二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：二級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料準(zhǔn)備要求〔一〕各種資料盒的要求（資料盒的制作）一、文件盒側(cè)面標(biāo)簽、盒面標(biāo)簽為做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式對(duì)資料盒標(biāo)簽、目錄、文件封面要求如下：1、側(cè)面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm×長(zhǎng)5.5cm）標(biāo)簽填寫說明：（1）目錄標(biāo)題：填寫一級(jí)目錄標(biāo)題，如M1填寫“醫(yī)院管理”M2填寫“醫(yī)療質(zhì)量管理”。M1——醫(yī)院管理M2——醫(yī)療質(zhì)量管理M3——醫(yī)療安全M4——醫(yī)療服務(wù)M5——教學(xué)、科研管理與水平M6——臨床科室管理與技術(shù)水平M7——醫(yī)技科室管理與技術(shù)水平M8——醫(yī)院績(jī)效（2）三級(jí)目錄代碼：第三級(jí)目錄數(shù)字用小括號(hào)；如多個(gè)三級(jí)目錄資料裝在同一文件盒，代碼標(biāo)示如：M1-6-(4～5)；如一個(gè)三級(jí)目錄資料需裝多個(gè)資料盒，在三級(jí)目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-(4)①。如一個(gè)資料盒可裝下整個(gè)二級(jí)目錄資料，則只寫二級(jí)目錄，如：M1-2。（3）資料盒名稱：根據(jù)資料盒資料內(nèi)容，編寫資料盒名稱。（4）科室名稱：填寫整理資料科室名稱。2、盒面標(biāo)簽（全院統(tǒng)一為寬12cm×長(zhǎng)8cm），貼在文件盒面正中央。盒面小標(biāo)簽簡(jiǎn)單填寫：一級(jí)目錄標(biāo)題、三級(jí)目錄代碼、資料盒名稱、科室名稱。文件盒目錄用大小寬13cm、長(zhǎng)20cm的紙打印目錄，以黑體三號(hào)字列出該文件盒名稱，格式為“三級(jí)目錄代碼”+“資料的名稱”，然后用四號(hào)宋體分別用序號(hào)列出具體文件內(nèi)容，例：資料盒的制作目錄文件夾封面1、資料盒內(nèi)的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說明：①題目二號(hào)黑體為“儀隴德慶醫(yī)院”+“一級(jí)目錄內(nèi)容名稱”+“資料”。②小標(biāo)題三號(hào)黑體為“二級(jí)目錄內(nèi)容名稱”。③項(xiàng)目：為“三級(jí)目錄內(nèi)容名稱”④文件名稱：為“文件內(nèi)容名稱”。⑤目錄編號(hào)：該文件在該資料盒目錄中的序號(hào)。⑥科別：為資料整理的科室名稱。⑦年度：為資料所在年度。資料盒的制作例如：儀隴德慶醫(yī)院醫(yī)院管理資料人力資源項(xiàng)目：醫(yī)師定期考核文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料目錄編號(hào)：M1—2—（6）科別：人事科年度：2014-2015年資料盒的制作資料盒的制作文件夾封面例子醫(yī)院管理資料人力資源項(xiàng)目：醫(yī)師定期考核文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料目錄編號(hào)：1科別：醫(yī)務(wù)辦年度：2014-2015年二、各種臺(tái)帳的要求綜合臺(tái)賬：1、院周會(huì)記錄本2、科務(wù)會(huì)記錄本3、科主任會(huì)及其他會(huì)議記錄本4、科室獎(jiǎng)懲方案、獎(jiǎng)金分配方案、科室考核記錄和獎(jiǎng)懲記錄本5、科室排班表登記本6、科室質(zhì)量管理（QC）小組活動(dòng)記錄本7、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本9、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)、準(zhǔn)入應(yīng)用管理記錄本10、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本11、意見本（含投訴處理）12、科室質(zhì)量自查登記本13、科室人員培訓(xùn)記錄本14、論文科研新項(xiàng)目登記錄本15、值班交接班記錄本16、醫(yī)療安全學(xué)習(xí)記錄本17、科主任手冊(cè)18、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控、使用記錄本19、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本20、醫(yī)院消防安全記錄本21、健康教育宣傳記錄本22、院長(zhǎng)查房記錄本各種臺(tái)帳的要求臨床、醫(yī)技臺(tái)賬：1、會(huì)診登記本2、三基培訓(xùn)考核記錄本3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本4、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本5、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本6、院感活動(dòng)記錄本7、傳染病登記本8、科室危急值報(bào)告登記本各種臺(tái)帳的要求9、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本10、輸血信息記錄本11、設(shè)備管理、維修、質(zhì)控記錄本12、繼續(xù)教育登記本13.上級(jí)醫(yī)師查房記錄本14.單病種質(zhì)控記錄本15.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本16.每月組織本科人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)記錄本（有講義，課件，考試表，成績(jī)）各種臺(tái)帳的要求臨床臺(tái)賬：1、抗菌藥物使用、分析記錄本2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本3、臨床路徑工作記錄本4、科室雙向轉(zhuǎn)診登記本5、死亡病例討論記錄本6、醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)、事故、糾紛）登記本7、出院病人病歷討論記錄本8、出院病人隨訪登記本9、術(shù)前討論記錄本10、非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本11、住院超過30日記錄本12、出院3周／1月（非預(yù)期）再住院記錄本13、24／48小時(shí)非預(yù)期重返登記本各種臺(tái)帳的要求醫(yī)技臺(tái)賬：1、不合格標(biāo)本信息記錄本2、標(biāo)本簽收記錄本3、報(bào)告單發(fā)放記錄本4、標(biāo)本保存、處理記錄本5、消毒記錄本6、醫(yī)療廢物處置記錄本等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義手麻科臺(tái)賬：1、手術(shù)信息記錄本2、術(shù)后隨訪記錄本3、手術(shù)室環(huán)境，物表，醫(yī)護(hù)人員手，消毒液，腔鏡，空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄本4、消毒記錄本5、醫(yī)療廢物處置記錄本6.手術(shù)器械清洗質(zhì)量自查登記本檢驗(yàn)科：1、輸血信息記錄本2、血液制品簽收記錄本3.輸血管理委員會(huì)記錄本藥劑科：1、處方點(diǎn)評(píng)記錄本2、藥物安全性監(jiān)測(cè)記錄本3、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備登記本4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本5、中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄本6、藥事質(zhì)量管理委員會(huì)工作會(huì)議記錄及簽到本7、臨床藥學(xué)人員名單技技術(shù)檔案登記本8、藥房關(guān)于藥庫(kù)通風(fēng)，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本9、藥品采購(gòu)制度、入庫(kù)、驗(yàn)收記錄本10、中西藥品目錄、名稱、規(guī)格、劑型及藥品采購(gòu)價(jià)、藥品零售價(jià)登記本11、藥品報(bào)損記錄本12、進(jìn)口藥品登記本13、處方調(diào)配差錯(cuò)登記本14、不合格處方登記本15、藥訊記錄本16、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告記錄本17、抗菌藥物檢查、書面分析、評(píng)價(jià)記錄本18、特殊藥品管理記錄本19、危險(xiǎn)品安全管理記錄本20、三基訓(xùn)練登記本21、繼續(xù)教育登記本22、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本放射科：1、放射防護(hù)培訓(xùn)記錄本總務(wù)后勤1、車輛管理、維修、使用記錄本2、后勤收入、支出記錄本3、辦公物品管理記錄本5、倉(cāng)庫(kù)物資采購(gòu)及驗(yàn)收記錄本6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本7、電力安全、維修記錄本8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本護(hù)理臺(tái)帳：1、護(hù)理工作會(huì)議記錄本2、護(hù)理查房記錄本3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本4、物品登記本5、藥品登記本6、護(hù)理差錯(cuò)、缺陷（事故）記錄本7、輸液（血）反應(yīng)登記本8、護(hù)理質(zhì)量考核手冊(cè)9、疑難（死亡）病例討論記錄本11、護(hù)理醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量缺陷記錄本10、手術(shù)患者接送記錄本12、工休座談會(huì)記錄本13、消毒隔離記錄本14、醫(yī)療廢物處置記錄本15、住院病人出入院登記本16、院感活動(dòng)記錄本17.護(hù)理人員分層培訓(xùn)登記本18.發(fā)放藥品登記本19.查對(duì)登記本20.技術(shù)操作登記本21.好人好事登記本22.三基訓(xùn)練登記本23.繼續(xù)教育登記本24.跌倒，壓瘡登記本25.隨科主任查房記錄本26.急救藥品登記本27.各類儀器檢查維修登記本28.護(hù)理質(zhì)量檢查，自查登記本29.護(hù)理質(zhì)量檢查扣分登記本30.護(hù)理論文，科研，新項(xiàng)目登記本31.護(hù)理人員花名冊(cè)32.科室固定資產(chǎn)檢查登記本33.院周會(huì)記錄本34.科務(wù)會(huì)登記本35.護(hù)理部會(huì)議記錄本36.大事記記錄本37.護(hù)理健康教育登記本38.護(hù)理安全檢查登記本39.手術(shù)訪視登記本40.產(chǎn)房檢查登記本41.供應(yīng)室檢查登記本42.治療室，換藥室檢查登記本43.護(hù)理人員績(jī)效考核發(fā)放登記本門診臺(tái)賬：1、院感活動(dòng)記錄本2、消毒記錄本3、醫(yī)療廢物處置記錄本4、門診患者信息登記本5、門診預(yù)約記錄本6、會(huì)診登記本7、三基培訓(xùn)考核記錄本8、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本9、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本10、科室人員一類技術(shù)考核、審批記錄本11、院感活動(dòng)記錄本12、傳染病登記本13、科室危急值報(bào)告登記本14、醫(yī)療質(zhì)量自查記錄本15、進(jìn)修人員登記本16、繼續(xù)教育登記本17