慢性病預(yù)防與控制概述

關(guān)于慢性病預(yù)防與控制概述第1頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病現(xiàn)狀近十年來，我國主要的慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢。以高血壓和糖尿病的患病率為例，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，而在2002年，這兩個(gè)數(shù)字分別是18.8％和2.6％。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。——《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》第2頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第3頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的概念慢性病的分類及特點(diǎn)慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病的影響第一章1、概述第4頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性非傳染性疾?。╪on-infectionchronicdisease）簡稱慢性病，指起病隱匿，病程長且病程遷延不愈，非傳染性指缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜不明，不是特指某疾病，而是一組疾病的概括性總稱。比如惡性腫瘤，心腦血管疾病，糖尿病，慢阻肺（COPD）等。慢性病的概念第5頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的分類根據(jù)國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD－10）標(biāo)準(zhǔn)分類－精神和行為障礙：老年性癡呆、神經(jīng)衰弱等－呼吸系統(tǒng)：慢支炎、肺氣腫－循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、冠心病、腦血管疾病等－消化系統(tǒng)：慢性胃炎、脂肪肝等－內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖等－肌肉和結(jié)締組織疾?。汗琴|(zhì)疏松等－惡性腫瘤：肺癌、肝癌等第6頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的分類對患者的影響程度致命性：①急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。②漸發(fā)性致命性慢性?。悍伟┺D(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨髓衰竭等。可能威脅生命:①急性可能危及生命：血友病，腦卒中，心肌梗死等。②漸發(fā)性可能危及生命：肺氣腫，慢性乙醇中毒等。非致命性：①急性非致命：痛風(fēng)，支氣管哮喘，偏頭痛等。②漸發(fā)性非致命：帕金森，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第7頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。一果多因：一種慢性病由多種因素共同作用而成，如高血壓的因素有超重，缺乏體力活動(dòng)，高鹽攝入，過量飲酒等，共同造成高血壓。一因多果：一種因素造成多種疾病，比如吸煙，可以致癌，可以引起心腦血管疾病，可以導(dǎo)致慢支炎，肺氣腫等。一體多病：是指一個(gè)患者常?；加卸喾N慢性病，慢性病又有同樣的危險(xiǎn)因素，一種疾病往往會(huì)導(dǎo)致另一疾病的發(fā)生，相互聯(lián)系，比如我在臨床上見到的腦卒中的病人，往往他們都合并有高血壓，糖尿病，心房纖顫等。第8頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。

慢性病的早期癥狀往往較輕而被忽視，慢性病的病因在長期作用下，器官損傷逐步累積，直到發(fā)作時(shí)或者癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)。所以在此我們要進(jìn)行預(yù)防與控制，預(yù)防是在發(fā)病之前干預(yù)，防止發(fā)生，而對于已經(jīng)檢查出來有慢性病的我們要進(jìn)行控制，防止進(jìn)一步的加重。第9頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。病程長。

大多數(shù)都是終生的，比如糖尿病，一旦發(fā)生，輕則長期注意飲食，重者需要服用藥物更甚者長期注射胰島素。第10頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。病程長。可預(yù)防。

通過環(huán)境生活方式等可改變因素能預(yù)防或者減緩其發(fā)病。比如有吸煙史的患者，我們應(yīng)該對他的吸煙進(jìn)行干預(yù)，勸他戒煙，達(dá)到預(yù)防慢支炎等疾病的目的。第11頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。病程長。可預(yù)防。不可治愈。

大多數(shù)慢性疾病的病因復(fù)雜或不明，故無法對病因進(jìn)行治療，主要是對癥，緩解癥狀，預(yù)防傷殘和并發(fā)癥。比如糖尿病，只能通過飲食或者藥物進(jìn)行控制。第12頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。病程長?？深A(yù)防。不可治愈。對生活質(zhì)量影響大。

因?yàn)椴〕涕L，不可治愈，同時(shí)患有多種慢性病，對患者的生活質(zhì)量影響大。比如偏頭痛，一旦發(fā)作，痛如電閃雷鳴，根本無法工作，只能休息。第13頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第14頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的特點(diǎn)一果多因，一因多果，一體多病。發(fā)病隱匿，潛伏期長。病程長。可預(yù)防。不可治愈。對生活質(zhì)量影響大。第15頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)第16頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的危險(xiǎn)因素不良的生活方式不合理的膳食：高膽固醇血癥高脂飲食，高鹽飲食，刺激性飲食，不良飲食習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)使用煙草酗酒自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境個(gè)人的遺傳和生物及家庭因素精神心理因素第17頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的危險(xiǎn)因素內(nèi)在關(guān)系遺傳易感性和環(huán)境因素不可改變因素年齡性別種族遺傳可改變因素吸煙過量飲酒不合理膳食缺乏運(yùn)動(dòng)超重和肥胖社會(huì)心理因素中間危險(xiǎn)因素肥胖高血壓高血糖血脂異常其他慢性病高血壓，冠心病，腦卒中，糖尿病，COPD第18頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三共同危險(xiǎn)因素導(dǎo)致主要慢性病第19頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的影響對個(gè)人：1生理功能及自理能力的影響2心理方面的影響3工作方面的影響4對社交活動(dòng)的影響對家庭：1增加家庭的負(fù)擔(dān)2需要家庭成員角色的調(diào)整3影響家庭的收入和支出對社會(huì)：1社會(huì)負(fù)擔(dān)加重2需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障制度第20頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的預(yù)防

一級預(yù)防——病因預(yù)防

切斷健康危害因素對人體的作用，健康教育，采取特殊預(yù)防措施，如衛(wèi)生立法，改善生活環(huán)境，免疫接種等。二級預(yù)防——臨床前預(yù)防

病例篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。三級預(yù)防——臨床期預(yù)防

采取有效醫(yī)療措施，防止疾病進(jìn)一步惡化和或者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。第21頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的預(yù)防

一級預(yù)防——病因預(yù)防

切斷健康危害因素對人體的作用，健康教育，采取特殊預(yù)防措施，如衛(wèi)生立法，改善生活環(huán)境，免疫接種等。二級預(yù)防——臨床前預(yù)防

病例篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。三級預(yù)防——臨床期預(yù)防

采取有效醫(yī)療措施，防止疾病進(jìn)一步惡化和或者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。第22頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)慢性病的干預(yù)第23頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三現(xiàn)代定義及其認(rèn)識三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第24頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三群體的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征流行病學(xué)的特征第25頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)生殖流行病學(xué)流行病學(xué)新的分支學(xué)科第26頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三發(fā)展與展望宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用第27頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三21世紀(jì)的流行病學(xué)Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病學(xué)是一門以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成為醫(yī)學(xué)研究的脊梁。第28頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三內(nèi)容慢性預(yù)防的新策略慢病的特點(diǎn)健康管理的概念健康管理的實(shí)施新發(fā)傳染病流行病學(xué)新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的流行特征新發(fā)傳染病的預(yù)防措施第29頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的重大健康問題。第30頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三6月23日，著名相聲演員侯耀文突發(fā)心臟病猝死，享年59歲。

第31頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三陳曉旭因乳腺癌病逝(41歲)第32頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三高秀敏2005年8月18日

因心肌梗塞導(dǎo)致窒息死亡第33頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三著名相聲演員馬季2006年12月20日10:25分因心臟病去世第34頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三WHO最高掌門人，

DrLEEJong-wook,1945-2006世界衛(wèi)生組織總干事李鐘玉博士，2006年5月22日死于高血壓，突發(fā)性中風(fēng)

第35頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三國家領(lǐng)導(dǎo)人因心血管病突發(fā)－政壇生涯終結(jié)、影響國內(nèi)外政局２００６年１月４日晚以色列前總理沙龍突發(fā)中風(fēng)，被緊急送往醫(yī)院搶救。第36頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三正在嚴(yán)重危害我國人民的健康和生命

我國居民近80%死于慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢影響因素形勢嚴(yán)峻人口老齡化：60歲以上老年人口達(dá)1.44億行為危險(xiǎn)因素流行貧困和農(nóng)村地區(qū)的壓力大于城市慢病的形勢第37頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三資料來源2005世界衛(wèi)生組織慢病報(bào)告中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料癌癥問題慢病的形勢－－背景資料第38頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三2005世界衛(wèi)生組織慢病報(bào)告第39頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三2005世界衛(wèi)生組織慢病報(bào)告第40頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三中國2005世界衛(wèi)生組織慢病報(bào)告第41頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億；血脂異?；颊?.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查第42頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－高血壓第43頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

：為調(diào)查當(dāng)年全國估計(jì)患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。

:為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－高血壓第44頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三超重及肥胖率（%）

超重24≦BMI<28，肥胖BMI≥28。

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖第45頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖第46頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三超重肥胖率變化趨勢

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－超重肥胖第47頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－血脂異常第48頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三18歲及以上成人血脂異常率(%)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－血脂異常第49頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三糖尿病率變化趨勢(%)

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查－－糖尿病第50頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三中國2000年死因順位NEnglJMed2005;353:1123-34第51頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1982、1992和2002年肉、禽和水產(chǎn)品消費(fèi)量變化

(g/標(biāo)準(zhǔn)人/天)城市農(nóng)村第52頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1982、1992和2002年谷類提供能量比例的變化%第53頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1982、1992和2002年膳食脂肪供能比的變化%第54頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三中國人群健康危險(xiǎn)因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20%7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者，1,715萬空腹血糖受損者第55頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三我國環(huán)境污染嚴(yán)重全國有70%的江河水系受到污染；40%基本喪失了使用功能；流經(jīng)城市的河流95%以上受到嚴(yán)重污染；3億農(nóng)民喝不到干凈水；4億城市人呼吸不到新鮮空氣；1/3的國土被酸雨覆蓋；世界上污染最嚴(yán)重的20個(gè)城市我國占了16個(gè)；調(diào)查表明，中國農(nóng)村人口中與環(huán)境污染密切相關(guān)的惡性腫瘤死亡率，已從1988年的萬分之0.95上升到2000年的萬分之1.126。

癌癥問題－－環(huán)境污染第56頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三近年來，群眾的環(huán)境投訴和因環(huán)境問題引發(fā)的群體性事件以每年30%的速度上升，環(huán)境污染問題已經(jīng)成為嚴(yán)重危害群眾健康、影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。癌癥問題－－環(huán)境污染第57頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三環(huán)境污染與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切環(huán)境與工業(yè)生產(chǎn)中已確認(rèn)的致癌物名稱致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺鉻白血病鎳肺、副鼻竇氯乙稀肝癌癥問題－－環(huán)境污染第58頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三癌癥問題－－媒體相關(guān)報(bào)道第59頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三中國醫(yī)療費(fèi)用(2003)第60頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%第61頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。.從上圖可以看出第62頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三如何控制慢性病?治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，藥物，手術(shù)方法….降低患病死亡率，延長壽命無法控制人群現(xiàn)患率，延長患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防：先進(jìn)的健康管理（風(fēng)險(xiǎn)評估與控制）手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用以社區(qū)為基礎(chǔ)第63頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三連續(xù)性預(yù)防保健模式——三級預(yù)防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理相互幫助長期保健第64頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康管理(HealthManagement)概念與特點(diǎn)第65頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康管理的概念

健康管理是一種對個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果。

第66頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康管理服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善；市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) -人的壽命延長； -慢性疾病患病率增加； -醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升；很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 -多種類型的服務(wù)方式： -廣泛的應(yīng)用： -系統(tǒng)的研究與評價(jià)機(jī)制：-以公司面貌出現(xiàn)第67頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三遺傳易感性環(huán)境因素(膳食、生活方式)老齡化慢性病的病因疾病第68頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)科學(xué)基礎(chǔ)第69頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評估早期預(yù)防疾病管理控制疾病危險(xiǎn)因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999第70頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵健康管理是指對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。范疇

—個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段

—以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過程特點(diǎn)

—個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化第71頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

健康管理的特點(diǎn)以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；可定量進(jìn)行效果評價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面；有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺；能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。第72頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三國外應(yīng)用情況舉例1、DuPont公司 僅就缺勤而言，費(fèi)用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41個(gè)點(diǎn))，而不開展健康促進(jìn)項(xiàng)目的19個(gè)點(diǎn)在同期下降5.8%。2、UnionPacific鐵路公司 對28,000員工推行項(xiàng)目，每人每年花費(fèi)50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元。費(fèi)用/效益=1:1.57(第一年)。以群體計(jì)，患高血壓危險(xiǎn)性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過高下降30%，21%停止吸煙。第73頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三3、Steelcase鋼鐵公司 高危員工(2-4個(gè)危險(xiǎn)因素—吸煙、不運(yùn)動(dòng)、高體重)通過參加項(xiàng)目后危險(xiǎn)因素減少，就診率減半，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均每人每年減少618美元。4、Providence公司 三年中節(jié)省150萬美元醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用/效應(yīng)=1:4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。第74頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三經(jīng)濟(jì)效益：主要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的下降以及增加醫(yī)療單位的服務(wù)收入，從而使慢性病防治工作可持續(xù)地發(fā)展。沒有健康管理實(shí)施健康管理后年第75頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三個(gè)體化健康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個(gè)人健康信息管理第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評價(jià)第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制

三步曲第76頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康信息利用確定重點(diǎn)目標(biāo)人群跟蹤與指導(dǎo)連續(xù)收集管理信息個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評估與人群分類(2)個(gè)人健康信息收集與健康檔案的建立(1)個(gè)體及人群健康改善效果評價(jià)(4)個(gè)體健康改善處方及群體健康改善計(jì)劃(3)健康管理系統(tǒng)組成第77頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的利于制訂個(gè)體化健康干預(yù)措施人群分類并篩選高危人群評價(jià)干預(yù)措施有效性使個(gè)體對健康風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)綜合認(rèn)識危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥激發(fā)個(gè)人對改變生活方式以利健康的愿望第78頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

healthriskfactorsappraisal,HRA

又叫健康危險(xiǎn)因素評估。研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。健康風(fēng)險(xiǎn)評估

第79頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康危險(xiǎn)因素評價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評價(jià)是20世紀(jì)60年代在美國產(chǎn)生并發(fā)展。其基本思想是：研究人們生產(chǎn)環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種危險(xiǎn)因素時(shí)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及當(dāng)改變不良的生活行為方式，降低或消除可改變的危險(xiǎn)因素時(shí)，可能延長的壽命。第80頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康危險(xiǎn)因素

healthriskfactors一、危險(xiǎn)因素的種類

1.環(huán)境危險(xiǎn)因素：自然環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素

2.心理、行為危險(xiǎn)因素

3.生物遺傳危險(xiǎn)因素

4.醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素第81頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三廣泛存在潛伏期長特異性弱聯(lián)合作用明顯危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)

Featuresofriskfactorsuniversalexistencelonglatentperiodfeeblespecificityobviouscombinationeffects第82頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的方法MethodsofHRA第83頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康危險(xiǎn)因素的評價(jià)步驟1.收集資料2.資料分析和指標(biāo)計(jì)算3.危險(xiǎn)因素評價(jià)第84頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三一、資料收集(一)收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別發(fā)病率或死亡率資料患病率資料和死亡率資料可以通過登記報(bào)告、疾病檢測、調(diào)查和死因登記資料等獲得。通常我們選擇當(dāng)?shù)匚：】当容^嚴(yán)重的疾病，即前10－15位死因的疾病作為研究對象。這需要在收集到當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率之后才能確定。第85頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三一、資料收集（二)收集危險(xiǎn)因素資科1.環(huán)境因素如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理刺激等。2.行為生活方式如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)情況等。3.生物因素如年齡、性別、種族、身高、體重、疾病遺傳史等。4.衛(wèi)生服務(wù)如是否定期健康槍查、直腸鏡檢查、陰道涂片等。5.疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。資料可以來自詢問或自填式問卷調(diào)查、病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。第86頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第87頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第88頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三二、資料分析

將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算評價(jià)年齡(appraisalage)計(jì)算增長年齡(achievableage)計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度第89頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(一)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

將定性資料轉(zhuǎn)化為定量資料，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行定量分析。危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳鋈巳旱钠骄綍r(shí)，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)定為1.0。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0時(shí)，則個(gè)體發(fā)生疾病死亡的概率大于當(dāng)?shù)厮劳龈怕实钠骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于1.0時(shí)、則個(gè)體發(fā)生疾病死亡的概率小于當(dāng)?shù)厮劳龈怕实钠骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，個(gè)體發(fā)生死亡的概率越大。危險(xiǎn)因素與死亡概率之間的數(shù)量依存關(guān)系是通過危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換來實(shí)現(xiàn)的。第90頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(一)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換有兩種方法：①多元回歸分析方法這種方法的依據(jù)就是危險(xiǎn)因素和死亡概率之間存在著函數(shù)關(guān)系，用數(shù)學(xué)公式確切地表達(dá)出危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度與死亡概率之間的定量聯(lián)系。是在大量病因?qū)W和流行病學(xué)的研究成果基礎(chǔ)之上進(jìn)行的。第91頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(一)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換有兩種方法：②采用經(jīng)驗(yàn)評估方法邀請一部分有關(guān)專業(yè)的專家，根據(jù)前瞻性或者回顧性死因調(diào)查的結(jié)果，對危險(xiǎn)因素與死亡概率之間聯(lián)系的密切程度，提出危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度的不同的賦值。常常是以量表作為參考的。到目前為止還沒有制定出一套適合我國具體情況的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換值供參考應(yīng)用。目前在進(jìn)行計(jì)算時(shí)可采用Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，或者在Geller-Gesner表基礎(chǔ)上結(jié)合我國的具體情況適當(dāng)修改。第92頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三Geller-Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表

（男性，40－44歲)

第93頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(二)組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

因?yàn)槎喾N危險(xiǎn)因素同時(shí)對一種疾病起作用時(shí)，可能產(chǎn)生聯(lián)合作用而增強(qiáng)致病性，所以數(shù)種危險(xiǎn)因素并存時(shí)要計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。第94頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)需注意的情況1．與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)即為此單項(xiàng)危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。2．與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟是：大于1.0的值分別減去1.0后的余值作為相加項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)；相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。第95頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(三)存在死亡危險(xiǎn)

存在死亡危險(xiǎn)說明在危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度。計(jì)算公式：存在死亡危險(xiǎn)＝疾病別死亡概率×該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)第96頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三某地40歲男性健康危險(xiǎn)因素評價(jià)表第97頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(四)評價(jià)年齡

評價(jià)年齡(appraisalage)是依據(jù)年齡和死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡概率水平推算得出的年齡值。在15歲及以上人群中，我們所得出的評價(jià)年齡越大，可以認(rèn)為此人的存在死亡危險(xiǎn)越大，也就是此人的健康狀況越差。評價(jià)年齡的計(jì)算方法：將各種死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)相加，得出總的存在死亡危險(xiǎn)值。用總的存在死亡危險(xiǎn)值查評價(jià)年齡表，可得出評價(jià)年齡值。第98頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康評價(jià)年齡表第99頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(五)增長年齡

增長年齡(achievableage)又稱通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后預(yù)計(jì)的新的存在死亡危險(xiǎn)，重新計(jì)算出的評價(jià)年齡。計(jì)算方法與計(jì)算評價(jià)年齡相似。第100頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(六)危險(xiǎn)因素降低程度

危險(xiǎn)因素降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議后危險(xiǎn)因素降低的程度，用存在死亡危險(xiǎn)降低的百分比表示。計(jì)算方法：(采取醫(yī)生建議前的某死亡原因的存在死亡危險(xiǎn)－采取醫(yī)生建議后某死亡原因新的存在死亡危險(xiǎn))／原總的存在死亡危險(xiǎn)。第101頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三實(shí)例:某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評價(jià)表第102頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評價(jià)包括：個(gè)體評價(jià)可以作為健康教育的理論依據(jù)，并且可以促進(jìn)個(gè)體自覺的遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，促進(jìn)自身健康水平的提高。群體評價(jià)可以了解不同類型的危險(xiǎn)因素在人群中的分布情況，從面確定不同人群的疾病防治工作重點(diǎn)。第103頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)個(gè)體評價(jià)：主要通過比較實(shí)際年齡、評價(jià)年齡和增長年齡之間的差距，了解危險(xiǎn)因素對壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽命可能增長的年數(shù)，并確定此人的健康類型。第104頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三二、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)個(gè)體評價(jià)：評價(jià)年齡大于實(shí)際年齡：說明被評價(jià)者存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率可高于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。危險(xiǎn)因素低于平均水平：死亡概率水平亦可能低于當(dāng)?shù)赝挲g性別組的平均水平。增長年齡與評價(jià)年齡之差值，說明被評價(jià)者接受醫(yī)生降低危險(xiǎn)因素的建議后，可能延長壽命的年效。第105頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三（一）個(gè)體評價(jià)

根據(jù)實(shí)際年齡、評價(jià)年齡和增長年齡三者的量值，將評價(jià)個(gè)體分為以下四種類型：

1.健康型

2.自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型

3.難以改變的危險(xiǎn)因素型

4.一般性危險(xiǎn)型IndividualappraisalHealthytypeSelf-maderisktypehard-changedrisktypeAveragerisk

type第106頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1.健康型

40414243

44454647年齡（周歲）（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)2000300040005000600070008000健康型三種年齡示意圖增長年齡評價(jià)年齡實(shí)際年齡

特點(diǎn)：被評價(jià)者的評價(jià)年齡小于實(shí)際年齡。

如圖：實(shí)際年齡47歲，評價(jià)年齡44歲，屬于健康型，即47歲的個(gè)體可能經(jīng)歷43歲年齡者的死亡歷程。進(jìn)一步降低危險(xiǎn)因素不是沒有可能，但降低的程度有限。第107頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2.自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型

實(shí)際年齡增長年齡2000自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素三種年齡關(guān)系示意評價(jià)年齡年齡（歲）

35363738394041424344

30004000500060007000（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)特點(diǎn)：評價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，并且評價(jià)年齡與增長年齡之差大。

如圖：實(shí)際年齡41歲，評價(jià)年齡44歲，增長年齡36歲，評價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，說明危險(xiǎn)因素高于平均水平；評價(jià)年齡與增長年齡之差較大，說明這些危險(xiǎn)因素主要屬于自身生活方式方面的，即自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素。采取醫(yī)生建議后，可以延長預(yù)期壽命。第108頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

3.難以改變的危險(xiǎn)因素型（歷史危險(xiǎn)因素型）

評價(jià)年齡增長年齡實(shí)際年齡年齡（歲）

40414243444546

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圖7-3難以改變的危險(xiǎn)因素型三種年齡關(guān)系示意300040005000700080009000（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)特點(diǎn)：被評價(jià)者的評價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，但是評價(jià)年齡與增長年齡之差較小。如：實(shí)際年齡41歲，評價(jià)年齡47歲，增長年齡46歲，評價(jià)年齡與增長年齡之差僅為1歲，說明個(gè)體的危險(xiǎn)因素來自遺傳因素與既往及目前疾病史，通常不易改變。預(yù)期壽命延長的年數(shù)較少。第109頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

4.一般性危險(xiǎn)型

特點(diǎn)：評價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，增長年齡和評價(jià)年齡接近。被評價(jià)者的死亡概率或者說其預(yù)期死亡過程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?。因此，危險(xiǎn)因素接近于輕微危害程度，也稱為少量危險(xiǎn)型，降低危險(xiǎn)因素的程度有限。第110頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三（二）群體評價(jià)

populationappraisal1.人群的危險(xiǎn)程度2.危險(xiǎn)因素屬性分析3.危險(xiǎn)因素對健康的影響程度I.dangerdegreeofpopulationII.analysisofriskfactorsattributeIII.analyzingtheeffectofriskfactorsonhealth第111頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1.不同人群的危險(xiǎn)程度

在個(gè)體評價(jià)中的基礎(chǔ)上：健康型的個(gè)人歸到健康組自創(chuàng)性和歷史危險(xiǎn)因素型歸到危險(xiǎn)組少量危險(xiǎn)型歸到一般組?？梢愿鶕?jù)不同人群中各種類型的人所占比重來分析哪一種人群的危險(xiǎn)水平高，以確定衛(wèi)生防治重點(diǎn)。第112頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1.不同人群的危險(xiǎn)程度第113頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2.危險(xiǎn)因素的屬性大多數(shù)與人群疾病合并的危險(xiǎn)因素屬于行為生活方式方面，是人為因素造成的，也是可以人為控制的。可以計(jì)算生物遺傳和疾病史等難以消除的危險(xiǎn)因素與行為生活方面自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素之間的比例，分析健康教育或健康促進(jìn)可能達(dá)到的預(yù)期效果。第114頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三2.危險(xiǎn)因素的屬性第115頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三3.單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對群體健康狀況的影響

為了有針對性地制定預(yù)防措施，可以分析各種危險(xiǎn)因素對群體健康的影響，看哪一種危險(xiǎn)團(tuán)素對當(dāng)?shù)厝巳河绊懽畲?。用危險(xiǎn)程度來表示：危險(xiǎn)程度＝危險(xiǎn)強(qiáng)度×危險(xiǎn)頻度，危險(xiǎn)強(qiáng)度為將各個(gè)體扣除某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素后所計(jì)算的增長年齡與評價(jià)年齡之差的均數(shù)危險(xiǎn)頻度為這一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素在調(diào)查人群中所占的比重。第116頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三3.單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對群體健康狀況的影響

第117頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的局限性和優(yōu)點(diǎn)局限：只注重生命數(shù)量而忽略了生命質(zhì)量評價(jià)所依據(jù)的完整的人口學(xué)資料和流行病學(xué)資料較難獲得目前一些疾病的危險(xiǎn)因素還沒有確定、有的危險(xiǎn)因素很難定量化等第118頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三優(yōu)點(diǎn)：健康危險(xiǎn)因素評價(jià)仍然可以作為一種比較有效的預(yù)防疾病的技術(shù)。方法簡便易行結(jié)果直觀有利于進(jìn)行健康教育，對個(gè)體可以促使其改變不良行為和生活方式對人群可以有針對性倡導(dǎo)有利于健康的行為和生活方式為消除各種危險(xiǎn)因素提供科學(xué)依據(jù)健康危險(xiǎn)因素評價(jià)的局限性和優(yōu)點(diǎn)第119頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第一部分：個(gè)人健康信息的管理與跟蹤個(gè)人注冊個(gè)人信息問卷A．一般信息B．目前健康狀況及家族史C．膳食D生活方式E．體格檢查F．實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)人數(shù)據(jù)錄入個(gè)人健康信息清單A．一般信息B．目前健康狀況及家族史C．膳食D生活方式E體格檢查F．實(shí)驗(yàn)室檢查第二部分?jǐn)?shù)據(jù)的儲(chǔ)存及使用（時(shí)間序列數(shù)據(jù)跟蹤）第120頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第二部分：評價(jià)與理解疾病的危險(xiǎn)性糖尿病冠心病中風(fēng)高血壓肥胖和超重高血脂血糖控制無效體力活動(dòng)少超重高血壓 腰圍飲食因素年齡性別家族史高血脂高血壓低運(yùn)動(dòng)水平吸煙糖尿病體質(zhì)指數(shù)/腰圍飲食因素緊張的生活方式年齡性別家族史高血脂體質(zhì)指數(shù)高低運(yùn)動(dòng)水平緊張的生活方式高血壓過度飲酒吸煙年齡心臟病史性別危險(xiǎn)因素與中風(fēng)相同，加上不合理飲食方式不合理飲食方式低運(yùn)動(dòng)水平過度飲酒個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評價(jià)糖尿病冠心病中風(fēng)第三部分與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素管理的疾病第121頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制個(gè)人健康管理處方找出可控制的危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)水平脂肪攝入量肉類攝入量糧谷類攝入量飲酒食鹽攝入量食糖攝入量水果和蔬菜的攝入量精神緊張吸煙營養(yǎng)知識建立行為改善的計(jì)劃A．提高體力活動(dòng)水平B．減少脂肪攝入量C．控制肉類攝入量D．增加谷物消費(fèi)量E．控制飲酒F．減少食鹽攝入G．減少食糖攝入H．增加水果和蔬菜的攝入I．增加飲水量J．減少精神壓力K．戒煙L．遵從臨床醫(yī)生醫(yī)囑M．堅(jiān)持記健康日記采取行動(dòng)控制健康隨訪低度危險(xiǎn)：1年1次中度危險(xiǎn)：6個(gè)月1次高度危險(xiǎn)：3個(gè)月一次進(jìn)入下一循環(huán)確立目標(biāo)第122頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病流行病學(xué)

EpidemiologyofEmerginginfectiousdiseases

第123頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病的概念新發(fā)傳染病的種類新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素新發(fā)傳染病的危害新發(fā)傳染病流行特征新發(fā)傳染病流行類型影響流行過程的因素傳染病預(yù)防控制傳染病防治中的新問題傳染病預(yù)防控制策略第124頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三簡稱新發(fā)傳染病，是指以前沒有發(fā)現(xiàn)、近年來新確定的病原體引起的傳染病。也有稱其為新出現(xiàn)的傳染病或新出現(xiàn)的感染病。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念新發(fā)現(xiàn)的傳染病(emerginginfectiousdiseases)第125頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

新發(fā)傳染病的種類

1．依據(jù)傳染病在人間存在的歷史及被發(fā)現(xiàn)的過程，所謂新發(fā)傳染病大致可以分為三類：第一類：過去可能或根本不存在，而新近才在人間出現(xiàn)的傳染病。像艾滋病、O139霍亂等，可能屬于這一類。第二類：疾病可能早已存在，但并未被人們所認(rèn)識，近年來才被發(fā)現(xiàn)和確定。如軍團(tuán)病、萊姆病、人埃立克體病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能屬于這一類。第126頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類第三類：疾病或綜合征早已在人間存在并被人們有一定的認(rèn)識，但并未被人們認(rèn)為是傳染病或一直沒有確定其病原體，近年發(fā)現(xiàn)了這些病原體并予以確認(rèn)。如T細(xì)胞淋巴瘤白血病、消化性潰瘍病、突發(fā)性玫瑰疹等，屬于早已存在但其傳染性既往未被認(rèn)識；流行性出血熱很早已被認(rèn)為是傳染病，但其病原體在1977年才被發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)。第127頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

2．按引起新發(fā)傳染病的病原體種類，大致可以分為細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲性等三類新法傳染病。

1996年美國Laderberg統(tǒng)計(jì)，在31種新發(fā)現(xiàn)的傳染病中，屬于病毒性14種、細(xì)菌性11種、寄生蟲性6種。第128頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

3．新發(fā)傳染病的數(shù)量

一般認(rèn)為所謂新發(fā)傳染病是指近30年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的傳染病。按照這一界定，則截至2000年底，單病種為42種（含輪狀病毒腹瀉，1973年；不含SARS，2003年）；截至2003年底，單病種也為42種（含SARS，2003年；不含輪狀病毒腹瀉，1973年）。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類第129頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三第130頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素

新發(fā)傳染病出現(xiàn)的主要影響因素

近年來，人類新發(fā)現(xiàn)傳染病的速度似乎在加快，新發(fā)傳染病的種類又如此之多。因此人們不禁要問，這些新發(fā)傳染病的病原體是從哪里來的？為什么近年來增加速度如此之快？下面我們從幾個(gè)方面進(jìn)行一下分析。第131頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

1．生物病原因素

(1)生物體的遺傳變異，導(dǎo)致新病原體的出現(xiàn)。

(2)人類宿主機(jī)體狀態(tài)改變，導(dǎo)致原本不致病的生物體成為病原體。

新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素第132頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2．社會(huì)因素

(1)人類的活動(dòng)范圍日益擴(kuò)大，導(dǎo)致與環(huán)境生物接觸的廣度和頻率增高。如旅游、探險(xiǎn)、生產(chǎn)、科學(xué)考察等。

(2)人類居住環(huán)境的改變或?qū)Νh(huán)境資源的利用和掠奪，導(dǎo)致生物宿主的改變或使病原生物易于傳給人類。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素>>生物因素

>>社會(huì)因素第133頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

3．自然因素

(1)自然災(zāi)害導(dǎo)致環(huán)境改變，生物群落的變異。如火山爆發(fā)、水災(zāi)/森林火災(zāi)等。

(2)人類對環(huán)境的改造或破壞。如礦山開采，核電泄漏等導(dǎo)致環(huán)境污染與環(huán)境惡化。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素>>生物因素

>>社會(huì)因素

>>自然因素第134頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

4．人類與科學(xué)技術(shù)進(jìn)步

(1)技術(shù)的進(jìn)步使我們有能力在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)并鑒定出各種生物體。比如，既往人類從發(fā)現(xiàn)某種疾病到分離鑒定其病原體需要少者2-3年，如艾滋病，多者幾十年。而目前僅需要幾個(gè)月獲更快，如SARS僅兩個(gè)月。

(2)人類的進(jìn)步，使健康更加成為時(shí)尚。由于人們對消除健康威脅的新要求，使科學(xué)工作者在傳染病，尤其是新傳染病的研究方面投入更大力量。以上四大類因素是近來來新發(fā)傳染病頻發(fā)的主要原因。新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素>>生物因素

>>社會(huì)因素

>>自然因素

>>社會(huì)進(jìn)步第135頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

新發(fā)傳染病>>新發(fā)傳染病的概念

>>新發(fā)傳染病的種類

>>新發(fā)傳染病出現(xiàn)的影響因素

>>新發(fā)傳染病的危害新發(fā)傳染病的危害對健康和生命的危害經(jīng)濟(jì)損失對社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的危害對人們的生活與生產(chǎn)的危害第136頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型新發(fā)傳染病的流行特征流行類型:1.爆發(fā)與流行或大流行型：主要是指新發(fā)傳染病一開始就以爆發(fā)或流行的態(tài)勢出現(xiàn)。如O139霍亂、SARS等。1992年10月，印度南部地區(qū)發(fā)生全球首次O139霍亂流行，12周之內(nèi)傳播到印度和孟加拉國等周邊地區(qū)，11月末加爾各答及其周邊地區(qū)報(bào)告15000例，死亡230余人。1993年3月底傳播到印度中部和北部地區(qū)，報(bào)告病例10余萬，死亡1400多人。我國1993年5月在新疆首發(fā)。到1993年底，全球已有30余個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告O139霍亂病例。因此，有學(xué)者驚呼：第八次霍亂世界大流行可能要開始了！第137頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2.局部流行型：一些新發(fā)傳染病開始只在局部地區(qū)或較小范圍發(fā)生和流行，很長時(shí)間內(nèi)并沒有大范圍擴(kuò)大的趨勢。如埃爾托霍亂弧菌1905年被分離，但直到1961年才引起世界大流行。其間在印度尼西亞蘇拉維西島的局部地區(qū)流行或偶有小型爆發(fā)。但1961年后，埃爾托霍亂席卷全球，迅速取代古典霍亂，從而導(dǎo)致持續(xù)30多年的霍亂第7次世界大流行。新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型

>>局部流行型第138頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

3.散發(fā)性：許多新發(fā)現(xiàn)的傳染病在很長一個(gè)時(shí)期內(nèi)，保持散發(fā)。如比氏腸胞蟲等幾種寄生蟲性腹瀉、幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍等。后者雖然人群患病率很高，但發(fā)病率較上述兩中流行類型的疾病要低得多。新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型

>>局部流行型

>>散發(fā)型第139頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

4.隱現(xiàn)型：新發(fā)傳染病突然出現(xiàn)，又很快消失，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。許多新發(fā)傳染病都具有這一特征，很值得研究。如SARS，O139霍亂、O157大腸桿菌腸炎。新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型>>爆發(fā)與大流星型

>>局部流行型

>>散發(fā)型

>>隱現(xiàn)型第140頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型

>>影響流行過程的因素>>病原體特征影響流行過程的因素1.病原體特征比如病原體繁殖較快或在環(huán)境中存活時(shí)間較長或病原體導(dǎo)致機(jī)體大量排出病原體等特征，都可以導(dǎo)致傳染病較大范圍的流行。第141頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2.傳播途徑實(shí)現(xiàn)的難易程度對于腸道傳染病、呼吸道傳染病等，其傳播途徑比較容易實(shí)現(xiàn)，因此常呈現(xiàn)爆發(fā)或大流行。如SARS，流感。新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型

>>影響流行過程的因素>>病原體特征

>>傳播途徑第142頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

3.社會(huì)因素主要是影響傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。如交通、集會(huì)、生活行為方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型

>>影響流行過程的因素>>病原體特征

>>傳播途徑

>>社會(huì)因素第143頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

4.自然因素如氣候、季節(jié)、洪水等

5.預(yù)防控制措施新發(fā)傳染病的流行特征>>流行類型

>>影響流行過程的因素>>病原體特征

>>傳播途徑

>>社會(huì)因素

>>自然因素

>>預(yù)防控制措施第144頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異傳染病預(yù)防與控制傳染病防治中的新問題1.生物體變異帶來的新問題(1)新發(fā)現(xiàn)傳染病：70年代以來，新發(fā)現(xiàn)40余種傳染病。出現(xiàn)的速度：驚人（每年一種以上）。消滅天花:EdwardJenner(1796年)發(fā)現(xiàn)牛痘，WHO于1979年10月26日宣布消滅天花，經(jīng)歷了近180年。危害的程度：非常嚴(yán)重。如HIV、O157、O139等。如1981年報(bào)道第一例艾滋病，全球已累計(jì)有HIV感染者6900萬，其中約2400萬死于艾滋病。到2010年全球HIV感染者將從目前的4200萬達(dá)到約1億人。第145頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(2)病原體耐藥敏感耐藥耐單藥耐多藥(3)致病力改變

1)毒素分泌增加：如,霍亂弧菌毒力基因擴(kuò)增。2)侵襲力增加：如,痢疾桿菌、大腸桿菌等獲得侵襲因子基因。3)定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表達(dá)的變化。

傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異第146頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

(4)抗原性改變

1)人群免疫力缺乏，導(dǎo)致疾病流行甚至大流行；如：流感病毒變異、霍亂弧菌血清型變異等。

2)疫苗保護(hù)力下降，導(dǎo)致免疫接種效力低下；

3)病原檢測診斷困難：如：出現(xiàn)漏診、誤診。

4)生物恐怖：傳統(tǒng)病原體、基因工程菌傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異第147頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)>>傳染源

2)傳染源的流動(dòng)性：交通、生活方式(旅游)快、遠(yuǎn)、廣

如：1991年南美霍亂大流行，發(fā)病最初幾周就波及秘魯全國，很快波及整個(gè)南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘魯首都利馬停了一下，到美國洛杉磯時(shí)機(jī)上有356人。幾天后美國各地衛(wèi)生部門陸續(xù)收到有乘客患腹瀉并分離出霍亂弧菌的報(bào)告，到2月26日確診的31名霍亂病人中10人在洛杉磯、8人在加利福尼亞其他地區(qū)、9名在內(nèi)華達(dá)、3人在日本、1人在阿根廷。第148頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(2)傳播途徑特點(diǎn)波散的快速性：交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)。途徑的多樣性：社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)交流、旅游、飲食改變等。傳播無邊界性：劃定傳播區(qū)域極其困難。傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)>>傳染源

>>傳播途徑第149頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)>>傳染源

>>傳播途徑

>>易感人群

(3)易感人群

1)人口流動(dòng)：免疫接種工作面臨挑戰(zhàn)、易感人口變化迅速。

2)基礎(chǔ)免疫水平下降：免疫接種效果不佳。第150頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三傳染病流行影響因素問題(1)社會(huì)因素

1)經(jīng)濟(jì)體制的變化：在新舊體制交替的過程中，必然影響傳染病防治工作的效率。

2)行為生活方式：飲食譜、飲食方式、旅游、探險(xiǎn)等。新發(fā)傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)

>>影響因素第151頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三(2)自然因素

1)環(huán)境污染：生物變異加快、人群免疫水平下降等。

2)環(huán)境破壞和自然災(zāi)害。新發(fā)傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)

>>影響因素第152頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三4.社會(huì)進(jìn)步的新要求

(1)提高健康水平◆疾病率的要求：發(fā)病率、死亡率等◆防治效益：投資效益評價(jià)。新發(fā)傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題>>生物變異

>>流行環(huán)節(jié)

>>影響因素

>>社會(huì)進(jìn)步第153頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三1.醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會(huì)預(yù)防提高認(rèn)識：全民意識/如國防教育一樣。采取措施：分工明確（醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、政府、社會(huì)），工作落實(shí)。傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題

>>初染病預(yù)防控制對策與措施>>社會(huì)預(yù)防對策與措施第154頁，共163頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)23分，星期三

2.加強(qiáng)科學(xué)研究

(1)生物變異規(guī)律：抗原變異規(guī)律、致病基因傳遞規(guī)律、耐藥性變化規(guī)律、微生物群落等。

(2)建立快速準(zhǔn)確的診斷方法：如生物芯片等。

(3)研制安全、高效疫苗：多價(jià)基因工程菌苗。傳染病預(yù)防與控制>>傳染病防治中的新問題

>>初染病預(yù)防控制對策與措施>>社會(huì)預(yù)防

>>科學(xué)研究第155頁，共