支氣管哮喘急性發(fā)作的處理急性喉炎的識(shí)別和處理第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。急性(jíxìng)喉炎的識(shí)別和處理

急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)(jìjié)多發(fā)，且多見(jiàn)于嬰幼兒，常見(jiàn)的兒童夜間急診。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。病因(bìngyīn)由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感(liúɡǎn)等急性傳染病。常見(jiàn)的病毒為副流感(liúɡǎn)病毒、流感(liúɡǎn)病毒和腺病毒，常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)起病急、病癥重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫(shuǐzhǒng)。一般白天病癥輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者假設(shè)不及時(shí)搶救，可窒息死亡。第五十九頁(yè)