科室小講課癲癇課件

癲癇

癲癇1癲癇與名人

小說家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑音樂家--海頓

影藝--李小龍

科學(xué)家--諾貝爾

皇帝--凱撒大帝、拿破侖

軍事家--拿破侖

政治家--亞歷山大

哲學(xué)家--蘇格拉底、柏拉圖

宗教家--釋迦牟尼、穆罕默德

畫家--梵高

革命家--洪秀全

不歧視，不偏見癲癇與名人小說家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑2您印象中的癲癎是什么樣？您印象中的癲癎是什么樣？3俗稱“羊羔風(fēng)”，又稱癲、癲疾、癎等名《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》：“癲”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙；“癎”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)俗稱“羊羔風(fēng)”，又稱癲、癲疾、癎等名4癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲5癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次以上的癲癇發(fā)作史；反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性；出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙。癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：6不同的年齡組常見病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形及特發(fā)性兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等不同的年齡組常見病因新生兒及先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、7科室小講課癲癇課件8科室小講課癲癇課件9癲癎發(fā)作（epilepticseizures）

大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種臨床現(xiàn)象（運動、感覺、自主神經(jīng)、意識、精神等）科室小講課癲癇課件10科室小講課癲癇課件11發(fā)病機制眾多探索，諸多假說細胞→分子→基因神經(jīng)元興奮與抑制失衡→神經(jīng)元過度同步放電的發(fā)生與傳播發(fā)病機制眾多探索，諸多假說12

13MartinJBrodie,etalFastFacts:EpilepsyP10患病率約7‰,全國約900萬MartinJBrodie,etalFastF14科室小講課癲癇課件15癲癎的分類癲癎的分類16◆依據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作◆依據(jù)解剖生理大腦皮質(zhì)下、大腦皮質(zhì)、繼發(fā)性大腦皮質(zhì)下和起源于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的多灶性癲癎◆依據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)◆依據(jù)解剖生理17癲癎發(fā)作的國際分類（1981）部分（局灶）性發(fā)作全面（全身）性發(fā)作不能（難以）分類的發(fā)作其他癲癎發(fā)作的國際分類（1981）部分（局灶）性發(fā)作18癲癇\癲癇.mpg癲癇\癲癇.mpg19科室小講課癲癇課件20偏轉(zhuǎn)性發(fā)作眼、頭甚至軀干向一側(cè)側(cè)視、偏轉(zhuǎn)病人出現(xiàn)回頭向后探望的動作有時身體可旋轉(zhuǎn)一圈或伴有一側(cè)上肢屈曲和另一側(cè)上肢伸直起源一般為對側(cè)額葉、顳葉、枕葉或頂葉，額葉起源最常見偏轉(zhuǎn)性發(fā)作21自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣口角流涎上腹部不適感或壓迫感“氣往上沖”的感覺腸鳴、嘔吐、尿失禁面色蒼白或潮紅出汗、豎毛自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣22

發(fā)作性情感障礙

恐懼快感憤怒

發(fā)作性情感障礙23癲癎的診斷癲癎的診斷24人生四部曲人生四部曲25癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什么明確致癎灶的部位癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什26病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有

“先兆”

發(fā)作時的詳細過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癎藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡27明確是否為癲癎病史資料體格檢查

輔助檢查鑒別診斷診斷性治療明確是否為癲癎病史資料28腦電圖（EEG）腦電圖（EEG）29尖慢綜合波背景α波棘慢綜合波尖慢綜合波背景α波棘慢綜合波30科室小講課癲癇課件31癲癎的鑒別診斷

暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作低血糖偏頭痛睡眠障礙其他癲癎的鑒別診斷暈厥32科室小講課癲癇課件33癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什么明確致癎灶的部位癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什34不同的年齡組常見病因

新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等不同的年齡組常見病因新生兒及先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息35診斷流程病史采集、體格檢查及常規(guī)腦電圖檢查具有發(fā)作癥狀的病人不確定需做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癎發(fā)作癲癎發(fā)作

發(fā)作分類

癲癎綜合征病因影像學(xué)檢查等診斷流程病史采集、體格檢查及常規(guī)腦電圖檢查具有發(fā)作癥狀的病人36君問是否是癲癎臨床腦電是關(guān)鍵臨床表現(xiàn)有特點

異常放電是裁判

發(fā)作類型如何判視頻腦電一同現(xiàn)君問是否是癲癎37左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤

左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤

38科室小講課癲癇課件39科室小講課癲癇課件40癲癎的治療癲癎的治療41科室小講課癲癇課件42不容樂觀的的現(xiàn)狀全球有5千萬癲癇患者，40%沒有得到有效治療1中國有800-900萬癲癇患者，約有2/3沒有得到正確治療2癲癇給社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但即使發(fā)達國家也很少有一個針對癲癇病人的完整的防治計劃許多病人對他們自身的疾病缺乏正確的認(rèn)識1特殊癲癇人群在治療時沒有得到相應(yīng)的考慮1兒童婦女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7不容樂觀的的現(xiàn)狀全球有5千萬癲癇患者，40%沒有得到有效治療43藥物治療是抗癲癎的首選治療手段規(guī)范合理地使用抗癲癎藥物（AEDs）可以使約80%的病人發(fā)作得到控制病因明確可進行病因治療，難治性部分性發(fā)作宜手術(shù)治療藥物治療是抗癲癎的首選治療手段44傳統(tǒng)AEDs苯妥英鈉 （Phenytoin－PHT)苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB)卡馬西平 （Carbamazepine－CBZ)丙戊酸鈉 （Sodiumvalproate－VPA)乙琥胺 （Ethosuximide－ESM)氯硝西泮 （Clonazepam－CZP)傳統(tǒng)AEDs苯妥英鈉 （Phenytoin－PHT)45新型AEDs

非氨脂 （Felbamate－FBM)加巴噴丁 （Gabapentin－GBP)拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV)奧卡西平 （Oxcarbazepine－OXC)替加賓 （Tiagabine－TGB)托吡酯 （Topiramate－TPM)氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS）新型AEDs非氨脂 （Felbamate－FBM)46開始治療的指征

AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用，盡快控制發(fā)作出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作后應(yīng)該開始AEDs治療發(fā)作間歇期較長（1年以上甚至更長），可以暫時推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療開始治療的指征AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用，盡47抗癲癎藥物的調(diào)整

單藥治療為主，從較小劑量開始，緩慢增加至發(fā)作控制或最大可耐受劑量出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用，可暫時停止增加劑量或酌情減少當(dāng)前用量，待副作用消退后再繼續(xù)增加量至目標(biāo)劑量合理安排服藥次數(shù)：方便治療，提高依從性，保證療效，減少不良反應(yīng)抗癲癎藥物的調(diào)整單藥治療為主，從較小劑量開始，緩慢增加至發(fā)48單藥治療單藥治療（第二種）單藥治療（第三種）兩種AEDs合用兩種AEDs合用（第二種方案）兩種AEDs合用（第三種方案）三種AEDs合用迷走神經(jīng)刺激生酮飲食單藥治療單藥治療（第二種）單藥治療（第三種）兩種AEDs合用49單藥治療的原則強調(diào)單藥治療的原則當(dāng)首選的一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。方案簡單，依從性好；藥物不良反應(yīng)相對較少；致畸性較聯(lián)合用藥小；方便對于療效和不良反應(yīng)的判斷；無藥物之間的相互作用；減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。單藥治療的原則強調(diào)單藥治療的原則方案簡單，依從性好；50合理的多藥治療兩次單藥治療后仍不能很好控制多藥治療對藥物的作用機制、藥代動力學(xué)特點以及與其他藥物之間的相互作用有所了解選擇不同作用機制的藥物避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用如果聯(lián)合治療仍不能獲得更好的療效，應(yīng)注意藥物療效及其不良反應(yīng)之間的利弊平衡合理的多藥治療兩次單藥治療后仍不能很好控制多藥治51特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥肌陣攣丙戊酸鈉拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).失神發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺

拉莫三嗪

特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥肌陣攣StevenKarceski52癥狀性全面發(fā)作的一線用藥全面性強直陣攣發(fā)作丙戊酸拉莫三嗪妥泰

失神發(fā)作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).癥狀性全面發(fā)作的一線用藥全面性強直陣攣發(fā)作失神發(fā)作Steve53聯(lián)合用藥一線：卡馬西平 拉莫三嗪 丙戊酸

Levetiracetam

妥泰

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).聯(lián)合用藥一線：卡馬西平StevenKarceski,Ma54聯(lián)合用藥一線：丙戊酸卡馬西平

Levetiracetam

拉莫三嗪奧卡西平妥泰苯妥英StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).聯(lián)合用藥一線：丙戊酸StevenKarceski,Mar55新指南及專家共識的新趨勢總結(jié)新藥已經(jīng)有明顯的趨勢進入一線的治療選擇療效肯定，安全性好，臨床使用經(jīng)驗逐步完善第一，二甚至第三個藥都最好選擇單藥治療應(yīng)根據(jù)病人具體的特點作出個性化的治療選擇取得藥物療效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活質(zhì)量應(yīng)是癲癇治療的最終目標(biāo)新一代廣譜抗癲癇藥的療效和安全性得到臨床專家的廣泛認(rèn)可，在美國等國家已作為一線藥物的治療選擇之一，更可作為某些特殊患者（生育婦女和老年患者等）的首選用藥新指南及專家共識的新趨勢總結(jié)新藥已經(jīng)有明顯的趨勢進入一線的治56減藥停藥原則藥物治療后2-5年以上完全無發(fā)作，考慮停藥停藥后有再次發(fā)作的風(fēng)險，停藥前應(yīng)評估復(fù)發(fā)的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發(fā)作類型、有明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者，復(fù)發(fā)率明顯升高，應(yīng)延長服藥時間。不同綜合征停藥后維持緩解率不同，因而療程有所不同。如兒童良性癲癇綜合征，1-2年無發(fā)作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癇即使5年無發(fā)作，停藥后的復(fù)發(fā)率也很高；Lennox-Gastaut綜合征大多需要更長時間，甚至終身用藥。減藥停藥原則藥物治療后2-5年以上完全無發(fā)作，考慮停藥57科室小講課癲癇課件58抗癲癎藥物的不良反應(yīng)

所有的AEDs都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度在不同個體有很大差異。最常見的不良反應(yīng)包括對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對全身多系統(tǒng)的影響和特異體質(zhì)反應(yīng)?？梢苑譃樗念悾簞┝肯嚓P(guān)的不良反應(yīng)特異體質(zhì)的不良反應(yīng)長期的不良反應(yīng)致畸作用抗癲癎藥物的不良反應(yīng)所有的AEDs都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，其嚴(yán)59苯妥英鈉苯巴比妥卡馬西平拉莫三嗪皮疹皮疹60

Stevens-Johnson綜合癥Stevens-Johnson綜合癥61粒細胞或血小板減少

丙戊酸鈉卡馬西平苯巴比妥苯妥英鈉粒細胞或血小板減少丙戊酸鈉62丙戊酸鈉卡馬西平苯巴比妥苯妥英鈉肝功能損害丙戊酸鈉肝功能損害63科室小講課癲癇課件64癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài)65一般措施

保持呼吸道通暢給氧監(jiān)護生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧）靜脈通路對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定實驗室檢查（全血細胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血、血氣分析）一般措施保持呼吸道通暢66終止發(fā)作的治療

安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射67謝謝May18,2004Jun27,2011謝謝May18,2004Jun27,2068

癲癇

癲癇69癲癇與名人

小說家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑音樂家--海頓

影藝--李小龍

科學(xué)家--諾貝爾

皇帝--凱撒大帝、拿破侖

軍事家--拿破侖

政治家--亞歷山大

哲學(xué)家--蘇格拉底、柏拉圖

宗教家--釋迦牟尼、穆罕默德

畫家--梵高

革命家--洪秀全

不歧視，不偏見癲癇與名人小說家--杜斯妥耶夫斯基

莫柏桑70您印象中的癲癎是什么樣？您印象中的癲癎是什么樣？71俗稱“羊羔風(fēng)”，又稱癲、癲疾、癎等名《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》：“癲”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙；“癎”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)俗稱“羊羔風(fēng)”，又稱癲、癲疾、癎等名72癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）癲癇的定義癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲73癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次以上的癲癇發(fā)作史；反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性；出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙。癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：74不同的年齡組常見病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形及特發(fā)性兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等不同的年齡組常見病因新生兒及先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、75科室小講課癲癇課件76科室小講課癲癇課件77癲癎發(fā)作（epilepticseizures）

大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種臨床現(xiàn)象（運動、感覺、自主神經(jīng)、意識、精神等）科室小講課癲癇課件78科室小講課癲癇課件79發(fā)病機制眾多探索，諸多假說細胞→分子→基因神經(jīng)元興奮與抑制失衡→神經(jīng)元過度同步放電的發(fā)生與傳播發(fā)病機制眾多探索，諸多假說80

81MartinJBrodie,etalFastFacts:EpilepsyP10患病率約7‰,全國約900萬MartinJBrodie,etalFastF82科室小講課癲癇課件83癲癎的分類癲癎的分類84◆依據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作◆依據(jù)解剖生理大腦皮質(zhì)下、大腦皮質(zhì)、繼發(fā)性大腦皮質(zhì)下和起源于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的多灶性癲癎◆依據(jù)臨床發(fā)作表現(xiàn)◆依據(jù)解剖生理85癲癎發(fā)作的國際分類（1981）部分（局灶）性發(fā)作全面（全身）性發(fā)作不能（難以）分類的發(fā)作其他癲癎發(fā)作的國際分類（1981）部分（局灶）性發(fā)作86癲癇\癲癇.mpg癲癇\癲癇.mpg87科室小講課癲癇課件88偏轉(zhuǎn)性發(fā)作眼、頭甚至軀干向一側(cè)側(cè)視、偏轉(zhuǎn)病人出現(xiàn)回頭向后探望的動作有時身體可旋轉(zhuǎn)一圈或伴有一側(cè)上肢屈曲和另一側(cè)上肢伸直起源一般為對側(cè)額葉、顳葉、枕葉或頂葉，額葉起源最常見偏轉(zhuǎn)性發(fā)作89自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣口角流涎上腹部不適感或壓迫感“氣往上沖”的感覺腸鳴、嘔吐、尿失禁面色蒼白或潮紅出汗、豎毛自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣90

發(fā)作性情感障礙

恐懼快感憤怒

發(fā)作性情感障礙91癲癎的診斷癲癎的診斷92人生四部曲人生四部曲93癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什么明確致癎灶的部位癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什94病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有

“先兆”

發(fā)作時的詳細過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癎藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡95明確是否為癲癎病史資料體格檢查

輔助檢查鑒別診斷診斷性治療明確是否為癲癎病史資料96腦電圖（EEG）腦電圖（EEG）97尖慢綜合波背景α波棘慢綜合波尖慢綜合波背景α波棘慢綜合波98科室小講課癲癇課件99癲癎的鑒別診斷

暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作低血糖偏頭痛睡眠障礙其他癲癎的鑒別診斷暈厥100科室小講課癲癇課件101癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什么明確致癎灶的部位癲癎診斷的四部曲是不是癲癎哪種發(fā)作類型或綜合征癲癎的病因是什102不同的年齡組常見病因

新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等不同的年齡組常見病因新生兒及先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息103診斷流程病史采集、體格檢查及常規(guī)腦電圖檢查具有發(fā)作癥狀的病人不確定需做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癎發(fā)作癲癎發(fā)作

發(fā)作分類

癲癎綜合征病因影像學(xué)檢查等診斷流程病史采集、體格檢查及常規(guī)腦電圖檢查具有發(fā)作癥狀的病人104君問是否是癲癎臨床腦電是關(guān)鍵臨床表現(xiàn)有特點

異常放電是裁判

發(fā)作類型如何判視頻腦電一同現(xiàn)君問是否是癲癎105左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤

左顳葉內(nèi)側(cè)海綿狀血管瘤

106科室小講課癲癇課件107科室小講課癲癇課件108癲癎的治療癲癎的治療109科室小講課癲癇課件110不容樂觀的的現(xiàn)狀全球有5千萬癲癇患者，40%沒有得到有效治療1中國有800-900萬癲癇患者，約有2/3沒有得到正確治療2癲癇給社會造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但即使發(fā)達國家也很少有一個針對癲癇病人的完整的防治計劃許多病人對他們自身的疾病缺乏正確的認(rèn)識1特殊癲癇人群在治療時沒有得到相應(yīng)的考慮1兒童婦女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.20032，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.7不容樂觀的的現(xiàn)狀全球有5千萬癲癇患者，40%沒有得到有效治療111藥物治療是抗癲癎的首選治療手段規(guī)范合理地使用抗癲癎藥物（AEDs）可以使約80%的病人發(fā)作得到控制病因明確可進行病因治療，難治性部分性發(fā)作宜手術(shù)治療藥物治療是抗癲癎的首選治療手段112傳統(tǒng)AEDs苯妥英鈉 （Phenytoin－PHT)苯巴比妥 （Phenobarbitone－PB)卡馬西平 （Carbamazepine－CBZ)丙戊酸鈉 （Sodiumvalproate－VPA)乙琥胺 （Ethosuximide－ESM)氯硝西泮 （Clonazepam－CZP)傳統(tǒng)AEDs苯妥英鈉 （Phenytoin－PHT)113新型AEDs

非氨脂 （Felbamate－FBM)加巴噴丁 （Gabapentin－GBP)拉莫三嗪 （Lamotrigine－LTG)左乙拉西坦 （Levetiracetam－LEV)奧卡西平 （Oxcarbazepine－OXC)替加賓 （Tiagabine－TGB)托吡酯 （Topiramate－TPM)氨己烯酸 （Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺 （Zonisamide-ZNS）新型AEDs非氨脂 （Felbamate－FBM)114開始治療的指征

AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用，盡快控制發(fā)作出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作后應(yīng)該開始AEDs治療發(fā)作間歇期較長（1年以上甚至更長），可以暫時推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療開始治療的指征AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用，盡115抗癲癎藥物的調(diào)整

單藥治療為主，從較小劑量開始，緩慢增加至發(fā)作控制或最大可耐受劑量出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用，可暫時停止增加劑量或酌情減少當(dāng)前用量，待副作用消退后再繼續(xù)增加量至目標(biāo)劑量合理安排服藥次數(shù)：方便治療，提高依從性，保證療效，減少不良反應(yīng)抗癲癎藥物的調(diào)整單藥治療為主，從較小劑量開始，緩慢增加至發(fā)116單藥治療單藥治療（第二種）單藥治療（第三種）兩種AEDs合用兩種AEDs合用（第二種方案）兩種AEDs合用（第三種方案）三種AEDs合用迷走神經(jīng)刺激生酮飲食單藥治療單藥治療（第二種）單藥治療（第三種）兩種AEDs合用117單藥治療的原則強調(diào)單藥治療的原則當(dāng)首選的一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。方案簡單，依從性好；藥物不良反應(yīng)相對較少；致畸性較聯(lián)合用藥小；方便對于療效和不良反應(yīng)的判斷；無藥物之間的相互作用；減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。單藥治療的原則強調(diào)單藥治療的原則方案簡單，依從性好；118合理的多藥治療兩次單藥治療后仍不能很好控制多藥治療對藥物的作用機制、藥代動力學(xué)特點以及與其他藥物之間的相互作用有所了解選擇不同作用機制的藥物避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用如果聯(lián)合治療仍不能獲得更好的療效，應(yīng)注意藥物療效及其不良反應(yīng)之間的利弊平衡合理的多藥治療兩次單藥治療后仍不能很好控制多藥治119特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥肌陣攣丙戊酸鈉拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).失神發(fā)作丙戊酸鈉乙琥胺

拉莫三嗪

特發(fā)性全面發(fā)作一線用藥肌陣攣StevenKarceski120癥狀性全面發(fā)作的一線用藥全面性強直陣攣發(fā)作丙戊酸拉莫三嗪妥泰

失神發(fā)作丙戊酸拉莫三嗪

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).癥狀性全面發(fā)作的一線用藥全面性強直陣攣發(fā)作失神發(fā)作Steve121聯(lián)合用藥一線：卡馬西平 拉莫三嗪 丙戊酸

Levetiracetam

妥泰

StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExpertConsensusGuidelineSeriesTreatmentofEpilepsy.EpilepsyBehavior2,A1-A50(2001).聯(lián)合用藥一線：卡馬西平StevenKarceski,Ma122聯(lián)合用藥一線：丙戊酸卡馬西平

Levetiracetam

拉莫三嗪奧卡西平妥泰苯妥英StevenKarceski,MarthaMorrell,DanielCarpenter.TheExper