帶狀皰疹課件

帶狀皰疹

貴陽中醫(yī)學(xué)院外科教研室

目的與要求了解：帶狀皰疹的一般病程及預(yù)后。理解：帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因、病理、鑒別診斷。掌握：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：帶狀皰疹的定義、臨床特點(diǎn)及辨證論治。難點(diǎn)：帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。

帶狀皰疹的定義帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等?！静∫虿±怼恐嗅t(yī)病因病機(jī)：本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)?；蚱⑹Ы∵\(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因正虛致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延不愈。西醫(yī)病因病理：本病病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對(duì)本病無或低免疫力的人群（兒童多見）被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。帶狀皰疹有傳染性嗎？臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)，潛伏期為7~14d年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺癥狀：伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適；皮膚灼熱刺痛（發(fā)病前或伴皮損出現(xiàn)）?？砂榱馨徒Y(jié)腫大病程約2-3周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長而加重特殊臨床表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他：頓挫型或不全型、大皰型、出血型或壞疽型、泛發(fā)型、播散型帶狀皰疹。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查皰液刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。（聚合酶鏈反應(yīng)）PCR檢測VZVDNA和病毒培養(yǎng)可作為確診依據(jù)。鑒別診斷主要與單純皰疹相鑒別

是一種由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮膚病。好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布無一定規(guī)律，水皰較小，壁薄易破，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。疼痛較輕，反復(fù)發(fā)病。

治療治療原則中醫(yī)：初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。西醫(yī)：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。中醫(yī)治療（一）辯證治療肝經(jīng)郁熱型證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治宜清瀉肝火，解毒止痛，方用龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍(lán)根15g，延胡索10g等。龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當(dāng)歸3g，車前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。

中醫(yī)治療(一)辨證論治氣滯血瘀型

證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間，舌黯苔白，脈弦細(xì)。治宜理氣活血，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。桃紅四物湯：熟地黃15g，當(dāng)歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。中醫(yī)治療（二）中醫(yī)外治初起用二味拔毒散調(diào)濃茶外涂，或外敷玉露膏，或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿?，每?次；或鮮馬齒莧、野菊花、玉簪葉洗凈，搗爛成糊狀敷患處，每日換藥2次。水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹或海浮散換藥。若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。西醫(yī)治療全身治療①抗病毒：早期（24-72h內(nèi)）、足量抗病毒可減輕疼痛，縮短病情。選用阿昔洛韋5mg/kg靜滴q8h,5-7日一療程、阿糖腺苷15mg/kg.d、干擾素、聚肌胞等②皮質(zhì)激素：早期短療程應(yīng)用以減輕神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松15~30mg/d，連用１周。③止痛劑：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡馬西平0.1g/次，每日2次；阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致煩躁失眠等癥狀。甲氰咪呱亦有一定療效，0.2g/次，每日3次。④神經(jīng)營養(yǎng)劑：如維生素B10.1g肌注，每日1次；維生素B120.5mg肌注，每日1次。⑤免疫調(diào)節(jié)劑：如轉(zhuǎn)移因子2ml于上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次；丙種球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥繼發(fā)感染或嚴(yán)重病例應(yīng)先用抗菌素。

西醫(yī)治療局部治療（1）外用藥物治療：以干燥、消炎為主。皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏皰疹破潰：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：眼科會(huì)診外用3%阿昔洛韋眼膏，碘苷（皰疹凈）滴眼液。（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂。

帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？

帶狀皰疹也有傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘——帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹?；歼^帶狀皰疹的人，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種抗體