早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)【摘要】目的分析，為早產(chǎn)兒家屬以及醫(yī)護人員的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受提供針對性參考價值。法2009120201213防及管理相關(guān)注意事項，醫(yī)護人員以及早產(chǎn)兒家屬在面對出現(xiàn)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，需要分析當(dāng)前外界環(huán)境以及早產(chǎn)兒的個體因素，選擇個性化的護理管理措施，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理管理工作質(zhì)量，提升早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護理；證據(jù)總結(jié)；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；喂養(yǎng)不耐受Summaryofthebestevidenceforpreventionandmanagementfeedingintoleranceinpreterminfants【Abstract】objective:toinvestigatethepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinprematureinfants,andtoprovidereferencesforfamilymembersofprematureinfantsandmedicalstaff.Methods:TheliteraturesrelatedtofeedingintoleranceofprematureinfantspublishedfromJanuary2009toDecember2020inpracticalmedicineofChinawereselectedbycomputer,andtheincludedliteratureswerecollectedforevidenceextractionandqualityevaluation.Results:Atotalof13articleswereincludedtosummarizethebestevidencefromthefactorsaffectingfeedingintolerance,evaluationcriteria,prevention,treatmentandoutcomeofpreterminfants.CONCLUSION:Thisstudysummarizesthepreventionandmanagementoffeedingintoleranceinpreterminfants,andthesituationoffeedingintoleranceinpreterminfantsfacedbyhealthcareworkersandtheirfamilies,itisnecessarytoanalyzetheexternalenvironmentandtheinpidualfactorsofprematureinfants,andchooseinpidualizednursingmanagementmeasurestoimprovethequalityofnursingmanagementofprematureinfantswithfeedingintoleranceandtoimprovethequalityoflifeofprematureinfants.【Keywords】evidence-basedNursing;summaryofevidence;enteralnutritionsupport;feedingintolerance3720091202012下：資料及方法檢索策略20091202012證據(jù)的納入標準以及排除標準納入標準：（1）文獻的研究對象為喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒且其資料齊全；（2）喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的具體內(nèi)容為中文；（3）文獻類型可以包含為原始研究、臨床決策、專家共識、系統(tǒng)評價、指南以及證據(jù)總結(jié)等。排除標準：（1）沒有滿足文獻質(zhì)量評價的相關(guān)內(nèi)容；（2）文獻的質(zhì)量評估標準指南的質(zhì)量評價采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)評價評估工具進行質(zhì)量評價。臨床決策、證據(jù)總結(jié)根據(jù)文獻的原始文獻質(zhì)量進行評價標準。文獻質(zhì)量評價過程納入文獻質(zhì)量至少需要靠兩個工作人員進行系統(tǒng)性分析。工作人員在評價分析前需要進行獨立性且系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，對于無法確定是否納入本研究或評價意見有沖突的文獻，遞交給醫(yī)院循證護理學(xué)術(shù)組進行質(zhì)量評價。結(jié)果早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素評估相關(guān)標準早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的體征以及具體癥狀排便：早產(chǎn)兒排便頻率以及次數(shù)存在明顯改變，且便中帶血[1]。胃潴留液體變化：通常情況下，早產(chǎn)兒胃潴留液體顏色變?yōu)橐伤茷檠旱募t色或者疑似為膽汁的綠色，且早產(chǎn)兒胃潴留液體量存在明顯增加的情況。胃潴留液體診斷檢查的最佳時機選擇為每餐最小喂養(yǎng)量時[2]的每餐最小喂養(yǎng)量不同，具體情況需要根據(jù)早產(chǎn)兒的身體情況進行適當(dāng)調(diào)整[3]嘔吐。腹部檢查異常：腹脹不能完全作為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的征象，但是部分早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況會出現(xiàn)腹脹情況[4]著壓痛、腹部膨隆以及腸鳴音異常。能會伴隨出現(xiàn)呼吸暫停情況[5]。影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的具體因素具體因素為：早產(chǎn)兒自身身體健康情況、疾病治療干預(yù)所服用的藥物、喂奶濃度、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)速度、是否為母乳、排便情況、是否胃排空以及早產(chǎn)兒的腸道功能[6]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防謹慎加奶無創(chuàng)通氣前提下，且極低體重的早產(chǎn)兒一定要科學(xué)謹慎的為其加奶，控制加奶量[7]。開始喂養(yǎng)的乳品選擇早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，最佳選擇為母乳，只有在母乳數(shù)量不足或者母體存在感染病等情況下，才可以考慮選捐贈母乳，或者使用早產(chǎn)兒專用奶粉進行喂養(yǎng)[8]。開奶時間盡早開奶。（1）1000g2448（2）1000g12[9]。小于胎齡兒開奶時間和加奶速度24[10]。喂奶頻次早產(chǎn)兒喂奶頻次也是根據(jù)其自身出生時的體重大小進行區(qū)分。（1）出生時1250g[11]。（2）1250g母乳強化劑的使用注意事項母乳強化劑的添加時間：醫(yī)護人員根據(jù)體重以及早產(chǎn)兒的身體情況進100ml/(kg/d)12]。母乳強化劑使用方法：醫(yī)護人員初次使用可以將其控制在母乳強化劑：喂養(yǎng)量=1：50，如果早產(chǎn)兒的耐受>48h，1：25甘油灌腸改善喂養(yǎng)耐受性為了提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，可以有針對性的選擇甘油灌腸法。但是其并不能每日使用，需要根據(jù)早產(chǎn)兒的消化奶量、排便規(guī)律進行甘油灌腸方案的調(diào)整[13]。營養(yǎng)性喂養(yǎng)1000gml/(kg.d1000g30ml/(kg.d)可以開始營養(yǎng)性喂養(yǎng)。1000gml/(kg.d1000g30ml/(kg.d[14]。非營養(yǎng)性喂養(yǎng)2410~15ml/(kg.d)開始增加[15]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受管理處理無(低)乳糖配方的使用其更適用于在繼發(fā)性以及原發(fā)性乳糖不耐受或者腸道功能不全的早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入。胃潴留的處理（1）50%5ml/kg，則將潴留液注回胃內(nèi)，若下次喂養(yǎng)仍有胃潴留，喂養(yǎng)量需減去胃潴留量[16]。（2）若潴留量>5m/kg50%，50%，1次喂養(yǎng)仍有潴留，則根據(jù)情況減慢喂養(yǎng)速度或禁食；若減慢喂養(yǎng)速度后仍有胃潴留，則減少至無不良反應(yīng)可耐受的喂養(yǎng)量；使用型號較小的注射器抽吸潴留液，動作輕柔；為減輕胃潴留可將早產(chǎn)兒于喂奶后置于俯臥位半個小時[17]。2.3.4藥物干預(yù)治療不推薦采用藥物來處理旱產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受結(jié)局指標指標為達到全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時間，其判定標準根據(jù)早產(chǎn)兒的體重不同進行劃分：（1）1000g-1500g（2）1000g施。3結(jié)論2009120201213需求。證據(jù)主要是來源于《中國實用醫(yī)藥》，在實際預(yù)防護理以及管理工作開展過程中，護理人員一定要在收集早產(chǎn)兒全部信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合早產(chǎn)兒家屬思想態(tài)度與當(dāng)前醫(yī)院的護理具體條件，充分分析證據(jù)內(nèi)容，全面評估最佳證據(jù)的實際臨床意義、適宜性以及有效性，針對性調(diào)整改善結(jié)合使用在臨床具體操作中，優(yōu)化早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的預(yù)防措施以及管理細節(jié)。同時醫(yī)護人員還需要結(jié)合自身工作經(jīng)驗，解決實際臨床上遇見的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，提高早產(chǎn)兒的護理管理質(zhì)量，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減少其死亡率。【參考文獻】養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(05):154-155.不耐受效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(08):79-81.養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(34):112-113.李桂琴.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的可行性及療效分析[J].國實用醫(yī)藥,2017,12(33):127-128.盧游,毛萌,楊凡.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題[J].中華兒科雜志,2019,057(005):397-399.張慶云.早期護理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究[J].藥,2015,10(09):257-258.楊坤,張玉霞.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析[J].藥,2015,10(04):239-241.及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2019,54(06):817-821.受效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(35):175-176.高佩軍,董麗.四磨湯治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J]藥,2011,6(27):169-170.觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):219-220.54分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(14):144