顱腦損傷的康復 (1)課件

顱腦損傷(TBI)的康復一、概述概念頭顱意識喪失記憶喪失神經功能缺損腦外來暴力打擊所遭受的創(chuàng)傷TBI占全身各部位損傷的20%發(fā)生率占第二位死亡率居首位在美國發(fā)病為脊髓損傷的10倍青年組發(fā)病率相對較高TBI男女比例為2：1,男性更嚴重原因交通事故工傷運動損傷跌倒和撞擊臨床表現腦震蕩顱內血腫腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦干損傷開放性顱腦損傷顱內壓增高短暫意識障礙和逆行性遺忘，意識恢復后出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等?？梢痫B內壓增高而導致腦疝，傷后出生命征瞳孔和意識改變及錐體束征。表現為意識障礙、局灶癥狀與體征、頭痛、惡心嘔吐以及顱內壓增高與腦疝。傷后立即出現的昏迷時間較長，神志好轉后可因繼發(fā)性腦水腫再次昏迷受傷后立即昏迷，昏迷程度較深，時間較長有傷口、可存在失血性休克、易感染。表現同閉合性損傷。表現為“三主征”（頭痛、嘔吐、視經乳頭水腫）診斷要點外傷史神經損傷癥狀和體征臨床處理處理原則處理方法1、處理繼發(fā)性腦損傷2、腦疝及顱內血腫的預防和早期發(fā)現3、對癥處理、預防并發(fā)癥。1、病情監(jiān)護（意識、神經系體征、生命體征）2、昏迷患者的護理與治療（保持呼吸道通暢、頭部升高15°、處理尿潴留、促醒治療）3、腦水腫和顱內壓增高的處理（①吸氧；②氣管切開；③脫水；④激素；⑤冬眼療法腦脊液體外引流；⑥抗生素控制和預防顱內感染。)5、手術治療(①開放性腦損傷盡早行清創(chuàng)縫合術;②閉合性腦損傷:顱血腫清除術、去骨瓣減壓術、鉆孔探查術、腦室引流術和鉆孔流術。）6、腦外傷后癲癇的處理（選用苯妥英鈉）7、躁動的處理（鎮(zhèn)靜劑）TBI的康復身體上精神上職業(yè)上功能障礙進行訓練消除或減輕功能缺陷最大限度地恢復正常較正常的生活、勞動能力參加社會活動康復評定嚴重程度評定認知功能障礙評定行為障礙評定言語功能障礙評定運動障礙評定日常生活活動功能評定嚴重顱腦損傷預后預測顱腦外傷結局評定國際上普遍采用GCS判斷顱腦損傷的嚴重程度。評分方法：睜眼反應言語反應運動反應GCS總分為15分，根據GCS計分和昏迷時間長短分為：輕度腦損傷：13～15分，昏迷時間為20min以內中度腦損傷：9～12分，昏迷時間為20min～6h重度腦損傷：≤8分，傷后昏迷時間在6h以上，或在傷后24h以內出現意識惡化并昏迷在6h以上。認知功能障礙包括：意識改變空間辨別障礙記憶障礙失用癥聽力理解異常失認癥皮層盲智能障礙體象障礙忽略癥依據癥狀判斷：如攻擊喪失自制力沖動感情淡漠癔癥精神運動遲緩無積極性及嚴重強迫觀念常見的言語障礙是言語錯亂表現為失定向，對人物、時間、地點等不能辨認、答非所問，但沒有明顯的詞匯和語法錯誤；不配合檢查，且意識不到自己回答的問題是否正確痙攣、攣縮、偏癱、截癱、共濟失調運動方面自理方面交流方面家務勞動方面三、康復治療恢復期康復治療恢復期康復治療時間康復目標病情穩(wěn)定,顱腦壓維持在2.7kpa(20mmHg)以內,持續(xù)在24h以上１、減少患者的定向障礙和言語錯亂；2、提高記憶、注意、思維、組織和學習能力；3、最大限度地恢復感覺、運動、認知、語言功能和生活自理能力