手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制

手足口病醫(yī)院感染

預(yù)防與控制賈玉紅2014.5Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第1頁，共44頁。手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、手足口病病毒概述二、醫(yī)院感染管理要求三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點四、職業(yè)安全防護Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第2頁，共44頁。病原學腸道病毒屬柯薩奇病毒CoxA16手足口病埃可病毒Echo腸道病毒71型EV71最為常見Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第3頁，共44頁。病原學腸道病毒：濕、熱環(huán)境下適合生存抵抗力：對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感

75%酒精、5%來蘇兒不能將其滅活在外環(huán)境中可長期存活1mol二價陽離子可對熱滅活的抵抗力滅活病毒：紫外線、干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒等在50℃可被迅速滅活低溫環(huán)境：4℃可存活1年-20℃可長期保存Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第4頁，共44頁。流行病學手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于4~9月份。EV71感染多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。潛伏期2～7天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數(shù)病例癥狀輕微，可以自愈。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第5頁，共44頁。流行病學各年齡組易感少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。少數(shù)重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后大多不發(fā)病，但能夠傳播病毒Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第6頁，共44頁。2014年手足口病流行特點發(fā)病早范圍廣重癥多嬰幼兒多主要原因是EV71、柯薩奇病毒流行為主Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第7頁，共44頁。流行病學§人是腸道病毒唯一宿主?！靷魅驹椿颊唠[性感染者消化道

§傳播途徑呼吸道飛沫

接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染患兒糞便皰疹液、呼吸道分泌物§傳播媒介物被污染的手毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內(nèi)衣醫(yī)療器具等§傳染性發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便可檢出病毒發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第8頁，共44頁。流行病學易感性

人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但≤3歲年齡組發(fā)病率最高。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第9頁，共44頁。二、醫(yī)院感染管理的要求一、提高對手足口病感染病毒EV71等的認識，了解其特性。

二、結(jié)合本院實際情況，及時制定相關(guān)科室手足口病醫(yī)院感染管理各項制度，便于執(zhí)行和督導。（消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、個人防護制度等）三、診室位置合理、建筑布局及區(qū)域劃分和區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置、人物及潔污流向符合傳染病管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。

四、設(shè)備、設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員防護用品配置齊全。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第10頁，共44頁。二、醫(yī)院感染管理要求五、醫(yī)護人員配備數(shù)量能滿足診療工作需要。六、開展手足口病防控相關(guān)知識培訓，提高職工認知水平。七、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防及消毒隔離措施，規(guī)范著裝及進行衛(wèi)生洗手、手消毒。

以上諸多因素增加了醫(yī)院感染發(fā)生的幾率，成為醫(yī)療安全隱患。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第11頁，共44頁。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號）衛(wèi)生廳《河南省醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點（試行）》的通知2009年4月3日《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好手足口病醫(yī)療救治工作的通知》（豫衛(wèi)點【2014】15號）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第12頁，共44頁。手足口病醫(yī)院感染防控若干建議建立科學的醫(yī)院感染防控方案加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習慣衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第13頁，共44頁。手足口病的防范重點及時報告，早期控制重癥病例減少重癥感染的死亡、避免醫(yī)院內(nèi)感染降低社區(qū)的新發(fā)感染病例Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第14頁，共44頁。控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：合理消毒隔離技術(shù)-消化道傳播-空氣/飛沫傳播標準預(yù)防原則保護易感人群-密切接觸Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第15頁，共44頁。加強院內(nèi)感染控制工作

1、醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度，認真做好手足口病患兒登記、報告工作。2、對手足口病患兒要隔離治療，嚴格執(zhí)行患兒治愈出院標準和有關(guān)消毒規(guī)范。3、要重點加強對急診留觀室、收治手足口病患兒病房等重點區(qū)域的院感控制工作。4、要對患兒和家長開展個人衛(wèi)生及個人防護知識的宣傳教育，避免患兒與患兒間、家長與患兒間的交叉感染。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第16頁，共44頁。《河南省醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制要點（試行）》的通知2009年版一、處置流程二、消毒隔離措施三、一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械管理四、手衛(wèi)生要求五、醫(yī)務(wù)人員安全防護六、醫(yī)院感染監(jiān)測附件：1、手足口病患兒喉鏡清洗消毒與存放流程2、呼吸機及附件清洗與消毒參考流程3、腸道病毒污染器物、環(huán)境消毒方法★手足口病患兒診治過程醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程圖Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第17頁，共44頁。一、處置流程（一）（一）實施預(yù)檢分診制度，設(shè)置發(fā)熱皰疹預(yù)檢分診點，做到合理分診。（二）發(fā)熱皰疹專門門診應(yīng)設(shè)置接診分診臺，根據(jù)就診患兒數(shù)量，設(shè)置1～3個診室，每次接診1名患兒。候診區(qū)、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛(wèi)生間等設(shè)置合理，并保證有效的通風，避免擁擠。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第18頁，共44頁。

一、處置流程（二）

（三）臨床診斷病例應(yīng)安置在隔離病區(qū)收治，同一病區(qū)內(nèi)不得收治其他非腸道病毒感染患兒。

★嚴禁將患兒安置在病區(qū)走廊內(nèi)，防止交叉感染。（四）隔離病區(qū)應(yīng)分設(shè)醫(yī)患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監(jiān)護病房應(yīng)設(shè)置治療室、配奶室和沐浴室等。★醫(yī)務(wù)人員更衣、值班、庫房及衛(wèi)生處置與患兒診療區(qū)設(shè)實際隔斷。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第19頁，共44頁。二、消毒隔離措施（一）（一）結(jié)合醫(yī)院收治手足口病患兒情況，制定并實施發(fā)熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區(qū)及重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，嚴格掌握患兒留觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫(yī)院內(nèi)暴露時間。（二）按照丙類傳染病管理要求，在實施標準預(yù)防的同時加強接觸隔離的各項措施。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第20頁，共44頁。（三）保持診室和病室空氣新鮮。1、開窗通風和換氣每日2～3次，每次20～30min。

2、有人情況下：動態(tài)空氣消毒機（應(yīng)依據(jù)病室體積合理設(shè)置并正確使用，每日定時進行室內(nèi)空氣消毒。）

3、無人情況下進行：紫外線燈照射。（若有患兒時，應(yīng)采用布類遮蓋患兒面部及肢體皮膚，避免發(fā)生電光性眼炎、過敏性皮炎）。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第21頁，共44頁。二、消毒隔離措施

（四）接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護理器具及物品的消毒：1、體溫表置于加蓋容器內(nèi)，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽診器、血壓計及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。請問：為什么不能用酒精？2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復(fù)用的呼吸機螺紋管及面罩、簡易呼吸器及附件、止血帶等交由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。（注意：濕化瓶及濕化液每日更換，無菌水）3、可復(fù)用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內(nèi)或裸露存放。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第22頁，共44頁。取出存放于容器內(nèi)的消毒喉鏡75％酒精擦拭消毒喉鏡清洗消毒與存放流程救治患者摘取喉鏡套含有效氯1000mg/消毒劑擦拭消毒75％酒精擦拭消毒清水擦拭干凈清水擦拭干凈備用存放于清潔消毒后的密閉容器內(nèi)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第23頁，共44頁。（五）奶瓶、奶嘴應(yīng)一人一用一滅菌。

奶瓶、奶嘴及盛放容器：應(yīng)清洗、干燥后壓力蒸汽滅菌備用（無條件時應(yīng)煮沸消毒后干燥備用）。清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。若為母乳喂養(yǎng)者，指導患兒母親在哺乳前后認真實施衛(wèi)生洗手。（六）餐（飲）具消毒：餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時間15～20min；亦可采用含有效氯250mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第24頁，共44頁。（七）保持診療臺、室內(nèi)環(huán)境及物體表面、地面清潔干燥。對患兒及家屬經(jīng)常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，作用時間30min；或用0.3%過氧乙酸作用60min；不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。（八）保持診查床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并采用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第25頁，共44頁。（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時及時更換，并放置于雙層污衣帶內(nèi)，交由被服中心或洗衣房處理。衣物、被服置陽光下暴曬或煮沸20min或用含有效氯500～1000mg/L消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。（十）抹布一桌一巾一清洗消毒。拖把（地巾）分區(qū)域、分室使用、分池（桶）涮洗。使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第26頁，共44頁。（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便:有污水排放處理系統(tǒng)的：可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)（污水排放應(yīng)符合國家標準）。基層不具備條件的單位：糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋；生活污水用含有效氯250mg/L消毒劑（如漂白粉等）作用30min。

盛放嘔吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第27頁，共44頁。（十二）生活垃圾及醫(yī)療垃圾均按照傳染病醫(yī)療廢物處理要求，使用帶有警示標識的雙層醫(yī)療廢物包裝物進行包裝；銳利器物棄置于利器盒內(nèi)，達到3/4滿時，由專人負責收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運送，集中處理。（十三）患兒出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，必須對病室及床單位實施終末消毒處理。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第28頁，共44頁。（十四）急救車：接診患兒時應(yīng)保持車內(nèi)通風。保持急救車內(nèi)清潔、干燥、無污染:車內(nèi)須備有非醇類快速手消毒劑、醫(yī)療廢物容器、包裝袋、醫(yī)護人員防護用口罩、帽子、手套等被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。接診后的車內(nèi)物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第29頁，共44頁。三、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械管理要求（一）須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械。（二）壓力蒸汽滅菌物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。（三）一次性使用醫(yī)療用品（如呼吸機螺紋管、面罩、簡易呼吸器及附件等）嚴禁重復(fù)使用。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第30頁，共44頁。四、手衛(wèi)生要求（一）治療室、醫(yī)生辦公室內(nèi)須設(shè)置非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施，使用非醇類手消毒劑進行手消毒。（二）診室、留觀室、隔離病房、監(jiān)護室內(nèi)設(shè)非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設(shè)施（建議每8位患兒至少設(shè)置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。（三）醫(yī)護人員在診療、護理每一位患兒前、后，須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。

★禁止使用薄膜手套，禁止戴乳膠手套實施衛(wèi)生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第31頁，共44頁。病菌一般是由患者與患者的手部接觸而傳染的醫(yī)療相關(guān)的感染Healthcare-associatedinfections嚴格實施衛(wèi)生洗手和手消毒醫(yī)院感染20~30%Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第32頁，共44頁。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第33頁，共44頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第34頁，共44頁。五、醫(yī)務(wù)人員安全防護（一）（一）在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離。預(yù)檢分診處備用：口罩、帽子、專用工作衣、橡膠手套、手消毒劑、醫(yī)療廢物桶（每接觸一個患兒及時進行手衛(wèi)生）（二）進入發(fā)熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監(jiān)護病房時，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。脫去專用工作服或隔離衣前后，須認真實施衛(wèi)生洗手或手消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員接觸患兒血液、體液、分泌物和排泄物時須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第35頁，共44頁。標準預(yù)防措施Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第36頁，共44頁。五、醫(yī)務(wù)人員安全防護（二）（四）診療、護理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫(yī)療廢物有可能發(fā)生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時，須佩戴防護面罩或護目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。脫去防護用品后須立即衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）制定并執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生安全防護及職業(yè)暴露后處理制度及流程。發(fā)生暴露后，按程序上報、處理、評估。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第37頁，共44頁。六、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）若發(fā)生手足口病患兒合并醫(yī)院感染、且在某一科室短時間內(nèi)同一部位感染病例>3例（即感染暴發(fā)）時，應(yīng)及時追溯原因，進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測與分析，采取針對性有效措施，并在規(guī)定的時限內(nèi)逐級上報至醫(yī)院相關(guān)部門、主管領(lǐng)導、轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和CDC。（二）適時開展急危重癥患兒救治及呼吸機相關(guān)肺炎等醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。（三）醫(yī)院感染病例上報程序：管床醫(yī)生填報告卡–科室負責人---24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染專兼職人員。Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第38頁，共44頁。器物環(huán)境消毒劑名稱消毒劑濃度消毒方法作用時間食具、飲具含氯消毒劑250mg/L浸泡30min生活用具、玩具、校舍含氯消毒劑過氧乙酸500mg/L0.3%擦拭30min60min書籍紫外線燈直接照射30min飲用水漂白粉、優(yōu)氯凈1～3mg/L加入水中30min患者衣、被單陽光下暴曬含氯消毒劑500mg/L煮沸消毒浸泡20min30min糞便生石灰含氯消毒劑1:11000mg/L攪拌均勻120min排瀉物容器含氯消毒劑500mg/L洗凈浸泡120min生活污水含氯消毒劑500mg/L120min垃圾含氯消毒劑1000mg/L噴霧120min滅蠅5%氯氰菊酯2.5%溴氰菊酯參照說明書

表2腸道病毒污染器物、環(huán)境消毒方法Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第39頁，共44頁。含氯消毒劑配制方法

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