2022年醫(yī)學專題-呼吸衰竭應急預案

呼吸衰竭的急救(jíjiù)護理急診(jízhěn)輸液室

趙華第一頁，共十七頁。

定義(dìngyì)

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第二頁，共十七頁。

急性(jíxìng)呼衰

原來呼吸(hūxī)功能正常，由于突發(fā)病或疾病迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能損害，短時間內引起呼衰。第三頁，共十七頁。病因(bìngyīn)1.氣道阻塞性病變如慢阻肺、重癥哮喘致氣道阻塞和肺通氣不足2、肺組織病變如重癥肺炎、肺水腫、肺氣腫等致有效彌散面積減少3、肺血管疾病如肺栓塞、肺梗死(ɡěnɡsǐ)等肺血流改變致肺泡血流減少，通氣/血流比例失調4、胸廓與胸膜病變如連枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、氣胸，造成通氣減少和吸入氣體分布不均第四頁，共十七頁。

5、神經肌肉病變如脊髓頸段損傷(sǔnshāng)、重癥肌無力等累及呼吸肌，造成呼吸肌無力或麻痹，導致呼吸衰竭第五頁，共十七頁。分類(fēnlèi)1、Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼衰），無二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2

低于60mmHg，PaCO2

降低(jiàngdī)或正常2、Ⅱ型呼吸衰竭

（高碳酸性呼衰），血氣分析特點：

PaO2

低于60mmHg，PaCO2

大于50mmHg第六頁，共十七頁。臨床表現(xiàn)1、呼吸困難急性呼衰可出現(xiàn)三凹癥，慢性呼衰可出現(xiàn)淺慢呼吸和潮式呼吸2、發(fā)紺末梢循環(huán)處如口唇、指甲發(fā)紺3、精神-神經癥狀先興奮(xīngfèn)后抑制，精神紊亂、狂躁、抽搐，之后轉為表情淡漠、嗜睡甚至昏迷4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數為心動過速，嚴重時血壓下降、心律失常甚至心臟驟停第七頁，共十七頁。

實驗室檢查(jiǎnchá)

血氣分析：

PaO2

小于60mmHg，伴或不伴PaCO2

大于50mmHg，pH可正常(zhèngcháng)或降低。第八頁，共十七頁。

第九頁，共十七頁。

第十頁，共十七頁。急性(jíxìng)呼吸衰竭應急預案1、立即通知醫(yī)生，置患者于側臥位，頸部后仰，抬起下頜，暢通氣道，保持呼吸道通暢(tōngchàng)2、建立人工氣道，可行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，氣管切開3、給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑急查血氣，電解質等4、遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，進行合理的機械通氣第十一頁，共十七頁。

5、針對引起呼衰的原發(fā)病采取相應的病因治療，如氣胸者給予排氣減壓，顱內高壓者給予脫水降顱壓治療，COPD者使用祛痰、解痙、呼吸興奮劑，重癥哮喘者給予舒喘靈、地米、氨茶堿霧化吸入或靜脈治療6、糾正酸堿失衡，水、電解質紊亂7、密切監(jiān)測血壓、心率變化，準確記錄(jìlù)出入水量8、合理應用抗生素，預防繼發(fā)感染。給予營養(yǎng)支持，提高免疫力，防止DIC。第十二頁，共十七頁。治療(zhìliáo)原則1、保持呼吸道通暢2、氧療，增加通氣量3、病因(bìngyīn)治療4、支持治療第十三頁，共十七頁。護理(hùlǐ)要點1保持呼吸道通暢2氧療3增加(zēngjiā)通氣量，較少CO2潴留使用呼吸興奮劑，機械通氣4病因治療5一般支持療法第十四頁，共十七頁。

2022/11/20第十五頁，共十七頁。

2022/11/20第十六頁，共十七頁。內容(nèiróng)總結呼吸衰竭的急救護理。1.氣道阻塞性病變如慢阻肺、重癥哮喘致氣道阻塞和肺通氣不足。2、肺組織病變如重癥肺炎、肺水腫、肺氣腫等致有效彌散面積減少。4、胸廓與胸膜病變如連枷胸、胸廓畸形、胸膜增厚、氣胸，造成通氣減少和吸入氣體分布不均。2、建