型糖尿病教學(xué)查房課件

2型糖尿病教學(xué)查房?jī)?nèi)一科2型糖尿病教學(xué)查房?jī)?nèi)一科今天我們通過以教學(xué)查房的方式和大家共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。2CompanyLogo今天我們通過以教學(xué)查房的方式和大家共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。糖尿病定義糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素的分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞，對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖，糖尿，典型的臨床表現(xiàn)是多飲、多尿、多食易饑、體重減輕（即“三多一少”）可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等代謝紊亂。

3CompanyLogo糖尿病定義糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢胰腺胰島β細(xì)胞和胰島素葡萄糖食物從口中攝入食物進(jìn)入胃腸道4CompanyLogo胰腺胰島β細(xì)胞葡萄糖食物從口中攝入食物進(jìn)入胃腸道4CompaCompanyLogo糖尿病的分型及病因

Ⅰ型糖尿病：又稱胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素

Ⅱ型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療

妊娠糖尿病或其它類型5CompanyLogoCompanyLogo糖尿病的分型及病因

Ⅰ型糖尿?。河諧ompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。6CompanyLogoCompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。7CompanyLogoCompanyLogo糖尿病有哪些危害？7CompanyCompanyLogo病歷一、主訴：

間斷口干、多飲、多尿3余年加重1月病例報(bào)告：

患者費(fèi)永宏，男性，45歲，于2017年9月19日9：33入院。8CompanyLogoCompanyLogo病歷病例報(bào)告：8CompanyLoCompanyLogo病歷二、現(xiàn)病史：患者自訴于入院前5年無明顯誘因，間斷出現(xiàn)口干、多飲、多尿，偶有輕微頭昏頭暈，因患者自覺癥狀較輕，故未予重視，未行相關(guān)診治，而后上述癥狀逐漸加重，故來我院就診測(cè)空腹血糖14.5mmol/l，且以“2型糖尿病”給予降糖、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，無明顯上述癥狀及血糖控制穩(wěn)定后出院，出院后長(zhǎng)期口服“消渴丸10粒，3/日、二甲雙胍0.5g2/日”病情基本穩(wěn)定。近1月來，因飲食不當(dāng)后，再次出現(xiàn)上述癥狀，并伴視物模糊不適，疲乏無力，故為求全面診治，遂于今日來我院就診，門診以“2型糖尿病”收住我科。患者自發(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠欠佳，大便正常、小便量多。近1月體重減輕約4KG。9CompanyLogoCompanyLogo病歷二、現(xiàn)病史：9CompanyLCompanyLogo病歷三、既往史平素身體良好，患者既往患“2型糖尿病”3年，最高空腹血糖14.5mmol/l。長(zhǎng)期口服降糖藥治療。四、個(gè)人史生于本地，生長(zhǎng)于原籍，無疫源地居住史，長(zhǎng)期從事田間工作，無使用毒品、毒物接觸史，無工業(yè)毒物，約20年吸煙史每日約1包，偶有少量社交性飲酒。五、護(hù)理查本T：36.7P:78次/分R:19次/分BP:120/90空腹血糖：14..510CompanyLogoCompanyLogo病歷三、既往史平素身體良好，患者既往CompanyLogo六、入院診斷2型糖尿病七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖（三餐前后、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.密切觀察尿酮、血糖、神志、電解質(zhì)等病情變化。11CompanyLogoCompanyLogo六、入院診斷七、診療計(jì)劃：11ComCompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到12CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體CompanyLogo主要護(hù)理問題一P2：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到13CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P2：有感染的危險(xiǎn)。13CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到14CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P3：潛在并發(fā)癥：14C糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法15CompanyLogo糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法15C糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。16CompanyLogo糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情監(jiān)測(cè)糖尿病的治療17CompanyLogo教育心理糖尿病的治療17CompanyLogo糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

18CompanyLogo糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的、糖尿病的藥物治療？19CompanyLogo糖尿病的藥物治療？19CompanyLogoCompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：糖適平（2）雙胍類藥物：二甲雙呱。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（3）a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。

20CompanyLogoCompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：糖

藥物的分類

口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變21CompanyLogo藥物的分類21CompanyLogCompanyLogo胰島素的分類在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效，6～8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14～16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。22CompanyLogoCompanyLogo胰島素的分類在我國(guó)臨床上常用胰島素制CompanyLogo胰島素的分類4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，8～12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。23CompanyLogoCompanyLogo胰島素的分類4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精CompanyLogo胰島素筆使用的注意事項(xiàng)

核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間注射前核對(duì)劑量、劑型確認(rèn)無誤后再注射更換胰島素和針頭時(shí)要排盡空氣預(yù)混胰島素注射前充分搖勻‘上下?lián)u勻（10次)掌握合適的進(jìn)針角度注射后針頭在皮下保留6s以上每次更換注射針頭(最長(zhǎng)時(shí)間<6次)注射后套上針帽后再取下針頭，防止刺傷注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐24CompanyLogoCompanyLogo胰島素筆使用的注意事項(xiàng)核對(duì)床號(hào)、姓飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時(shí)、定量，使之能堅(jiān)持不懈地實(shí)施，并能使血糖穩(wěn)定25CompanyLogo25CompanyLogo一、飲食治療的一般原則控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是尿病的治療原則26CompanyLogo26CompanyLogo四、健康飲食設(shè)計(jì)方法（二）食物交換法將食品分成六大類：主食類(或稱谷類，米面類)；蔬菜類；水果類；魚肉類(含豆制品)；乳類(含豆奶)；油脂類；每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生334．4—376．2千焦(80—90千卡)熱量。列出各類食物的單位數(shù)，可以隨意組成食譜。27CompanyLogo四、健康飲食設(shè)計(jì)方法（二）食物交換法將食品分成六大類：27C28CompanyLogo28CompanyLogo29CompanyLogo29CompanyLogo30CompanyLogo30CompanyLogo31CompanyLogo31CompanyLogo運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響運(yùn)動(dòng)過程是機(jī)體耗的過程，通過運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)32CompanyLogo運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響運(yùn)動(dòng)過程是機(jī)體耗的過程，通過運(yùn)動(dòng)，血糖

1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)33CompanyLogo1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)33Company2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）34CompanyLogo2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）34CompanyLogo3、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）35CompanyLogo3、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）35CompanyLog4、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）36CompanyLogo4、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）36CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(1)防止不良反應(yīng)的發(fā)生1．運(yùn)動(dòng)前后分別食用早餐，避絕空腹運(yùn)動(dòng)，或隨身攜帶糖塊和飲料等，以防低血糖的發(fā)生；2．運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充些食物；3．制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整藥物劑量；4．注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的間隔時(shí)間至少為1小時(shí)，如小于1小時(shí)，應(yīng)盡量避免將胰島素注射在經(jīng)?；顒?dòng)的部位；37CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(1)防止不良反應(yīng)的發(fā)生37Comp防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)5．運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖檢測(cè)，以熟悉自身對(duì)不同運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)；6．血糖控制不穩(wěn)定時(shí)不做運(yùn)動(dòng)；7．進(jìn)食后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)；8．隨身攜帶疾病介紹卡；9．運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充水分；10．一有不適，及時(shí)就醫(yī)。38CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)5．運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖檢測(cè)，以熟悉自身運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

(一)暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象1．自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干180mmHg者；4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴(yán)重心臟疾病的患者；6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；7．有腎臟并發(fā)癥的患者；8．急性感染的糖尿病患者。39CompanyLogo運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)(一)暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象39Company運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)(二)選擇運(yùn)動(dòng)形式有講究1．糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。2．糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等。40CompanyLogo運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)(二)選擇運(yùn)動(dòng)形式有講究40Company---糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)41CompanyLogo---糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少1次血糖譜（4

綜合治療，全面達(dá)標(biāo)

生活模式改善針對(duì)性使用各種藥物爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)42CompanyLogo綜合治療，全面達(dá)標(biāo)42CompanyLogo健康教育的目標(biāo)1、建立信任的醫(yī)患關(guān)系。2、擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。3、幫助患者正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)。4、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。5、促使患者主動(dòng)參與糖尿病的控制。6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實(shí)地付諸實(shí)施。7、捉高效率，改善生活質(zhì)量。43CompanyLogo健康教育的目標(biāo)1、建立信任的醫(yī)患關(guān)系。43CompanyL糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。44CompanyLogo糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識(shí)傳授：糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。許多患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50％一60％的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿病：已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60％控制狀況較差或很差，30％的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。究其原因，最根本的還在于對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。45CompanyLogo糖尿病健康教育的內(nèi)容（一）糖尿病知識(shí)傳授：45Company糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化會(huì)產(chǎn)生不利影響；了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應(yīng)等；要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。46CompanyLogo糖尿病健康教育的內(nèi)容（二）心理教育：46CompanyLo糖尿病健康教育的內(nèi)容（三）生活技巧的學(xué)習(xí)：飲食計(jì)劃；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會(huì)等。47CompanyLogo糖尿病健康教育的內(nèi)容（三）生活技巧的學(xué)習(xí)：47Company糖尿病健康教育的內(nèi)容（四）行為的改變：將學(xué)到的知識(shí)與技巧付諸行動(dòng)，改變不良生活行為，才能達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，包括：(1)健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；(2)按時(shí)服藥或打針：(3)學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力：(4)測(cè)血糖、測(cè)血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量：(5)養(yǎng)成每天護(hù)理雙腳的習(xí)慣，(6)及時(shí)就醫(yī)。48CompanyLogo糖尿病健康教育的內(nèi)容（四）行為的改變：48CompanyL中西醫(yī)結(jié)合，托起患者的明天謝謝中西醫(yī)結(jié)合，托起患者的明天謝謝2型糖尿病教學(xué)查房?jī)?nèi)一科2型糖尿病教學(xué)查房?jī)?nèi)一科今天我們通過以教學(xué)查房的方式和大家共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。51CompanyLogo今天我們通過以教學(xué)查房的方式和大家共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。糖尿病定義糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素的分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞，對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖，糖尿，典型的臨床表現(xiàn)是多飲、多尿、多食易饑、體重減輕（即“三多一少”）可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等代謝紊亂。

52CompanyLogo糖尿病定義糖尿病：是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢胰腺胰島β細(xì)胞和胰島素葡萄糖食物從口中攝入食物進(jìn)入胃腸道53CompanyLogo胰腺胰島β細(xì)胞葡萄糖食物從口中攝入食物進(jìn)入胃腸道4CompaCompanyLogo糖尿病的分型及病因

Ⅰ型糖尿?。河址Q胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素

Ⅱ型糖尿病：又稱非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療

妊娠糖尿病或其它類型54CompanyLogoCompanyLogo糖尿病的分型及病因

Ⅰ型糖尿病：又CompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。55CompanyLogoCompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。56CompanyLogoCompanyLogo糖尿病有哪些危害？7CompanyCompanyLogo病歷一、主訴：

間斷口干、多飲、多尿3余年加重1月病例報(bào)告：

患者費(fèi)永宏，男性，45歲，于2017年9月19日9：33入院。57CompanyLogoCompanyLogo病歷病例報(bào)告：8CompanyLoCompanyLogo病歷二、現(xiàn)病史：患者自訴于入院前5年無明顯誘因，間斷出現(xiàn)口干、多飲、多尿，偶有輕微頭昏頭暈，因患者自覺癥狀較輕，故未予重視，未行相關(guān)診治，而后上述癥狀逐漸加重，故來我院就診測(cè)空腹血糖14.5mmol/l，且以“2型糖尿病”給予降糖、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，無明顯上述癥狀及血糖控制穩(wěn)定后出院，出院后長(zhǎng)期口服“消渴丸10粒，3/日、二甲雙胍0.5g2/日”病情基本穩(wěn)定。近1月來，因飲食不當(dāng)后，再次出現(xiàn)上述癥狀，并伴視物模糊不適，疲乏無力，故為求全面診治，遂于今日來我院就診，門診以“2型糖尿病”收住我科。患者自發(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠欠佳，大便正常、小便量多。近1月體重減輕約4KG。58CompanyLogoCompanyLogo病歷二、現(xiàn)病史：9CompanyLCompanyLogo病歷三、既往史平素身體良好，患者既往患“2型糖尿病”3年，最高空腹血糖14.5mmol/l。長(zhǎng)期口服降糖藥治療。四、個(gè)人史生于本地，生長(zhǎng)于原籍，無疫源地居住史，長(zhǎng)期從事田間工作，無使用毒品、毒物接觸史，無工業(yè)毒物，約20年吸煙史每日約1包，偶有少量社交性飲酒。五、護(hù)理查本T：36.7P:78次/分R:19次/分BP:120/90空腹血糖：14..559CompanyLogoCompanyLogo病歷三、既往史平素身體良好，患者既往CompanyLogo六、入院診斷2型糖尿病七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖（三餐前后、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.密切觀察尿酮、血糖、神志、電解質(zhì)等病情變化。60CompanyLogoCompanyLogo六、入院診斷七、診療計(jì)劃：11ComCompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到61CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體CompanyLogo主要護(hù)理問題一P2：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到62CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P2：有感染的危險(xiǎn)。13CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到63CompanyLogoCompanyLogo主要護(hù)理問題P3：潛在并發(fā)癥：14C糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法64CompanyLogo糖尿病綜合治療健康教育藥物治療代謝監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食療法15C糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。65CompanyLogo糖尿病的綜合治療糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情監(jiān)測(cè)糖尿病的治療66CompanyLogo教育心理糖尿病的治療17CompanyLogo糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

67CompanyLogo糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的、糖尿病的藥物治療？68CompanyLogo糖尿病的藥物治療？19CompanyLogoCompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：糖適平（2）雙胍類藥物：二甲雙呱。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（3）a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。

69CompanyLogoCompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：糖

藥物的分類

口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變70CompanyLogo藥物的分類21CompanyLogCompanyLogo胰島素的分類在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效，6～8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14～16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。71CompanyLogoCompanyLogo胰島素的分類在我國(guó)臨床上常用胰島素制CompanyLogo胰島素的分類4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，8～12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。72CompanyLogoCompanyLogo胰島素的分類4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精CompanyLogo胰島素筆使用的注意事項(xiàng)

核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)請(qǐng)不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間注射前核對(duì)劑量、劑型確認(rèn)無誤后再注射更換胰島素和針頭時(shí)要排盡空氣預(yù)混胰島素注射前充分搖勻‘上下?lián)u勻（10次)掌握合適的進(jìn)針角度注射后針頭在皮下保留6s以上每次更換注射針頭(最長(zhǎng)時(shí)間<6次)注射后套上針帽后再取下針頭，防止刺傷注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐73CompanyLogoCompanyLogo胰島素筆使用的注意事項(xiàng)核對(duì)床號(hào)、姓飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當(dāng)成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時(shí)、定量，使之能堅(jiān)持不懈地實(shí)施，并能使血糖穩(wěn)定74CompanyLogo25CompanyLogo一、飲食治療的一般原則控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是尿病的治療原則75CompanyLogo26CompanyLogo四、健康飲食設(shè)計(jì)方法（二）食物交換法將食品分成六大類：主食類(或稱谷類，米面類)；蔬菜類；水果類；魚肉類(含豆制品)；乳類(含豆奶)；油脂類；每個(gè)食物交換份可產(chǎn)生334．4—376．2千焦(80—90千卡)熱量。列出各類食物的單位數(shù)，可以隨意組成食譜。76CompanyLogo四、健康飲食設(shè)計(jì)方法（二）食物交換法將食品分成六大類：27C77CompanyLogo28CompanyLogo78CompanyLogo29CompanyLogo79CompanyLogo30CompanyLogo80CompanyLogo31CompanyLogo運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響運(yùn)動(dòng)過程是機(jī)體耗的過程，通過運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)81CompanyLogo運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響運(yùn)動(dòng)過程是機(jī)體耗的過程，通過運(yùn)動(dòng)，血糖

1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)82CompanyLogo1、最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘)33Company2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）83CompanyLogo2、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）34CompanyLogo3、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）84CompanyLogo3、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）35CompanyLog4、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）85CompanyLogo4、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）36CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(1)防止不良反應(yīng)的發(fā)生1．運(yùn)動(dòng)前后分別食用早餐，避絕空腹運(yùn)動(dòng)，或隨身攜帶糖塊和飲料等，以防低血糖的發(fā)生；2．運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充些食物；3．制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整藥物劑量；4．注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的間隔時(shí)間至少為1小時(shí)，如小于1小時(shí)，應(yīng)盡量避免將胰島素注射在經(jīng)常活動(dòng)的部位；86CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(1)防止不良反應(yīng)的發(fā)生37Comp防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)5．運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖檢測(cè)，以熟悉自身對(duì)不同運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)；6．血糖控制不穩(wěn)定時(shí)不做運(yùn)動(dòng)；7．進(jìn)食后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)；8．隨身攜帶疾病介紹卡；9．運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充水分；10．一有不適，及時(shí)就醫(yī)。87CompanyLogo防止運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)5．運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖檢測(cè)，以熟悉自身運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

(一)暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象1．自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干180mmHg者；4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴(yán)重