齊魯醫(yī)學(xué)急診預(yù)檢分診-2

預(yù)檢分診急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述

分診的概念

根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科，進行初步診斷，安排救治的過程。其重點是病情分診和學(xué)科分診。

急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!分診的歷史、分診的環(huán)境歷史回顧分診環(huán)境：

舒適

隱蔽性

令人愉快急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制診室內(nèi)就診人數(shù)，維護秩序。增加病人對急診工作滿意度。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!分診護士要對病人強調(diào)的癥狀和體征進行分析，但不宜作診斷。

望

聞

聽

問

查

分診評估方法急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!PQRST公式

：可用于疼痛分析P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。分診技巧急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病情分級一級：（急危癥）病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。目標反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!病情分級

三級：（急癥）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。決定：各診室候診。目標反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!急診預(yù)檢分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強的護士擔(dān)任。預(yù)檢護士必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。對來急診科就診的病人，按輕重緩急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記。根據(jù)病情優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號。對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救。遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應(yīng)立即上報。掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。分診制度急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!分診記錄1、病人的一般資料：姓名、性別、年齡、單位（地址）、來診時間(精確到分)、入院方式、科別——登記冊，病歷本上。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!分診記錄3、客觀資料：（1）生命體征（2）身體外表：意識水平、語言表達步態(tài)。（3）有重點的身體各系統(tǒng)的評估（4）分診臺可執(zhí)行的檢驗項目及結(jié)果報告4、初步的醫(yī)療診斷急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!分診的護理程序

評估

2.身體評估:生命體征、損傷部位、疼痛的部位及性質(zhì)等注意：身體評估與問診同時進行身體評估必須是快速、簡明和有重點的身體檢查急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!分診的護理程序評估3.危重病人的評估（2）心血管狀況①血液循環(huán)和組織灌注量是否充足②有無活動性出血③有無休克體征或休克的早期表現(xiàn)④有無胸痛或心絞痛的癥狀急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!分診的護理程序評估4、體格檢查執(zhí)行與病人的主訴和臨床表現(xiàn)有關(guān)的相應(yīng)系統(tǒng)的體格檢查。如：腹痛病人，作腹部體征檢查。

急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!分診的護理程序

計劃安排病人就診：搶救室、診斷室、處置室（心電圖；指血糖；血、尿、便常規(guī)）、等待就診。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!評估：主觀和客觀資料病人1：60歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰疼痛；病人彎著腰，捂著背，直不起腰來。病人2：16歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。初步的神經(jīng)血管檢查正常。病人3：男性，27歲，病人呼吸驟停，由救護車送來急診室。急救醫(yī)士正在經(jīng)氣管內(nèi)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過速，144次／分。病人4：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。病人面色蒼白，．BP：80／50mmHg，HR：130次／分，R：24次／分。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!計劃病人3：立即把病人送到搶救室進行搶救，并通知醫(yī)護人員。病人4：立即分診病人到急診內(nèi)科診室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測。病人1：分診病人到急診內(nèi)科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診。病人2：護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病人到急診外科候診。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!常見癥狀和體征的分診要點

急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!呼吸困難分診要點吸氣性、呼氣性、混合性、中樞性呼吸困難及精神性呼吸困難的鑒別1、吸氣性呼吸困難：病變?yōu)樯虾粑赖墓Ｗ栉鼩怙@著困難，可發(fā)生喉鳴，可有三凹現(xiàn)象。見于喉頭水腫、異物2、呼氣性呼吸困難：病變在小支氣管由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對延長見于肺氣腫及支氣管哮喘哮喘時兩肺滿布哮鳴音急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!腹痛

腹痛是最常見的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時治療，一旦延誤診斷后果嚴重，甚至可危及生命。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

根據(jù)腹痛性質(zhì)1、持續(xù)性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等2、陣發(fā)性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等3、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致4、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安：常見于膽道蛔蟲癥腹痛分診要點急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

根據(jù)腹痛部位3、左上腹部痛：可見于脾臟各種病變（脾破裂）、左膈胸膜炎等4、側(cè)腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的各種病變5、右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝右側(cè)卵巢、輸卵管病變6、下腹痛：常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂痛經(jīng)等腹痛分診要點急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石等根據(jù)誘因或加重因素有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。腹痛分診要點急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!胃、十二指腸穿孔有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動性濁音。嚴重者出現(xiàn)休克，X線透視有時可見膈下游離氣體急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性胰腺炎

常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!急性闌尾炎

無明顯誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥氏點有明顯壓痛，嚴重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細胞數(shù)升高。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!腹部閉合性損傷

常見于肝、脾破裂。有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內(nèi)出血至腹腔時，可有移動性濁音，內(nèi)出血量多時可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!腎、輸尿管結(jié)石

起病突然，疼痛位于患側(cè)腰部，沿輸尿管向下放射，可至?xí)幉?，常伴血尿。病人痛苦不安，面色蒼白、大汗甚至虛脫。腎區(qū)叩擊痛。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!病例分析病例2：男性，28歲，被人用木棒打傷左腰腹部2小時來院，查體：神清，大汗，面色蒼白，BP85/50mmHg，P100次/分，左上腹壓痛明顯，腹部稍飽滿。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!病例分析病例4：女性，38歲，被人發(fā)現(xiàn)倒在地上呼之不應(yīng)2個多小時來院，追問病史，病前有洗澡；查體：昏睡，光反射遲鈍，呼吸28次/分，P100次/分，顏面潮紅。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!分診的種類根據(jù)分診的地點不同

院前分診

災(zāi)難分診

院內(nèi)分診急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!分診技巧CarryWeed的SOAP公式S（subjective，主觀感受）：病人主觀感受，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：病人客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計）：資料綜合分析，初步判斷。P（plan，計劃）：?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!急診分區(qū)紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)紅區(qū)即搶救監(jiān)護區(qū)，適用于一級和二級病人處置黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，可根據(jù)病情變化提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)綠區(qū)即四級病人診療區(qū)急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!病情分級二級：（急重癥）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。各診室優(yōu)先就診。目標反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!病情分級

四級：（非急診）病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。決定：可在急診候診或去門診候診。目標反應(yīng)時間：30分鐘或者順序就診。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!分診要求加強護患溝通抓時間、重病情、充分體現(xiàn)人性化護理。掌握急診病人及其家屬的心理特點提高自身法律意識急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!分診記錄2、主觀資料：（1）病人的主訴（2）簡要的現(xiàn)病史或受傷經(jīng)過、癥狀發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、使癥狀惡化或減輕的因素，到達醫(yī)院前的緊急措施（3）簡要的既往史（4）過敏史急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!分診的護理程序

評估1.分診問診：主訴、伴隨癥狀、有關(guān)的既往病史、服藥史、過敏史。注意：問診應(yīng)該簡短、重點突出，語氣要表現(xiàn)出同情和關(guān)懷。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!分診的護理程序評估3.危重病人的評估

(1).呼吸狀況有呼吸困難，立即開始清理和保持呼吸道通暢的措施，吸氧，并且準備呼吸支持設(shè)備。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!分診的護理程序評估3.危重病人的評估（3）意識水平：當(dāng)開始評估病人時，應(yīng)該評估精神狀態(tài)和意識水平。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!分診的護理程序診斷1、區(qū)分病情的嚴重性和給予醫(yī)療與護理的輕重緩急。2、分配病人到合適的就診區(qū)域。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!分診的護理程序

實施根據(jù)診斷與計劃來實施護理措施：護送病人到搶救室搶救或相應(yīng)的診室就診、相應(yīng)的檢查。評價對病人進行跟蹤隨訪，一是再次評估病人病情，二是評價分診是否正確急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!診斷：病情分級病人3：I類：立即就診，有生命危險。病人4：II類：病情緊急；可能變成有生命危險的情況。必須假定病人仍然有活動性出血。病人l：II類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。病人2：III類：病情穩(wěn)定，沒有神經(jīng)血管損傷。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!實施、評價

實施按計劃分診病人，并實施護理措施

評價跟蹤評估病人1和病人2，直到病人就診隨訪所有病人的分診是否正確。急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

呼吸困難呼吸困難：是指主觀上感覺呼吸費力及不適，客觀上表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度，以及是否有輔助呼吸肌參與呼吸動作。端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位哮喘：呼吸困難同時伴有響聲者夜間陣發(fā)性呼吸困難：因呼吸困難在夜間睡著后被憋醒，醒后稍事活動后又可入睡急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!呼吸困難分診要點3、混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時均感困難見于大面積肺炎而使呼吸面積減少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸4、中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停5、精神性呼吸困難：常見于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低肌肉抽搐急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!腹痛分診要點根據(jù)發(fā)病緩急1、突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化：提示空腔器官穿孔、臟器破裂和血管意外2、突然發(fā)作性劇痛：如膽絞痛、腎絞痛3、突然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵泡囊腫破裂4、疼痛逐漸發(fā)作并漸進加劇：如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

5、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重：如胃腸炎；如周期性變化逐漸加重，間歇時疼痛減輕，考慮小腸機械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。根據(jù)腹痛部位常見腹痛部位與疾病關(guān)系如下：1、右上腹痛：見于肝膽疾患，也可見于右膈胸膜炎等2、中上腹及臍部痛：常見于胃、十二指腸的各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎腹痛分診要點急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!腹痛分診要點根據(jù)腹痛部位7、左下腹痛：常見于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵管病變8、部位不定或彌漫性腹痛：腹內(nèi)病變常見的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等，腹外病變常見的有糖尿病酮癥酸中毒等9、放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會陰部放射急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!幾種常見急腹癥的

臨床特點

急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!急性膽囊炎、膽石癥多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲氏征陽性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷急診預(yù)檢分診--2共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!膽道蛔蟲

可有吐蟲史，起病急，表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可