別忘了結(jié)核病-青少年學生要警惕結(jié)核病課件

別忘了結(jié)核病——青少年學生要警惕結(jié)核病別忘了結(jié)核病——青少年學生要警惕結(jié)核病結(jié)核病流行廣泛古老的結(jié)核病曾長期在許多國家和地區(qū)肆虐，奪去全球數(shù)億人的生命我國著名文學家思想家魯迅1936年死于肺結(jié)核主演《亂世佳人》英國著名影星費雯麗1967年死于肺結(jié)核著名鋼琴家肖邦1849年死于肺結(jié)核，時年39歲俄國著名作家契科夫1904年死于肺結(jié)核結(jié)核病流行廣泛古老的結(jié)核病曾長期在許多國家和地區(qū)肆虐，我國著結(jié)核病離你我并不遙遠無論男女老幼、貧窮富貴，均對結(jié)核病易感前總理溫家寶在訪談中曾經(jīng)回憶，他讀大學時正趕上三年困難時期，在第一學期就發(fā)現(xiàn)患上了肺結(jié)核病，休學半年。著名企業(yè)家李嘉誠14歲初患結(jié)核，18歲復(fù)發(fā)著名主持人汪涵中學時兩度因為肺結(jié)核休學著名演員李冰冰也在訪談中提到曾患肺結(jié)核結(jié)核病離你我并不遙遠無論男女老幼、貧窮富貴，均對結(jié)核病易感前別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件全球結(jié)核病疫情出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)機全球結(jié)核病疫情出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)機中國做出了重要貢獻中國做出了重要貢獻印度和中國分別占全部病人的24%和11%60%新發(fā)結(jié)核病人和死亡結(jié)核病人為男性新發(fā)結(jié)核病人中有110萬合并艾滋病毒(HIV)感染2013年，全球新發(fā)結(jié)核病人900萬因結(jié)核病死亡150萬請看世界衛(wèi)生組織報告印度和中國分別占全部病人的24%和11%60%新發(fā)結(jié)核病人和我國是全球全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國15歲及以上人口中活動性肺結(jié)核患者高達499萬，其中有129萬具有傳染性我國的活動性結(jié)核病疫情下降緩慢，與2000年相比，患病率僅下降了1.5%我國結(jié)核病耐藥率高于全球平均水

平，耐多藥肺結(jié)核患者占全球1/3請看國家衛(wèi)生計生委報告我國是全球全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)居世界第每年發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人約7000例，其中傳染性肺結(jié)核病人約3500例。結(jié)核病占甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)的20%左右，列第二位，死亡數(shù)則列各類傳染病的首位，是傳染病中的頭號殺手。請看上海市報告本市居民肺結(jié)核疫情緩慢下降流動人口肺結(jié)核疫情仍然較高請看上海市報告本市居民肺結(jié)核疫情緩慢下降流動人口肺結(jié)核疫情仍1/10萬本市戶籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)核發(fā)病呈上升趨勢上海市學校結(jié)核病疫情1/10萬本市戶籍年齡組肺結(jié)核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結(jié)2010-2014年上海市學生活動性肺結(jié)核病例登記情況2014上海市學生肺結(jié)核病例年齡構(gòu)成情況年份學生全人群活動性病人數(shù)新涂陽病人數(shù)活動性登記率(1/10萬)活動性登記率(1/10萬)20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.22010-2014年上海市學生活動性肺結(jié)核病例登記情況2012014年上海市各區(qū)縣學生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)2014年上海市各區(qū)縣學生肺結(jié)核分布情況病例數(shù)近年幾起學校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生6例學生肺結(jié)核病例；2012.11-12某民辦高校發(fā)生8例學生肺結(jié)核病例；2013.2-3某民辦高校發(fā)生9例學生肺結(jié)核病例；2013.4-10某民辦高校發(fā)生16例學生肺結(jié)核病例；2014.8-10某民辦中學發(fā)生13例學生肺結(jié)核病例。

學校肺結(jié)核疫情的有效處置不僅關(guān)系到師生的身體健康，也將影響到學校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。近年幾起學校結(jié)核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生學校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病學校是人群高度集中的場所，人群相當密集，學習、住宿環(huán)境擁擠，易造成結(jié)核病的傳播學生尤其是畢業(yè)班學生學習緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，機體抵抗力低下，感染的學生容易發(fā)病學校結(jié)核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因?qū)W校對結(jié)核病防治工作的重視和認識不足沒有制定結(jié)核病防治工作計劃和措施沒有配備人員或配備的人員專業(yè)知識不足，防控能力薄弱機構(gòu)間信息溝通機制不健全學校對異地就診的的學校師生的健康狀況不掌握。醫(yī)療衛(wèi)生部門未將診斷發(fā)現(xiàn)的學生肺結(jié)核病人的信息及時告知患者所在的學校，不能及時開展密切接觸者的篩查學生患者及家長有意隱瞞病情學校對結(jié)核病防治工作的重視和認識不足學校結(jié)核病防治措施不力學校的健康教育活動不夠深入，學生缺乏結(jié)核病防治的基本知識，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校的校醫(yī)，影響了疫情的及時處置新生入學體檢和教職員工每年體檢沒有將結(jié)核病檢查內(nèi)容列入，或檢查質(zhì)量缺陷，造成患者漏診學校教室、學生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差，通風不良學校建立學生晨檢、因病缺勤、缺學病因追查與登記制度，部分學校未真正貫徹落實，造成病人不能及時發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病防治措施不力2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶籍）出現(xiàn)癥狀；8月25日，楊某自行前往某綜合性醫(yī)院就診。案例患者發(fā)現(xiàn)2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶籍）出現(xiàn)癥8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進行傳染病報告，當時職業(yè)未寫“學生”；8月25日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某17歲，要求社區(qū)核實；家長拒絕配合；9月1日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某確診“涂陽”，告知社區(qū)繼續(xù)追蹤；9月3日聯(lián)系家長得知患者為“**高職學院”學生；區(qū)CDC進行網(wǎng)絡(luò)信息查找無此學校，推測為“**雙語高級中學”，經(jīng)社區(qū)核實。患者報告8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結(jié)核；綜合性醫(yī)院進行傳染9月4日區(qū)CDC與學校聯(lián)系入校現(xiàn)場處置及指導(dǎo)；9月9日區(qū)疾控入校（9月6-8日為中秋節(jié)放假）?；颊邎蟾?月4日區(qū)CDC與學校聯(lián)系入校現(xiàn)場處置及指導(dǎo)；患者報告疫情處置疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學接受治療發(fā)放宣傳資料9月23日，完成2例家長篩查，未發(fā)現(xiàn)異常9月16日完成同班師生胸片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似6例，異影2例9月17日開展高三全體師生篩查，經(jīng)市專家組會診，確定12例疑似疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學接受治療發(fā)放宣傳資料疫情處置疫情處置密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：陳某：2013年2月27日診斷為涂陽肺結(jié)核，休學治療，現(xiàn)已治愈，當時對全班進行密接篩查未發(fā)現(xiàn)異常；岑某：2013年8月9日診斷為涂陰肺結(jié)核，當時謊報學校、年級，并隱瞞學校未告知，治療期間仍繼續(xù)上課，現(xiàn)已完成療程；疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場辦公；區(qū)衛(wèi)計委和教育局至現(xiàn)場辦公；9月18日市衛(wèi)計委作指導(dǎo)；區(qū)政府做重要指示；9月20日市府作重要批示；9月28日市CDC至現(xiàn)場辦公；完善流行病學調(diào)查資料準備分子流行病學調(diào)查密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場辦公9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月25日完成12例疑似患者家長篩查，發(fā)現(xiàn)1例待明確診斷；9月22日全校教職工體檢；未發(fā)現(xiàn)異常；9月23日高一新生、高二體檢；未發(fā)現(xiàn)異常。疫情處置9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月29月30日市定點醫(yī)院確診6例，休學3例；10月6日區(qū)定點醫(yī)院確診5例，休學1例；9月30日、10月6日GeneXpert陽性4例；10月17日液體培養(yǎng)陽性4例；9月19日-9月30日疑似病例全部離?？寡字委煟灰咔樘幹?月30日市定點醫(yī)院確診6例，休學3例；9月30日、10月6學校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開展高三年級專題培訓，家長解釋；空調(diào)清洗、定時開窗通風。疫情處置學校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開展高三年級專題培訓，家長解釋；空調(diào)菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，證實互相傳播VNTR分型結(jié)果示意圖菌株基因型分型結(jié)果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，病例發(fā)病時間分布本次指示病例楊某首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查確診11例病例發(fā)病時間分布本次指示首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查講臺楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑*張**丁*李**承**楊*高二（3）班暑期1班暑期2班同宿舍病例班級分布講臺楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑結(jié)核病防治知識知曉率低患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后不重視或自認為是感冒，未及時就醫(yī)

病人及家屬隱瞞病情

傳染病報告信息不完整、學校因病缺課登記未有效落實，未能及時發(fā)現(xiàn)學生結(jié)核病疫情，延誤防控措施的落實學校環(huán)境衛(wèi)生防護意識差密閉環(huán)境不通風給結(jié)核菌傳播創(chuàng)造有利條件綜合性醫(yī)院警惕性不高

對就診學生患者未考慮結(jié)核可能，導(dǎo)致診斷延誤結(jié)核病潛伏期不一，發(fā)病機制不甚明了

防控措施是否要跨前一步？感染率調(diào)查+預(yù)防性服藥問題和思考結(jié)核病防治知識知曉率低問題和思考結(jié)核病診斷進展發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測標本中的抗酸桿菌顯示出了強大的優(yōu)勢：

價格低廉不需要暗室使用方便陽性率較高需時縮短2010年WHO推薦采用LED熒光顯微鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的熒光顯微鏡結(jié)核病診斷進展發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測標本中GeneXpert結(jié)核分枝桿菌及耐藥性快速檢測系統(tǒng)，2011年被WHO列為新型結(jié)核病快速、可靠的診斷方法之一：

快速：從痰培養(yǎng)的2個月縮短到100分鐘（直接從標本中獲得結(jié)果！）

準確：美國研發(fā)，國外研究證明準確度極高安全：全封閉自動化檢測體系GeneXpert結(jié)核分枝桿菌及耐藥性快速檢測系統(tǒng)，2011陽性檢出率高（提高10%）檢測時間短（縮短50%）操作自動化、試劑商品化是世界衛(wèi)生組織推薦二線藥物耐藥性檢測唯一“金標準”液體培養(yǎng)液體培養(yǎng)結(jié)核病治療進展結(jié)核病新藥的開發(fā)結(jié)核病治療進展結(jié)核病新藥的開發(fā)別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件別忘了結(jié)核病—青少年學生要警惕結(jié)核病課件結(jié)核病防控策略進展2014年5月，日內(nèi)瓦，第67屆世界衛(wèi)生大會結(jié)核病防控策略進展2014年5月，日內(nèi)瓦，第67屆世界衛(wèi)生大

目標1

結(jié)核病死亡率

降低95%（相

比2015年）

目標2結(jié)核病發(fā)病率減低

90%

(相比2015年)

目標3沒有由于結(jié)核病造成災(zāi)難性

支出的家庭2035年的愿景、總目標和目標

愿景:

一個沒有結(jié)核病的世界

結(jié)核病不再導(dǎo)致死亡、疾病和痛苦

總目標:

終止全球結(jié)核病的流行(<10/10萬) 目標1 目標2 目標32035年的愿景、總目標和

優(yōu)化目前的方法,追求全民醫(yī)療保險

和社會保障

引進新技術(shù)（疫苗和新方案）10%每年降低5%加速降低結(jié)核病發(fā)病率達到目標水平

目前全球趨勢:

每年降低2%

到2025年

每年降低每年降低17% 優(yōu)化目前的方法, 引進新技術(shù)（疫苗和新方案）10%每年降低發(fā)病率（單位：例/100,000人口）年份15.30.1上海市結(jié)核病登記發(fā)病率及其趨勢預(yù)測發(fā)病率（單位：例/100,000人口）年份15.30.整合的、

以病人為中心

的結(jié)核病關(guān)懷和預(yù)防

早期診斷結(jié)核病包括普及藥物

敏感檢測；系統(tǒng)篩查接觸者和

高危人群

對包括耐藥結(jié)核病在內(nèi)的所

有結(jié)核病患者進行治療；同

時提供患者支持

開展結(jié)核病/艾滋病毒聯(lián)合活

動；并管理合并癥

為高危人群提供預(yù)防性治療；

以及接種抗結(jié)核病疫苗大膽的政策和支持系統(tǒng)

具有充分資源用于結(jié)核病治療和

預(yù)防的政治承諾

社區(qū)、民間社會組織以及公立和

私立衛(wèi)生保健提供者的參與

全民健康覆蓋政策，以及病例報

告、人口動態(tài)登記、藥物質(zhì)量與

合理使用、感染控制等方面的管

制框架

社會保護、緩解貧窮以及針對結(jié)

核病其它決定因素的行動

加強研究和創(chuàng)新開發(fā)、研制和迅速利用新的工具、干預(yù)措施和戰(zhàn)略開展研究以優(yōu)化實施和影響，并促進創(chuàng)新2015年后全球結(jié)核病策略：提議的支柱和組成部分

目標:

到2035年死亡率降低95%，發(fā)病率降低90%（≤10/10萬）