2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)

呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)2010.7第一頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第二頁(yè)，共六十頁(yè)。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸(hūxī)過(guò)程第七頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸(hūxī)生理基礎(chǔ)呼吸由3個(gè)環(huán)節(jié)組成(zǔchénɡ)外呼吸（肺通氣、換氣）氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸（組織換氣）第八頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)肺通氣阻力：彈性阻力-肺和胸廓(xiōngkuò)非彈性阻力-氣道阻力（80-90%）慣性阻力和組織的粘滯阻力潮氣量（VT）:平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量通氣量=潮氣量×呼吸頻率。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械(jīxiè)通氣第十頁(yè)，共六十頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械通氣(tōngqì)分類(lèi)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行分類(lèi)正壓和負(fù)壓、氣動(dòng)和電動(dòng)(diàndònɡ)等對(duì)通氣模式分類(lèi)定壓和定容、對(duì)兩者的整合第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械通氣模式(móshì)的分類(lèi)機(jī)械通氣實(shí)際上是對(duì)呼吸作功的分擔(dān)。根據(jù)患者和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸作功比例的不同，將機(jī)械通氣模式分為3大類(lèi)呼吸機(jī)承擔(dān)100%呼吸作功—控制通氣患者負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的啟動(dòng)，呼吸機(jī)負(fù)責(zé)吸氣相的維護(hù)和吸氣向呼氣的切換，呼吸機(jī)承擔(dān)的作功大于患者—輔助通氣吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)也由患者控制，患者承擔(dān)的呼吸功多于呼吸機(jī)—呼吸機(jī)輔助的自主呼吸第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。按呼吸作功進(jìn)行機(jī)械通氣(tōngqì)模式分類(lèi)病人(bìngrén)的呼吸作功呼吸機(jī)作功100%0%0%100%控制通氣輔助(fǔzhù)通氣呼吸機(jī)輔助(fǔzhù)的自主呼吸單純自主呼吸第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械(jīxiè)通氣的時(shí)相吸氣觸發(fā)(chùfā)階段吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。吸氣(xīqì)觸發(fā)呼吸機(jī)的啟動(dòng)稱(chēng)為觸發(fā)。包括(bāokuò)呼吸機(jī)觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)、容量觸發(fā)操作者觸發(fā)：概念(gàiniàn)第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。吸氣(xīqì)觸發(fā)臨床常用壓力觸發(fā)和流量(liúliàng)觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度常設(shè)定為-0.5～-2cmH2O流量觸發(fā)靈敏度常設(shè)定為1-3L/分靈敏度第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。吸氣(xīqì)觸發(fā)流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)更易于患者接受1管路中始終有新鮮氣流，患者一吸氣就能吸到新鮮氣體，類(lèi)似于在自然界呼吸2患者在吸氣初期就能吸到氣體，呼吸作功明顯(míngxiǎn)減少對(duì)比(duìbǐ)第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。吸氣(xīqì)相控制吸氣過(guò)程的參數(shù)是容量、壓力、流速和時(shí)間。最重要的是容量和壓力設(shè)定其中(qízhōng)一個(gè)參數(shù)，另一個(gè)就成為變量定容模式下，設(shè)定潮氣量，氣道壓力就根據(jù)氣道、肺順應(yīng)性、流速、時(shí)間等因素而成為變量定壓模式下，設(shè)定氣道壓力，潮氣量就根據(jù)氣道、肺順應(yīng)性、流速、時(shí)間等因素而成為變量第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。吸氣(xīqì)向呼氣切換容量切換-達(dá)預(yù)設(shè)Vt壓力切換-達(dá)預(yù)設(shè)壓力流量切換-流量下降(xiàjiàng)到預(yù)設(shè)值時(shí)間切換-按預(yù)設(shè)的時(shí)間第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。呼氣(hūqì)相吸氣停止時(shí)呼氣閥開(kāi)放，與大氣相通(xiāngtōng)，進(jìn)入呼氣相第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械通氣(tōngqì)常規(guī)參數(shù)潮氣量（VT）吸氣流速（VI）頻率（f）呼氣末正壓（PEEP）吸氧濃度（Fio2）通氣模式吸氣時(shí)間(shíjiān)（TI）或吸呼比（I:E）濕化器溫度觸發(fā)靈敏度報(bào)警范圍第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械通氣常規(guī)(chángguī)參數(shù)潮氣量：一次吸入或呼出的氣體量。6-8ml/kg。呼吸頻率：12-18次/分。（輔助呼吸時(shí)，需記錄自主呼吸及指令(zhǐlìng)呼吸次數(shù)）吸入氧濃度：40%—60%(根據(jù)血?dú)庹{(diào)整)氣道壓力：呼吸過(guò)程中氣道的動(dòng)態(tài)壓，正常時(shí)<20cmH2O，一般不超過(guò)30cmH2O，報(bào)警設(shè)置<40cmH2O分鐘通氣量：一分鐘吸入或呼出的氣體量。等于呼吸頻率X潮氣量吸呼比：1:1.5-2第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)?；?jīběn)通氣模式控制通氣（CMV、CVC、IPPV、VC）每次按預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率送氣，與患者的呼吸周期無(wú)關(guān)，常用于無(wú)自主呼吸時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：可最大減少呼吸作功，完全替代(tìdài)患者的呼吸功能缺點(diǎn)：通氣不足或過(guò)度；有自主呼吸時(shí)，可發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)不同步；長(zhǎng)期應(yīng)用可至呼吸肌萎縮，不利于自主呼吸的鍛煉控制(kòngzhì)通氣第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。適應(yīng)癥無(wú)自主呼吸(hūxī)呼吸中樞抑制呼吸肌癱瘓呼吸衰竭控制(kòngzhì)通氣第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。參數(shù)設(shè)置吸氧濃度（Fio2）呼吸頻率(pínlǜ)（f）潮氣量（VT）吸：呼（I:E）觸發(fā)靈敏度（在A/C模式下）吸氣壓力（在PC模式下）控制(kòngzhì)通氣第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)?；?jīběn)通氣模式輔助/控制通氣（Assist/ControlA/C)結(jié)合了控制和輔助兩種通氣模式，有自主呼吸時(shí)，觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力送氣，此時(shí)(cǐshí)為輔助通氣；無(wú)自主呼吸時(shí)或自主呼吸頻率低于設(shè)置值時(shí)，呼吸機(jī)給予指令通氣，此時(shí)(cǐshí)為控制通氣第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)?；?jīběn)通氣模式同步間歇指令通氣（SIMV）患者除了靠呼吸(hūxī)機(jī)指令通氣外，在呼吸(hūxī)機(jī)停止送氣期間，允許患者有自主呼吸(hūxī)，且自主呼吸(hūxī)與呼吸(hūxī)機(jī)通氣是同步的隨自主呼吸功能的逐步增強(qiáng)，指令通氣逐漸減少，直至完全停止SIMV第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。SIMV模式(móshì)工作原理強(qiáng)制間期（指令(zhǐlìng)通氣觸發(fā)時(shí)間窗）自主間期Tb呼吸(hūxī)周期=60/fsimvTmTsTmTsTmTsABC第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)?；就?tōngqì)模式優(yōu)點(diǎn)：利于呼吸肌的鍛煉缺點(diǎn)：自主(zìzhǔ)呼吸突然停止，可造成通氣不足或缺氧適應(yīng)癥：有自主呼吸的病人撤離呼吸機(jī)前的常用手段SIMV第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。參數(shù)設(shè)置吸氧濃度（Fio2）呼吸(hūxī)頻率（fsimv）潮氣量（VT）吸：呼（I:E）觸發(fā)靈敏度SIMV第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。基本(jīběn)通氣模式壓力支持（PS）在有自主呼吸前提下，患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供一定的氣道壓力，以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟優(yōu)點(diǎn)：減少呼吸肌用力，增加潮氣量，降低呼吸頻率，人-機(jī)協(xié)調(diào)好缺點(diǎn)：壓力支持水平(shuǐpíng)不恰當(dāng)，造成通氣不足或頻率過(guò)快PS第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)?；就?tōngqì)模式適應(yīng)癥：完全有自主呼吸的病人(bìngrén)撤離呼吸機(jī)前的常用手段PS第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。參數(shù)設(shè)置吸氧濃度（Fio2）支持(zhīchí)壓力（P）觸發(fā)靈敏度PS第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)?；?jīběn)通氣模式持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）自主呼吸基礎(chǔ)上，在吸氣相和呼氣相，均使氣道內(nèi)保持正壓水平優(yōu)點(diǎn)：防止肺萎陷，改善通氣/血流比失調(diào)(shītiáo)，改善氧合缺點(diǎn)：增加氣道峰壓和平均氣道壓，增加氣壓傷的危險(xiǎn)，使血壓及心排量降低CPAP第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)?；就?tōngqì)模式適應(yīng)癥：ARDS、急性(jíxìng)肺水腫、哮喘發(fā)作期、睡眠呼吸暫停綜合征CPAP第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。參數(shù)設(shè)置吸氧濃度(nóngdù)（Fio2）觸發(fā)靈敏度吸氣壓力（P）呼氣末正壓（PEEP）CPAP第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸機(jī)報(bào)警(bàojǐng)的處理呼吸機(jī)報(bào)警常提示(tíshì)病情變化或參數(shù)設(shè)置有問(wèn)題處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可對(duì)患者造成傷害，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。根本(gēnběn)原則保證病人的通氣多數(shù)情況下，報(bào)警原因明確當(dāng)報(bào)警原因不明確時(shí)，最安全(ānquán)有效的辦法是脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣，若病人情況好轉(zhuǎn)，說(shuō)明問(wèn)題出在呼吸機(jī)上；若病人情況無(wú)改善，應(yīng)考慮病情方面的變化不要僅關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，忙于調(diào)整呼吸參數(shù)，而忽略對(duì)病人通氣與氧合的監(jiān)測(cè)報(bào)警(bàojǐng)處理第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸機(jī)常見(jiàn)(chánɡjiàn)報(bào)警壓力報(bào)警容量(róngliàng)報(bào)警電源報(bào)警氣源報(bào)警第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。低壓(dīyā)報(bào)警檢查管道是否脫開(kāi)檢查是否漏氣：包括人工(réngōng)氣道（氣囊）呼吸機(jī)回路、胸腔引流檢查壓力傳感器是否脫開(kāi)、阻塞檢查壓力報(bào)警限設(shè)定是否合理報(bào)警(bàojǐng)處理第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高壓(gāoyā)報(bào)警

人工氣道是否阻塞、是否可清理是否咳嗽氣道內(nèi)是否有分泌物積聚患者(huànzhě)是否咬管、人工氣道打折、呼吸機(jī)回路是否通暢氣道順應(yīng)性是否降低，氣道阻力是否增加是否人機(jī)失調(diào)呼出閥工作是否正常是否存在內(nèi)源性PEEP報(bào)警(bàojǐng)處理第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高容量報(bào)警(bàojǐng)自主呼吸功能增強(qiáng)通氣方式設(shè)置不當(dāng)報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)流量傳感器不能正常(zhèngcháng)工作報(bào)警(bàojǐng)處理第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。低容量(róngliàng)報(bào)警自主呼吸減弱呼吸機(jī)回路漏氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)，不能觸發(fā)呼吸機(jī)報(bào)警(bàojǐng)限設(shè)置不當(dāng)流量傳感器不能正常工作報(bào)警(bàojǐng)處理第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。窒息(zhìxī)報(bào)警檢查是否自主呼吸停止窒息報(bào)警(bàojǐng)設(shè)定是否合理觸發(fā)設(shè)定是否合理，能否觸發(fā)呼吸機(jī)是否漏氣報(bào)警(bàojǐng)處理第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。電源(diànyuán)報(bào)警是否停電檢查電源(diànyuán)連接是否松動(dòng)處理不了時(shí)迅速脫機(jī)，人工通氣報(bào)警(bàojǐng)處理第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。

氣源報(bào)警(bàojǐng)

檢查氣源連接是否(shìfǒu)松動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否中心供氣壓力不足氧氣瓶氧氣量不足如使用壓縮泵，檢查泵運(yùn)行狀態(tài)報(bào)警(bàojǐng)處理第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸機(jī)安裝使用(shǐyòng)步驟安裝管道及濕化罐（加入適量蒸餾水）接電源、氣源打開(kāi)(dǎkāi)電源開(kāi)關(guān)設(shè)置各參數(shù)接模擬肺檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人上機(jī)30分鐘后查動(dòng)脈血?dú)獾谒氖隧?yè)，共六十頁(yè)。呼吸機(jī)使用(shǐyòng)過(guò)程管理收集呼吸資料，填寫(xiě)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)記錄常規(guī)查動(dòng)脈血?dú)?-2次/日調(diào)整呼吸參數(shù)后15-30分鐘查動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)了解調(diào)整后的呼吸狀況及時(shí)填加蒸餾水，防水外溢；及時(shí)傾倒(qīngdǎo)集水杯內(nèi)積水，防倒流入濕化罐或進(jìn)入病人氣道觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況。報(bào)警及時(shí)處理第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。呼吸機(jī)使用過(guò)程(guòchéng)管理注意檢查螺紋管的完好性如有無(wú)斷裂、漏氣使用(shǐyòng)呼吸機(jī)支架應(yīng)松開(kāi)各軸節(jié)，動(dòng)作應(yīng)輕柔護(hù)士應(yīng)定時(shí)核查參數(shù)設(shè)定，確保參數(shù)未被意外改動(dòng)呼吸機(jī)管道每7天更換1次。浸泡消毒15-30分鐘呼吸機(jī)表面、加熱導(dǎo)線(xiàn)用清潔軟布擦拭或用酒精擦拭后用清潔軟布反復(fù)擦拭；四防：防熱、防潮、防震動(dòng)、防腐蝕消毒完畢用布罩罩住掛“備用狀態(tài)”牌第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。機(jī)械通氣(tōngqì)效果的觀察

項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過(guò)度潮紅血壓脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣?zhèngcháng)PCO2↑PO2↓PH↓潮氣量正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。肺損傷(sǔnshāng)肺泡過(guò)度膨脹剪切力肺臟(fèizàng)炎癥并發(fā)癥第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。氣壓(qìyā)傷肺泡破裂-張力性氣胸(qìxiōnɡ)氣道壓大于40cmH2O，氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)增大血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定并發(fā)癥第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。體循環(huán)的影響(yǐngxiǎng)胸腔內(nèi)壓增加(zēngji