2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-冠心病診治的常見(jiàn)誤區(qū)

冠心病診治(zhěnzhì)的常見(jiàn)誤區(qū)

第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。病例(bìnglì)資料

患者男，24歲，

因突發(fā)胸悶、氣促、咳嗽、不能平臥、大汗淋漓10小時(shí)，于2006年3月29日急診入院?；颊呷朐呵笆煊羞^(guò)度勞累史。查體：BP：156∕90mmHg，HR：135次∕分，R：28次∕分，雙肺聞及大量(dàliàng)濕性啰音，無(wú)哮鳴音，雙下肢無(wú)浮腫。第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。輔助(fǔzhù)檢查：

1.入院ECG示：竇性心動(dòng)過(guò)速,V1-V5ST段抬高mv

2.心肌酶示：CK：652U∕L;CK-MB:91U∕L

3.血脂:

正常

4.心超:室間隔心尖部室壁稍薄，運(yùn)動(dòng)(yùndòng)幅度低，

室壁運(yùn)動(dòng)異常，EF:35％。

第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)(jīngguò)

1.入院診斷：冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死，急性左心衰，心臟擴(kuò)大，竇性心動(dòng)過(guò)速心功能Ⅳ級(jí)。

2.治療經(jīng)過(guò)：入院后即予波立維、阿司匹林，克賽、硝酸甘油治療，并予尿激酶150萬(wàn)u溶栓，臨床指標(biāo)提示血管未開(kāi)通。3.即刻行冠脈造影示：冠脈無(wú)明顯(míngxiǎn)狹窄。

第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠脈造影(zàoyǐng)（RCA）第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠脈造影(zàoyǐng)（LCA）第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。問(wèn)題1、入院診斷是否錯(cuò)誤？2、根據(jù)目前臨床(línchuánɡ)資料，您的診斷？第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。目前(mùqián)針對(duì)冠心病診斷及其確

診手段是什么？1、臨床典型心絞痛癥狀及ECG改變2、活動(dòng)平板檢查(jiǎnchá)3、冠狀動(dòng)脈造影

4、多層（多排）CT5、血管內(nèi)超聲（IVUS）第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病心絞痛的典型(diǎnxíng)特點(diǎn)：

誘因：常于勞累及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作（而不是勞累后出現(xiàn)）。部位：胸骨后，手掌大小,同一患者部位固定，也有少數(shù)出現(xiàn)腹痛、牙痛。性質(zhì)：壓榨性，緊縮性疼痛，胸部沉重感。持續(xù)時(shí)間及緩解(huǎnjiě)方式：1～15分鐘，多為3~5分鐘。如＞15分鐘，應(yīng)考慮AMI或AMI前表現(xiàn)，或非冠心病心絞痛，一般經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。心絞痛疼痛的常見(jiàn)(chánɡjiàn)部位第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。

不典型心絞痛：

伴有嚴(yán)重糖尿病、成人夜間(yèjiān)睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS），高齡等患者癥狀可不典型或無(wú)以上特點(diǎn)。另外，亦有少部分患者可因冠脈痙攣而在休息及夜間發(fā)生心絞痛（變異型心絞痛）。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

因此，心絞痛主要靠詳細(xì)(xiángxì)而準(zhǔn)確的病史，結(jié)合發(fā)作時(shí)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷。如不能肯定是否存在心肌缺血（癥狀性及無(wú)癥狀性），首先考慮做無(wú)創(chuàng)性的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，必要時(shí)行冠脈造影。心絞痛的診斷(zhěnduàn)第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)診斷

確診冠脈造影①解剖部位及程度②冠脈血流情況

血管(xuèguǎn)內(nèi)超聲①病灶性質(zhì)②病變血管腔內(nèi)解剖臨床三項(xiàng)①典型胸痛不明原因休克及嚴(yán)重心律失常②心電圖改變：STEMI及

NSTEMI③心肌酶第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。一.冠脈造影正常(zhèngcháng)≠排外冠心病第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。存在(cúnzài)問(wèn)題

冠脈造影主要能反映冠脈管腔有無(wú)狹窄及狹窄程度，而不能更好反映冠脈管壁粥樣硬化病變情況。因此，CAG應(yīng)作為診斷冠心病的一種重要手段，而不是唯一的“金標(biāo)準(zhǔn)”，彌補(bǔ)此項(xiàng)不足的是“IVUS”。通過(guò)“IVUS”檢查，可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)冠脈內(nèi)膜和中層病變，在CAG正常的患者中的51.1%檢出不同性質(zhì)斑塊。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。（—）冠狀動(dòng)脈病變：1、冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣使冠狀動(dòng)脈急性閉塞；2、各種血液學(xué)異常在冠脈正常的背景下導(dǎo)致血栓形成（如血液高凝狀態(tài)(zhuàngtài)）；3、繼發(fā)于毒血癥、失血或藥物等因素導(dǎo)致的低血壓；4、解剖學(xué)的變異：如冠狀動(dòng)脈開(kāi)口異常，冠狀動(dòng)、靜脈瘺或心肌橋。冠脈造影正常AMI的可能(kěnéng)病因第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。

冠脈造影(zàoyǐng)正常AMI的可能病因

（二）冠狀動(dòng)脈病變

1、血管內(nèi)皮功能異常；2、冠脈病變發(fā)生在很小的血管、造影(zàoyǐng)無(wú)法顯示3、冠狀動(dòng)脈血栓形成后發(fā)生再通（繼發(fā)自溶或經(jīng)溶栓后再通）第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。

體會(huì)：,年輕人，無(wú)冠心病易患因素，冠脈造影正常的AMI的發(fā)病原因多與冠脈痙攣、不穩(wěn)定斑塊破裂有關(guān)。持續(xù)而劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，繼而血小板聚集，凝血系統(tǒng)活化致血栓形成(xíngchéng)。冠脈痙攣通常由勞累、激動(dòng)等應(yīng)激因素或大量吸煙所致（患者在AMI前可有精神創(chuàng)傷：如下崗、離異、痛失親人等應(yīng)激狀態(tài)）。第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。不穩(wěn)定(wěndìng)斑塊≠嚴(yán)重狹窄心?；蛩劳?sǐwáng)在初發(fā)冠心病中的比率LevyDetalinTextbookofcardiovascularMedicine,1998第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。狹窄大小(dàxiǎo)與新的心肌梗死發(fā)生率之間的關(guān)系A(chǔ)BBAAB破裂區(qū)域脂質(zhì)核心粥樣斑塊管腔第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。三.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)≠冠心病1.早搏:1-hHolter>1室性早搏無(wú)冠心病男性：33%冠心病男性：58%無(wú)冠心病女性(nǚxìng)：32%冠心病女性(nǚxìng)：49%

24-hHolter>1室性早搏14～16歲健康男孩：41％健康年輕人：50-60%健康老年人：84%Framingham心臟(xīnzàng)研究第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。2.心房顫動(dòng):冠心病如未合并AMI或CHF，房顫發(fā)生率2％CASS研究（coronaryarterysurgicalstudy）18000例造影證實(shí)的冠心病，房顫發(fā)生率0.6%Framingham心臟(xīnzàng)研究男性和女性冠心病，房顫發(fā)生率為其他患者的2.2和0.5倍冠心病合并房顫與缺血性二尖瓣反流和左心衰有關(guān)，與冠心病本身無(wú)關(guān)第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 四.心絞痛≠冠心病

引起心絞痛的其他(qítā)原因主動(dòng)脈瓣狹窄肥厚性心肌?。üＷ栊曰蚍枪Ｗ栊裕┲囟蓉氀诙唔?yè)，共八十二頁(yè)。五.CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死CK-MB和cTnI是心肌特異性的損傷標(biāo)志物僅CK升高，或升高倍數(shù)CK>CK-MB×6肌炎（他汀類(lèi)藥物等）劇烈運(yùn)動(dòng)后甲狀腺功能低下(dīxià)（TSH干擾CK測(cè)定結(jié)果）非特異性的原因第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。病例(bìnglì)1多發(fā)性肌炎誤診為急性心肌梗死女，45歲無(wú)誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，感覺(jué)行走無(wú)力3月CK3264U/L，CK-MB93U/L；ECG無(wú)ST段抬高心前區(qū)背部肌肉壓痛，四肢肌力減退，雙側(cè)股內(nèi)側(cè)肌壓痛血沉66mm/h；抗核抗體陽(yáng)性；肌肉活檢確診多發(fā)性肌炎經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，病情(bìngqíng)緩解CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。病例2干性心包心肌炎誤診為急性(jíxìng)心肌梗死男，20歲無(wú)誘因發(fā)熱1天入院T39℃ECGST段抬高0.1～0.7mV7hCK1557U/L，CK-MB67U/L2dCK1513U/L，CK-MB47U/LUCG

EF70%，未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常CAG冠脈管壁(ɡuǎnbì)光滑2周后心電圖、CK恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)出院CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。CK升高(shēnɡɡāo)≠心肌梗死病例(bìnglì)3服他汀后CK升高誤診為急性心肌梗死

男，71歲因胸痛2年,加重1周行PTCA+支架置入術(shù)術(shù)后3天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治療術(shù)后3月CK1247U/LCK-MB42U/LTnT檢測(cè)陰性ECG無(wú)動(dòng)態(tài)改變(gǎibiàn)停服辛伐他汀，復(fù)查CK，逐漸降至正常范圍第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。六.胸痛(xiōnɡtònɡ)≠冠心病胸痛(xiōnɡtònɡ)占心內(nèi)科門(mén)診第1位，>1/2非冠心病胸痛占急診20~30%，2/3非冠心病第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。

有助于鑒別胸痛原因(yuányīn)的幾個(gè)問(wèn)題問(wèn)題回答典型心絞痛不典型心絞痛爬山或運(yùn)動(dòng)時(shí)，10次會(huì)有幾次出現(xiàn)胸痛？10/10<10/1010次胸痛中，有幾次是在休息時(shí)出現(xiàn)？<2/10≥2/10胸痛通常持續(xù)幾分鐘？<5≥5第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。

七.

ST-T異常(yìcháng)≠冠心病ST段輕度壓低，T波異常：正常人群(rénqún)男性7.7%;女性8.4%以下人群更常見(jiàn)：

女性老年人血電解質(zhì)紊亂抗心律失常藥物Framingham心臟(xīnzàng)研究第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。女性，50歲，未絕經(jīng)，無(wú)HBP、DM、高脂血癥，無(wú)冠心病家族史

ECG：ST-T改變，平時(shí)(píngshí)偶有胸悶發(fā)作

CAG：正常

ST-T異常(yìcháng)≠冠心病第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。男性，65歲，HBP史20余年，無(wú)DM、高脂血癥CAG：正常UCG：左室心尖(xīnjiān)部、室間隔肥厚

ST-T異常(yìcháng)≠冠心病第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。僅根據(jù)(gēnjù)心電圖誤診心肌梗死男性，35歲，無(wú)HBP、DM、血脂異常等病史，無(wú)冠心病家族史體檢時(shí)被診斷為：急性心肌梗死，并接受溶栓治療監(jiān)測(cè)(jiāncè)心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)演變?cè)缙?zǎoqī)復(fù)極綜合征第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。

LVHST-T異常的特點(diǎn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅增大多數(shù)ST段呈下斜型壓低，T波呈非對(duì)稱(chēng)型倒置在R波高大(gāodà)的導(dǎo)聯(lián)T波振幅可正常甚至增大不同時(shí)間ECGST-T變異大

ST-T異常(yìcháng)≠冠心病第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。特殊人群

女性敏感性與特異性低于男性(nánxìng)假陽(yáng)性率高大于60歲者與男性相似

無(wú)癥狀者適用于DM患者多個(gè)危險(xiǎn)因素患者男性>45歲、女性>55歲的患者不建議常規(guī)篩選第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心電圖－不同(bùtónɡ)人群價(jià)值不同(bùtónɡ)運(yùn)動(dòng)心電圖敏感性為67%；特異性為72%適用于判定(pàndìng)中度CAD可能性的病人

在瓣膜病、LVH、靜息ST段壓低及服用地高辛者假陽(yáng)性率高第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。1.預(yù)激綜合征2.起搏心律3.左束支傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)

4.運(yùn)動(dòng)前基線ST段壓低大于1mm

運(yùn)動(dòng)心電圖－不是(bùshi)所有患者都適合第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)心電圖的診斷價(jià)值低危人群：假陽(yáng)性率高，排除診斷意義(yìyì)更大高危人群：即使假陰性，也不應(yīng)放棄第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(dìngwèi)診斷價(jià)值嗎？病例：

男，55歲。胸痛2年，活動(dòng)中加重，休息或服用硝酸甘油后癥狀能緩解PE:BP120/80mmHg，HR75bpm，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史(bìnɡshǐ)，有血脂異常病史(bìnɡshǐ)3年，服用“舒降之”ECG：正常為了解患者運(yùn)動(dòng)耐量，行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(dìngwèi)診斷價(jià)值嗎？運(yùn)動(dòng)(yùndòng)后運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。左冠正常右冠嚴(yán)重(yánzhòng)狹窄運(yùn)動(dòng)心電圖有定位(dìngwèi)診斷價(jià)值嗎？第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病治療(zhìliáo)中的誤區(qū)第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。?-受體阻滯劑使用率仍低中國(guó)急性心肌梗死臨床診治(zhěnzhì)情況調(diào)查

（全國(guó)近2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果）

35.3

43.0?-受體阻滯(zǔzhì)劑使用率（%）心梗后二級(jí)預(yù)防(yùfáng)住院期急性心肌梗死住院期

第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。?-受體阻滯劑使用劑量(jìliàng)不足

美托洛爾劑量（/日）

<50mg50-100mg>100mg

使用比率(bǐlǜ)（%）58.835.2%0.7%

指南推薦使用劑量美托洛爾50-200mg/日

中國(guó)急性(jíxìng)心肌梗塞臨床診治情況調(diào)查

（全國(guó)近2,000家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果）

CMA心血管病分會(huì)不穩(wěn)定心絞痛治療指南

第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。無(wú)并發(fā)癥AMI不必(bùbì)臥床床上排便，增加心肌耗氧量臥床(wòchuánɡ)增加深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率早期康復(fù)治療使患者早期回歸工作無(wú)心律失常、心力衰竭者應(yīng)在24h內(nèi)下床第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。心臟事件(shìjiàn)0.03%非致死性MI0.09%嚴(yán)重心律失常（包括VT）1.4%AMI7天后運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)的安全性第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。

?-受體阻滯劑耐受性沒(méi)有種族(zhǒngzú)差異

研究期間(qījiān)口服藥提前終止率（%）

研究名稱(chēng) 倍他樂(lè)克組(%)安慰劑組(%)MIAMI15.3 13.8CCS-2 13.58.0

兩項(xiàng)研究所用的劑量均為200mg第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。禁用于：收縮壓<90mmHg嚴(yán)重(yánzhòng)心動(dòng)過(guò)緩(HR<50bpm)慎用于：下壁和右室心肌梗死患者ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientswithMyocardialInfarctionAMI不都適合(shìhé)使用硝酸類(lèi)藥物第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。平均(píngjūn)壓<80mmHg時(shí)，可使MI面積AMI不都適合使用(shǐyòng)硝酸類(lèi)藥物

Jugdutt.BI.Cir.1988;78:906-919MAP≥80mmHgMAP<80mmHgCK-心梗面積(miànjī)P<0.005第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。劑量偏低顯效標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓下降(xiàjiàng)

10%，心率增加10次/分

劑量需調(diào)整根據(jù)血壓調(diào)整出現(xiàn)耐藥性后應(yīng)增加劑量硝酸(xiāosuān)類(lèi)藥物的應(yīng)用誤區(qū)第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。危險(xiǎn)分類(lèi)LDL目標(biāo)高危：CHD或CHD等危（10年危險(xiǎn)>20%）<100mg/dl

任選目標(biāo)：<70mg/dl中度高危：2+危險(xiǎn)因子（10年危險(xiǎn)10~20%）<130mg/dl任選目標(biāo)：<100mg/dl中危：2+危險(xiǎn)因子（10年危險(xiǎn)<10%）<130mg/dl低危：0-1危險(xiǎn)因子<160mg/dl使用他汀≠治療(zhìliáo)達(dá)標(biāo)NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。70mg/dl冠心病高危患者(huànzhě)的推薦治療目標(biāo)

同時(shí)有冠心病的多種主要危險(xiǎn)因素（尤其伴DM）嚴(yán)重的或控制不良的危險(xiǎn)因素（尤其繼續(xù)(jìxù)吸煙者）代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因素（TG≥200mg/dl+非HDL-C>200mg/dl或HDL-C<40mg/dl）4.急性冠脈綜合征NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39使用他汀≠治療(zhìliáo)達(dá)標(biāo)第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。根據(jù)我國(guó)“血脂異常防治建議”（1997）標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)血脂控制達(dá)標(biāo)率僅為26.5％2002年全國(guó)高膽固醇血癥控制(kòngzhì)狀況多中心研究協(xié)作組調(diào)查使用他汀≠治療(zhìliáo)達(dá)標(biāo)第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。治療(zhìliáo)達(dá)標(biāo)≠停用他汀他汀類(lèi)藥物與ASA及降壓、降糖藥物一樣，需要終身服用他汀類(lèi)藥物一般(yībān)不必減量第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。未使用(shǐyòng)他汀類(lèi)藥物的原因北京同仁醫(yī)院2001.12-2003.12住院經(jīng)冠脈造影等確診CHD患者(huànzhě)258例，平均隨訪17個(gè)月。期間共有89例患者停服他汀類(lèi)藥物具體原因如圖所示：第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病阿司匹林(āsīpǐlín)使用率仍低中國(guó)(zhōnɡɡuó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress

第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)緩解≠停用阿司匹林P=0.001FerrariEetal..JAmCollCardiol.2005Feb1;45(3):456-9ST段抬高(táiɡāo)急性冠脈綜合征發(fā)生率第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。長(zhǎng)期阿司匹林(āsīpǐlín)≠出血率升高小劑量（75-150mg/d）阿司匹林不增加出血性卒中危險(xiǎn)(wēixiǎn)和胃腸道不良事件發(fā)生率Women’sHealthStudy，NEnglJMed2005,352:1295阿司匹林(āsīpǐlín)安慰劑P=NSP=NS出血性卒中胃腸道不良事件第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。

小劑量：75-150mg首劑：300mg服用時(shí)間(shíjiān)：沒(méi)有特殊要求冠心病阿司匹林(āsīpǐlín)使用的具體方法第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。PCI正成為(chéngwéi)冠心病的首選治療方式

大部分患者可采取PCI治療ACS的首選血運(yùn)重建措施(cuòshī)擇期PCI將來(lái)可在門(mén)診進(jìn)行因急性血管閉塞需CABG的比例非常低DES進(jìn)一步擴(kuò)展了PCI治療的適應(yīng)證第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。血管(xuèguǎn)重建術(shù)后≠冠心病治愈冠心病藥物(yàowù)使用率（%）P<0.001

劉曉惠等,DESIRE注冊(cè)(zhùcè)研究第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。戒煙對(duì)中國(guó)老年人的益處(yìchu)

總死亡危險(xiǎn)↓56%冠心病↓93%戒煙(jièyān)

—亡羊補(bǔ)牢，猶未為晚戒煙與中國(guó)老年人群死亡(sǐwáng)的前瞻性研究

(何耀等AnnalsEpidemiol2002，)

我國(guó)中老年吸煙者普遍存在一種誤解：長(zhǎng)期吸煙的人突然戒煙，會(huì)促進(jìn)死亡

第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病治療(zhìliáo)不能只救不管主要的二級(jí)預(yù)防(yùfáng)包括:他汀阿司匹林ACE-IΒ受體阻斷劑合并糖尿病的二級(jí)預(yù)防還包括:口服降糖藥逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)斑塊，防病變逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，防心衰防血栓防猝死第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病治療(zhìliáo)不能只救不管二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：三達(dá)標(biāo)血壓(xuèyā)達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)血脂達(dá)標(biāo)第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。冠心病治療(zhìliáo)不能只救不管血糖達(dá)標(biāo)三步曲：?jiǎn)柼悄虿〔∈凡榭崭?kōngfù)血糖查餐后2小時(shí)血糖第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。術(shù)后更應(yīng)重視二級(jí)預(yù)防(yùfáng)——

改善高危因素戒煙體育鍛煉健康(jiànkāng)飲食健康的心態(tài)冠脈血運(yùn)重建術(shù)≠治愈(zhìyù)冠心病第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。