內(nèi)科試題(含答案)

內(nèi)科試題(含答案)內(nèi)科試題(含答案)內(nèi)科試題(含答案)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月內(nèi)科試題(含答案)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：XX醫(yī)科大學(xué)XX臨床學(xué)院

科學(xué)臨床實(shí)習(xí)出科考試輔導(dǎo)此為考試輔導(dǎo)題，主要介紹考試題型及基本難度，不代表考試真題。一．A1型選擇題。每一道考題是以一個(gè)小病例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E

5個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案，并將答案填寫在答題卡上。

男性，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年，昨晚一陣劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于

（）

A．發(fā)生肺栓塞

B．心肌梗塞

C．肺氣腫

D．急性左心衰竭

E．自發(fā)性氣胸

患者，男，65歲，慢性咳嗽，咳白色粘液樣痰10年，每年冬季加重，查體：雙肺呼吸音略減低，右下肺可聞及少許濕性羅音；X線胸部正位像示肺紋理增強(qiáng)，則該病人最可能的診斷是（）

A．慢性支氣管炎

B．支氣管擴(kuò)

C．支氣管哮喘

D．慢性肺纖維化

E．慢性阻塞性肺氣腫女，40歲，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黃痰。1天前忽然咯出鮮血100ml。其可能的病因?yàn)椋ǎ?/p>

A．慢性支氣管炎

B．先天性支氣管囊腫

C．支氣管肺癌

D．肺動(dòng)-靜脈畸形

E．支氣管擴(kuò)某肺結(jié)核患者突發(fā)大咯血，血壓下降，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?/p>

A．垂體后葉素10～20U加入5%葡萄糖液500ml靜滴

B．輸注右旋糖酐維持血容量

C．5%葡萄糖液500ml加止血敏、維生素K1靜滴D．氣管霧化吸入異丙腎上腺素E．氣管鏡下氣囊壓迫止血男，35歲，高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢：右上肺語顫增強(qiáng)，聞及濕啰音和支氣管呼吸音。血白細(xì)胞為×109/L，中性粒細(xì)胞80%，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大（）。

A．急性支氣管炎

B．細(xì)菌性肺炎C．肺結(jié)核D．支原體肺炎E．病毒性肺炎一結(jié)核患者，因胸腔積液發(fā)生呼吸困難，需抽液以使肺復(fù)，緩解癥狀，抽液過程中，患者忽然出現(xiàn)頭暈，大汗、面色蒼白、訴心悸，查體發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，四肢發(fā)涼。可能是發(fā)生了（）

A．神經(jīng)性休克

B．低血容量性休克

C．胸膜反應(yīng)

D．結(jié)核中毒癥狀

E．以上都不對

患者，女，22歲。突然寒戰(zhàn)，發(fā)熱2天，T：℃，伴咳嗽，胸痛，呼吸困難，全身酸痛不適。查體：鞏膜輕度黃染，心率114次／分，律齊，右下肺語顫增強(qiáng)，呼吸音消失，腹軟，肝脾未及。該患者最可能的診斷是

（）

A.肺炎球菌肺炎

B．胸腔積液

C.肺結(jié)核

D.急性黃疸性肝炎

E．急性膽囊炎

患者，男性，35歲，發(fā)熱、呼吸困難2天，T：℃，伴咳嗽，胸痛，胸片示右側(cè)胸腔積液，胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因（）

A、涂片找癌細(xì)胞

B、結(jié)核菌培養(yǎng)

C、化膿菌培養(yǎng)

D、厭氧菌培養(yǎng)

E、真菌涂片及培養(yǎng)65歲男性，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，雙肺呼吸音減弱，肺下界下移，最可能的診斷是：（）

A.肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

D.支氣管哮喘

E.氣胸20歲男患，平素健康，受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，體溫持續(xù)3天均在之間。該患最可能見到的體征是：（）

A.肝脾腫大

B.雙肺可聞及哮鳴音

C.雙肺可聞及水泡音

D.右下肺叩診實(shí)音，可聞及管狀呼吸音

E.右下肺叩診實(shí)音，呼吸音消失一反復(fù)咳嗽，咯黃痰，伴有咯血的病人。胸片示肺呈卷發(fā)樣陰影。該患者聽診時(shí)最常見的體征是下列哪一項(xiàng)（）

A.大水泡音

B.小水泡音

C.捻發(fā)音

D.哨笛音

E.鼾音一患者發(fā)燒，右側(cè)胸悶，呼吸困難，對確診胸腔積液進(jìn)行哪項(xiàng)檢查最有意義（

）

A.血常規(guī)

B.胸部平片

C.胸部B超

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.痰查結(jié)核菌男性，64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個(gè)月出現(xiàn)聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，則可能為（）

A．喉返神經(jīng)損傷

B．咽喉炎

C．小葉性肺炎

D．肺癌E．肺結(jié)核男性，60歲，無明顯誘因于晨起突感胸骨后悶痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，伴胸悶氣短，醫(yī)院查體血壓130／80mmHg，雙肺底有細(xì)小濕啰音。心電圖示ST段弓背向上抬高T波倒置。該患者心功能是（）

分級Ⅲ

分級Ⅳ

分級Ⅱ

分級Ⅲ

分級Ⅳ女性，40歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄20年，近一年常出現(xiàn)下肢水腫，還可能出現(xiàn)癥狀體征中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A.肝臟腫大，壓痛

B.呼吸困難加重

C.發(fā)紺

D.胸水E.三尖瓣區(qū)樂性雜音一擴(kuò)型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛，每日2次，間斷服用雙氫克尿塞，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，應(yīng)采取措施：（）

A.增加地高辛劑量

B.減少地高辛，每日1次

C.維持地高辛用量，靜脈滴注氯化鉀

D.停用地高辛，加用苯妥英鈉和鉀鹽

E.減少地高辛，每日，加用苯妥英鈉和鉀鹽46歲心動(dòng)過速患者，心率198次／min，節(jié)律規(guī)則，按摩頸動(dòng)脈竇后心率突然減慢至72／次，心律規(guī)則。最可能的診斷是（）

A.竇性心動(dòng)過速

B.自律性房性心動(dòng)過速

C.心房撲動(dòng)

D.心房顫動(dòng)

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速一患者既往有室上性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作史，近三月心動(dòng)過速發(fā)作更加頻繁，每周均發(fā)作一、二次，應(yīng)用口服維拉帕米預(yù)防仍有心動(dòng)過速發(fā)作。該患者下一步治療應(yīng)選擇（）

A.抗心動(dòng)過速起搏器

B.植入式心臟復(fù)律除顫器

C.外科手術(shù)

D.導(dǎo)管射頻消融治療

E.同步直流電復(fù)律為一心臟病患者進(jìn)行心臟聽診時(shí)，聽到"大炮音"，此時(shí)該患者可能患有哪種心律失常（）

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度房室傳導(dǎo)阻滯

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇房傳導(dǎo)阻滯E.竇性停搏男，68歲，原發(fā)性高血壓30年，腎功能不全3年，現(xiàn)尿少，浮腫，血鉀為／L，哪類降壓藥不能應(yīng)用（）A.利尿劑B.α-受體阻滯劑C.β-受體阻滯劑D.鈣離子拮抗劑男，60歲，胸痛2小時(shí)，診斷為急性心肌梗死，給予急診溶栓治療，下列哪一項(xiàng)對診斷冠脈再通最有價(jià)值（）

A.胸痛2小時(shí)基本消失

B.出現(xiàn)心律失常

C.心電圖抬高ST段回降＞50％

D.血清心肌酶峰值提前

E.冠脈造影示閉塞動(dòng)脈再通患者，男，65歲，心肌梗死后6個(gè)月，出現(xiàn)較嚴(yán)重心絞痛，血壓曾達(dá)140／90mmHg，心電圖示V3～V5ST段持續(xù)抬高，X線見心臟反常搏動(dòng)，可能診斷為（）

A.室壁瘤B.梗死后心絞痛C.乳頭肌功能不全D.急性心肌梗死再次發(fā)生E.急性心包炎男，46歲，因持續(xù)胸痛4小時(shí)就診，心電圖檢查示前間壁心肌梗死，梗死圖形應(yīng)見于下列哪些導(dǎo)聯(lián)（）

～V3

～V5

C.Ⅰ、aVL

、V8

E.Ⅱ、Ⅲ、aVF女，60歲，持續(xù)胸前區(qū)疼痛2小時(shí)入院，心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶譜，以哪項(xiàng)特異性最高（）

女，40歲，因風(fēng)心病合并感染性心膜炎收入院，感染控制后突然出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，最可能情況為（）

A.腦動(dòng)脈栓塞B.中毒性腦病C.腦膿腫D.肢體栓塞E.腦出血男，30歲，發(fā)熱伴胸痛，氣急，查：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，頸靜脈充盈，肝肋下2cm，心電圖示廣泛低電壓，最可能診斷為（）

A.感染性心膜炎

B.縮窄性心包炎

C.急性心包炎D.擴(kuò)性心肌病E.急性心肌梗死男性，40歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚表面出血點(diǎn)來就診，查體見：面色蒼白，胸骨壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20X109／L，分類原始細(xì)胞80％，胞漿中可見Auer小體，則其可能的診斷是（）

A．急性粒細(xì)胞白血病

B．急性淋巴細(xì)胞白血病

C．急性單核細(xì)胞白血病D．慢性粒細(xì)胞白血病E．慢性淋巴細(xì)胞白血病女性，22歲。頭暈、乏力半年，近2年來每次月經(jīng)經(jīng)期持續(xù)7-8天，有血塊，門診化驗(yàn)紅細(xì)胞數(shù)×1012/L，血紅蛋白65g/L，最可能的診斷是（）

A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

B.溶血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血

E.海洋性貧血女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3天而來就診，查體：T38℃，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0．85，尿液不清，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野，其最可能的診斷是（）

A．急性腎小球腎炎

B．急性腎盂腎C．腎病綜合征D．急性膀胱炎E．急性輸尿管炎女性，40歲，患慢性腎炎多年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸深快，血pH＝7．24，血[HCO3-]20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血尿素氮為20mmol/L，肌酐445umol/L，其腎功能為（）

A．失代償期

B．代償期

C．衰竭期D．終末期E．以上都不對女性，13歲，發(fā)熱并伴咽痛1周，之后出現(xiàn)膝、腕關(guān)節(jié)疼痛而就診。查體：咽赤，扁桃體輕度腫大，心肺未見明顯異常，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×109/L，抗鏈球菌溶血性素D效價(jià)1：1250／ml，ANA(+)，則其最可能的診斷是（）

A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡E．強(qiáng)直性脊柱炎男性，65歲，胃病病史30年，近半年出現(xiàn)嘔吐宿食，有消瘦。體驗(yàn)時(shí)易發(fā)現(xiàn)（）

A．右鎖骨上淋巴結(jié)腫大

B．左上腹腫塊

C．中腹部可觸及臘腸樣包塊

D．腹部有胃型：蠕動(dòng)波及振水音E．Murphy’Ssign陽性男性患者，經(jīng)常餐后3-4小時(shí)時(shí)上腹不適，燒灼樣痛，近兩個(gè)月來頻繁嘔吐，體檢見上腹部蠕動(dòng)波，振水試驗(yàn)陽性，估計(jì)其嘔吐物的性狀應(yīng)為（）

A．黃綠色液體

B．咖啡色樣物

C．血性嘔吐物

D．帶糞臭味

E.酸酵食男性，42歲，上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法（）

A．X線胃腸鋇餐透視

B．X線Ba灌腸透視檢查

C．便潛血檢查

D．B型超聲檢查

E．胃鏡檢查女性，25歲，上腹痛半年來診。訴腹痛無規(guī)律性，與飲食無明顯關(guān)系，常返酸水，腹瀉，偶有黑便，服制酸藥似稍有改善但效果不佳，X線Ba餐胃腸透視見胃十二指腸球部及降部多個(gè)潰瘍影像，基礎(chǔ)排酸量23mmol/L，則應(yīng)考慮其為（）

A．多發(fā)性潰瘍

B．復(fù)合性潰瘍

C．胃炎伴多發(fā)潰瘍

D．胰腺β細(xì)胞腺瘤

E．胰腺非β細(xì)胞腺瘤男性，65歲，胃潰瘍病史20年，常于餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，服氫氧化鋁可緩解，近一年來疼痛不似從前有規(guī)律，且服氫氧化鋁也難緩解，伴消瘦，來診，查：便浴血陽性，最可能的診斷是（）

A．胃潰瘍伴潰瘍出血一

B．胃十二指腸潰瘍出血

C．胃癌出血D．慢性胃炎出血E．食管靜脈曲破裂出血女性，40歲，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出現(xiàn)腹水，一周來有發(fā)熱，體溫在38℃左右，因腹水增多同時(shí)出現(xiàn)腹痛而來診。腹水檢查見腹水呈淡黃色，比重為1．016，蛋白25g／L，細(xì)胞總數(shù)650/mm3，白細(xì)胞500／mm3，中性粒細(xì)胞0．85，最可能的并發(fā)癥是（）

A．肝腎綜合癥

B．原發(fā)性肝癌

C．自發(fā)性腹膜炎D．門靜脈血栓形成E．結(jié)核性腹膜炎一重度水腫患者，查體見：頸靜脈怒，二尖瓣區(qū)可聞及皿級收縮期雜音，肝區(qū)明顯觸痛，雙下腫明顯腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查有肝功能異常，總蛋白15g／L，尿蛋白陽性，該患者不可能是（）

A．心源性水腫B．肝源性水腫C．腎源性水腫D．下腔靜脈阻塞E．上腔靜脈阻塞男性，25歲?；杷诼愤叡痪焖偷结t(yī)院急診。體檢：深昏迷狀態(tài)，呼吸有輕度大蒜味，疑為有機(jī)磷中毒，下列何項(xiàng)對診斷最有幫助（）

A.瞳孔縮小

B.大小便失禁

C.肌肉抽動(dòng)

D.嘔吐物有大蒜味

E.全血膽堿酯酶活力降低筑工地因野蠻施工使煤氣管道破裂，煤氣外溢，致使多名工人級附近居民中毒。其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時(shí)最有效的搶救措施是（）

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.20%甘露醇快速靜脈滴入

C.亞冬眠治療

D.血液透析

E.以上都不是女性，52歲?；杳?小時(shí)急診入院。深大呼吸，呼氣時(shí)有爛蘋果味。查血糖：L，血酮體：+，確診為：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。

122．首選的治療（）。

A．輸液B．胰島素治療C．糾正電解質(zhì)紊亂D．防治并發(fā)癥E．補(bǔ)堿男性，50歲。身高165cm，體重75kg。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖mmol/L，下列哪項(xiàng)考慮是正確的（）

A.可診斷為糖尿病

B應(yīng)進(jìn)行口服75g葡萄糖行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

C.應(yīng)進(jìn)行口服100g葡萄糖行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)

D.可診斷為無癥狀糖尿病

E.應(yīng)重復(fù)做一次空腹血糖男性，45歲，農(nóng)民，突起寒戰(zhàn)高熱并伴頭痛4天，全身肌肉也痛，尤以排腸肌為甚，未以為意，幾天后皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)，鞏膜黃染，來院就診。查體：T39℃，血壓105／75mmHg，鞏膜黃染，腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝大，肋大3cm，排腸肌壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC24x109/L，中性粒細(xì)胞0．85，血小板23×109/L，尿蛋白陽性，尿紅細(xì)胞20-30/HP，血清總膽紅素51umol/L，應(yīng)考慮為（）

A．流行性出血熱

B．鉤端螺旋體病C．急性黃疸性肝炎D．急性腎小球腎炎E．瘧疾男性，21歲。近1周來突然感到乏力、厭食，右上腹隱痛來院門診。體檢：肝肋下2cm，質(zhì)中，有壓痛，疑為急性病毒性肝炎，應(yīng)立即做下列哪項(xiàng)檢查（

）

A.肝脾B超

B.肝炎血清標(biāo)志物

C.ALT、AST測定

D.ALP、γ-GT測定

E.血清膽堿酯酶，凝血酶原時(shí)間測定女性，62歲，咳嗽，咳痰2個(gè)月，有時(shí)痰中有血絲，近一周來咳嗽加重，寒戰(zhàn)高熱，咳出大量膿痰，約80ml／day，聽診右上肺可聞及濕羅音，X線胸片示右肺上葉一圓形透亮區(qū)，可見液平面，該患者可能患有（）

A．大葉性肺炎

B．化膿性支氣管炎

C．急性肺膿腫

D．支氣管擴(kuò)

E．肺結(jié)核女，19歲，低熱、乏力、盜汗伴咳嗽、痰中帶血2個(gè)月，X線示右上肺片狀陰影，密度不均，其可見薄壁空洞。診斷考慮為（）

A．慢性肺膿腫

B．浸潤性肺結(jié)核空洞形成C．右上肺炎D．慢性纖維空洞肺結(jié)核E．亞急性血行播散性肺結(jié)核女，32歲，發(fā)熱10天，可達(dá)38～39℃，左胸疼痛伴胸悶、氣促。胸部X線示左側(cè)中等量積液。胸穿刺抽出草黃色微濁液體，胸水檢查示白細(xì)胞600×106/L，淋巴細(xì)胞70%，中性粒細(xì)胞30%，蛋白35g/L，正確的處理措施是（）

A．胸部CT檢查

B．胸膜活檢

C．抗生素治療

D．抗結(jié)核治療E．繼續(xù)觀察，尋找病因男，65歲，患慢性肺心病，1天前感冒后出現(xiàn)神志恍惚，嗜睡。入院急查血?dú)夥治鍪荆?，PaCO280mmHg，PaO45mmHg，HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可診斷的酸堿失衡為（）

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代性堿中毒D．呼吸性酸中毒合并代性酸中毒E．代性酸中毒合并代性堿中毒一患者突發(fā)右側(cè)胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。如欲確診，需查（）

A．胸部X線正位攝片B．B超檢查C．血?dú)夥治鯠．血常規(guī)E．以上都不對患者，男，65歲。慢支15年。近半年經(jīng)常胸悶氣短，動(dòng)則加重，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期雜音，肝未及，雙下肢水腫。其診斷是

（）

A.慢支、肺氣腫

B．慢支、肺氣腫、肺心病

C．右心功能不全

D．慢支合并風(fēng)心病

E．慢支合并冠心病

患者，男性，35歲?？人裕忍?天，查體：體溫℃，咽充血，雙肺呼吸音粗。為進(jìn)一步確診需作下列檢查（）

A.血常規(guī)

B．血培養(yǎng)

C．胸透片

D．呼吸功能檢查E．血?dú)夥治鲆荒行曰颊撸?4歲，發(fā)燒，右側(cè)胸悶，呼吸困難，對確診胸腔積液進(jìn)行哪項(xiàng)檢查最有意義（）

A.血常規(guī)

B.胸部平片

C.胸部B超

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.痰查結(jié)核菌女性，38歲，繼往有風(fēng)心病病史，近兩周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲不振，來診，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心膜炎，則在體格檢查中不可能有（）

A．皮膚、口腔粘膜上的淤點(diǎn)

B.心臟雜音無改變

C.環(huán)形紅斑

D．Osler結(jié)節(jié)

E．指和趾甲下裂片狀出血女性，65歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來心絞痛頻繁發(fā)作，每日發(fā)作3-4次且發(fā)作時(shí)間延長，休息也不能緩解，心電圖示：V3-6ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常圍，應(yīng)考慮為（）

A．穩(wěn)定型心絞痛

B．惡化型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．臥位型心絞痛

E．急性心肌梗塞男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3-4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為（）

A．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

B．急性心肌梗塞

C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．肥厚型梗阻型心肌病

E．高血壓心臟病男，58歲，胸痛3小時(shí)，診斷為高側(cè)壁心梗，心電圖特征性改變見于下列哪一組導(dǎo)聯(lián)（）

～V5

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

C.Ⅰ、aVL

～V8E.V3R～V5R男性65歲，高血壓病史10年，2年前出現(xiàn)上樓后胸悶氣短，近一周走路時(shí)也有上述癥狀，但休息時(shí)沒有，該患者心功能是（）

分級Ⅱ

分級Ⅲ

分級Ⅳ

分級Ⅱ

分級Ⅲ男，23歲，發(fā)熱伴心前區(qū)疼痛數(shù)日，吸氣時(shí)明顯，診斷為急性心包炎，心電圖檢查特征性改變?yōu)?/p>

波群低電壓

B.病理性Q波

C.胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向上

D.除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向下

波高尖一男性患者，62歲，臨床診斷為急性下壁心肌梗死，入院時(shí)發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)的最佳治療方案是（）

A.阿托品靜注

B.阿托品口服

C.異丙基腎上腺素靜滴

D.安植臨時(shí)性人工心臟起搏器E.安植永久性人工心臟起搏器35歲心律失?；颊撸穆?50次／min，心律規(guī)則，按摩頸動(dòng)脈竇后心率突然減慢至75次／min，心律規(guī)則。該患最可能的診斷是（）

A.竇性心動(dòng)過速

B.房性心動(dòng)過速

C.心房撲動(dòng)

D.室上性心動(dòng)過速E.室性心動(dòng)過速某患者胸痛，冠狀動(dòng)脈造影未見明顯病變，服地爾硫卓片療效好，下列哪項(xiàng)機(jī)制解釋胸痛最佳（）

A.冠脈痙攣B.心肌梗死C.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)D.主動(dòng)脈瓣狹窄所致E.冠脈循環(huán)小動(dòng)脈病變一心臟病患者，近一周發(fā)生心悸、氣促，夜間平臥入睡困難，體格檢查：Bp110／70mmHg，雙肺底可聽及濕性啰音，心率120次／min，節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，心電圖檢查為心房顫動(dòng)。對該患者心房顫動(dòng)的治療應(yīng)選用（）

A.洋地黃類藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管擴(kuò)劑E.利尿劑男，32歲，平素健康，因發(fā)熱10天入院。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟有器質(zhì)性雜音，脾大，眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，白細(xì)胞明顯升高，高度懷疑急性感染性心膜炎，最常見的致病菌是（）

A.真菌

B.肺炎鏈球菌

C.草綠色鏈球菌

D.金黃色葡萄球菌E.腸球菌二．A3型選擇題。以下提供了若干個(gè)病例，每個(gè)病例下設(shè)若干個(gè)與病例有關(guān)的問題，每個(gè)問題下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案，并寫在答題卡上。女，73歲，原發(fā)性高血壓患者，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作史，因食管癌手術(shù)后快速補(bǔ)液2500ml，突發(fā)呼吸困難而端坐，體格檢查：心率130次／分，兩肺底聞及濕性啰音，最可能的診斷為（）

A.術(shù)后肺部感染

B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺梗死男，40歲，有高血壓多年，經(jīng)常有多飲、多尿，血糖不高，血鉀常偏低，覺四肢無力，有時(shí)上肢或下肢有軟癱，應(yīng)首先想到下列哪種疾病（）

A.嗜鉻細(xì)胞瘤

B.皮質(zhì)醇增多癥

C.腎動(dòng)脈狹窄性高血壓

D.原發(fā)性醛固醇增多癥E.原發(fā)性高血壓伴腎小管病變66.男，28歲，淋雨后當(dāng)晚高熱，寒戰(zhàn)來診，訴肌肉酸痛及右側(cè)胸痛，放射到右肩，呼吸時(shí)加重。查體：體溫39℃，BP90／65mmHg，脈博85次／分，右下肺語顫增強(qiáng)，呼吸音增粗，可聞及濕性羅音：實(shí)驗(yàn)室檢查WBCl5×109／L，中性粒細(xì)胞80%，則應(yīng)考慮是（）

A．急性支氣管炎

B．大葉性肺炎

C．肺膿腫

D．肺癌

E．肺結(jié)核三.病例分析題。本以一個(gè)小病例形式出現(xiàn)的，其下面設(shè)若干個(gè)與病例有關(guān)的問題，請將答案填寫在答題紙上。患者××，男，34歲。主因發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰1月就診。既往幼年患百日咳。吸煙20支/天×15年。查體：T℃P90bpmR22bpmBP130/70mmHg慢性病容。桶狀胸，雙肺叩過清音，雙下可及中等大小水泡音。心界不大，心音有力，H90bpm，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺紋理粗重，可見卷發(fā)影。

1.請寫出此患者的診斷、診斷依據(jù)、主要需與那些疾病鑒別及依據(jù)、容易出現(xiàn)那些并發(fā)癥？

診斷：支氣管擴(kuò)

慢性阻塞性肺疾病

診斷依據(jù)：1.幼年患百日咳，患者現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿臭痰的癥狀2.查體：T℃，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及中等大小水泡音。3.輔助檢查：胸片示肺紋理增粗，可見卷發(fā)影。

鑒別診斷（至少需與3種疾病相鑒別）：慢性支氣管炎：肺膿腫肺結(jié)核彌漫性泛細(xì)支氣管炎先天性肺囊腫支氣管肺癌支氣管哮喘

并發(fā)癥：肺氣腫，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病支氣管哮喘：一、癥狀反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息二、體征廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn)三、并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、肺不、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病四、鑒別診斷心源性哮喘慢性阻塞性肺疾病上氣道阻塞變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤五、治療治療原則1、急性發(fā)作期：緩解（終止）發(fā)作—?dú)獾澜獐d劑及抗炎（糖皮質(zhì)激素）2、非急性發(fā)作期：預(yù)防（避免）發(fā)作—以抗炎治療為主（長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素）脫離過敏原是支氣管哮喘有效治療的前提慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)：以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月。體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音鑒別診斷：咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)等呼吸衰竭一、臨床表現(xiàn)：（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀（三）精神神經(jīng)癥狀二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血?dú)夥治鲈\斷主要依靠血?dú)夥治觫裥秃羲ィ簡渭働aO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2<300mmHg（二）SaO2單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值>97%三、治療原則：保持呼吸道通暢改善缺氧、糾正CO2潴留和代功能紊亂防治多器官功能損害積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素冠心?。盒慕g痛臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：