兒科二病室疑難討論822課件

護(hù)理疑難病例討論

----------皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?/p>

南華附一兒科二病室2014年8月護(hù)理疑難病例討論

--患兒，甘XX，男性,

1歲1月，住院號(hào)：00793597，因發(fā)熱4天，皮疹3天于2014-7-229：50由其母抱送入院。病例介紹（一）患兒，甘XX，男性,1歲1月，住院號(hào)：007935①

既往史：既往體質(zhì)欠佳，無傳染病史，無過敏、手術(shù)、外傷史②個(gè)人史：出生時(shí)一般情況可，生長(zhǎng)發(fā)育正常。③家族史：父母體健，無類似病史可詢，否認(rèn)家族性遺傳病史。④日常生活形態(tài)：精神、食納欠佳，睡眠尚可，大小便正常。⑤心理評(píng)估：患兒對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，有恐懼心理，其母親不了解川崎病相關(guān)知識(shí)，有焦慮情緒。病例介紹（二）入院評(píng)估：①既往史：既往體質(zhì)欠佳，無傳染病史，無過敏、手術(shù)、外傷史病

T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT10.5kg。精神欠佳，急性熱病容，全身皮膚可見散在紅色皮疹。右側(cè)頸部可捫及約3×3cm大小淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地軟、有輕壓痛、活動(dòng)度好、無粘連，局部皮膚無紅腫。咽充血，楊梅舌，口唇皸裂，雙扁桃體Ⅰ度腫大，無皰疹，無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音?？ń槊缃臃N處可見一直徑5mm紅色硬結(jié),四肢指趾端硬性水腫見脫皮。肛周皮膚紅,可見皮疹。病例介紹（二）入院體查：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT輔助檢查：血常規(guī)（2014-07-21本院門診）：WBC13.69×10^9/L↑，N84.8%↑

，L8.8%↓HGB94g/L↓PLT300×10^9/L

病例介紹（三）輔助檢查：血常規(guī)（2014-07-21本院門診）：病例介紹

1、發(fā)熱查因：1）川崎??？

2）敗血癥？2、藥疹？入院診斷：病例介紹（四）1、發(fā)熱查因：1）川崎??？入院診斷：病例介紹（四）

1、完善三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT、RF、抗核抗體、病毒四項(xiàng)、血培養(yǎng)、HIV+TP、乙肝+丙肝、心臟彩超、心電圖等檢查。

2、予“阿奇霉素”抗感染。3、予“葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷”抗過敏等對(duì)癥支持處理。

診療計(jì)劃：

病例介紹（五）1、完善三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT入院天數(shù)病程項(xiàng)目第一天7-22第二天7-22第三天7-23第四天7-24第五天7-25第六天7-26第5天第6天第7天第8天第9天第10天體溫(℃)38.94039.1正常正常正常皮疹大量大量較前消退基本消退無無咽充血充血充血充血稍充血稍充血舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌減輕楊梅舌消退口唇皸裂皸裂皸裂明顯稍皸裂皸裂基本痊愈皸裂痊愈眼結(jié)膜稍充血明顯充血明顯充血稍充血無明顯充血無充血指趾端硬性水腫稍腫脹稍腫脹稍腫脹稍腫脹有脫皮淋巴結(jié)（cm）3×33×33×33×32.5×2.52.0×2.0病情及治療經(jīng)過一覽表（一）入院天數(shù)第一天第二天第三天第四天第五天第六天第入院天數(shù)病程項(xiàng)目第一天7-22第二天7-23第三天7-24第四天7-25第五天7-26第六天7-27出院第5天第6天第7天第8天第9天第10天白細(xì)胞(10^9/L)14.049.78中性粒細(xì)胞(%)78.239.5血小板10^9/L300777血紅蛋白（g/L）94111肝功能ALT185.00U/LAST59.00U/LPCT（mg/L）55.96血沉（mm/h）64心臟彩超右冠脈擴(kuò)張治療方案阿奇霉素葡萄糖酸鈣復(fù)方甘草酸苷同前，加用丙種球蛋白同前，加用阿司匹林同前停用丙球其它同前出院帶藥阿司匹林病情及治療經(jīng)過一覽表（二）入院天數(shù)第一天第二天第三天第四天第五天第六天第91、體溫過高與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)2、潛在并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈炎3、口腔黏膜受損與小血管炎有關(guān)4、皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與進(jìn)食減少有關(guān)6、焦慮與疾病的嚴(yán)重程度及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏川崎病的相關(guān)知識(shí)主要護(hù)理診斷（7-2215:30制定）1、體溫過高與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)主要護(hù)理診斷（7-221護(hù)理疑難問題：

1、患兒全身皮膚有多形性紅斑，面積廣泛，患兒感覺有搔癢，常有搔抓動(dòng)作，且年齡小，依從性較差，如何做好皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染？護(hù)理疑難問題：11護(hù)理疑難問題：2、患兒出院時(shí)仍處于病程的第二周，血小板繼發(fā)性增多，高達(dá)707×10^9/L，同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張（內(nèi)徑3.5mm），易形成冠狀動(dòng)脈瘤及血栓。經(jīng)患者家屬要求，予簽字出院，囑出院后繼續(xù)服用抗凝藥（阿司匹林）。如何保證病人出院后的服藥安全及依從性？護(hù)理疑難問題：12護(hù)理疑難問題：

3、川崎病的冠狀動(dòng)脈病變既是本病自身癥狀，又是可致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，遷延時(shí)間較長(zhǎng)?；純夯貧w家庭后，護(hù)士如何指導(dǎo)家屬做好并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)觀察，如何規(guī)避高危因素，防止更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生？護(hù)理疑難問題：13

謝謝大家！謝謝大家！

護(hù)理疑難病例討論

----------皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?/p>

南華附一兒科二病室2014年8月護(hù)理疑難病例討論

--患兒，甘XX，男性,

1歲1月，住院號(hào)：00793597，因發(fā)熱4天，皮疹3天于2014-7-229：50由其母抱送入院。病例介紹（一）患兒，甘XX，男性,1歲1月，住院號(hào)：007935①

既往史：既往體質(zhì)欠佳，無傳染病史，無過敏、手術(shù)、外傷史②個(gè)人史：出生時(shí)一般情況可，生長(zhǎng)發(fā)育正常。③家族史：父母體健，無類似病史可詢，否認(rèn)家族性遺傳病史。④日常生活形態(tài)：精神、食納欠佳，睡眠尚可，大小便正常。⑤心理評(píng)估：患兒對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，有恐懼心理，其母親不了解川崎病相關(guān)知識(shí)，有焦慮情緒。病例介紹（二）入院評(píng)估：①既往史：既往體質(zhì)欠佳，無傳染病史，無過敏、手術(shù)、外傷史病

T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT10.5kg。精神欠佳，急性熱病容，全身皮膚可見散在紅色皮疹。右側(cè)頸部可捫及約3×3cm大小淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地軟、有輕壓痛、活動(dòng)度好、無粘連，局部皮膚無紅腫。咽充血，楊梅舌，口唇皸裂，雙扁桃體Ⅰ度腫大，無皰疹，無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音?？ń槊缃臃N處可見一直徑5mm紅色硬結(jié),四肢指趾端硬性水腫見脫皮。肛周皮膚紅,可見皮疹。病例介紹（二）入院體查：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT輔助檢查：血常規(guī)（2014-07-21本院門診）：WBC13.69×10^9/L↑，N84.8%↑

，L8.8%↓HGB94g/L↓PLT300×10^9/L

病例介紹（三）輔助檢查：血常規(guī)（2014-07-21本院門診）：病例介紹

1、發(fā)熱查因：1）川崎?。?/p>

2）敗血癥？2、藥疹？入院診斷：病例介紹（四）1、發(fā)熱查因：1）川崎??？入院診斷：病例介紹（四）

1、完善三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT、RF、抗核抗體、病毒四項(xiàng)、血培養(yǎng)、HIV+TP、乙肝+丙肝、心臟彩超、心電圖等檢查。

2、予“阿奇霉素”抗感染。3、予“葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷”抗過敏等對(duì)癥支持處理。

診療計(jì)劃：

病例介紹（五）1、完善三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT入院天數(shù)病程項(xiàng)目第一天7-22第二天7-22第三天7-23第四天7-24第五天7-25第六天7-26第5天第6天第7天第8天第9天第10天體溫(℃)38.94039.1正常正常正常皮疹大量大量較前消退基本消退無無咽充血充血充血充血稍充血稍充血舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌楊梅舌減輕楊梅舌消退口唇皸裂皸裂皸裂明顯稍皸裂皸裂基本痊愈皸裂痊愈眼結(jié)膜稍充血明顯充血明顯充血稍充血無明顯充血無充血指趾端硬性水腫稍腫脹稍腫脹稍腫脹稍腫脹有脫皮淋巴結(jié)（cm）3×33×33×33×32.5×2.52.0×2.0病情及治療經(jīng)過一覽表（一）入院天數(shù)第一天第二天第三天第四天第五天第六天第入院天數(shù)病程項(xiàng)目第一天7-22第二天7-23第三天7-24第四天7-25第五天7-26第六天7-27出院第5天第6天第7天第8天第9天第10天白細(xì)胞(10^9/L)14.049.78中性粒細(xì)胞(%)78.239.5血小板10^9/L300777血紅蛋白（g/L）94111肝功能ALT185.00U/LAST59.00U/LPCT（mg/L）55.96血沉（mm/h）64心臟彩超右冠脈擴(kuò)張治療方案阿奇霉素葡萄糖酸鈣復(fù)方甘草酸苷同前，加用丙種球蛋白同前，加用阿司匹林同前停用丙球其它同前出院帶藥阿司匹林病情及治療經(jīng)過一覽表（二）入院天數(shù)第一天第二天第三天第四天第五天第六天第231、體溫過高與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)2、潛在并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈炎3、口腔黏膜受損與小血管炎有關(guān)4、皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)5、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與進(jìn)食減少有關(guān)6、焦慮與疾病的嚴(yán)重程度及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏川崎病的相關(guān)知識(shí)主要護(hù)理診斷（7-2215:30制定）1、體溫過高與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)主要護(hù)理診斷（7-221護(hù)理疑難問題：

1、患兒全身皮膚有多形性紅斑，面積廣泛，患兒感覺有搔癢，常有搔抓動(dòng)作，且年齡小，依從性較差，如何做好皮膚護(hù)理，防止繼發(fā)感染？護(hù)理疑難問題：25護(hù)理疑難