Lund-概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷共30張課件

Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙朙und概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷中的運用背景重型顱腦損傷后的腦水腫的治療一直是創(chuàng)傷及神經(jīng)科學(xué)研究的重點和熱點重型顱腦損傷后有顱壓升高且深度昏迷的患者總病死率超過50.0%愛因斯坦說過:"興趣是最好的老師".從心理學(xué)的角度說,兒童富有好奇心,他們對一種語言的學(xué)習(xí)往往會產(chǎn)生強烈濃厚的興趣.因些,在小學(xué)英語中,教師應(yīng)該努力挖掘課程教材的興趣點,尋找出學(xué)生愛好\想學(xué)的興趣點,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望,培養(yǎng)好學(xué)習(xí)英語的濃厚興趣,讓興趣點燃孩子們心中的學(xué)習(xí)熱情,不斷提高英語教育教學(xué)效果,使學(xué)生真正做到?jīng)]有負(fù)擔(dān)的學(xué)習(xí),快樂而自信的學(xué)習(xí).筆者在長期的英語教學(xué)實踐中,努力探索,不斷積累,建立健全各種教學(xué)手段,從而有效地激發(fā)了學(xué)習(xí)英語的興趣,充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極主動性,進而提高了英語教學(xué)質(zhì)量,以下是我在教學(xué)中的點滴體會一\認(rèn)真鉆研教材,挖掘?qū)W學(xué)習(xí)生英語的興趣點新教材本身就豐富多彩,全書配有彩色卡通式插圖,設(shè)計新穎活潑,生動有趣.只要我們善于發(fā)現(xiàn)\善于利用,就一定能調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,從而收到意想不到的教學(xué)效果.在英語課時教學(xué)活動中,我們要充分利用教材中得天獨厚的資源,進而結(jié)合本地區(qū)本班級學(xué)生的實際情況,有選擇地\靈活地安排課堂教學(xué)內(nèi)容,,有針對性地設(shè)計課堂教學(xué)活動,從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣,使課堂教學(xué)不那么枯燥無味,學(xué)生學(xué)得也很開心,.如進行故事教學(xué)時,我通常先讓學(xué)生看圖猜意思,然后再來學(xué),檢查他們是否理解對了.對于簡單的故事,我還邀請同學(xué)們上臺表演,讓學(xué)得好的同學(xué)帶動學(xué)得慢的..這樣好同學(xué)鞏固了學(xué)過的內(nèi)容,學(xué)得慢的同學(xué)也慢慢有了學(xué)好英語的信心,這樣,他們的成績也會慢慢提上來.二\密切聯(lián)系生活實際,創(chuàng)造輕松愉悅地學(xué)習(xí)環(huán)境生活中有許多實物可以直接刺激學(xué)生學(xué)習(xí)英語的欲望,一句話."英語就在我們的生活中,.親友的教材中有很多內(nèi)容都涉及到學(xué)生熟悉的生活,因此,我們可以充分利用好這.結(jié)條件,發(fā)揮其作用,誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣,自由地施展個性,使學(xué)生產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)情緒:我在教身體部位的英語單詞時,我總是喜歡走到學(xué)生們中間,輕輕摸摸學(xué)生的頭,捏捏同學(xué)的鼻子,耳朵或指指自已的眼睛等,讓學(xué)生明白,我們所有的身體部位都可用英語來表達(dá).同時他們會感受到教師的親切\(zhòng)和藹,并置身二一種輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境中,從而自然地想說英語\想學(xué)英語.學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣,是無限膨脹的.只有我們做一個生活中的有心人,留心觀察我們身邊的事物,到處都有學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣點,;只要我們善于.善于收集,善于發(fā)揮這些肖趣在英語課堂中的作用,就一定收獲成功的喜悅.三\創(chuàng)設(shè)表演情境,調(diào)動學(xué)生參與意識,體會英語學(xué)習(xí)的快樂兒童的注意力很容貌分散,惟有對感受興趣的東西才能集中注意并持久,真正成為一堂課的主人.四恰當(dāng)運用肢體語言,啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的思維在小學(xué)英語課堂教學(xué)中,教師若能準(zhǔn)確\按時\恰當(dāng)自然地運用上一些手勢,不僅能有效地幫助組織教學(xué),也能增近師生情感,拉近師生距離,更能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語地興趣,突出教學(xué)重點,改期善教學(xué)效果.在教學(xué)數(shù)字單詞時,我請學(xué)生起手來跟我一起數(shù),讓他們動手\動口\動腦.在寬松和藹的學(xué)生氛圍中,學(xué)生們積極踴躍地跟我數(shù),跟我說,學(xué)生特別記憶.由此可見，小學(xué)生具有強烈的說話欲、表現(xiàn)欲，只要我們在課堂教學(xué)中誘導(dǎo)得好,揚長避短,抓住他們的好奇心,發(fā)揮他們好動的優(yōu)勢,讓他們在學(xué)中做動作,在做動作中學(xué)英語,就能因勢利導(dǎo),從而培養(yǎng)起他們的學(xué)習(xí)英語的積極情緒,調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性,讓他們獲得學(xué)習(xí)英語的歷功感和自開豪感.五\通過各種比賽,鞏固培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語持久興趣興趣和成功是緊密結(jié)合的.興趣是學(xué)習(xí)的動力,是發(fā)展能力的契機.成功的真切密訣是興趣.以學(xué)生為主體,通過豐富多采的比賽激發(fā)學(xué)生持久濃厚的學(xué)習(xí)興趣,讓他們在心情舒暢的情境下積極學(xué)習(xí),享受學(xué)習(xí)成功的快樂,對我們英語教學(xué)不可估量的作用.我們要盡可能多地創(chuàng)造機會,讓學(xué)生感受學(xué)習(xí)的魅力,發(fā)現(xiàn)自身學(xué)習(xí)的潛能,從而樹立起學(xué)習(xí)好英語的自信心.不斷增加競賽項目,努力完善競賽機制,從而加強學(xué)生團體合作精神,使學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度,并持久保持對英語學(xué)習(xí)的濃厚興趣和積極主動性.綜上所述,興趣是學(xué)習(xí)的源泉,興趣是思維的"引火線",興趣是學(xué)習(xí)的動力.一旦學(xué)生對某事物產(chǎn)生了興趣,學(xué)習(xí)活動對他們來說就不是一種負(fù)擔(dān),而是一種享受\一種愉悅的體驗,他們就會對英語樂學(xué)\善學(xué)\會學(xué),學(xué)而忘我,樂此不疲,強烈的求知欲就會進一步促使他們主動的學(xué)習(xí),積極地思考,從而取得事半功倍的效果,相反,如果學(xué)生們對學(xué)習(xí)不感興趣,情況就會大相徑庭.因此我們要充分挖掘課程教材的閃光點,緊密聯(lián)系生活情景,采用生動有趣的教學(xué)方法,創(chuàng)設(shè)豐富多采的課堂活動,點燃學(xué)生學(xué)生對英語學(xué)科熱愛的火花,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英主的良好習(xí)慣,開發(fā)學(xué)生智力,發(fā)掘?qū)W生內(nèi)在潛能,從則大力提高小學(xué)英語教育教學(xué)質(zhì)量.首先，必須明確高考命題方向。高考語文突出體現(xiàn)內(nèi)容改革方向，堅持以立德樹人為核心，加強對社會主義核心價值觀、依法治國、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化與創(chuàng)新能力四個方面的考查，通過形成“一點四面”實現(xiàn)高考語文的育人導(dǎo)向。如2015年全國二卷作文材料中的三個候選人，與科技創(chuàng)新、邁向制造業(yè)強國、提高全民文化素養(yǎng)、建設(shè)美麗中國等當(dāng)代人的夢想相呼應(yīng)，滲透了社會主義核心價值觀。老師只有先讓學(xué)生明確高考命題方向，平時訓(xùn)練才能有的放矢。其次，把好審題關(guān)?？忌仨氄J(rèn)真閱讀與讀懂材料，只有在掌握材料的范圍、含意后才能寫作。任務(wù)驅(qū)動型作文要求考生挖掘的議論觀點，往往就是材料要揭示的某種主題。認(rèn)真的考生通常能從所給材料里準(zhǔn)確找到審題的中心詞與關(guān)鍵語句。切記，通常所給材料不止一個主題，考生要仔細(xì)分析材料之間異同，比較分析，甚至拓展延伸，梳理出一則思路清晰的寫作提綱。任務(wù)驅(qū)動型作文與傳統(tǒng)作文對比：寫作目的、要求，更明確、單一，具有一定的封閉性?？梢娫诿鞔_高考命題方向與把好審題關(guān)的基礎(chǔ)上，梳理出一個符合題意的觀點非常重要。關(guān)鍵：對自己提出的觀點進行充分議論盡量說深論透。針對自己提出的觀點并概括一個題目，圍繞自己的觀點就事論理，進而聯(lián)系社會生活中相類似現(xiàn)象拓展延伸，論證時盡量說深論透，以使自己的文章更具廣度與深度。首先，用對比方法分析事件產(chǎn)生的原因說深論透。任務(wù)驅(qū)動型作文寫作與平時常常寫讀后感很相似，即先“讀”后“寫”，是讀后有感而發(fā)，考生務(wù)必把“讀的內(nèi)容”和“感的內(nèi)容”有機聯(lián)系起來，具體的：開頭簡要引述材料，隨即提出自己的見解、主張或觀點，然后要針對材料發(fā)表議論，任務(wù)驅(qū)動型寫作一定要聯(lián)系“任務(wù)”而作文，否則易偏題跑題。分析時可以從正面分析闡述材料包含的積極意義，也可以從反面入手，指出情況危害，提出有效的防范措施?？忌谡鎸嵉那榫持斜嫖鲫P(guān)鍵的概念，抓住中心詞與關(guān)鍵語句，在多維度的比較中說理論證。如全國二卷要求考生在深入思考“當(dāng)代風(fēng)采人物”推選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上優(yōu)中選優(yōu)，引導(dǎo)考生從某一個具體明確的要求寫作，要求考生分析當(dāng)代風(fēng)采人物形成的原因，從正面闡明風(fēng)采人物思想意義。其次，點面結(jié)合或?qū)舆M等方法逐層深入。側(cè)重在對材料中事件先就事論理，多角度進行理論分析為什么會產(chǎn)生如此現(xiàn)象，可采用點面結(jié)合或?qū)舆M等方法充分分析闡述論證自己的觀點。正如2016年全國卷福建漫畫作文，第一組由100分得到媽媽吻的獎勵，98分媽媽給的是巴掌懲罰；第二組55分媽媽給的是巴掌懲罰，61分得到媽媽吻的獎勵。這漫畫材料作文其實就是任務(wù)驅(qū)動型作文寫作，要求考生發(fā)表議論。這漫畫材料是學(xué)生非常熟悉的話題，也是生活中學(xué)生經(jīng)常遇到的社會現(xiàn)象、學(xué)校生活、家庭生活及文化社會現(xiàn)象?？忌仨殢穆嬛芯x材料內(nèi)容進行分析思考梳理，然后從熟悉的生活題材或社會熱點問題切入，聯(lián)系生活實際，引領(lǐng)考生關(guān)注社會生活，引導(dǎo)考生思考個人成長方向，唯有如此才能真正做到學(xué)以致用、用以促學(xué)，使考生的考場作文達(dá)到較高的境界。本作文題考場上考生若能夠聯(lián)系當(dāng)今中國體壇上比賽項目：乒乓球、羽毛球、體操、跳水、舉重等優(yōu)勢項目，國人的心態(tài)是得了冠軍覺得理所當(dāng)然，其他往往不看好，與漫畫中媽媽100分與98分心態(tài)何其相似；而水平一般的足球只在亞洲出線就忘乎所以，與漫畫中媽媽55分與61分心態(tài)如出一轍。生活中平時媽媽做家務(wù)理所當(dāng)然，身體不適稍做得不好，孩子不高興，相反，爸爸覺得很偉大等。常言道，要一把尺子量到底?，F(xiàn)實中尺子應(yīng)該是最公平的，但拿在不同人的手里量不同的人與事，就會產(chǎn)生不同的結(jié)果。其實，2016年全國卷漫畫作文就是拿尺子者因標(biāo)準(zhǔn)不同在生活中產(chǎn)生不同甚至截然相反結(jié)果?？忌诳紙錾先粢晃毒汀拔恰迸c“巴掌”兜圈子就事論理，作文就會缺乏深度，從反面深入分析闡述論證持尺子者若心態(tài)不正，評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，產(chǎn)生結(jié)果輕則影響個人前途，重則毀壞集體民族國家可持續(xù)發(fā)展，可見持尺子者把握標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。如果拓寬思維，先舉出一兩個與“吻”與“巴掌”類似的社會生活實例，聯(lián)系生活中相類似事情展開議論由點及面，或由個人情況到民族與國家發(fā)展層面滑行逐層深入論證，自然而然地就使自己的考場作文更具廣度與深度，并不僅僅停留在對孩子的教育方面。再次，采用假設(shè)或因果論證方法說深論透。任務(wù)驅(qū)動型材料作文更能貼近社會生活，注重材料的啟發(fā)和引導(dǎo)作用，體現(xiàn)學(xué)生分析問題、解決問題的能力；任務(wù)驅(qū)動型材料作文在角度、立意、文體和標(biāo)題等方面，給考生留出更大的自主選擇空間。針對任務(wù)驅(qū)動型材料作文，學(xué)生作文時要使論證充分把道理說深論透宜采用假設(shè)因果論證方法。2016年全國卷福建漫畫作文，考生作文時從公平角度切入：假如每個人心中有一把尺子，總是公平公正地衡量別人，更重要常不忘量自己，我們的社會與生活就不會那么多是非糾紛；如果因為生活的世界有這樣一把尺子：感情上充滿溫馨，道理上彰顯公平，法制上體現(xiàn)正義，那么社會就會時刻閃耀人性的光輝。因為持尺子者嚴(yán)于律己，寬以待人，處處從我做起，從點滴做起，所以星星之火慢慢成燎原之勢，人間就會真正灑滿陽光與愛意。任務(wù)驅(qū)動型材料作文就材料的范圍而言、就寫作任務(wù)而言是就事論事；就材料含意、行文中說理論證而言是就事論理。說理就是思辨，就要比較辨析，具體問題具體分析。但絕不能只在原材料中兜圈子，必須在就事論理的基礎(chǔ)上聯(lián)系社會生活中相類似現(xiàn)象拓展延伸，才能把道理說深論透，使考場作文更具廣度與深度。提醒：結(jié)尾照點題升華主題。結(jié)尾照應(yīng)文章開頭與材料，再次點題，簡潔有力或升華主題。如2016年全國卷福建漫畫作文，若這樣結(jié)尾：每個人心中應(yīng)有一把尺子，量人更要量己。嚴(yán)于律己，寬以待人，從我做起，人間才會真正灑滿陽光與愛意，社會才時刻閃耀人性的光輝?？傊?，提高高考作文水平的關(guān)鍵在于平時積累素材，訓(xùn)練到位，考試時才能把任務(wù)驅(qū)動型作文輕松地就事論理、把道理說深論透，真正體現(xiàn)自己的議論文的語言駕馭能力與論證水平。Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷46、法律有權(quán)打破平靜。——Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷共30張課件Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷共30張課件Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷共30張課件Lund_概念在重型創(chuàng)傷性腦損傷共30張課件起源格拉斯哥大學(xué)的研究人員早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重顱腦損傷患者高病死率的主要原因不是顱腦損傷本身，而是顱內(nèi)壓(ICP)增高、低血壓和低腦灌注壓(CPP)等并發(fā)癥的發(fā)生有效緩解患者腦水腫、控制ICP、保持充足的CPP已成為目前治療的重點起源格拉斯哥大學(xué)的研究人員早在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)1994年提出了Lund概念被認(rèn)為是符合美國腦創(chuàng)傷基金會和歐洲腦損傷協(xié)會核心指南的一種新的治療創(chuàng)傷性腦損傷的方法張禮均，馮華．Lund概念在重型刨傷性腦損傷中的運用．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22：306—309．1994年提出了Lund概念被認(rèn)為是符合美國腦創(chuàng)傷基金會和歐生理腦容量調(diào)節(jié)主要取決于毛細(xì)血管的液體交換,不同于其他毛細(xì)血管液體交換之處在于血腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)是非常復(fù)雜的半透膜結(jié)構(gòu),是腦容積重要的調(diào)節(jié)器官腦組織自身容量調(diào)節(jié)包括腦脊液生理調(diào)節(jié)、腦血流量(cerebralbloodflow,CBF)和腦血容量(cerebralbloodvolume,CBV)共同確定顱內(nèi)容積生理腦容量調(diào)節(jié)主要取決于毛細(xì)血管的液體交換,不同于其他毛Lund概念焦點是顱內(nèi)容積調(diào)節(jié),由于腦組織和周圍結(jié)構(gòu)局限于顱骨腔內(nèi)V顱內(nèi)=V血+V大腦+V腦脊液+V損傷,只要其中一項升高,都會引起顱內(nèi)壓增加Lund概念焦點是顱內(nèi)容積調(diào)節(jié),由于腦組織和周圍結(jié)構(gòu)局限于常規(guī)治療原則頭部抬高30°90mmHg<收縮壓<180mmHg、60mmHg<舒張壓<110mmHg保持pO2>80mmHg避免預(yù)防性應(yīng)用過度通氣可待因或芬太尼鎮(zhèn)靜預(yù)防性抗癲癇用藥甘露醇0.25~1.00g/kg靜脈注射Q6h并保持血清滲透壓≤320mmol/L除腦室外引流病人進行直接測壓外其他病人放置硬膜外顱內(nèi)壓監(jiān)測光纖傳感器根據(jù)顱內(nèi)壓及臨床體征、表現(xiàn)及時復(fù)查頭部CT；手術(shù)清除顱內(nèi)血腫和占位的挫傷常規(guī)治療原則頭部抬高30°滲透性脫水治療根據(jù)血流動力學(xué)原理,同樣可以質(zhì)疑滲透性脫水治療(比如輸注甘露醇、尿素或高滲鹽)的遠(yuǎn)期療效。開始輸注高滲液體后,組織間壓相對降低,誘導(dǎo)液體濾過增加,顱內(nèi)腦容積下降,達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的,組織間液減少的同時,毛細(xì)血管間流體靜力壓升高,會促進腦組織水腫。中斷輸注高滲性液體后腦水腫增加的滲透壓反彈效應(yīng)也值得商榷。也就是說,滲透治療的目的是降低BBB破壞的顱內(nèi)高壓癥,實際上只有輕微的降顱內(nèi)壓作用,甚至?xí)T導(dǎo)腦組織水腫滲透性脫水治療根據(jù)血流動力學(xué)原理,同樣可以質(zhì)疑滲透性腦脊液引流裝置

通過腦室法監(jiān)測顱內(nèi)壓,同時能通過釋放腦脊液達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用,腦脊液外引流后,腦容積減少,存在腦室塌陷和中線移位的危險。根據(jù)低顱壓也會降低腦組織間壓,引起毛細(xì)血管滲透性增加,很快發(fā)生代償性腦水腫。如果出于這種考慮,腦室外引流應(yīng)該避免,或在BBB對溶質(zhì)滲透性高的腦水腫最明顯階段應(yīng)該非常慎重腦室引流在腦水腫后期(外傷后6~8d)對緩解顱內(nèi)壓非常有利,此時腦容積自身調(diào)節(jié)、BBB已經(jīng)恢復(fù),這時患者的腦脊液吸收能力暫時降低是非常常見的,遠(yuǎn)較想像的嚴(yán)重腦脊液引流裝置

通過腦室法監(jiān)測顱內(nèi)壓,同時能通過釋放腦脊液手術(shù)治療開顱手術(shù)降低腦組織間壓,尤其是術(shù)區(qū)腦組織,顱內(nèi)壓下降,CPP升高,濾過增加,導(dǎo)致腦水腫加重手術(shù)治療開顱手術(shù)降低腦組織間壓,尤其是術(shù)區(qū)腦組織,顱內(nèi)壓苯巴比妥鹽治療大劑量使用造成血管由收縮變?yōu)檠苁鎻?造成CBF增加,同時由于毛細(xì)血管自身調(diào)節(jié)能力受抑使毛細(xì)血管流體靜力壓也增加。這種血管舒張是血管平滑肌細(xì)胞麻痹引起的,小劑量苯巴比妥鹽治療能降低顱內(nèi)高壓,但大劑量則引起‘爆性腦電抑制’,同時還會引起肺部支氣管纖毛細(xì)胞麻痹,誘發(fā)肺部分泌停止和肺炎危險,應(yīng)該避免只對CO2反應(yīng)性正常的患者才有降低顱內(nèi)壓作用GrandePO,AsgeirssonB,NordstromCH.Volume-targetedtherapyofincreasedintracranialpressure:theLundconceptunifiessurgicalandnon-surgicaltreatments.ActaAnaesthesScand,2002,46:929-941.苯巴比妥鹽治療大劑量使用造成血管由收縮變?yōu)檠苁鎻?造成CLUND理論治療組治療原則頭部抬高<15°保持pO2>95mmHg機械通氣；β1-受體拮抗劑美托洛爾(0.03～0.05mg／kg×6～8次靜脈注射，25～100mg×2次口服)+中樞性a2受體激動劑可樂定(0.3～0.8ug／kg×4～6次靜脈注射)）控制高血壓，保證腦灌注壓≥50mmHg紅細(xì)胞（Hb>11g/dL）白蛋白（ALB>40g/L）如果顱內(nèi)壓>25mmHg，使用雙氫麥角胺持續(xù)滴注鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：靜脈給予丙泊酚0.5～3.0mg·kg／h或芬

太尼25～200ug／h+咪達(dá)唑侖2.5～l0.0mg／h

LUND理論治療組治療原則頭部抬高<15°1.1ICU常規(guī)監(jiān)護良好的監(jiān)護條件,可以有效地了解患者的實時情況,比如顱內(nèi)壓監(jiān)測、微透析監(jiān)測、腦組織氧分壓監(jiān)測、中心靜脈監(jiān)測和血壓監(jiān)測等,對患者的治療有良好的指導(dǎo)作用1.1ICU常規(guī)監(jiān)護1.2頭位抬高頭部抬高不但促進靜脈回流,而且還降低CPP,是一個可供選擇的符合藥代動力學(xué)的降低高顱內(nèi)壓的治療方法,還可以降低交感神經(jīng)興奮性并減少兒茶酚胺分泌1.2頭位抬高頭部抬高不但促進靜脈回流,而且還降低1.3機械通氣控制動脈血二氧化碳分壓(PaC02)34～38mmHg(1mmHg=0.133kPa)、動脈血氧分壓(PaO2)98～113mmHg適當(dāng)過度換氣被用來降低顱內(nèi)高壓,主要是因為它可以誘導(dǎo)腦血管收縮,造成呼吸性堿中毒,毛細(xì)血管前動脈收縮,毛細(xì)血管流體靜力壓、組織間壓降低,根據(jù)血流動力學(xué)原則,組織滲出增多,血容量減少,導(dǎo)致腦水腫發(fā)生過度換氣在有限的時間內(nèi)(4~6h)對降低顱內(nèi)壓是非常有效的,同時存在循環(huán)障礙區(qū)域腦缺血加重危險。而且,患者存在血管活性受損,PCO2改變對降低顱內(nèi)壓沒有作用1.3機械通氣控制動脈血二氧化碳分壓1.4鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

靜脈給予丙泊酚0.5～3.0mg·kg／h或芬太尼25～200ug／h+咪達(dá)唑侖2.5～l0.0mg／h有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療,可以降低不良應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生有效的應(yīng)激反應(yīng),對STBI患者預(yù)后有顯著改善1.4鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

靜脈給予丙泊酚0.5～3.0mg·kg1.5控制高血壓給予控制性降壓+抗應(yīng)激／降低內(nèi)源性兒茶酚胺釋放的治療,β1-受體拮抗劑美托洛爾(0.03～0.05mg／kg×6～8次靜脈注射，25～100mg×2次口服)+中樞性a2受體激動劑可樂定(0.3～0.8ug／kg×4～6次靜脈注射)控制高血壓，保證腦灌注壓≥50mmHg1.5控制高血壓給予控制性降壓+抗應(yīng)激／降低內(nèi)源性兒茶酚胺用β1-受體拮抗劑(美托洛爾)和a2受體激動劑(可樂定)作為降壓藥物,可以降低血壓而不會出現(xiàn)腦血管舒張效應(yīng)?？刂蒲獕汉?患者預(yù)后從以前的47%病死率和11%重度殘疾率顯著下降到13%和8%

EkerC,AsgeirssonB,GrandePO,etalImprovedoutcomeaftersevereheadinjurywithanewtherapybasedonprinciplesforbrainvolumeregulationandimprovedmicrocirculation.CritCareMed,1998,26:1881-1886.用β1-受體拮抗劑(美托洛爾)和a2受體激動劑(可樂定1.6體溫控制控制體溫在36～37℃，發(fā)熱時可給予冰毯降溫或?qū)σ阴０被油藷?，體溫38℃時，給予單次劑量的糖皮質(zhì)激素靜脈注射1.6體溫控制控制體溫在36～37℃，發(fā)熱時可給予冰毯降溫1.7維持血漿膠體滲透壓輸血、白蛋白等血紅蛋白(Hb)125～140g／L，血細(xì)胞比容(Hct)≥0．36，白蛋白(Alb)40g／L提高血漿膠體滲透壓以對抗毛細(xì)血管靜水壓，促進腦水腫重吸收1.7維持血漿膠體滲透壓輸血、白蛋白等血紅蛋白(Hb)121.8甘露醇使用ICP≥20mmHg時給予20％甘露醇150ml靜脈滴注、6h1次ICP>25mmHg時加用甘露醇100ml，對高顱壓的患者(ICP25～40mmHg)可考慮引流腦脊液3～5d后如ICP持續(xù)<15mmHg則停用鎮(zhèn)靜／機械通氣1.8甘露醇使用ICP≥20mmHg時給予20％甘露醇1.9二氫麥角胺每天依次為d1：0.6、d2：0.4、d3：0.3、d4：0.2及d5：0.1μg/（kg·h）靜脈滴注，收縮靜脈容量血管，引起腦血容量顯著下降所致，同時收縮動脈阻力血管效應(yīng)，結(jié)果使毛細(xì)血管前阻力增加，毛細(xì)血管靜水壓下降，導(dǎo)致跨毛細(xì)血管壁液體的重吸收，顱內(nèi)壓下降1.9二氫麥角胺每天依次為d1