治療性血液成分單采和置換術(shù)課件

第五節(jié)治療性血液成分單采和置換術(shù)第五節(jié)治療性血液成分單采和置換術(shù)1一、概述治療性血液成分單采術(shù)是去除患者血液中病理性成分的一種治療技術(shù)，通過手工操作或血液成分單采機(jī)采集、分離、去除患者循環(huán)血液中某些病理性成分，回輸其正常血液成分，并補(bǔ)充一定量的置換液，達(dá)到治療疾病的目的。一、概述治療性血液成分單采術(shù)是去除患者血液中病理性成分的一2分類

依據(jù)去除血液成分不同，治療性血漿單采術(shù)=血漿置換術(shù)治療性血細(xì)胞單采術(shù)治療性紅細(xì)胞單采術(shù)、治療性白細(xì)胞單采術(shù)、治療性血小板單采術(shù)外周血造血干細(xì)胞單采術(shù)分類依據(jù)去除血液成分不同，治療性紅細(xì)胞單采術(shù)、3二、單采和置換方法（一）手工法指無血細(xì)胞單采機(jī)時，采用多聯(lián)塑料袋系統(tǒng)進(jìn)行血液采集、分離、還輸?shù)冗^程的方法--。有大容量低溫離心機(jī)即可，費(fèi)用低；缺點(diǎn)是操作時間長，易污染，一次去除病理性成分量不大。二、單采和置換方法（一）手工法4(二)血液成分分離機(jī)法在無菌密閉塑料管道系統(tǒng)內(nèi)完成采血、離心、成分去除和回輸整個工作程序。三類：離心式、膜濾式和吸附柱式。(二)血液成分分離機(jī)法51．離心式血液成分分離機(jī)應(yīng)用最廣。根據(jù)血液各成分密度不同，離心后可將血漿和血細(xì)胞中的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板分離，去除病理性成分，其余成分回輸給患者。1．離心式血液成分分離機(jī)應(yīng)用最廣。根據(jù)血液各成分密度不同，離62．膜濾式血液成分分離機(jī)只能用于血漿置換術(shù)，不能用于治療性血細(xì)胞單采術(shù)，

當(dāng)血液流入膜濾器時，在一定膜壓下，血漿從膜中透過，由導(dǎo)管排出;而血細(xì)胞被阻擋于膜濾器內(nèi)，從另一導(dǎo)管排出，與置換液混合后回輸給患者。2．膜濾式血液成分分離機(jī)只能用于血漿置換術(shù)，不能用于治療性73．吸附柱式血液成分分離機(jī)把經(jīng)過膜濾式血漿分離機(jī)分離出來的血漿，再通過一個吸附柱，病理性血漿成分被吸附，正常血漿成分回輸給患者。不必把全部血漿去除，不必使用置換液，避免了置換液的副作用。3．吸附柱式血液成分分離機(jī)把經(jīng)過膜濾式血漿分離機(jī)分離出來的血8治療性血液成分單采和置換術(shù)課件9治療性血液成分單采和置換術(shù)課件10治療性血液成分單采和置換術(shù)課件11三、置換液在治療性單采尤其是血漿置換術(shù)中，為維持患者血容量的動態(tài)平衡，需補(bǔ)充一定量溶液替代已被去除的血漿，該溶液稱為置換液。

三、置換液在治療性單采尤其是血漿置換術(shù)中，為維持患者血容量的121．晶體溶液生理鹽水、林格液、平衡鹽液。優(yōu)點(diǎn)是價格低、過敏反應(yīng)少、無傳播疾病的危險；缺點(diǎn)是擴(kuò)張血容量效果差，輸入過多可引起組織水腫，不含凝血因子和免疫球蛋白。1．晶體溶液生理鹽水、林格液、平衡鹽液。132血漿代用品右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等。優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)容效果好，價格低，無傳播疾病的危險；缺點(diǎn)是不含凝血因子，用量大時會有出血傾向，還可對交叉配血試驗(yàn)產(chǎn)生干擾。2血漿代用品右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等。143．蛋白質(zhì)溶液白蛋白擴(kuò)容效果好，但價格貴，不含凝血因子和免疫球蛋白；新鮮冰凍血漿和血漿蛋白溶液，皆含有免疫球蛋白、各種凝血因子，缺點(diǎn)是有傳播疾病的危險，用量大可低鈣血癥，偶產(chǎn)生過敏；冷沉淀:豐富的纖維蛋白原和Ⅷ因子.3．蛋白質(zhì)溶液白蛋白擴(kuò)容效果好，但價格貴，不含凝血因子和免疫15四、臨床應(yīng)用情況(1)真性紅細(xì)胞增多癥常伴有高黏滯綜合征，紅細(xì)胞單采術(shù)可迅速降低血細(xì)胞比容和血液黏度，改善癥狀，減少血栓形成。對于白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)偏低難以化療的患者，施行紅細(xì)胞單采術(shù)最為合適。四、臨床應(yīng)用情況(1)真性紅細(xì)胞增多癥16(2)鐮狀細(xì)胞貧血大量不能變形的鐮狀細(xì)胞引起微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致組織缺氧或壞死。出現(xiàn)并發(fā)癥，宜立即進(jìn)行紅細(xì)胞單采或置換術(shù)，即一邊單采患者含有HbS的病理性紅細(xì)胞，一邊輸入等量含HbA的正常濃縮紅細(xì)胞.(2)鐮狀細(xì)胞貧血17(3)白血病當(dāng)急、慢性白血病(CML)患者WBC超過100×109／L時，很容易白細(xì)胞淤滯，引起腦、肺的梗死或出血。治療性白細(xì)胞單采術(shù)，可迅速減少血液循環(huán)中的白細(xì)胞，緩解白細(xì)胞淤滯狀態(tài)。(3)白血病18(4)原發(fā)性血小板增多癥為慢性巨核細(xì)胞系增殖性疾病。以原因不明的血小板持續(xù)性增多、出血、血栓形成以及脾腫大為主要特征。血小板計(jì)數(shù)>1000x109／L伴有出血和血栓形成者是施行治療性血小板單采術(shù)的良好適應(yīng)證。(4)原發(fā)性血小板增多癥19血漿置換術(shù)治療性血漿置換術(shù)的目的是去除患者血漿中存在的病理性成分。這些病理性成分是明確導(dǎo)致疾病的重要因素，血漿置換比藥物治療更能迅速將其清除。血漿置換術(shù)治療性血漿置換術(shù)的目的是去除患者血漿中存在的病理性20(1)高黏滯綜合征主要見于巨球蛋白血癥、MM等。隔1日血漿置換一次，每次換出血漿量800-1500ml，2-3次后就能迅速降低血漿黏滯度。這類患者常血漿纖維蛋白原增高，不宜用新鮮冰凍血漿和冷沉淀作置換液，可選晶體液、低分子右旋糖酐及白蛋白。(1)高黏滯綜合征21重癥肌無力屬自身免疫性疾病，是抗乙酰膽堿受體的自身抗體干擾神經(jīng)一肌肉傳遞，引起神經(jīng)一肌肉接頭傳遞障礙的一種運(yùn)動肌疾病。嚴(yán)重的伴有呼吸困難或吞咽困難且對一般治療無效的患者。重癥肌無力22伴有抑制物的血友病自身免疫性溶血性貧血？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE中毒伴有抑制物的血友病23家族性高膽固醇血癥遺傳性代謝缺陷病，歐美多見，我國少見?；颊吒闻K中的低密度脂蛋白受體缺陷導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白異常增高?？刂骑嬍澈退幬锝抵瑹o效時血漿置換。母嬰血型不合的妊娠母體血漿中含高效價的針對胎兒血型抗原的免疫性抗體(IgG)，----。母體中的這些抗體效價高時，可通過血漿置換迅速去除。家族性高膽固醇血癥24治療性血液成分單采和置換術(shù)治療性血液成分單采和置換術(shù)25第五節(jié)治療性血液成分單采和置換術(shù)第五節(jié)治療性血液成分單采和置換術(shù)26一、概述治療性血液成分單采術(shù)是去除患者血液中病理性成分的一種治療技術(shù)，通過手工操作或血液成分單采機(jī)采集、分離、去除患者循環(huán)血液中某些病理性成分，回輸其正常血液成分，并補(bǔ)充一定量的置換液，達(dá)到治療疾病的目的。一、概述治療性血液成分單采術(shù)是去除患者血液中病理性成分的一27分類

依據(jù)去除血液成分不同，治療性血漿單采術(shù)=血漿置換術(shù)治療性血細(xì)胞單采術(shù)治療性紅細(xì)胞單采術(shù)、治療性白細(xì)胞單采術(shù)、治療性血小板單采術(shù)外周血造血干細(xì)胞單采術(shù)分類依據(jù)去除血液成分不同，治療性紅細(xì)胞單采術(shù)、28二、單采和置換方法（一）手工法指無血細(xì)胞單采機(jī)時，采用多聯(lián)塑料袋系統(tǒng)進(jìn)行血液采集、分離、還輸?shù)冗^程的方法--。有大容量低溫離心機(jī)即可，費(fèi)用低；缺點(diǎn)是操作時間長，易污染，一次去除病理性成分量不大。二、單采和置換方法（一）手工法29(二)血液成分分離機(jī)法在無菌密閉塑料管道系統(tǒng)內(nèi)完成采血、離心、成分去除和回輸整個工作程序。三類：離心式、膜濾式和吸附柱式。(二)血液成分分離機(jī)法301．離心式血液成分分離機(jī)應(yīng)用最廣。根據(jù)血液各成分密度不同，離心后可將血漿和血細(xì)胞中的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板分離，去除病理性成分，其余成分回輸給患者。1．離心式血液成分分離機(jī)應(yīng)用最廣。根據(jù)血液各成分密度不同，離312．膜濾式血液成分分離機(jī)只能用于血漿置換術(shù)，不能用于治療性血細(xì)胞單采術(shù)，

當(dāng)血液流入膜濾器時，在一定膜壓下，血漿從膜中透過，由導(dǎo)管排出;而血細(xì)胞被阻擋于膜濾器內(nèi)，從另一導(dǎo)管排出，與置換液混合后回輸給患者。2．膜濾式血液成分分離機(jī)只能用于血漿置換術(shù)，不能用于治療性323．吸附柱式血液成分分離機(jī)把經(jīng)過膜濾式血漿分離機(jī)分離出來的血漿，再通過一個吸附柱，病理性血漿成分被吸附，正常血漿成分回輸給患者。不必把全部血漿去除，不必使用置換液，避免了置換液的副作用。3．吸附柱式血液成分分離機(jī)把經(jīng)過膜濾式血漿分離機(jī)分離出來的血33治療性血液成分單采和置換術(shù)課件34治療性血液成分單采和置換術(shù)課件35治療性血液成分單采和置換術(shù)課件36三、置換液在治療性單采尤其是血漿置換術(shù)中，為維持患者血容量的動態(tài)平衡，需補(bǔ)充一定量溶液替代已被去除的血漿，該溶液稱為置換液。

三、置換液在治療性單采尤其是血漿置換術(shù)中，為維持患者血容量的371．晶體溶液生理鹽水、林格液、平衡鹽液。優(yōu)點(diǎn)是價格低、過敏反應(yīng)少、無傳播疾病的危險；缺點(diǎn)是擴(kuò)張血容量效果差，輸入過多可引起組織水腫，不含凝血因子和免疫球蛋白。1．晶體溶液生理鹽水、林格液、平衡鹽液。382血漿代用品右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等。優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)容效果好，價格低，無傳播疾病的危險；缺點(diǎn)是不含凝血因子，用量大時會有出血傾向，還可對交叉配血試驗(yàn)產(chǎn)生干擾。2血漿代用品右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠等。393．蛋白質(zhì)溶液白蛋白擴(kuò)容效果好，但價格貴，不含凝血因子和免疫球蛋白；新鮮冰凍血漿和血漿蛋白溶液，皆含有免疫球蛋白、各種凝血因子，缺點(diǎn)是有傳播疾病的危險，用量大可低鈣血癥，偶產(chǎn)生過敏；冷沉淀:豐富的纖維蛋白原和Ⅷ因子.3．蛋白質(zhì)溶液白蛋白擴(kuò)容效果好，但價格貴，不含凝血因子和免疫40四、臨床應(yīng)用情況(1)真性紅細(xì)胞增多癥常伴有高黏滯綜合征，紅細(xì)胞單采術(shù)可迅速降低血細(xì)胞比容和血液黏度，改善癥狀，減少血栓形成。對于白細(xì)胞或血小板計(jì)數(shù)偏低難以化療的患者，施行紅細(xì)胞單采術(shù)最為合適。四、臨床應(yīng)用情況(1)真性紅細(xì)胞增多癥41(2)鐮狀細(xì)胞貧血大量不能變形的鐮狀細(xì)胞引起微循環(huán)淤滯，導(dǎo)致組織缺氧或壞死。出現(xiàn)并發(fā)癥，宜立即進(jìn)行紅細(xì)胞單采或置換術(shù)，即一邊單采患者含有HbS的病理性紅細(xì)胞，一邊輸入等量含HbA的正常濃縮紅細(xì)胞.(2)鐮狀細(xì)胞貧血42(3)白血病當(dāng)急、慢性白血病(CML)患者WBC超過100×109／L時，很容易白細(xì)胞淤滯，引起腦、肺的梗死或出血。治療性白細(xì)胞單采術(shù)，可迅速減少血液循環(huán)中的白細(xì)胞，緩解白細(xì)胞淤滯狀態(tài)。(3)白血病43(4)原發(fā)性血小板增多癥為慢性巨核細(xì)胞系增殖性疾病。以原因不明的血小板持續(xù)性增多、出血、血栓形成以及脾腫大為主要特征。血小板計(jì)數(shù)>1000x109／L伴有出血和血栓形成者是施行治療性血小板單采術(shù)的良好適應(yīng)證。(4)原發(fā)性血小板增多癥44血漿置換術(shù)治療性血漿置換術(shù)的目的是去除患者血漿中存在的病理性成分。這些病理性成分是明確導(dǎo)致疾病的重要因素，血漿置換比藥物治療更能迅速將其清除。血漿置換術(shù)治療性血漿置換術(shù)的目的是去除患者血漿中存在的病理性45(1)高黏滯綜合征主要見于巨球蛋白血癥、MM等。隔1日血漿置換一次，每次換出血漿量800-1500ml，2-3次后就能迅速降低血漿黏滯度。這類患者常血漿纖維蛋白原增高，不宜用新鮮冰凍血漿和冷沉淀作置換液，可選晶體液、低分子右旋糖酐及白蛋白。(1)高黏滯綜合征46重癥肌無力屬自身免疫性疾病，是抗乙酰膽堿受體的自身抗體干擾神經(jīng)一肌肉傳遞，引起神經(jīng)一肌肉接頭傳遞障礙的一種運(yùn)動肌疾病。嚴(yán)重的伴有呼吸困難或吞咽困難且對一般治療無效的患者。重癥肌無力47伴有