中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第三節(jié)痿證課件

第三節(jié)

痿證

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三節(jié)

痿證

11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1學(xué)習(xí)提綱11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2了解痿證的定義、范圍及研究進(jìn)展。熟悉痿證的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。掌握痿證的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與痹病、中風(fēng)后遺證、腳軟病的鑒別要點(diǎn)掌握痿證證治內(nèi)容。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)了解痿證的定義、范圍及研究進(jìn)展。11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31·痿病的定義是什么?2·誰(shuí)提出“瀉南方，補(bǔ)北方，，的治法?3·痿病的證候特征有哪些?4.病因病機(jī)主要有哪幾類(lèi)?病性有何特點(diǎn)?病位和主要有關(guān)臟腑是什么?5·痿病和痹病的區(qū)別是什么?6.治療原則是什么?“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”含義?7·痿病常見(jiàn)哪幾個(gè)證型?各證型如何辨治?8·肺熱津傷型痿病治療時(shí)有哪些注意點(diǎn)?9·矮病的調(diào)攝有哪些主要內(nèi)容?10·重癥肌無(wú)力有何治療進(jìn)展?11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·痿病的定義是什么?11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4概念11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概念11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5定義痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿蹙”。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有6源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類(lèi)及治療原則?！端貑?wèn)·痿論》指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上，《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》又指出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！闭J(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則，其理論依據(jù)是：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睕_、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽(yáng)明，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄蔼?dú)取陽(yáng)明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分7隋唐至北宋時(shí)期，將痿列入風(fēng)門(mén)，較少進(jìn)行專(zhuān)題討論。直到金元，張子和《儒門(mén)事親·風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)》把風(fēng)、痹、厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無(wú)寒”，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說(shuō)，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。《景岳全書(shū)·痿論》指出，痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！?1/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科9范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元10病因病機(jī)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11

痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘埃瑑?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、12病因1．感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因1．感受溫毒11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)132．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來(lái)濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如《素問(wèn)·痿論》所言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．濕熱浸淫11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)143．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．飲食毒物所傷11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)154．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過(guò)而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．久病房勞11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16病機(jī)痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。11/917一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。外感溫邪18痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與零熱蘊(yùn)積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫?zé)岫拘埃苽幗?，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，19久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無(wú)力升清，腎氣虛衰：宗氣不足，可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈20診查要點(diǎn)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診查要點(diǎn)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21診斷依據(jù)1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟22病證鑒別1．痿證與偏枯偏枯亦稱(chēng)半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類(lèi)似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證鑒別1．痿證與偏枯11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科23相關(guān)檢查痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。跌打損傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見(jiàn)。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)檢查痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?4辨證論治11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25辨證要點(diǎn)痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。11/9/26治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾者，又當(dāng)兼顧之。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋27證治分類(lèi)1．肺熱津傷證主證：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干爆。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證治分類(lèi)1．肺熱津傷證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28常用藥北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。加減若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)292．濕熱浸淫證主證：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見(jiàn)微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻。治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．濕熱浸淫證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30常用藥蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；萆薜、防己、薏苡仁滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強(qiáng)骨。

加減若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)313．脾胃虛弱證主證：起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．脾胃虛弱證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32常用藥人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕；升麻、柴胡升舉清陽(yáng)；神曲消食行滯。

加減脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；氣血不足兼有血若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)334．肝腎虧損證主證：起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳嗚，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．肝腎虧損證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34常用藥虎骨(用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)溫腎益精；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥?，又使滋補(bǔ)而不滯。

加減若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車(chē)、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)355．脈絡(luò)瘀阻證主證：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛，血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，用于氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，經(jīng)脈瘀阻證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．脈絡(luò)瘀阻證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)36單方驗(yàn)方11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)37轉(zhuǎn)歸預(yù)后11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38預(yù)防調(diào)護(hù)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)39痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺(jué)障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防40痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。注意精神飲食調(diào)養(yǎng)?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿”。因此，注意精神調(diào)養(yǎng)，清心寡欲，避免過(guò)勞，生活規(guī)律，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，忌油膩辛辣，對(duì)促進(jìn)痿證康復(fù)亦具重要意義。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不41臨床禁忌11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床禁忌11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)42結(jié)語(yǔ)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語(yǔ)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)43痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類(lèi)病證。病因有外感與內(nèi)傷兩類(lèi)。外感多由溫?zé)岫拘盎驖駸峤膫挝附蛞憾?。?nèi)傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、瘀阻絡(luò)脈等證型常見(jiàn)，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)。如感受溫?zé)峒皾駸嶂吗?，遷延日久可導(dǎo)致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陽(yáng)虛證候；經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，痿證日久，影響氣血正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀滯，使筋脈更失其濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮明顯。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證是指肢體痿弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類(lèi)病證。11/9/2044臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘?。在治療過(guò)程中還要兼顧運(yùn)行氣血，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損。痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。外邪致痿，務(wù)必及時(shí)救治，免成痼疾。多數(shù)早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復(fù)；內(nèi)傷致病或慢性病例，病勢(shì)纏綿，漸至于百節(jié)緩縱不收，臟氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發(fā)病者，預(yù)后較差。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床治療時(shí)要結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰45研究進(jìn)展11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究進(jìn)展11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)46病案分析11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案分析11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)475．陸某，男，48歲。因雙下肢無(wú)力、肌肉萎縮5年而入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)小腿無(wú)力，易疲勞，跑步變慢，逐漸出現(xiàn)雙踝下垂，跨閾步態(tài)，雙小腿肌肉萎縮，雙足骨間肌萎縮呈弓狀足，雙手大小魚(yú)際肌萎縮，無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴腰背酸軟，畏寒，夜尿多。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。請(qǐng)分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．陸某，男，48歲。因雙下肢無(wú)力、肌肉萎縮5年而入院?；颊?8習(xí)題摘錄11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)題摘錄11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)491．痿病的證候特征為：

。2．痿病的病性以

居多，主要有關(guān)的臟腑是：

。3．“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義包括：

。4．痿病肺熱津傷證的代表方是：

。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．痿病的證候特征為：。150THEENDTHEEND11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)THEENDTHEEND11/9/2022中51第三節(jié)

痿證

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三節(jié)

痿證

11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)52學(xué)習(xí)提綱11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)53了解痿證的定義、范圍及研究進(jìn)展。熟悉痿證的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。掌握痿證的臨床證候特征，診斷依據(jù)，及其與痹病、中風(fēng)后遺證、腳軟病的鑒別要點(diǎn)掌握痿證證治內(nèi)容。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)了解痿證的定義、范圍及研究進(jìn)展。11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)541·痿病的定義是什么?2·誰(shuí)提出“瀉南方，補(bǔ)北方，，的治法?3·痿病的證候特征有哪些?4.病因病機(jī)主要有哪幾類(lèi)?病性有何特點(diǎn)?病位和主要有關(guān)臟腑是什么?5·痿病和痹病的區(qū)別是什么?6.治療原則是什么?“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”含義?7·痿病常見(jiàn)哪幾個(gè)證型?各證型如何辨治?8·肺熱津傷型痿病治療時(shí)有哪些注意點(diǎn)?9·矮病的調(diào)攝有哪些主要內(nèi)容?10·重癥肌無(wú)力有何治療進(jìn)展?11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·痿病的定義是什么?11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)55概念11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概念11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)56定義痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿蹙”。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)定義痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有57源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類(lèi)及治療原則。《素問(wèn)·痿論》指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。在發(fā)病原因上，《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》又指出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。在治療上，素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則，其理論依據(jù)是：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睕_、任、督、帶脈皆絡(luò)合于陽(yáng)明，故“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄蔼?dú)取陽(yáng)明”成為指導(dǎo)臨床治療痿證的重要原則。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分58隋唐至北宋時(shí)期，將痿列入風(fēng)門(mén)，較少進(jìn)行專(zhuān)題討論。直到金元，張子和《儒門(mén)事親·風(fēng)痹痿厥近世差互說(shuō)》把風(fēng)、痹、厥與痿證進(jìn)行了鑒別，強(qiáng)調(diào)“痿病無(wú)寒”，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿蹙”。其臨床表現(xiàn)為“四末之疾，動(dòng)而或勁者為風(fēng)，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說(shuō)，力糾“風(fēng)痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則，在具體辨證方面又有濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，對(duì)后世影響頗深。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)59明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。《景岳全書(shū)·痿論》指出，痿證實(shí)際上并非盡是陰虛火旺，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全?！?1/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善。11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科60范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹等表現(xiàn)為肢體痿軟無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)者，均可參照本節(jié)辨證論治。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元61病因病機(jī)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)62

痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、先天不足、房室不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經(jīng)毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

痿證形成的原因頗為復(fù)雜。外感溫?zé)岫拘?，?nèi)傷情志、飲食勞倦、63病因1．感受溫毒溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續(xù)不退，皆令內(nèi)熱燔灼，傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤(rùn)澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因1．感受溫毒11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)642．濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外來(lái)濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻或郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊(yùn)濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。正如《素問(wèn)·痿論》所言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．濕熱浸淫11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)653．飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，勞倦思慮過(guò)度或久病致虛，中氣受損，脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無(wú)以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，客于經(jīng)脈；或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行不利，脈道失暢，亦可致痿。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．飲食毒物所傷11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)664．久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過(guò)，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞役太過(guò)而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運(yùn)行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．久病房勞11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)67病機(jī)痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調(diào)，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。11/968一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實(shí)證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不已，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕、夾熱、夾痰、夾瘀，表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之候。故臨床常呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)和虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。外感溫邪69痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與零熱蘊(yùn)積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫?zé)岫拘埃苽幗?，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，又可津停成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，70久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散于舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無(wú)力升清，腎氣虛衰：宗氣不足，可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈71診查要點(diǎn)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診查要點(diǎn)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)72診斷依據(jù)1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2．由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3．部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟73病證鑒別1．痿證與偏枯偏枯亦稱(chēng)半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類(lèi)似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證鑒別1．痿證與偏枯11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科74相關(guān)檢查痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實(shí)證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜。內(nèi)傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。跌打損傷，瘀阻脈絡(luò)或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見(jiàn)。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)檢查痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤?5辨證論治11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)76辨證要點(diǎn)痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。痿證初起，癥見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見(jiàn)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)。11/9/77治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾者，又當(dāng)兼顧之。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋78證治分類(lèi)1．肺熱津傷證主證：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干爆。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰宣肺作用，適用于溫燥傷肺，氣陰兩傷之證11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證治分類(lèi)1．肺熱津傷證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)79常用藥北沙參、西洋參、麥冬、生甘草甘潤(rùn)生津養(yǎng)陰；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰血以潤(rùn)燥；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉清熱宣肺。加減若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)肺清熱。若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、山藥、麥芽。仁、山藥、麥芽。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)802．濕熱浸淫證主證：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見(jiàn)微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻。治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減。本方清利濕熱，補(bǔ)腎通脈，用于濕熱內(nèi)盛，兼見(jiàn)虛火之痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．濕熱浸淫證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)81常用藥蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；萆薜、防己、薏苡仁滲濕分利；蠶砂、木瓜、牛膝利濕，通經(jīng)活絡(luò)；龜板滋陰益腎強(qiáng)骨。

加減若濕邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；濕熱傷陰，兼見(jiàn)兩足掀熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫黯，脈澀，加丹參、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)823．脾胃虛弱證主證：起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無(wú)華，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。參苓白術(shù)散健脾益氣利濕，用于脾胃虛弱，健運(yùn)失常，水濕內(nèi)盛者；補(bǔ)中益氣湯健脾益氣養(yǎng)血，用于脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．脾胃虛弱證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)83常用藥人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮健脾理氣化濕；升麻、柴胡升舉清陽(yáng)；神曲消食行滯。

加減脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；氣血不足兼有血若身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰辦傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)844．肝腎虧損證主證：起病緩慢，漸見(jiàn)肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳嗚，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨，用于治療肝腎陰虧有熱之痿證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．肝腎虧損證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)85常用藥虎骨(用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關(guān)節(jié)；熟地、龜板、知母、黃柏填精補(bǔ)髓，滋陰補(bǔ)腎，清虛熱；鎖陽(yáng)溫腎益精；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；陳皮、干姜理氣溫中和胃，既防苦寒?dāng)∥?，又使滋補(bǔ)而不滯。

加減若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車(chē)、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見(jiàn)面色無(wú)華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；腰脊酸軟，加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)865．脈絡(luò)瘀阻證主證：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。圣愈湯益氣養(yǎng)血，用于氣血虧虛，血行滯澀，經(jīng)脈失養(yǎng)證；補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，用于氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，經(jīng)脈瘀阻證。11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．脈絡(luò)瘀阻證11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)87單方驗(yàn)方11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)88轉(zhuǎn)歸預(yù)后11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)89預(yù)防調(diào)護(hù)11/19/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)11/9/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)90痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御