房顫與心律失常治療現(xiàn)狀概要課件

房顫與室律失常治療現(xiàn)狀蘇州大學附屬一院蔣文平2004-10房顫與室律失常治療現(xiàn)狀蘇州大學附屬一院蔣文平1(一)房顫(AF)的治療(一)房顫(AF)的治療21.房顫是常見的心律失常發(fā)病趨勢占成人居民人口的2％發(fā)病隨年齡增長而上升，65歲以上者發(fā)病趨勢5.9％1.房顫是常見的心律失常發(fā)病趨勢占成人居民人口的2％32.AF治療(1)依次有藥物、消融、手術、起搏(2)各種治療方法互相補充，不是互相否定(3)按病人情況，選擇較合適的治療方案藥物是首選方案2.AF治療(1)依次有藥物、消融、手術、起搏43.轉復AF的藥物IA類：奎尼丁、普酰胺IC類：氟卡尼、普羅帕酮III類：依布利特、多非利特、索他洛爾、胺碘酮(可達龍)3.轉復AF的藥物IA類：奎尼丁、普酰胺54.奎尼丁(1)第一個用于轉復AF的藥物(20世紀20－30年代)(2)AF轉復、維持竇律最有效的藥物(3)上世紀80年代后少用的原因

①消化道癥狀明顯(腹瀉、低鉀)

②血小板減少

③加重或誘發(fā)收縮期心衰

④QT間期延長，誘發(fā)TdP(3%±)

⑤胺碘酮、－阻滯劑等的應用4.奎尼丁(1)第一個用于轉復AF的藥物(20世紀26(4)現(xiàn)有為奎尼丁(Q)恢復名譽之勢，重新在維持竇律中應用PAFAC試驗(848例成功轉復竇性者)入選：AF者平均病史<1年輕度HF50%、瓣膜病40％、冠心病30％分組：①Sotalol320mg/d；②奎尼?。S拉帕米480mg+240mg/d；③安慰劑結果：維持竇律一年者，Q+V占61％，S為51％，pl23%TdpS占2.3％Q+V占0％結論：Q+V優(yōu)于Sotalal和安慰劑(Europ.H.J.2004:25:1385-1394)

(4)現(xiàn)有為奎尼丁(Q)恢復名譽之勢，重新在維持竇律中應用75.普酰胺(1)第一個靜脈轉復AF的藥物(1980年)(2)主要不足低血壓、誘發(fā)心衰、QT延長誘發(fā)TdP(3)現(xiàn)有被IC類藥物替代之勢氟尼卡、普羅帕酮(Eurp.N.J2004：25：1274－1276)5.普酰胺(1)第一個靜脈轉復AF的藥物(1980年)86.普羅帕酮(1)PAF<48h左室功能良好(2)頓服600mg(我國現(xiàn)用300mg－400mg)(3)平均轉復率80％(3h內轉復)6.普羅帕酮(1)PAF<48h左室功能良好97.氟尼卡(1)PAF<48h，左室功能良好(2)頓服300mg(我國未用過)(3)氟尼卡可靜注應用2mg/kg/20miniv(最大劑量200mg)7.氟尼卡(1)PAF<48h，左室功能良好108.胺碘酮(可達龍)(1)PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物(2)適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久，屬IC類推薦(3)用法：150－300mgiv+20mg/kg/24h靜滴600mg/d口服一周400mg/d口服2－3周200mg/d口服維持(4)既終止PAF發(fā)作，又持久地維持竇律，有效率可達55－95％(Europ.H.J.2004:25:1274-1276)8.胺碘酮(可達龍)(1)PAF<48h，轉復率不低于I119.索他洛爾

SOPAT試驗(1032例)評價陣發(fā)性AF的療效隨機Q480mg/d+V240mg/d263例Q320mg/d+V160mg/d255例S320mg/d264例pl251例終點首次PAF復發(fā)時間PAF發(fā)作總數(shù)結果隨訪一年Q+V與S等效，優(yōu)于pl，Q+V大小劑量等效Q+V組1例VT、1例死亡(Erop.H.J.2004:25:1395-1404)

9.索他洛爾

SOPAT試驗(1032例)評價陣發(fā)性AF1210.依布利特(1)依布利特為靜注復律藥物1mg/iv/10min，觀察10min，不中止AF給第二劑1mg/iv/10min體重<60kg者，按0.01mg/kg/10miniv，可重復一次(2)PAF轉復率可達75％(3)TdP發(fā)生率4％左右，應心電監(jiān)護4h，由有經(jīng)驗的醫(yī)生應用

10.依布利特(1)依布利特為靜注復律藥物1311.多非利特(1)為口服復律藥物(2)劑量按腎功能狀態(tài)計算肌酐清除率>60ml/min0.5mgBid肌酐清除率40－60ml/min0.25mgBid肌酐清除率20－40ml/min0.125mgBid肌酐清除率<20ml/min禁用(3)PAF轉復律75％左右TdP發(fā)生率3％左右11.多非利特(1)為口服復律藥物1412.DC轉復AF(1)適應癥：各種AF(陣發(fā)性、持續(xù)性)尤其：血流動力學障礙HF、休克、肺水腫、AMI、心絞痛、心肌缺血、AF+WPW、快速心率(2)優(yōu)點：快速、有效90％(3)缺點：需麻醉，有吸入危險疼痛、皮膚灼傷誘發(fā)肺水腫、竇性停搏12.DC轉復AF(1)適應癥：各種AF(陣發(fā)性、持續(xù)1513.何種病人選擇心率控制？(1)65歲以上老年人(2)AF無癥狀、心功能良好(3)休息時HR≦80次/分±，步行時≦110次/分±

(4)能接受抗凝藥物治療(ESC2004會議)13.何種病人選擇心率控制？(1)65歲以上老年人1614.何種病人選為心律控制？(1)年輕患者、體力活動多的病人(2)病人要求有一個好的生活質量(3)有癥狀的AF病人，快速AF者(4)無病因可查者(特發(fā)性)(5)復律無栓塞危險者(6)有栓塞高危因素者(AF后易發(fā)生腦卒中)(7)能接受AAD治療，隨訪(8)AF誘導心肌病者(9)所有第一次發(fā)作AF病人，應該給他一次復律機會(排除禁忌因素)(ESC2004會議)14.何種病人選為心律控制？(1)年輕患者、體力活動多的1715.AF盡可能在48h內轉復(1)藥物轉復率高(2)不需抗凝(3)心功能影響小15.AF盡可能在48h內轉復(1)藥物轉復率高1816.抗血栓治療(1)AF/AFL>48h，復律(2)持續(xù)AF復律，或心率控制治療(3)孤立性AF，中風發(fā)生率1.3％/年(4)Framingham研究(11年AF隨訪)高血壓病、心臟擴大者中風發(fā)生率28.2％無高血壓病、心臟不擴大者中風發(fā)生率6.8％(5)既往有過中風或一過性腦卒中，隨后中風發(fā)生率10－12％/年16.抗血栓治療(1)AF/AFL>48h，復律1917.中風高危因素(1)年齡>65歲，女性(2)高血壓病、冠心病者(3)糖尿病(4)心衰、EF≤0.35(5)風心瓣膜病、人工瓣膜(6)有過栓塞史(7)TEE上顯示LA血栓(8)甲亢17.中風高危因素(1)年齡>65歲，女性2018.AF抗凝治療建議

病人特征抗栓治療推薦級別<60歲，LoneAFASP325mg/d，或不治療I<60歲，有心臟病但無危險因素ASP325mg/dI＜60歲，但有糖尿病、CAD口服抗凝劑INR2.0-3.0I加用ASP81-162mg/dIIb≥75歲，女性口服抗凝劑INR-2.0IHF口服抗凝劑INR-2.0-3.0I中風高危因素者口服抗凝劑INR2.0-3.0I18.AF抗凝治療建議病人特征2119.總結(1)AF是常見的心律失常(2)盡可能在48h內糾正(3)AF復律的藥物：胺碘酮、普羅帕酮維持竇律藥物：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾(4)>48hAF復律應抗凝(5)心律或心率控制都屬一線治療，應人而定

19.總結(1)AF是常見的心律失常22(二)室性心律失常藥物治療(二)室性心律失常藥物治療231.藥物和選擇(1)用于中止VT/VF的藥物：靜脈制劑有—胺碘酮、普酰胺、利多卡因等(2)用于防治VT/VF的藥物：口服制劑有—胺碘酮、普酰胺、普羅帕酮、索他洛爾、－阻滯劑、維拉帕米等(3)在藥物選擇上與以往有了不同1.藥物和選擇(1)用于中止VT/VF的藥物：靜脈制劑有242.室律失常(1)孤立性室早→無脈搏VT/VF(2)發(fā)生于健康心臟→嚴重心肌疾患、心衰在治療選擇上與以往有了不同2.室律失常(1)孤立性室早→無脈搏VT/VF253.治療選擇(1)孤立性室早—non-SVT無血流動力學障礙，不誘發(fā)SVT/VF者，可不治療(2)急診終止發(fā)作

①無脈搏VT/VF，多形性VT需立即電復律或除顫

②血流動力學穩(wěn)定單形性持續(xù)性VT可選藥物中止(3)遠期防治

①ICD、藥物ICD優(yōu)于藥物

②消融、手術各有適應范圍3.治療選擇(1)孤立性室早—non-SVT264.抗心律失常藥物選擇和治療評價

(用于急性中止)(1)利多卡因(IB類)①作用強度相關因素頻率依賴，失活通道敏感，快速心率時有效電壓依賴，低膜電位敏感，用于AMIAPD依賴，長APD敏感，用于VT短APD作用弱，房速無效對健康心肌鈉通道作用小，特發(fā)性VT療效差4.抗心律失常藥物選擇和治療評價

(用于急性中止)(1)27②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南)血流動力學穩(wěn)定的VT未推薦應用利多卡因首選胺碘酮(ARREST，ALIVE)AMI及溶栓治療中，不再預防性應用利多卡因(III、B)③ESC2003年STEMI指南血流動力學穩(wěn)定的VT首選利多卡因，無效時胺碘酮②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南28(2)普酰胺(IA類)①促心律失常相關因素代謝產(chǎn)物為N-acetylprocainamideNAPA具III類AAD活性，半衰期6－10h，延長QT間期母藥及NAPA依賴腎臟排出，腎功能不全能引起TdP②推薦應用(ACLS2000指南，STEMI2004指南)血流動力學穩(wěn)定的寬QRS波心速(IIb，C)優(yōu)于利多卡因AF+WPW靜注普酰胺保留首選地位(2)普酰胺(IA類)29(3)普羅帕酮(IC類)①促心律失常相關因素作用于開放狀態(tài)鈉通道，結合/解離常數(shù)長、作用強對正常心肌就有作用，靜注使QRS增寬對異常心肌敏感，不用于MI、LVH、DCM、寬QRS波等負性肌力作用強，不用于HF②推薦應用FDA未批準靜脈制劑，批準口服制劑用于室上性心律不齊我國用于終止PSVT終止心臟無結構異常的PVT(3)普羅帕酮(IC類)30(4)胺碘酮(III類)①靜注(急性)電生理效應阻滯INa、IC503.6μM阻滯ICa-L、IC500.25μM阻滯鉀外流作用小于阻滯INa、ICa-L阻滯Ikr>Iks作用失活通道，呈使用、電壓依賴急性作用起效快，QT影響小(4)胺碘酮(III類)31②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南)無脈搏VT/VF電擊三次(200j，200-300j，360j)無效者首選胺碘酮靜注300mg或5mg/kg后，再次電擊(IIaB)持續(xù)單形性VT，血流動力學穩(wěn)定胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min可重復1mg/min靜滴6h(360mg)0.5mg/min靜滴18h(540mg)累計總劑量24h不超過2200mg(I，B)血流動力學障礙的AF/AFL，顯出心肌缺血加重的AF/AFL，對電復律無反應或重建竇律不持久，靜注胺碘酮減慢心室率或再次電復律(I，C)②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南)325.藥物選擇和治療評價(用于遠期防治)(1)胺碘酮①口服(遠期)電生理效應基本不顯I類作用，不影響室內傳導降低ICa-L13-43%被APD延長糾正，不顯負性肌力作用抑制鉀外流，降低Ikr、Iks、Ik1、Ito40％以上阻滯Iks>Ikr構成QT間期延長，縮小跨壁復極離散(TDR)QT延長不誘發(fā)TdP5.藥物選擇和治療評價(用于遠期防治)(1)胺碘酮33②推薦應用危及生命的室性心律失常VT/VF的一級預防CAMIAT試驗MI+室早EMIAT試驗MI+LVD胺碘酮與安慰劑比較：AM明顯降低VT/VF事件，但未影響總死亡率GESICA試驗非缺血性心臟?。獺F胺碘酮比安慰劑降低死亡率28％②推薦應用34VT/VF二級預防CASCADE研究：VF復蘇者，無Q波MI，VF復發(fā)高危病例隨機胺碘酮治療與按電生理指導下其他AAD治療比較隨訪第2年存活率82％vs69%第4年存活率66％vs52%第6年存活率53％vs40%胺碘酮優(yōu)于其他AADVT/VF二級預防35SCD－HeFT試驗(2004)降低HF猝死率的試驗，入圍2521例分組：①常規(guī)HF治療+安慰劑②常規(guī)HF治療+胺碘酮③常規(guī)HF治療＋ICD隨訪2.5年：①組死亡率22％②組死亡率24％③組死亡率17％可見HF病人不用胺碘酮作一級預防，但可作二級防治用藥SCD－HeFT試驗(2004)36(2)胺碘酮與ICD比較

①總體來說ICD優(yōu)于胺碘酮②SCD高危病例，未植入ICD者，胺碘酮替代治療

③植入ICD者應用胺碘酮，減少放電次數(shù)

④胺碘酮可增加除顫閾值，故用藥后要調整ICD的輸出參數(shù)(2)胺碘酮與ICD比較376.小結(1)器質性心臟病(MI、HF等)血流動力學穩(wěn)定VT首選胺碘酮，未推薦利多卡因(2)心臟復蘇現(xiàn)場，應用胺碘酮存活率比利多卡因高(3)SCD遠期防治ICD優(yōu)于胺碘酮(4)SCD高危者，未植入ICD，可選用胺碘酮(5)其他AAD尚無足夠證據(jù)有助于SCD的防治6.小結(1)器質性心臟病(MI、HF等)血流動力學38房顫與室律失常治療現(xiàn)狀蘇州大學附屬一院蔣文平2004-10房顫與室律失常治療現(xiàn)狀蘇州大學附屬一院蔣文平39(一)房顫(AF)的治療(一)房顫(AF)的治療401.房顫是常見的心律失常發(fā)病趨勢占成人居民人口的2％發(fā)病隨年齡增長而上升，65歲以上者發(fā)病趨勢5.9％1.房顫是常見的心律失常發(fā)病趨勢占成人居民人口的2％412.AF治療(1)依次有藥物、消融、手術、起搏(2)各種治療方法互相補充，不是互相否定(3)按病人情況，選擇較合適的治療方案藥物是首選方案2.AF治療(1)依次有藥物、消融、手術、起搏423.轉復AF的藥物IA類：奎尼丁、普酰胺IC類：氟卡尼、普羅帕酮III類：依布利特、多非利特、索他洛爾、胺碘酮(可達龍)3.轉復AF的藥物IA類：奎尼丁、普酰胺434.奎尼丁(1)第一個用于轉復AF的藥物(20世紀20－30年代)(2)AF轉復、維持竇律最有效的藥物(3)上世紀80年代后少用的原因

①消化道癥狀明顯(腹瀉、低鉀)

②血小板減少

③加重或誘發(fā)收縮期心衰

④QT間期延長，誘發(fā)TdP(3%±)

⑤胺碘酮、－阻滯劑等的應用4.奎尼丁(1)第一個用于轉復AF的藥物(20世紀244(4)現(xiàn)有為奎尼丁(Q)恢復名譽之勢，重新在維持竇律中應用PAFAC試驗(848例成功轉復竇性者)入選：AF者平均病史<1年輕度HF50%、瓣膜病40％、冠心病30％分組：①Sotalol320mg/d；②奎尼?。S拉帕米480mg+240mg/d；③安慰劑結果：維持竇律一年者，Q+V占61％，S為51％，pl23%TdpS占2.3％Q+V占0％結論：Q+V優(yōu)于Sotalal和安慰劑(Europ.H.J.2004:25:1385-1394)

(4)現(xiàn)有為奎尼丁(Q)恢復名譽之勢，重新在維持竇律中應用455.普酰胺(1)第一個靜脈轉復AF的藥物(1980年)(2)主要不足低血壓、誘發(fā)心衰、QT延長誘發(fā)TdP(3)現(xiàn)有被IC類藥物替代之勢氟尼卡、普羅帕酮(Eurp.N.J2004：25：1274－1276)5.普酰胺(1)第一個靜脈轉復AF的藥物(1980年)466.普羅帕酮(1)PAF<48h左室功能良好(2)頓服600mg(我國現(xiàn)用300mg－400mg)(3)平均轉復率80％(3h內轉復)6.普羅帕酮(1)PAF<48h左室功能良好477.氟尼卡(1)PAF<48h，左室功能良好(2)頓服300mg(我國未用過)(3)氟尼卡可靜注應用2mg/kg/20miniv(最大劑量200mg)7.氟尼卡(1)PAF<48h，左室功能良好488.胺碘酮(可達龍)(1)PAF<48h，轉復率不低于IC類藥物(2)適用于血流動力學障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復律不能轉復，或轉復竇律不持久，屬IC類推薦(3)用法：150－300mgiv+20mg/kg/24h靜滴600mg/d口服一周400mg/d口服2－3周200mg/d口服維持(4)既終止PAF發(fā)作，又持久地維持竇律，有效率可達55－95％(Europ.H.J.2004:25:1274-1276)8.胺碘酮(可達龍)(1)PAF<48h，轉復率不低于I499.索他洛爾

SOPAT試驗(1032例)評價陣發(fā)性AF的療效隨機Q480mg/d+V240mg/d263例Q320mg/d+V160mg/d255例S320mg/d264例pl251例終點首次PAF復發(fā)時間PAF發(fā)作總數(shù)結果隨訪一年Q+V與S等效，優(yōu)于pl，Q+V大小劑量等效Q+V組1例VT、1例死亡(Erop.H.J.2004:25:1395-1404)

9.索他洛爾

SOPAT試驗(1032例)評價陣發(fā)性AF5010.依布利特(1)依布利特為靜注復律藥物1mg/iv/10min，觀察10min，不中止AF給第二劑1mg/iv/10min體重<60kg者，按0.01mg/kg/10miniv，可重復一次(2)PAF轉復率可達75％(3)TdP發(fā)生率4％左右，應心電監(jiān)護4h，由有經(jīng)驗的醫(yī)生應用

10.依布利特(1)依布利特為靜注復律藥物5111.多非利特(1)為口服復律藥物(2)劑量按腎功能狀態(tài)計算肌酐清除率>60ml/min0.5mgBid肌酐清除率40－60ml/min0.25mgBid肌酐清除率20－40ml/min0.125mgBid肌酐清除率<20ml/min禁用(3)PAF轉復律75％左右TdP發(fā)生率3％左右11.多非利特(1)為口服復律藥物5212.DC轉復AF(1)適應癥：各種AF(陣發(fā)性、持續(xù)性)尤其：血流動力學障礙HF、休克、肺水腫、AMI、心絞痛、心肌缺血、AF+WPW、快速心率(2)優(yōu)點：快速、有效90％(3)缺點：需麻醉，有吸入危險疼痛、皮膚灼傷誘發(fā)肺水腫、竇性停搏12.DC轉復AF(1)適應癥：各種AF(陣發(fā)性、持續(xù)5313.何種病人選擇心率控制？(1)65歲以上老年人(2)AF無癥狀、心功能良好(3)休息時HR≦80次/分±，步行時≦110次/分±

(4)能接受抗凝藥物治療(ESC2004會議)13.何種病人選擇心率控制？(1)65歲以上老年人5414.何種病人選為心律控制？(1)年輕患者、體力活動多的病人(2)病人要求有一個好的生活質量(3)有癥狀的AF病人，快速AF者(4)無病因可查者(特發(fā)性)(5)復律無栓塞危險者(6)有栓塞高危因素者(AF后易發(fā)生腦卒中)(7)能接受AAD治療，隨訪(8)AF誘導心肌病者(9)所有第一次發(fā)作AF病人，應該給他一次復律機會(排除禁忌因素)(ESC2004會議)14.何種病人選為心律控制？(1)年輕患者、體力活動多的5515.AF盡可能在48h內轉復(1)藥物轉復率高(2)不需抗凝(3)心功能影響小15.AF盡可能在48h內轉復(1)藥物轉復率高5616.抗血栓治療(1)AF/AFL>48h，復律(2)持續(xù)AF復律，或心率控制治療(3)孤立性AF，中風發(fā)生率1.3％/年(4)Framingham研究(11年AF隨訪)高血壓病、心臟擴大者中風發(fā)生率28.2％無高血壓病、心臟不擴大者中風發(fā)生率6.8％(5)既往有過中風或一過性腦卒中，隨后中風發(fā)生率10－12％/年16.抗血栓治療(1)AF/AFL>48h，復律5717.中風高危因素(1)年齡>65歲，女性(2)高血壓病、冠心病者(3)糖尿病(4)心衰、EF≤0.35(5)風心瓣膜病、人工瓣膜(6)有過栓塞史(7)TEE上顯示LA血栓(8)甲亢17.中風高危因素(1)年齡>65歲，女性5818.AF抗凝治療建議

病人特征抗栓治療推薦級別<60歲，LoneAFASP325mg/d，或不治療I<60歲，有心臟病但無危險因素ASP325mg/dI＜60歲，但有糖尿病、CAD口服抗凝劑INR2.0-3.0I加用ASP81-162mg/dIIb≥75歲，女性口服抗凝劑INR-2.0IHF口服抗凝劑INR-2.0-3.0I中風高危因素者口服抗凝劑INR2.0-3.0I18.AF抗凝治療建議病人特征5919.總結(1)AF是常見的心律失常(2)盡可能在48h內糾正(3)AF復律的藥物：胺碘酮、普羅帕酮維持竇律藥物：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾(4)>48hAF復律應抗凝(5)心律或心率控制都屬一線治療，應人而定

19.總結(1)AF是常見的心律失常60(二)室性心律失常藥物治療(二)室性心律失常藥物治療611.藥物和選擇(1)用于中止VT/VF的藥物：靜脈制劑有—胺碘酮、普酰胺、利多卡因等(2)用于防治VT/VF的藥物：口服制劑有—胺碘酮、普酰胺、普羅帕酮、索他洛爾、－阻滯劑、維拉帕米等(3)在藥物選擇上與以往有了不同1.藥物和選擇(1)用于中止VT/VF的藥物：靜脈制劑有622.室律失常(1)孤立性室早→無脈搏VT/VF(2)發(fā)生于健康心臟→嚴重心肌疾患、心衰在治療選擇上與以往有了不同2.室律失常(1)孤立性室早→無脈搏VT/VF633.治療選擇(1)孤立性室早—non-SVT無血流動力學障礙，不誘發(fā)SVT/VF者，可不治療(2)急診終止發(fā)作

①無脈搏VT/VF，多形性VT需立即電復律或除顫

②血流動力學穩(wěn)定單形性持續(xù)性VT可選藥物中止(3)遠期防治

①ICD、藥物ICD優(yōu)于藥物

②消融、手術各有適應范圍3.治療選擇(1)孤立性室早—non-SVT644.抗心律失常藥物選擇和治療評價

(用于急性中止)(1)利多卡因(IB類)①作用強度相關因素頻率依賴，失活通道敏感，快速心率時有效電壓依賴，低膜電位敏感，用于AMIAPD依賴，長APD敏感，用于VT短APD作用弱，房速無效對健康心肌鈉通道作用小，特發(fā)性VT療效差4.抗心律失常藥物選擇和治療評價

(用于急性中止)(1)65②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南)血流動力學穩(wěn)定的VT未推薦應用利多卡因首選胺碘酮(ARREST，ALIVE)AMI及溶栓治療中，不再預防性應用利多卡因(III、B)③ESC2003年STEMI指南血流動力學穩(wěn)定的VT首選利多卡因，無效時胺碘酮②推薦應用(ACLS2000，STEMI2004指南66(2)普酰胺(IA類)①促心律失常相關因素代謝產(chǎn)物為N-acetylprocainamideNAPA具III類AAD活性，半衰期6－10h，延長QT間期母藥及NAPA依賴腎臟排出，腎功能不全能引起TdP②推薦應用(ACLS2000指南，STEMI2004指南)血流動力學穩(wěn)定的寬QRS波心速(IIb，C)優(yōu)于利多卡因AF+WPW靜注普酰胺保留首選地位(2)普酰胺(IA類)67(3)普羅帕酮(IC類)①促心律失常相關因素作用于開放狀態(tài)鈉通道，結合/解離常數(shù)長、作用強對正常心肌就有作用，靜注使QRS增寬對異常心肌敏感，不用于MI、LVH、DCM、寬QRS波等負性肌力作用強，不用于HF②推薦應用FDA未批準靜脈制劑，批準口服制劑用于室上性心律不齊我國用于終止PSVT終止心臟無結構異常的PVT(3)普羅帕酮(IC類)68(4)胺碘酮(III類)①靜注(急性)電生理效應阻滯INa、IC503.6μM阻滯ICa-L、IC500.25μM阻滯鉀外流作用小于阻滯INa、ICa-L阻滯Ikr>Iks作用失活通道，呈使用、電壓依賴