肺炎型肺癌的診斷與治療

關于肺炎型肺癌的診斷與治療第1頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

肺炎型肺癌是一種原發(fā)灶不明顯,胸部X線平片或CT片上僅表現(xiàn)為斑片或大片狀模糊陰影的肺癌。由于其臨床特點缺乏特異性,極易誤診。河南省胸科醫(yī)院2000年10月～2011年10月,共手術治療肺癌946例,其中肺炎型肺癌16例(17%)。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

一般資料本組男11例,女5例;年齡37～74歲,平均58.4歲。自出現(xiàn)癥狀到確診時間2～18月,平均誤診7個月。先后誤診為支氣管炎8例,肺結核6例,支氣管擴張2例。病理類型:腺癌13例,鱗癌2例,類癌1例。按照國際肺癌TNM分期:Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期1例。資料與方法第3頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

臨床及X線表現(xiàn)資料與方法咳嗽、咯白粘痰16例,其中痰中帶血9例,每日痰量大于100ml者1例。伴有間斷低熱7例,胸痛3例,胸悶2例。本組患者典型X線表現(xiàn)是局限于某一肺葉或肺段的散在斑片或大片狀模糊影,其中伴有肺門或縱隔淋巴結腫大9例,胸腔少量積液2例。病變位于右上肺7例,左上肺4例,右下肺3例,左下肺及右肺中葉各1例。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

確診方式本組行纖支鏡檢查12例,鏡下所見正常支氣管6例,支氣管粘膜充血水腫3例,結節(jié)狀新生物2例,管腔外壓性隆起1例。經病理活檢,毛刷涂片或支氣管肺泡灌洗確診4例。反復痰脫落細胞學檢查10例,確診8例。經皮肺穿活檢確診4例。。資料與方法第5頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現(xiàn)形式,其病理基礎可能是源于細支氣管或肺泡的癌組織本身呈浸潤型發(fā)展,在氣道內播散時,癌細胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁狀生長。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在X線平片或CT片上僅呈現(xiàn)肺炎樣大片或斑片狀陰影。近年來,隨著肺癌發(fā)病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見結論第6頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五.

臨床醫(yī)師缺乏對該型肺癌的足夠認識

X線平片或CT片缺乏肺癌常見的不規(guī)則腫塊和毛刺征纖支鏡檢查陽性率低。出現(xiàn)癥狀到確診時間2～18個月,平均誤診7個月誤診病種以支氣管炎和肺結核最為多見誤診原因分析第7頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

肺炎型肺癌有以下臨床特點肺炎型肺癌位于肺周邊部,X線片上病灶范圍相對廣泛。臨床表現(xiàn)輕微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳。痰結核菌涂片陰性,結核菌素試驗呈陰性或弱陽性。部分患者可有低熱,但無乏力、盜汗及納差等結核中毒癥狀,白細胞計數(shù)和中性分葉核多為正常或略高。對抗炎、抗癆治療反應差。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五肺炎型肺癌形成機理文獻復習可見如下幾種機理:1.腫瘤經氣道播散,癌細胞向肺泡彌漫生長,肺泡腔內充有漿液及肺泡間隔充血,形成片狀浸潤。2.癌瘤向肺泡內充填性生長,癌細胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生長,可使肺泡呈彌漫性癌性實變。3.由于細支氣管未受侵犯,夾在實變中形成明顯對比,顯示支氣管充氣征。4.當癌腫發(fā)生于肺段或亞肺段支氣管,梗阻程度較輕,尚未形成典型肺不張之前,在X線或CT上僅表現(xiàn)為受累范圍內的斑片狀陰影。腫瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺間質水腫,X線和CT上表現(xiàn)為網織狀肺紋理和肺血管束僵直、增殖及變形。肺炎型肺癌在影像學上表現(xiàn)為肺炎樣病灶,病灶多分布在兩肺的中、下葉,其內往往找不到腫塊影。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

動態(tài)觀察X線片肺內病灶呈浸潤性發(fā)展,多表現(xiàn)為病灶進行性增多或大片融合,但不形成空洞和膿腫等X線征象。胸部薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)隱蔽在炎性病灶中的高密度小結節(jié)和小腫塊,以及肺門和縱隔腫大淋巴結,有時亦可揭示支氣管壁增厚和附壁結節(jié)等癌組織沿支氣管蔓延的各種特殊形式第10頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五細胞學檢查

痰癌細胞學檢查陽性率明顯高于其它類型的肺癌,這是因為此型肺癌侵及細支氣管和肺泡壁較為廣泛,癌細胞從管壁脫落隨痰咯出機率增高的緣故。

一般要連續(xù)3～6次,尤以晨痰效果最佳。

陰性者,可經纖支鏡于病灶部位灌洗、刷片或多處肺盲檢,以提高陽性檢出率。

必要時亦可在X線或CT導引下經皮肺穿活檢,以明確診斷。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

首選外科手術治療。術后根據病理類型和淋巴結轉移情況,輔以化療或放療該型肺癌病理類型以腺癌最為多見,肺內播散和遠處轉移的機率較高6例患者術前X線和CT片均顯示病變局限于一葉肺內,但術中卻發(fā)現(xiàn)其它肺葉亦散在分布米粒樣大小的癌結節(jié),術式被迫改為一側全肺切除術。肺炎型肺癌的治療原則和其它類型肺癌一樣治療第12頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五

肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學表現(xiàn)上極其相似,鑒別診斷困難,對于經抗感染治療長期不吸收甚至發(fā)展的病例,應注意肺癌的可能,應行薄層CT檢查以發(fā)現(xiàn)腫瘤的特殊表現(xiàn)形式,肺組織活檢是重要的診斷手段。體會：第13頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五肺炎型肺癌的一些X線表現(xiàn)第14頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五細支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點：鄰近胸膜下肺組織含氣。華夏覽雄，DXY.CN第15頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五同上病例，細支氣管肺泡癌（肺炎型），病灶顯示腫瘤的增殖性特點：鄰近胸膜下肺組織含氣（箭示）。而肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（Kohn‘s孔）和肺泡與細支氣管交通小管（lambert管）擴散，因此可達胸膜下（病灶與胸壁內緣無含氣肺，我稱之為親密無間征）第16頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五肺炎性病變因滲出物充填呼吸小葉、肺泡，且可沿肺泡間孔（Kohn‘s孔）和肺泡與細支氣管交通小管（lambert管）擴散，因此可達胸膜下（病灶與胸壁內緣無含氣肺，我稱之為親密無間征）17華夏覽雄，DXY.CN第17頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五蜂房征（蜂窩征、網格征）病變內密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一.為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣).病理上為癌細胞沿肺泡壁生長，未封閉肺泡腔，腔內遺留粘液使其擴張。此征僅見于肺泡癌.若多個小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細時稱蜂窩征.當病變呈現(xiàn)細網格狀改變時,則稱網格征。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五第19頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五1-6.碎石路征碎石路征可見于多種疾病.在周圍型肺癌診斷時無特異性.

肺炎型肺泡癌病人高分辨掃描所見第20頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五被用來描述大葉型細支氣管肺泡癌（腺癌）.是腫瘤沿肺泡壁生長侵潤尚未完全破壞肺泡間隔,但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內有分泌物,部分肺泡內仍有含氣,形成肺炎型改變,增強時可見在病變中穿行的血流強化,稱CT血管造影征,多見于肺泡癌。

第21頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五第22頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五患者女性，42y，反復咳嗽、胸痛半年余，體溫不高，血常規(guī)正常。由于細支氣管未受侵犯,夾在實變中形成明

顯對比,顯示支氣管充氣征

第23頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五片子上看很像炎癥，但是該患者為女性，無發(fā)燒，血象不高，一定要高度懷疑炎癥型肺癌可能?？煞e極查痰找癌細胞，也可以進行支氣管鏡刷檢找癌細胞。這例患者CT引導下穿刺病理結果：腺癌。該患影像表現(xiàn)與肺炎極為相似，屬于典型的肺炎型肺癌。但缺乏炎癥特有的臨床表現(xiàn)。值得注意。體會第24頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五病例二（李鳳成）患者,女性,38歲,因“咳嗽咳痰5天余，發(fā)熱1天”于2013年5月9日15：40擬“發(fā)熱待查：肺部感染?”入院患者今年2月在市二醫(yī)院住院1月余治療肺部感染，病變部分范圍與如今相似2013-05-21胸部HRCT平掃:右下肺感染，較前片（2013-5-9）相仿第25頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五5月9日病灶內可見結節(jié)第26頁，共29頁，2022年，5月20日，22點0分，星期五5月23日胸部薄層CT掃描可發(fā)現(xiàn)隱蔽在炎性病灶中的高密度小結節(jié)和小腫塊

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