肺膿腫影像診療講義課件

肺膿腫影像診療肺膿腫影像診療1主要內(nèi)容病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結(jié)主要內(nèi)容病例回顧2(A)AnX-rayshowsanabnormalshadowintherightupperlobe.(B)ChestCTwithcontrastenhancementshowsaring-enhancingsolidmassmeasuring53×43mminsizeintherightupperlobewithsignificantmediastinallymphadenopathy.(C)APET/CTscanrevealsahighuptakeinthemass,withamaximumSUVof8.7,andthemediastionallymphnode,withamaximumSUVof3.7…AmJCaseRep.2014;15:243–245.

LungcancermimickinglungabscessformationonCT2022/11/193(A)AnX-rayshowsanabnormal3Afollow-upCTscanshowsanincreaseinthesizeofthemass59×49mm(53×43mm)Thefinalresultsofthepathologicexaminationshowedapleomorphiccarcinoma

follow-up2022/11/194Afollow-upCTscanshowsani4肺膿腫影像診療講義課件5Figure1:ChestX-rayatpresentationshowingcompleteopacificationoftherighthemithorax.

Figure2:CTscanchestshowingcompletereplacementoftherightlungwithmultipleabscesses.

BronchialCarcinoidPresentingasMultipleLungAbscesses2022/11/196Figure1:ChestX-rayatprese6male，24yearsold,cough,feverSecondarypulmonarytuberculosiswithcavity

2022/11/197Dfollow-up

male，Secondarypulmonarytu7

文獻(xiàn)2022/11/198周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的CT特征及病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析[J].臨床肺科雜志

2007,

12(7)

:

755.TairaN,KawabataT,GabeA.LungcancermimickinglungabscessformationonCTimages.AmJCaseRep[J].2014Jun7;15:243-5.KhuranaA,MohapatraPR,DhingraN.Carcinomalungmasqueradingaslungabscess[J].ClinRespirJ.2009Apr;3(2):116-7.WaheedZ,IrfanM,FatimiS,ShahidR.Bronchialcarcinoidpresentingasmultiplelungabscesses[J].JCollPhysiciansSurgPak.2013Mar;23(3):229-30.文獻(xiàn)2022/11/11882022/11/199abscesstuberculosiscarcinoma2022/11/119abscesstuberculosis9

肺膿腫

概述

定義：多種化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)局灶性化膿性病變。常見(jiàn)病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染2022/11/1910

肺膿腫

概述10肺膿腫影像診療講義課件11

【病理】三期

肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2022/11/1912壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）壞死組織液化破潰部分排除小血管炎性栓塞【病理】三期肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2012膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。

空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個(gè)或多發(fā)。膿腫可出現(xiàn)在肺的任何部位，根據(jù)不同的分類，有相應(yīng)的好發(fā)部位。2022/11/1913膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。2022/11/111313后期：

破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。

近胸膜膿腫：

可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫：

周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。血管瘤、肉芽組織形成，反復(fù)咯血2022/11/1914后期：2022/11/111414肺膿腫、膿氣胸2022/11/1915肺膿腫、膿氣胸2022/11/111515吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、疲勞過(guò)度、鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多見(jiàn)，上葉的后段或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙?022/11/1916吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多咳嗽16吸入性肺膿腫肺炎15天后變?yōu)榉文撃[2022/11/1917吸入性肺膿腫2022/11/111717繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延2022/11/1918繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥18繼發(fā)性肺膿腫食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶2022/11/1919繼發(fā)性肺膿腫2022/11/111919血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌

敗血癥（膿毒血癥）→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫金黃色葡萄球菌2022/11/1920血源性肺膿腫皮膚感染好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于20血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。2022/11/1921血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥21

【臨床表現(xiàn)】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過(guò)程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無(wú)明顯改變2022/11/1922

【臨床表現(xiàn)】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、22X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度23X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見(jiàn)壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見(jiàn)空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤(rùn)存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見(jiàn)寬液平，環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見(jiàn)壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排24X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，25治療后有所吸收2022/11/1926治療后有所吸收2022/11/112626肺膿腫2022/11/1927肺膿腫2022/11/112727影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2022/11/1928影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2022/11/11282821歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December212022/11/192921歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸29鑒別診斷一、干酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

三、肺癌空洞

四、肺囊腫繼發(fā)感染

2022/11/1930鑒別診斷一、干酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

三、肺癌空30一、干酪樣肺炎

可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影2022/11/1931一、干酪樣肺炎可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急慢性空312022/11/1932干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見(jiàn)播散病灶。2022/11/1132干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可322022/11/1933咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片致密影，內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門淋巴結(jié)腫大。2022/11/1133咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙肺大片33二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞余肺組織見(jiàn)支氣管播散引起的多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連

2022/11/1934二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核2022/11/113434鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染2022/11/1935鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染2022/11/113535結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見(jiàn)。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷。2022/11/1936結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁36三、肺癌空洞

支氣管肺癌致肺膿腫常無(wú)或僅有低度毒性癥狀，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤(rùn)肺門部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢查可確診2022/11/1937三、肺癌空洞2022/11/113737鑒別診斷：支氣管肺癌2022/11/1938癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見(jiàn)，內(nèi)壁常常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對(duì)較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見(jiàn)。鑒別診斷：支氣管肺癌2022/11/1138四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，常無(wú)明顯中毒癥狀和膿痰呈圓形、壁薄光潔而整齊面的囊腔2022/11/1939四、肺囊腫繼發(fā)感染2022/11/113939鑒別診斷：肺囊腫繼發(fā)感染單發(fā)性囊腫均表現(xiàn)為類圓形薄壁透光影，囊腫直徑1～10cm，較大囊腫有周圍肺組織受壓表現(xiàn)，多發(fā)性囊腫則顯示多個(gè)圓形空腔，呈蜂窩狀。2022/11/1940鑒別診斷：肺囊腫繼發(fā)感染單發(fā)性囊腫均表現(xiàn)為類圓形薄壁透光影40小結(jié)2022/11/1941肺膿腫診斷：1、中心局限融解的膿腫或膿腔2、均勻的膿腫壁3、病灶周圍炎性浸潤(rùn)影4、病灶邊緣粗長(zhǎng)索條影5、臨近胸膜增厚粘連6、結(jié)合臨床病史小結(jié)2022/11/1141肺膿腫診斷：41謝謝聆聽2022/11/1942謝謝聆聽2022/11/114242肺膿腫影像診療肺膿腫影像診療43主要內(nèi)容病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結(jié)主要內(nèi)容病例回顧44(A)AnX-rayshowsanabnormalshadowintherightupperlobe.(B)ChestCTwithcontrastenhancementshowsaring-enhancingsolidmassmeasuring53×43mminsizeintherightupperlobewithsignificantmediastinallymphadenopathy.(C)APET/CTscanrevealsahighuptakeinthemass,withamaximumSUVof8.7,andthemediastionallymphnode,withamaximumSUVof3.7…AmJCaseRep.2014;15:243–245.

LungcancermimickinglungabscessformationonCT2022/11/1945(A)AnX-rayshowsanabnormal45Afollow-upCTscanshowsanincreaseinthesizeofthemass59×49mm(53×43mm)Thefinalresultsofthepathologicexaminationshowedapleomorphiccarcinoma

follow-up2022/11/1946Afollow-upCTscanshowsani46肺膿腫影像診療講義課件47Figure1:ChestX-rayatpresentationshowingcompleteopacificationoftherighthemithorax.

Figure2:CTscanchestshowingcompletereplacementoftherightlungwithmultipleabscesses.

BronchialCarcinoidPresentingasMultipleLungAbscesses2022/11/1948Figure1:ChestX-rayatprese48male，24yearsold,cough,feverSecondarypulmonarytuberculosiswithcavity

2022/11/1949Dfollow-up

male，Secondarypulmonarytu49

文獻(xiàn)2022/11/1950周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫的肺癌的CT特征及病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(1):29-33.方連曾.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析[J].臨床肺科雜志

2007,

12(7)

:

755.TairaN,KawabataT,GabeA.LungcancermimickinglungabscessformationonCTimages.AmJCaseRep[J].2014Jun7;15:243-5.KhuranaA,MohapatraPR,DhingraN.Carcinomalungmasqueradingaslungabscess[J].ClinRespirJ.2009Apr;3(2):116-7.WaheedZ,IrfanM,FatimiS,ShahidR.Bronchialcarcinoidpresentingasmultiplelungabscesses[J].JCollPhysiciansSurgPak.2013Mar;23(3):229-30.文獻(xiàn)2022/11/118502022/11/1951abscesstuberculosiscarcinoma2022/11/119abscesstuberculosis51

肺膿腫

概述

定義：多種化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)局灶性化膿性病變。常見(jiàn)病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染2022/11/1952

肺膿腫

概述52肺膿腫影像診療講義課件53

【病理】三期

肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2022/11/1954壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）壞死組織液化破潰部分排除小血管炎性栓塞【病理】三期肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2054膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。

空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個(gè)或多發(fā)。膿腫可出現(xiàn)在肺的任何部位，根據(jù)不同的分類，有相應(yīng)的好發(fā)部位。2022/11/1955膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。2022/11/111355后期：

破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。

近胸膜膿腫：

可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫：

周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。血管瘤、肉芽組織形成，反復(fù)咯血2022/11/1956后期：2022/11/111456肺膿腫、膿氣胸2022/11/1957肺膿腫、膿氣胸2022/11/111557吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、疲勞過(guò)度、鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多見(jiàn)，上葉的后段或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙?022/11/1958吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多咳嗽58吸入性肺膿腫肺炎15天后變?yōu)榉文撃[2022/11/1959吸入性肺膿腫2022/11/111759繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延2022/11/1960繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥60繼發(fā)性肺膿腫食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶2022/11/1961繼發(fā)性肺膿腫2022/11/111961血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌

敗血癥（膿毒血癥）→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫金黃色葡萄球菌2022/11/1962血源性肺膿腫皮膚感染好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于62血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。2022/11/1963血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥63

【臨床表現(xiàn)】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過(guò)程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無(wú)明顯改變2022/11/1964

【臨床表現(xiàn)】

急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、64X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度65X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見(jiàn)壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見(jiàn)空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤(rùn)存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見(jiàn)寬液平，環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見(jiàn)壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排66X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，67治療后有所吸收2022/11/1968治療后有所吸收2022/11/112668肺膿腫2022/11/1969肺膿腫2022/11/112769影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2022/11/1970影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2022/11/11287021歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December212022/11/197121歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸71鑒別診斷一、干酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

三、肺癌空洞

四、肺囊腫繼發(fā)感染

2022/11/1972鑒別診斷一、干酪樣肺炎

二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

三、肺癌空72一、干酪樣肺炎

可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影2022/11/1973一、干酪樣肺炎可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急慢性空732022/11/1974干酪樣肺炎：肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見(jiàn)播散病灶。2022/11/1132