醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2

第十七章傳染性疾病患兒的護(hù)理2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!傳染性疾病患兒的護(hù)理

節(jié)麻疹第二節(jié)水痘第三節(jié)百日咳第四節(jié)流行性腮腺炎

第五節(jié)結(jié)核病2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!第五節(jié)

結(jié)核病

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因清楚---------結(jié)核菌

1882年，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌治有辦法---------抗癆藥

1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施---------卡介苗

1920s，BCG的應(yīng)用▲▲▲2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!發(fā)病情況在世界上，每年有200百萬人死于TB每年有大約８百萬人新患結(jié)核病從2001年到2020，將有1000萬人新感染結(jié)核菌，200萬人將患病，如果照目前的趨勢發(fā)展下去，35萬人將死于本病。

-----WHO一概述2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!WHO:

3月24日世界結(jié)核病日2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!結(jié)核桿菌

分枝桿菌，具抗酸性，為需氧菌，革蘭染色陽性抗酸染色為紅色---抗酸桿菌分4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對(duì)人類致病的主要多為人型，人型是人類結(jié)核病的主要病原體。概述2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!流行病學(xué)１、傳播源：常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。概述2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!流行病學(xué)２、傳播途徑：

（2）、消化道：少數(shù)，產(chǎn)生咽部及腸道原發(fā)病灶；（3）、皮膚和胎盤：少見。.概述2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!機(jī)體免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫細(xì)菌數(shù)量、菌群和毒力是否發(fā)病，取決于：二、發(fā)病機(jī)制2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!發(fā)病機(jī)制----------細(xì)胞免疫結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4~8周）釋放多種淋巴因子激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌（免于發(fā)病或病變局限）2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制----------細(xì)胞免疫2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病理一、基本病變（一）滲出性病變（二）增生性病變（三）變質(zhì)性病變概述2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!(三)小兒結(jié)核病特點(diǎn)（一）重癥感染；（二）

組織與器官對(duì)結(jié)核菌有高度敏感性；

1.肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反應(yīng)；

2.肺外表現(xiàn)：

多發(fā)性漿膜炎等,PPD反應(yīng)大多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。（三）淋巴系統(tǒng)廣泛波及；（四有全身播散傾向。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（四）診斷1、病史:1）接觸史2）卡介苗接種史3）發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預(yù)防接種概述2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2、臨床表現(xiàn)結(jié)核過敏表現(xiàn)：皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)熱中毒癥狀全身淋巴結(jié)情況概述2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!3、結(jié)核菌素試驗(yàn)OT試驗(yàn)（舊結(jié)核菌素）PPD試驗(yàn)：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗(yàn)概述2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)2.結(jié)果判定見表概述硬結(jié)直徑、狀態(tài)〈5mm

≥5

mm10~19mm≥20mm

硬結(jié)、水皰、破潰、雙圈意義—

+

++ +++

++++2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!（2）陰性反應(yīng)：①未感染結(jié)核；②初次感染結(jié)核菌4～8周內(nèi)；③假陰性，機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制如患有麻疹、腮腺炎、重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷病和某些重癥結(jié)核；④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。概述2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!結(jié)核菌素試驗(yàn)

接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的區(qū)別：

接種卡介苗后

自然感染硬結(jié)直徑多為5~9mm

多為10~15mm硬結(jié)顏色淺紅

深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整

較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短、2~3天即消失

較長，可達(dá)7~10天以上陽性反應(yīng)的變化

有明顯的逐年減弱傾向，

短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，一般于3~5年內(nèi)逐漸消失可持續(xù)若干年，甚至終身2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!5、實(shí)驗(yàn)室檢查4)X線檢查：胸部X線5)其他纖維支氣管鏡、淋巴結(jié)穿刺涂片、肺穿刺活檢等對(duì)疑難病例診斷有幫助。概述2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門影增濃2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!（五）治療原則1.抗結(jié)核治療原則

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、堅(jiān)持。概述2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!（五）治療原則3.化療方案（1）標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9～12個(gè)月。（2）兩階段療法：用于活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核和重癥結(jié)核。①強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用3～4種殺菌藥，一般需3～4個(gè)月；②鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥，可長達(dá)12～18個(gè)月。（3）短程療法：是結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，療程6～9個(gè)月。概述2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!適應(yīng)癥：1、密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。2、3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽性者。3、結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性。4、結(jié)素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。5、結(jié)素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。6、結(jié)素試驗(yàn)陽性而需較長時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。概述預(yù)防性化療2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!病因清楚治有辦法防有措施概述2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!死灰復(fù)燃！事實(shí)：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)!世界上最受忽視的健康危機(jī)!2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!我國3.3億人感染過結(jié)核

600余萬結(jié)核病人0~14歲小兒結(jié)核病感染率9.6%2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!一、結(jié)核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道疾病。3、原發(fā)性肺結(jié)核:

主要發(fā)生在兒童期，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%.概述2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!流行病學(xué)２、傳播途徑：

（1）、呼吸道：為主要傳染途徑，痰（帶菌）→呼吸道→肺部感染（原發(fā)病灶）；(主要傳播途徑為呼吸道)打噴嚏概述2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!3、易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。兒童發(fā)病與否主要取決于：

（1）、結(jié)核菌的毒力與數(shù)量（2）、機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱（3）、遺傳因素流行病學(xué)概述2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!結(jié)核菌進(jìn)入人體肺泡后：1、被巨噬細(xì)胞殺滅；2、結(jié)核菌和巨噬細(xì)胞共生狀態(tài)：（1）細(xì)胞免疫反應(yīng)，（2）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制概述2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!（一）細(xì)胞免疫反應(yīng)經(jīng)巨噬細(xì)胞加工處理的結(jié)核菌-----特異抗原(遞給)------T淋巴受體致敏------再次刺激釋放多種淋巴因子→對(duì)結(jié)核菌免疫力，宿主感染結(jié)核菌：

1、免于發(fā)病或病變局限；

2、伴遲發(fā)反應(yīng)致發(fā)病、擴(kuò)散。概述2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!（二）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是宿主對(duì)細(xì)菌的超常反應(yīng)，往往發(fā)生于結(jié)核菌入侵人體4~8周后，引起細(xì)胞壞死和干酪化，一旦形成空洞則結(jié)核菌大量繁殖并造成播散。

小兒變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。概述2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!感染結(jié)核菌后

90%5%

5%

不發(fā)病繼發(fā) 原發(fā)性肺結(jié)核

概述2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!五原發(fā)病灶部位特殊性。六大多數(shù)預(yù)后良好。七大多有明確的結(jié)核接觸史。八年齡越小，PPD試驗(yàn)的價(jià)值越大。（三）小兒結(jié)核病特點(diǎn)2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!（四）診斷1)接觸史概述2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!概述2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)1.試驗(yàn)方法：（PPD）因PPD反應(yīng)更準(zhǔn)確，故目前臨床主要采用。將0.1ml（內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）PPD于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，形成6～10mm的皮丘，48～72小時(shí)觀察結(jié)果。概述2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!3.臨床意義（1）陽性反應(yīng)：①接種卡介苗所致；②無臨床癥狀僅一般陽性，表示感染過結(jié)核菌；③嬰幼兒未接種過卡介苗者，陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大；④強(qiáng)陽性提示有活動(dòng)性結(jié)核病灶；⑤近期由陰轉(zhuǎn)陽，反應(yīng)強(qiáng)度由小于10mm增至大于10mm，增幅大于6mm，表示有新近感染。概述2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2共54頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!5、實(shí)驗(yàn)室檢查1)結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、胸水、腹水中查找結(jié)核菌是確