登革熱流行病學(xué)與防制

登革熱2009年義烏登革熱疫情暴發(fā)，確診188例，3億滅蚊2014年，廣東省共報(bào)告登革熱病例45189例。2億滅蚊2015年3月6日，據(jù)巴西媒體報(bào)道，2015年1-2月，圣保羅有5.18萬疑似登革熱病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4萬名病例已確認(rèn)為登革熱患者，人數(shù)已超過該州近五年來登革熱患者總和。全國病例超過10萬例。據(jù)外交部中國領(lǐng)事服務(wù)網(wǎng)援引駐毛里求斯使館消息，據(jù)毛里求斯當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，截至4.20，當(dāng)?shù)匾寻l(fā)現(xiàn)40例登革熱感染病例，毛衛(wèi)生部已采取相應(yīng)防范措施。中國駐毛里求斯使館提醒中國公民赴毛旅游期間注意飲用水衛(wèi)生，注意防蚊防疫印尼、臺(tái)灣、日本、、、、、、

第一頁，共七十頁。主要內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)疫情形勢(shì)流行因素蚊媒監(jiān)測(cè)下一步工作重點(diǎn)第二頁，共七十頁。疫情形勢(shì)第三頁，共七十頁。GlobalDengueRisk*

ClimaticTransmissionSuitability

Temperature&Precipitations*SimmonsCP,NEJM,2012全球有25億登革熱風(fēng)險(xiǎn)人群每年有50萬登革熱住院病例每年2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征全球登革熱疫情概況4第四頁，共七十頁。登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個(gè)流行國家新增感染約5千萬至1億(WHO,2012）。55第五頁，共七十頁。2009、11和13年報(bào)告輸入病例省份20092011201366第六頁，共七十頁。2014年全國疫情第七頁，共七十頁。登革熱疫情形勢(shì)2013年全球多個(gè)國家登革熱暴發(fā)，我國廣東、云南等地發(fā)生本地暴發(fā)，報(bào)告病例4000余例；2014年我國廣東、云南、福建、廣西等地發(fā)生本地暴發(fā)，其中廣東報(bào)告4萬多病例，福建發(fā)生登革熱本地聚集性疫情的南平與我省臨界；2014年10月我省溫州報(bào)告2例無外出史的病例；2015年廣東、臺(tái)灣，浙江........8第八頁，共七十頁。登革熱----2014年我省疫情第九頁，共七十頁。2014年各監(jiān)測(cè)點(diǎn)蚊媒監(jiān)測(cè)結(jié)果6月7月8月9月10月南潯32.008.0012.0022.009.00義烏10.678.007.006.672.00海鹽133.3382.6756.0030.004.67龍灣19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00蓮都35.007.007.007.002.00路橋20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.7210第十頁，共七十頁。病原學(xué)第十一頁，共七十頁。登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國家和地區(qū)。登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。病原學(xué)概述第十二頁，共七十頁。血清分型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株第十三頁，共七十頁。基因分型登革病毒DENV-1分為5種基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、東南亞株；Ⅱ型即斯里蘭卡株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；Ⅴ型即中國臺(tái)灣、泰國株。DENV-2也分為5種基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亞洲及西太平洋株；Ⅲ型即亞洲及加勒比株；Ⅳ型即亞非地區(qū)株；Ⅴ型即非洲株。DENV-4分為2種基因型：Ⅰ型即菲律賓、泰國和斯里蘭卡株；Ⅱ型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株。DENV-3分為4種基因型：Ⅰ型即印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓、南太平洋株；Ⅱ型即泰國株；Ⅲ型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提島1965株。第十四頁，共七十頁。流行病學(xué)第十五頁，共七十頁。登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長(zhǎng)類嚙齒目有袋目翼手目第十六頁，共七十頁。傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi)非人靈長(zhǎng)類：黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、獼猴其他野生動(dòng)物：蝙蝠隱性感染者17第十七頁，共七十頁。傳播途徑主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播，人→蚊→人傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過氣溶膠傳播第十八頁，共七十頁。傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。第十九頁，共七十頁。1-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天第二十頁，共七十頁。按蚊

伊蚊庫蚊第二十一頁，共七十頁。庫蚊伊蚊

按蚊生境靜止時(shí)姿態(tài)體色鱗片22第二十二頁，共七十頁。登革熱媒介伊蚊孳生地類型第二十三頁，共七十頁。登革病毒的傳播人病毒血癥蚊體內(nèi)復(fù)制人體內(nèi)復(fù)制24第二十四頁，共七十頁。登革病毒傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期天數(shù)0581216202428#1患者#2患者蚊叮咬/獲得病毒蚊再叮咬/傳播病毒內(nèi)潛伏期第二十五頁，共七十頁。全球登革熱流行態(tài)勢(shì)AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle

登革熱流行過程時(shí)間圖

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案+

健康的人

境外輸入個(gè)案+

時(shí)間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

有效預(yù)防時(shí)間

一代病倒

二代病例

登革熱流行過程時(shí)間圖

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案+

健康的人

境外輸入個(gè)案+

時(shí)間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

有效預(yù)防時(shí)間

一代病倒

二代病例

第二十六頁，共七十頁。易感人群普遍易感不同型別二次感染癥狀加重27第二十七頁，共七十頁。流行地區(qū)主要流行于亞洲、大洋洲、美洲和非洲的100多個(gè)國家，其中東南亞、西太平洋地區(qū)和南美洲最為嚴(yán)重第二十八頁，共七十頁。流行季節(jié)熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰第二十九頁，共七十頁。人群分布年齡分布性別分布職業(yè)分布第三十頁，共七十頁。潛伏期內(nèi)潛伏期：3-14天外潛伏期：8-10天第三十一頁，共七十頁。登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱登革休克綜合癥非重癥登革熱登革熱2009WHO新指南重癥登革熱第三十二頁，共七十頁。典型登革熱急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。第三十三頁，共七十頁。典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）第三十四頁，共七十頁。登革熱主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19第三十五頁，共七十頁。第三十六頁，共七十頁。第三十七頁，共七十頁。第三十八頁，共七十頁。第三十九頁，共七十頁。登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少第四十頁，共七十頁。重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

第四十一頁，共七十頁。實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少HCT升高肝功能異常等第四十二頁，共七十頁。登革病毒感染與檢測(cè)7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復(fù)期期病毒分離核酸檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)IgM抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)IgG抗體檢測(cè)病毒中和實(shí)驗(yàn)PLoSNeglTropDis5(9):e1309.檢測(cè)方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分離登革IgM抗體登革IgG抗體發(fā)病天數(shù)1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后確診標(biāo)準(zhǔn)檢出NS1抗原檢出病毒核酸檢出病毒檢出IgM抗體，雙份（間隔期不少于7天）IgM陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍升高繼發(fā)感染出現(xiàn)高水平IgG抗體（捕獲法）世界衛(wèi)生組織登革防控指南2009第四十三頁，共七十頁。項(xiàng)目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48登革熱患者實(shí)驗(yàn)室檢查

第四十四頁，共七十頁。診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查第四十五頁，共七十頁。診斷類型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例第四十六頁，共七十頁。疑似病例

流行病學(xué)資料：14日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

登革熱典型癥狀及體征第四十七頁，共七十頁。臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)）排除其他診斷者第四十八頁，共七十頁。實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉(zhuǎn)陽性恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上增長(zhǎng)從病人血清等標(biāo)本中分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA陽性第四十九頁，共七十頁。治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對(duì)癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率第五十頁，共七十頁。一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。第五十一頁，共七十頁。流行因素第五十二頁，共七十頁。流行因素國際人員、貨物往來日趨頻繁，輸入風(fēng)險(xiǎn)日益增加。1978年入境旅游人數(shù)181萬2009年，出入境人員3.48億人次外國人來華人數(shù)居前十位的國家是：日本、韓國、俄羅斯、美國、馬來西亞、新加坡、越南、菲律賓、緬甸及蒙古。中國已成為世界上發(fā)展速度最快、最具生機(jī)活力的旅游目的地國家。中國出境旅游增長(zhǎng)速度大大高于世界平均水平53第五十三頁，共七十頁。輸入風(fēng)險(xiǎn)

周邊國家高發(fā)，持續(xù)面臨境外輸入的壓力云南、廣西邊境輸入國際間人員往來的增加隱性感染人群易感

54第五十四頁，共七十頁。本地存在媒介我國存在媒介伊蚊的分布，部分地區(qū)媒介密度較高，具備本地傳播的條件。埃及伊蚊主要分布于我國海南省、廣東雷州半島和云南省德宏州等地區(qū)。白紋伊蚊在我國分布較廣,但其最適宜的分布區(qū)是北緯30°以南。登革熱國家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的蚊媒密度數(shù)據(jù)表明：77.3%監(jiān)測(cè)月份BI≥563.9%監(jiān)測(cè)月份BI≥10。55第五十五頁，共七十頁。人群易感一些地區(qū)由于居民生活環(huán)境利于蚊媒孳生，個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等因素，可能增加疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。伊蚊滋生條件。人群：滯留家中的老人、散居兒童，喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，農(nóng)民工等5656第五十六頁，共七十頁。登革熱預(yù)防控制全球策略2012-2020

Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.總目標(biāo)降低登革熱疾病負(fù)擔(dān)具體目標(biāo)(以2010年為基線)到2020年，至少減少50%登革熱死亡率到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率到2015年，估算出真實(shí)的登革熱疾病負(fù)擔(dān)策略目標(biāo)人群：國家控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)人、研究與基金機(jī)構(gòu)及登革熱防控涉及的其它利益相關(guān)方。登革熱是一個(gè)全球性疾病，需要所有相關(guān)者的共同參與應(yīng)對(duì)。57第五十七頁，共七十頁。登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)第五十八頁，共七十頁。登革熱媒介伊蚊密度——伊蚊布雷圖指數(shù)（BI）

控制登革熱流行——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱（大爆發(fā)）——伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)第五十九頁，共七十頁。登革熱媒