醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)

創(chuàng)傷（二）成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科羅紹軍2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!教學(xué)目的與要求1.掌握胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理。2.了解口腔、頜面、頸部、心臟、大血管、泌尿、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜合癥。重點(diǎn)難點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的急救處理。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、胸部創(chuàng)傷1.多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸

1.1有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱為多發(fā)性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺分離形成局部活動(dòng)性肋骨瓣和胸壁軟化，稱為連枷胸。1.2診斷依據(jù)：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的胸壁與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)不一致）的突出表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT檢查。2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1.3急救處理：包括止痛、穩(wěn)定胸壁等，重點(diǎn)是肺挫傷的處理，有選擇地應(yīng)用氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)注意防治并發(fā)癥（感染、縱隔擺動(dòng)、休克等）。穩(wěn)定胸壁（繃帶、寬膠布）；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心源性休克；止痛，處理合并癥。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!張力性氣胸的急診處理（1）緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點(diǎn)在鎖骨中線上第2、3肋間隙。進(jìn)一步采取胸腔閉式引流術(shù)。（2）保持呼吸道通暢、給氧。（3）使用廣譜抗生素抗感染，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查X線胸片。2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2.3創(chuàng)傷性血胸：胸膜腔積血急救處理：（1）補(bǔ)充血容量、抗休克；（2）胸腔積血較多時(shí)：胸穿，開胸手術(shù)（3）保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)插管（4）密切觀察病情變化，適時(shí)開胸手術(shù)2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!4.心臟和大血管創(chuàng)傷胸部或腹部的鈍性傷和穿透傷，均可不同程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、穿透性心臟傷、胸部大動(dòng)脈損傷。急救要點(diǎn)：建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時(shí)手術(shù)。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!3.急救處理原則：如果合并開放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯大出血危及生命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2.院內(nèi)急救處理2.1檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；2.2脊柱制動(dòng)盡量避免不必要的搬動(dòng)；2.3記錄運(yùn)動(dòng)感覺評分和全面查體結(jié)果；2.4留置尿管、胃管；2.5早期使用激素；2.6脊柱X線、CT、MRI，進(jìn)一步明確；2.7專科治療。2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!復(fù)合傷和多發(fā)傷的急救處理原則基本相同2.1現(xiàn)場急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵是生命支持（呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、抗休克）、止血包扎、骨折固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。2.2進(jìn)一步處理：針對具體傷情緊急手術(shù)或擇期手術(shù)。2.3抗感染、對癥、支持治療。2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣2.1張力性氣胸（活瓣性氣胸）：隨著不停的呼吸，胸膜腔內(nèi)積氣越來越多，張力越來越高，壓迫肺組織越來越多，引起呼衰；另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環(huán)障礙、休克。主要表現(xiàn)為：胸痛、胸緊閉感（氣緊）、嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見：患側(cè)叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。X線助診。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2.2開放性氣胸：空氣自由進(jìn)出胸膜腔

診斷依據(jù)：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見胸壁上創(chuàng)口有空氣進(jìn)出，不急于X線胸片檢查。急救處理：（1）盡快封閉創(chuàng)口，在傷者深呼氣時(shí)。（2）胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)。（3）保持呼吸道通暢、給氧。（4）抗炎抗休克治療同時(shí)密切觀察病情和閉式引流情況，必要時(shí)X線檢查、開胸手術(shù)。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!3.胸腹聯(lián)合傷即胸腔和腹腔同時(shí)受傷，并伴有膈肌破裂。急救處理：（1）積極抗休克：主要針對失血性休克（2）胸腔閉式引流（3）胃腸減壓（4）手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸外科+普外科手術(shù)2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!二、腹部創(chuàng)傷1.臨床表現(xiàn)：腹痛、休克（出血性休克和后期的感染性休克）、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放射痛、睪丸痛2.診斷：依據(jù)明確的外傷史，體檢所見，以及X線、CT掃描、B超、腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點(diǎn)：教材375頁。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!三、脊髓損傷急救處理：

1.重點(diǎn)是正確、及時(shí)、有效的現(xiàn)場急救，包括迅速準(zhǔn)確的查體（重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)、損傷部位），正確的搬運(yùn)方法，避免受傷脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭頸部，確保呼吸道和靜脈通道通暢，監(jiān)測生命體征。2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!四、急性多發(fā)傷和復(fù)合傷1.概念復(fù)習(xí)：多發(fā)傷：同一致傷因素，≥兩個(gè)部位或臟器受傷。車禍、墜樓、機(jī)器傷復(fù)合傷：≥兩個(gè)致傷因素。原子彈爆炸2.急救處理：2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料5-創(chuàng)傷(二)共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!復(fù)習(xí)思考題連枷胸的概念和臨床表現(xiàn)、急救處理要點(diǎn)有哪些？氣胸的分類和急救處理要點(diǎn)有哪些？心臟和大血管創(chuàng)傷如何急