腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹腔鏡手術(shù)是近來發(fā)展快速的微創(chuàng)治療，其取代剖腹手術(shù)已經(jīng)成為顯然的趨向。該手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)展，擁有切口小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等長處，很簡單被醫(yī)生和患者接受.腹腔鏡手術(shù)防止了開腹手術(shù)時(shí)醫(yī)生的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創(chuàng)傷及術(shù)后粘連，患者腹部無顯然疤痕，腹腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)相對較小。可是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，固然有很多長處，行該手術(shù)的患者，在手術(shù)前后仍是應(yīng)該注意一些問題，腹腔鏡手術(shù)與一般開腹手術(shù)手術(shù)方式不一樣，其護(hù)理也有不一樣之處療模式，麻醉方法均為氣管插管渾身復(fù)合麻醉。一.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理在術(shù)前應(yīng)讓患者和家眷充分認(rèn)識(shí)手術(shù)方案、此次實(shí)行腹腔鏡的目的。此外，固然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大血管損害或空氣栓塞時(shí)，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。所以，護(hù)士應(yīng)詳盡認(rèn)識(shí)患者的病情及心理狀態(tài)，向患者解說手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減少患者緊張、憂慮的情緒。.皮膚護(hù)理術(shù)前1日備皮，其范圍包含范圍會(huì)陰部、恥骨結(jié)合上至劍突下毛發(fā)，完全潔凈臍孔部，臍孔部用肥皂棉球或絡(luò)合碘棉球擦抹3～5min，去除污垢。見告患者術(shù)前1日洗浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。腸道準(zhǔn)備除宮外孕手術(shù)前忌灌腸，以防破碎出血外，擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富、平淡易消化食品。術(shù)前1晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)晚8pm至術(shù)晨禁食、禁飲，免得手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防備術(shù)后腹脹。術(shù)前晚8pm及術(shù)晨各潔凈灌腸1次，免得胃腸道脹氣影響手術(shù)視線，阻礙手術(shù)操作。4.陰道準(zhǔn)備

5am手術(shù)避開月經(jīng)期，最幸虧月經(jīng)潔凈后2~3天。術(shù)前慣例行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術(shù)，需擱置舉宮器及波及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天均用%碘伏液進(jìn)行慣例陰道沖刷，2次/d。認(rèn)識(shí)患者藥物過敏史6尿管擱置的時(shí)間全子宮切除術(shù)按開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)置尿管，手術(shù)時(shí)間短的附件手術(shù)術(shù)前可不置尿管，改在術(shù)后擱置尿管。慣例準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，防止感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道暢達(dá)，利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的時(shí)機(jī)。術(shù)前晚口服適當(dāng)平定，保證充分的睡眠，使病人處于寂靜狀態(tài)。二.術(shù)后護(hù)理1術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭傾向一側(cè)，免得嘔吐物阻擋呼吸道，連續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適合在床上翻身活動(dòng)，連續(xù)導(dǎo)尿不超出24h，停尿管后鼓舞患者下床活動(dòng)防備腸黏連。生命體征察看術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)親密監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，安穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓降落、脈搏加速，應(yīng)加速輸液速度，糾正血容量不足。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。保持呼吸道暢達(dá)有些病人因麻醉未完整清醒，需注意保持呼吸道暢達(dá)，防備因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重結(jié)果。麻醉清醒后鼓舞病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液粘稠、不易咳出者鼓舞其多飲白開水或賜予去痰藥。尿管護(hù)理保持導(dǎo)尿管暢達(dá)和會(huì)陰部潔凈腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔掉，拔管后鼓舞病人多飲水，初期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。子宮切除者可適合延伸導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置時(shí)期應(yīng)用%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d。術(shù)后應(yīng)親密察看尿量，免得手術(shù)中間損害到膀胱，特別是察看有無少尿、無尿或血尿等狀況，以便實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，實(shí)時(shí)辦理。注意察看并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原由不明時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。引流管護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持引流管暢達(dá)，隨時(shí)察看引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正常可拔掉引流管。預(yù)防感染術(shù)后每天測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫<℃，則無需辦理。7.

飲食護(hù)理

.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)患者短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后8h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，少許多餐，禁食奶糖、豆制品類，防備術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動(dòng)，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便暢達(dá)。3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食品為主，促使機(jī)體早日痊愈。并發(fā)癥的察看與護(hù)理（1）術(shù)后痛苦：術(shù)后痛苦的原由可能有多種。傷口痛苦可在術(shù)后24h內(nèi)賜予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后爽口服止痛藥；腹脹惹起的痛苦，囑患者多活動(dòng)，或用手在或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，以盡早排氣，腹脹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行肛管排氣；（2）氣腫：常見于特別肥胖的患者或手術(shù)時(shí)間過長的病人，因?yàn)闅飧贯橆^活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無需辦理。術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)注意察看患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等?；颊咴诩缤窗l(fā)生時(shí)也可采納膝胸位讓二氧化碳?xì)怏w向盆腔齊集，減少對膈肌的刺激以減少癥狀[2]。（3）肩部酸痛:是腹腔內(nèi)殘留CO2刺激膈神經(jīng)反射所致。術(shù)后連續(xù)低流量吸氧2~8h可減少該癥的發(fā)生率。（4）咽喉部不適:因?yàn)槿闅夤懿骞軗p害氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部痛苦，咳嗽、痰多。護(hù)理要點(diǎn)是鼓舞患者早下床活動(dòng)、深呼吸，輔助患者翻身、拍背，實(shí)時(shí)消除呼吸道分泌物。（5）腹腔出血：術(shù)后病人返回病房后2h內(nèi)若生命體征發(fā)生顯然變化，特別是血壓，一定立刻報(bào)告醫(yī)師，實(shí)時(shí)辦理。（6）術(shù)后嘔吐：術(shù)后嘔吐原由許多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹惹起催吐中樞喜悅性增高。護(hù)理中關(guān)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭傾向一側(cè)，防備誤吸，實(shí)時(shí)清理嘔吐物，術(shù)后預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必需的。還應(yīng)該減少阿片類藥物用量，術(shù)后盡量清除剩余氣體[3]。出院指導(dǎo)實(shí)時(shí)做好出院指導(dǎo)：①注意歇息，防止勞苦；②增強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防備便秘；③保持外陰潔凈，勤換會(huì)陰墊，防備上