肺癌病人護(hù)理查房課件

肺癌病人的護(hù)理查房

腫瘤科肺癌病人的護(hù)理查房病人信息科室：腫瘤科床號(hào)：25姓名：楊某某性別：男年齡：78護(hù)理等級(jí)：二級(jí)護(hù)理主訴：確診左上肺腺癌11月余，發(fā)現(xiàn)骨盆轉(zhuǎn)近1月。中醫(yī)診斷：肺癌病西醫(yī)診斷：左上肺腺癌Ⅳ期（兩肺、兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、骨盆轉(zhuǎn)移）KPS70病人信息科室：腫瘤科病史簡(jiǎn)介時(shí)間病情發(fā)展對(duì)應(yīng)治療2016-09患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，并在右側(cè)鎖骨上觸及腫塊2016-09-13查腹部CT：1.左上肺占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺Ca伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。行右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，病理示：查見(jiàn)腺癌細(xì)胞患者拒絕手術(shù)及放化療，自行口服中藥治療2016-10-08因咯血復(fù)查胸腹部CT：左上肺癌，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；兩上肺小結(jié)節(jié)；兩側(cè)少許胸腔積液；腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)后患者未再?gòu)?fù)查，長(zhǎng)期口服中藥治療2017-02無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左恥部疼痛，至當(dāng)?shù)卦\所就診予“雙氯芬酸”口服后緩解2017-07-19骨盆+髖關(guān)節(jié)CT平掃：左側(cè)恥骨上支及右側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移；前列腺增大入院后予鎮(zhèn)痛、減輕骨破壞等對(duì)癥治療2017-7-28為進(jìn)一步診治收住入院口服”易瑞沙”靶向治療病史簡(jiǎn)介時(shí)間病情發(fā)展對(duì)應(yīng)治療2016-09患者無(wú)明顯誘因下出病例簡(jiǎn)介體格檢查

T:36℃P:90次/分R:18次/分BP:168/86mmHg兩側(cè)鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)較大，質(zhì)硬，有輕壓痛。Barthel：35Morse：55Braden：16NRS：5輔助檢查

項(xiàng)目血紅蛋白白蛋白堿性磷酸酶鈣高密度脂蛋白膽固醇磷總膽汁酸尿酸結(jié)果125.0g/L37.6g/L171U/L1.86mmol/L0.93mmol/L0.86mmol/L70.8umol/L492umol/L↓↓↓↓↓↑↑↑病例簡(jiǎn)介體格檢查項(xiàng)目血紅蛋白白蛋白堿性磷酸酶鈣高密度脂蛋白膽護(hù)理診斷疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢疼痛無(wú)力有關(guān)有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：跌倒護(hù)理診斷疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施一、疼痛（左恥部疼痛尤甚）1.入院時(shí)，患者左恥部疼痛，NRS5分，遵醫(yī)囑予“奧施康定20mgq12h”口服鎮(zhèn)痛2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵醫(yī)囑繼續(xù)予奧施康定、西樂(lè)葆及加巴噴丁輔助鎮(zhèn)痛治療3.遵醫(yī)囑給予金黃散中藥外敷，減輕局部疼痛4.指導(dǎo)患者通過(guò)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛護(hù)理措施一、疼痛（左恥部疼痛尤甚）護(hù)理措施二、軀體移動(dòng)障礙1.患者入院時(shí)左下肢無(wú)法伸直，動(dòng)則痛甚。Barthel評(píng)分35分，有重度功能障礙，大部分日?；顒?dòng)需他人幫助完成。加強(qiáng)對(duì)病人的保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)必須要有人陪伴2.指導(dǎo)病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)3.如今患者已能在幫助下逐漸下床行動(dòng)，完成上廁所等日?；顒?dòng)。叮囑患者量力而行，并注意行動(dòng)時(shí)必須要有他人陪護(hù)護(hù)理措施二、軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的可能1.患者Braden評(píng)分16分，有輕度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者及時(shí)更換清潔衣物，保持皮膚清潔，保持床單位清潔平整2.督促患者定時(shí)翻身1/2h，避免摩擦3.遵醫(yī)囑“紫草油”中藥涂擦患者骶尾部壓紅皮膚4.繼續(xù)觀察患者皮膚情況，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較大的部位考慮使用減壓敷貼，根據(jù)患者需要使用氣墊床護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的可能護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1.患者有高血壓病史及2型糖尿病，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐2.患者白蛋白（37.6g/L)較低，指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦豬肉、魚(yú)肉等高蛋白食物3.患者血紅蛋白（125.0g/L)較低，指導(dǎo)患者多食紅棗、花生等補(bǔ)益氣血的食物4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，增強(qiáng)食欲5.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：跌倒1.患者M(jìn)orse評(píng)分55分，有跌倒的高度危險(xiǎn)。告知患者及家屬，患者活動(dòng)時(shí)必須要有人陪護(hù)，不允許私自行動(dòng)2.保證周?chē)h(huán)境安全3.加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)護(hù)理，保證患者安全護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：跌倒相關(guān)知識(shí)肺癌靶向治療的不良反應(yīng)（一）皮膚毒性1.痤瘡樣皮疹（發(fā)生率最高）2.皮膚干燥、皮膚瘙癢3.甲溝炎4.粘膜炎5.毛發(fā)改變6.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（二）胃腸道毒性（三）肺毒性（四）多器官功能障礙相關(guān)知識(shí)肺癌靶向治療的不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（一）咳嗽咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無(wú)咳痰，痰液的性質(zhì)、色、量。2.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，痰液粘稠難咯者，協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁）。3.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。4.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。5.持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴。相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（二）氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說(shuō)話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗。4.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化。5.指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白的食物。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下、脾、腎等穴。相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（三）胸痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。2.給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。3.避免劇烈咳嗽，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。4.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選擇神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。6.遵醫(yī)囑使用理氣活血通絡(luò)中藥外敷。相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（四）嘔吐1.胃寒者應(yīng)忌生冷及油膩食物，可服生姜紅糖水，并應(yīng)注意保暖，避免受涼。2.胃陰不足者應(yīng)忌食辛溫生火之品，宜食清淡寒涼性食物，如綠豆湯、蓮子湯、果汁等。3.嘔吐嚴(yán)重者可針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。4.嘔吐而不能進(jìn)食或服藥者可于進(jìn)食、服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，片刻再進(jìn)食，此法可緩解嘔吐癥狀。相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)參考文獻(xiàn)[1]沙永生,孔輕輕.肺癌靶向治療不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(5):420-423[2]彭廷云,劉梨,廖若夷,張?jiān)戮?肺癌中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(2):94-96[3]紀(jì)偉娟,熊偉芬.肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):2073-2074參考文獻(xiàn)THANKSTHANKS肺癌病人的護(hù)理查房

腫瘤科肺癌病人的護(hù)理查房病人信息科室：腫瘤科床號(hào)：25姓名：楊某某性別：男年齡：78護(hù)理等級(jí)：二級(jí)護(hù)理主訴：確診左上肺腺癌11月余，發(fā)現(xiàn)骨盆轉(zhuǎn)近1月。中醫(yī)診斷：肺癌病西醫(yī)診斷：左上肺腺癌Ⅳ期（兩肺、兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、骨盆轉(zhuǎn)移）KPS70病人信息科室：腫瘤科病史簡(jiǎn)介時(shí)間病情發(fā)展對(duì)應(yīng)治療2016-09患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咯血，并在右側(cè)鎖骨上觸及腫塊2016-09-13查腹部CT：1.左上肺占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺Ca伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。行右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，病理示：查見(jiàn)腺癌細(xì)胞患者拒絕手術(shù)及放化療，自行口服中藥治療2016-10-08因咯血復(fù)查胸腹部CT：左上肺癌，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；兩上肺小結(jié)節(jié)；兩側(cè)少許胸腔積液；腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)后患者未再?gòu)?fù)查，長(zhǎng)期口服中藥治療2017-02無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左恥部疼痛，至當(dāng)?shù)卦\所就診予“雙氯芬酸”口服后緩解2017-07-19骨盆+髖關(guān)節(jié)CT平掃：左側(cè)恥骨上支及右側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移；前列腺增大入院后予鎮(zhèn)痛、減輕骨破壞等對(duì)癥治療2017-7-28為進(jìn)一步診治收住入院口服”易瑞沙”靶向治療病史簡(jiǎn)介時(shí)間病情發(fā)展對(duì)應(yīng)治療2016-09患者無(wú)明顯誘因下出病例簡(jiǎn)介體格檢查

T:36℃P:90次/分R:18次/分BP:168/86mmHg兩側(cè)鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)較大，質(zhì)硬，有輕壓痛。Barthel：35Morse：55Braden：16NRS：5輔助檢查

項(xiàng)目血紅蛋白白蛋白堿性磷酸酶鈣高密度脂蛋白膽固醇磷總膽汁酸尿酸結(jié)果125.0g/L37.6g/L171U/L1.86mmol/L0.93mmol/L0.86mmol/L70.8umol/L492umol/L↓↓↓↓↓↑↑↑病例簡(jiǎn)介體格檢查項(xiàng)目血紅蛋白白蛋白堿性磷酸酶鈣高密度脂蛋白膽護(hù)理診斷疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與腫瘤轉(zhuǎn)移至下肢疼痛無(wú)力有關(guān)有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：跌倒護(hù)理診斷疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)正常組織，腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施一、疼痛（左恥部疼痛尤甚）1.入院時(shí)，患者左恥部疼痛，NRS5分，遵醫(yī)囑予“奧施康定20mgq12h”口服鎮(zhèn)痛2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵醫(yī)囑繼續(xù)予奧施康定、西樂(lè)葆及加巴噴丁輔助鎮(zhèn)痛治療3.遵醫(yī)囑給予金黃散中藥外敷，減輕局部疼痛4.指導(dǎo)患者通過(guò)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛護(hù)理措施一、疼痛（左恥部疼痛尤甚）護(hù)理措施二、軀體移動(dòng)障礙1.患者入院時(shí)左下肢無(wú)法伸直，動(dòng)則痛甚。Barthel評(píng)分35分，有重度功能障礙，大部分日?；顒?dòng)需他人幫助完成。加強(qiáng)對(duì)病人的保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)必須要有人陪伴2.指導(dǎo)病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)3.如今患者已能在幫助下逐漸下床行動(dòng)，完成上廁所等日常活動(dòng)。叮囑患者量力而行，并注意行動(dòng)時(shí)必須要有他人陪護(hù)護(hù)理措施二、軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的可能1.患者Braden評(píng)分16分，有輕度壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者及時(shí)更換清潔衣物，保持皮膚清潔，保持床單位清潔平整2.督促患者定時(shí)翻身1/2h，避免摩擦3.遵醫(yī)囑“紫草油”中藥涂擦患者骶尾部壓紅皮膚4.繼續(xù)觀察患者皮膚情況，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較大的部位考慮使用減壓敷貼，根據(jù)患者需要使用氣墊床護(hù)理措施三、有皮膚完整性受損的可能護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1.患者有高血壓病史及2型糖尿病，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐2.患者白蛋白（37.6g/L)較低，指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦豬肉、魚(yú)肉等高蛋白食物3.患者血紅蛋白（125.0g/L)較低，指導(dǎo)患者多食紅棗、花生等補(bǔ)益氣血的食物4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，增強(qiáng)食欲5.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：跌倒1.患者M(jìn)orse評(píng)分55分，有跌倒的高度危險(xiǎn)。告知患者及家屬，患者活動(dòng)時(shí)必須要有人陪護(hù)，不允許私自行動(dòng)2.保證周?chē)h(huán)境安全3.加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)護(hù)理，保證患者安全護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：跌倒相關(guān)知識(shí)肺癌靶向治療的不良反應(yīng)（一）皮膚毒性1.痤瘡樣皮疹（發(fā)生率最高）2.皮膚干燥、皮膚瘙癢3.甲溝炎4.粘膜炎5.毛發(fā)改變6.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（二）胃腸道毒性（三）肺毒性（四）多器官功能障礙相關(guān)知識(shí)肺癌靶向治療的不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（一）咳嗽咳痰1.觀察呼吸、咳嗽狀況，有無(wú)咳痰，痰液的性質(zhì)、色、量。2.咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，痰液粘稠難咯者，協(xié)助翻身拍背（咯血及胸腔積液者禁）。3.保持口腔清潔，咳痰后以淡鹽水或漱口液漱口。4.進(jìn)食健脾益氣補(bǔ)肺止咳食物，如山藥、白果等。5.持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，可選肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴。相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)相關(guān)知識(shí)肺癌的辨證施護(hù)（二）氣促胸悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3.取半臥位或半坐臥位，減少說(shuō)話等活動(dòng)，避免不必要的體力消耗。4.遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化。5.指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白的食物。6.遵醫(yī)