醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)

腹痛

2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!腹痛腹痛(abodominalpain)是臨床上極其常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。對(duì)腹痛的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間、放射痛、誘發(fā)和緩解因素以及伴隨癥狀的掌握對(duì)診斷及治療是至關(guān)重要的。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!腹痛腹痛（abdominalpain)

多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但某些腹腔外來疾病及全身性疾病也可引起腹痛。臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Intensity（疼痛程度）UlcerIntestinalColicBiliaryColic,Pancreatic2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Onset（發(fā)作時(shí)間）突發(fā)性疼痛：消化道、膽囊穿孔；腹主動(dòng)脈夾層漸進(jìn)性疼痛：消化道、消化實(shí)質(zhì)臟器炎癥饑餓痛：十二指腸潰瘍餐后痛：胃炎、膽囊炎與月經(jīng)有關(guān)：子宮內(nèi)膜異位、卵泡破裂

2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!牽涉痛發(fā)病機(jī)制是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū).是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，由相應(yīng)脊髓節(jié)段傳出而定位于體表2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!軀體性腹痛

是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根。疼痛特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確痛的程度強(qiáng)烈而持續(xù)可有局部腹肌強(qiáng)直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!Alleviatingfactor（緩解因素）胃粘膜脫垂：左側(cè)臥位緩解十二指腸壅滯癥：胸膝位或側(cè)臥位緩解胰腺癌：前傾位或俯臥位減輕返流性食管炎：直立位減輕十二指腸潰瘍：進(jìn)食后緩解2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!診斷輔助檢查?PlainX-rays(flatplate)?Contraststudies-barium(upperandlowerGIseries)?Ultrasound?CTscanning?Endoscopy?Sigmoidoscopy,colonoscopy2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.胃、十二指腸潰湯好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑緩解。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!3.急性闌尾炎

中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。

中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)。可伴發(fā)熱與惡心。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!4.膽囊炎、膽結(jié)石

此病好發(fā)于中老年婦女。右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。Murphy征陽性是急性囊炎的特征若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

體征檢查時(shí)可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!9.急性心肌梗塞

見于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床問診思路

LIQORAAA1.腹痛部位Location2.腹痛程度Intensity3.腹痛性質(zhì)Quality4.發(fā)作時(shí)間Onset5.放射痛Radiation6.緩解及加重因素AA7.伴隨癥狀A(yù)ssociatedsymptoms2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!Stomach,duodenumSmallbowel,proximalhalfcolonDistalhalfcolonLocation（疼痛部位,胃腸道）2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!Quality（疼痛性質(zhì)）劇烈的刀割樣痛、燒灼樣痛：胃腸道穿孔陣發(fā)性、絞痛：腸梗阻、膽石癥嚴(yán)重、持續(xù)性上腹痛：急性胰腺炎持續(xù)、劇烈腹痛伴腹肌板樣強(qiáng)直：急性腹膜炎陣發(fā)性、鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥

2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!Radiation（牽涉痛或放射痛）

牽涉痛與病變的內(nèi)臟有一定解剖相關(guān)性，故對(duì)病變部位的判斷有一定幫助

膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩痛

心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)

闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)

移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurneypoint）。2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)

疼痛部位不確切疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛常伴惡心、嘔吐、出汗等。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!Aggravatingfactor

加重（誘發(fā)）因素進(jìn)食油膩食物后發(fā)生：膽囊炎、膽石癥暴飲暴食、酗酒有關(guān)：急性胰腺炎腹部暴力擊打：肝、脾破裂隨體位改變腹痛加重的疾病：

胰腺腫瘤、返流性食管炎2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!Associatedsymptoms

伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：炎癥存在腹痛伴黃疸：肝膽胰疾病腹痛伴嘔吐：胃腸道梗阻腹痛伴腹瀉：腸道炎癥、腫瘤腹痛伴休克：腹腔臟器破裂、重癥胰腺炎2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下：1.急性胃腸炎:

腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。發(fā)病前可有不潔飲食史不難診斷。2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!5.急性胰腺炎

多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!6.腸梗阻

可見于各種年齡的患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!7.腹腔臟器破裂

因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料Abdominal-Pain(腹痛)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!8.輸尿管結(jié)石

腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。2021/7/18星期日31醫(yī)