第十一章 老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療課件

第一節(jié)成功老齡化第二節(jié)老年癡呆的作業(yè)治療第三節(jié)老年人摔倒預(yù)防第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療第一節(jié)成功老齡化第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療一、概述人類的老化進(jìn)程是不可避免的。第一節(jié)成功老齡化1.老年人的軀體功能和認(rèn)知功能均有不同程度的下降，各種活動(dòng)和參與能力降低。2.人口老年的增加意味著將給國(guó)家財(cái)政預(yù)算帶來壓力，并影響到在業(yè)人口的勞動(dòng)產(chǎn)出率問題。3.面對(duì)人口老年特別是高齡化，社會(huì)如何提供專業(yè)性的醫(yī)護(hù)照料?家庭如何提供專業(yè)性的生活照料?如何使老年人的生活有保障、有尊嚴(yán)?4.伴隨人口老年而來的還有老年發(fā)展的問題，即如何讓老年人過上有歡樂、有創(chuàng)造、有價(jià)值的生活。持續(xù)、深刻的挑戰(zhàn)人口老年化將帶來一、概述第一節(jié)成功老齡化1.老年人的軀體功能和認(rèn)知功能均“成功老齡化”(successfulaging)1987年由美國(guó)學(xué)者羅威（Rowe）和卡恩（Kahn）從個(gè)體老化角度提出?！敖】道淆g化”（healthaging）1990年第40屆世界衛(wèi)生組織哥本哈根會(huì)議“開辟地解決人口老齡化的通道”，第一次站在全球性高度提出。“積極老齡化”（activeaging）2002年第二屆世界老齡大會(huì)，將“積極老齡化”（activeaging）寫進(jìn)《政治宣言》，作為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)人口老齡化的“政策框架”正式提出?！俺晒淆g化”1987年由美國(guó)學(xué)者羅威（Rowe）和卡恩（K

國(guó)際老齡問題聯(lián)合會(huì)主席海倫·海默琳在馬德里會(huì)泌所指出的：“老年人經(jīng)常被視為需要照顧的對(duì)象。但是隨著社會(huì)進(jìn)步，今天許多70歲甚至80歲高齡的老人仍然保持旺盛的精力，如果給予合適的機(jī)會(huì)，他們可以繼續(xù)為社會(huì)做出很大貢獻(xiàn)。老年人應(yīng)該被視為人力資源中可貴的一部分”(第二屆世界老齡大會(huì)報(bào)道，2002)?！胺e極老齡化”，以“需要為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詸?quán)力為基礎(chǔ)”的方式，保證了老年人參與社會(huì)生活的權(quán)利。國(guó)際老齡問題聯(lián)合會(huì)主席海倫·海默琳在馬德里會(huì)泌所指提高老年人獨(dú)立生活及參與各項(xiàng)活動(dòng)的能力，改善老年人的生活和工作環(huán)境不僅能夠滿足老年人的發(fā)展性需求和價(jià)值性需求，也能夠極大地促進(jìn)老年人參與社會(huì)生活，有助于降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。作業(yè)療法提高老年人獨(dú)立生活及參與各項(xiàng)活動(dòng)的能力，不僅能夠滿足老年人的二、ICF與老化

（一）ICF二、ICF與老化（一）ICF（二）老化生理老化在概念上說是從懷孕時(shí)就開始，或者從生理功能下降變得更加明顯的30歲開始。心理老化被認(rèn)為會(huì)在任何時(shí)間發(fā)生，涉及成熟、智慧和衰老等概念。?艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展理論（1950）。?撤退理論(Cumming&Hurry1961)。?活動(dòng)理論(Neugzdxfdvsscfszfsartenetal.1968)。對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場(chǎng)而改變。（二）老化（一）成功老齡化老年不是人生的終結(jié)，而是人生新的轉(zhuǎn)折和開始，是生命和生活體驗(yàn)新的發(fā)展期；老年人群蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展?jié)撃芎蛢r(jià)值潛能；老年人群不僅是社會(huì)發(fā)展的受益者，更是未來社會(huì)發(fā)展的參與者?！俺晒淆g化”是相對(duì)于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是壽命的延長(zhǎng)，更重要的是通過生理因素和心理社會(huì)因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。三、成功老年與作業(yè)治療（一）成功老齡化三、成功老年與作業(yè)治療（二）成功老齡化與作業(yè)治療作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。隨著人口老年，針對(duì)老年人的作業(yè)治療更加得到人們的重視。作業(yè)治療師能夠更主動(dòng)地認(rèn)識(shí)到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到對(duì)生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長(zhǎng)與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會(huì)價(jià)值的事情的需求。

（二）成功老齡化與作業(yè)治療作業(yè)治療師如何了解老年人真正的需求？*如果老年朋友的唯一體驗(yàn)是幫助的受益者而不是提供者，他們的感覺是什么?*如果老年朋友的活動(dòng)僅限于能夠獨(dú)自使用廁所、洗澡和穿衣，他們有怎樣的感覺?*如果老年朋友的社會(huì)交流僅限于對(duì)別人提供的食物和滿足衛(wèi)生需求表示感謝，他們的感受怎樣?

由此產(chǎn)生的問題牽涉到怎樣使老年人能夠有值得按他們的生活方式活下去的生活，以及從作業(yè)的合理角度認(rèn)識(shí)個(gè)體的差異與多樣性。作業(yè)治療師如何了解老年人真正的需求？*如果老年朋友的唯一體驗(yàn)四、案例分析四、案例分析學(xué)習(xí)小結(jié)

對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場(chǎng)而改變。ICF中每個(gè)身體功能和構(gòu)造被認(rèn)定為是系統(tǒng)而不是器官?；顒?dòng)和參與可以被視為活動(dòng)限制和參與限制，同時(shí)環(huán)境因素被描述為病人活動(dòng)或參與中潛在的推動(dòng)或障礙。例如，通過使用電話預(yù)約服務(wù)，一個(gè)老年人可以被鼓勵(lì)參加成人教育班，但是輪候的障礙意味著他們無法每周定期參加?！俺晒淆g化”是相對(duì)于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是壽命的延長(zhǎng)，更重要的是通過生理因素和心理社會(huì)因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。作業(yè)治療師能夠更主動(dòng)地認(rèn)識(shí)到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到對(duì)生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長(zhǎng)與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會(huì)價(jià)值的事情的需求。

學(xué)習(xí)小結(jié)對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的第二節(jié)老年性癡呆一、概述

1．定義也稱阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱AD），是主要發(fā)生于中老年人的原發(fā)性大腦皮質(zhì)的退行性病變，以進(jìn)行性加重的智能全面障礙，并導(dǎo)致日常生活、工作、社會(huì)交往能力下降為臨床特征。第二節(jié)老年性癡呆2．流行病學(xué)本病最早可在45歲發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐步上升。

65歲以上的老人發(fā)病率為1%～1.5%。

75歲以上為2%～3%。

80歲以上老人的發(fā)病率最高，達(dá)20%～30%。到90歲以后，有所下降。女性的發(fā)病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。2．流行病學(xué)3．危險(xiǎn)因素病因仍不明確。與年齡、遺傳、病毒感染、免疫功能改變、鋁中毒、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦血管病變、不良的心理社會(huì)因素刺激等密切相關(guān)。吸煙、酗酒、文化程度低或文盲、社會(huì)活動(dòng)少等因素，也可導(dǎo)致本病的發(fā)病率上升。3．危險(xiǎn)因素二、臨床表現(xiàn)及功能障礙

1．記憶力障礙

2．性格改變

3．精神和行為異常

4．言語(yǔ)交流困難

5．認(rèn)知缺損

6．日常生活能力、工作、社交能力下降二、臨床表現(xiàn)及功能障礙三、檢查與功能評(píng)定

1．運(yùn)動(dòng)功能

2．感知功能

3．認(rèn)知功能

4．精神及心理方面

5．日常生活活動(dòng)能力

6．環(huán)境方面

7．生活質(zhì)量方面三、檢查與功能評(píng)定1．運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)速度平衡功能步態(tài)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性手操控物件的能力手的靈活性1．運(yùn)動(dòng)功能2．感知功能空間關(guān)系深度知覺空間視覺定位3．認(rèn)知功能重點(diǎn)：注意力、記憶力、定向力、判斷力、學(xué)習(xí)能力與交流能力。用具：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）、修訂的長(zhǎng)谷川智能量表（HDS-R）、Alzheimer型癡呆缺陷量表（ADS）。2．感知功能4．精神及心理方面重點(diǎn)：抑郁狀態(tài)用具：漢密頓抑郁量表和老年抑郁問卷（簡(jiǎn)卷）。5．日常生活活動(dòng)能力重點(diǎn)：工具性日常生活活動(dòng)部分（IADL）用具：Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）和日常生活功能量表。4．精神及心理方面6．環(huán)境方面可以通過與患者及/或家庭成員（照顧者）的訪談和家訪（或?qū)嶋H居住環(huán)境的考察）的方式，評(píng)定患者在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)及安全性。

7．生活質(zhì)量方面可以采用WHOQOL簡(jiǎn)表、健康質(zhì)量量表（QWBS）、生活滿意度指數(shù)（LSI）和QOL-AD量表等工具進(jìn)行評(píng)定。6．環(huán)境方面日常生活功能量表

共包含20項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①自己可以做，計(jì)1分；②有些困難，計(jì)2分；③需要幫助，計(jì)3分；④根本沒法做，計(jì)4分。結(jié)果解釋：總分＜26分，為完全正常；≥26分，說明有不同程度的生活功能下降。日常生活功能量表共包含20項(xiàng)內(nèi)容。日常生活功能量表

內(nèi)容評(píng)分1．使用公共車輛2．到家附近的地方去3．自己做飯4．做家務(wù)5．吃藥6．吃飯7．穿衣，脫衣8．梳頭、刷牙等9．洗自己的衣服10．在平坦的室內(nèi)行走11．上下樓梯日常生活功能量表內(nèi)容日常生活功能量表（續(xù)表）

內(nèi)容評(píng)分12．上下床，坐下或站起13．提水煮飯、洗澡14．洗澡（水已放好）15．剪腳趾甲16．逛街、購(gòu)物17．上廁所18．打電話19．處理自己錢財(cái)20．獨(dú)自在家

總分日常生活功能量表（續(xù)表）內(nèi)容四、方案與實(shí)施1．治療目的早期中期晚期四、方案與實(shí)施1．治療目的（1）早期定義：患者僅表現(xiàn)為近期記憶功能和認(rèn)知功能的減退，工作和家務(wù)能力受到輕微影響，可以正常生活與社交?？梢猿掷m(xù)1~3年。目的：盡可能維持患者各領(lǐng)域的功能獨(dú)立；教授家人和/或照顧者如何應(yīng)對(duì)與老年性癡呆患者相處所帶來的壓力。1．治療目的（2）中期定義：患者近、遠(yuǎn)期記憶明顯障礙，流利性失語(yǔ)，語(yǔ)言理解及換語(yǔ)障礙，習(xí)慣改變，不能完成工具性日常生活活動(dòng)，生活需要他人照料，但仍可自己進(jìn)食、如廁等?？梢猿掷m(xù)2～10年不等。目的：鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉與活動(dòng)；促進(jìn)其與他人交流和參加社交；對(duì)環(huán)境做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并幫助其適應(yīng)。（2）中期（3）晚期定義：患者的智能嚴(yán)重低下或完全喪失，記不住任何事情和新的信息，不能辨認(rèn)親近的家庭成員，對(duì)外界刺激喪失有意識(shí)的反應(yīng)，少語(yǔ)或緘默，生活完全不能自理，因失去姿勢(shì)控制能力而需終日臥床。仍然可以持續(xù)5～12年。目的：最大程度地提升或維持患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)對(duì)自我和他人的意識(shí)，維持其身體健康；預(yù)防或減輕攣縮，令其感覺舒適。（3）晚期2．治療方法（1）鼓勵(lì)身體鍛煉與活動(dòng)（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力（3）記憶力訓(xùn)練（4）針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練（5）心理治療和行為干預(yù)（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境（7）日常生活能力訓(xùn)練（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化（9）環(huán)境改善（10）對(duì)家人及照顧者的教育2．治療方法（1）鼓勵(lì)身體鍛煉與活動(dòng)散步打保齡球拉彈力帶拍巴氏球涉及到坐、站、翻身或轉(zhuǎn)身的活動(dòng)。必要時(shí)，采用夾板以預(yù)防攣縮的發(fā)生。第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療課件（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力踩晃晃板蕩秋千玩蹺蹺板打太極拳（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力（3）記憶力訓(xùn)練

1）保持與復(fù)述將要記憶的信息先朗讀，再口頭復(fù)述，心中默讀，然后復(fù)習(xí)。

2）回想通過提示患者回想事件發(fā)生時(shí)的環(huán)境、情緒和身體狀態(tài)，以促進(jìn)記憶。（3）記憶力訓(xùn)練3）采用內(nèi)部策略即鼓勵(lì)患者本人以一種損害較輕或正常的功能去替代明顯缺陷的功能來記住新信息。言語(yǔ)記憶法包括：聯(lián)想記憶、組塊記憶、時(shí)空順序記憶、首詞記憶、比較記憶、自身聯(lián)系記憶、編故事記憶等。形象記憶法包括：地點(diǎn)置放記憶（將新信息和固定排列的幾何部位聯(lián)系起來，再按順序反復(fù)回顧進(jìn)行記憶）、鏈接記憶（將待記信息與相關(guān)圖像連在一起記憶）和分類記憶（將語(yǔ)言信息轉(zhuǎn)變成不同類型的視覺形象加以記憶）等。3）采用內(nèi)部策略4）采用外部策略即利用人體外部輔助或提示來幫助記憶的方法?？梢圆捎萌諝v本、日記本、備忘錄和制定日程表的形式。（4）針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練

1）實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練

2）思維能力訓(xùn)練

3）解決問題能力訓(xùn)練

4）懷舊治療第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療課件1）現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練在患者的房間內(nèi)放一些日常生活中用得著的、簡(jiǎn)單醒目的物品，如日歷、鐘表、各種玩具等。訓(xùn)練患者對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，如姓名、地點(diǎn)、日期、星期幾、天氣等的定向力。幫助患者建立有規(guī)律的生活作息，如什么時(shí)候起床、就寢、吃飯、服藥、洗澡等。2）思維能力訓(xùn)練人的思維過程非常復(fù)雜，常涉及分析、綜合、比較、抽象、推理、判斷、概括等認(rèn)知能力的參與。訓(xùn)練的內(nèi)容及難度應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而定，可以通過手寫卡片、圖文閱讀、配對(duì)游戲、拼圖練習(xí)、計(jì)算機(jī)軟件來進(jìn)行。1）現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練3）解決問題能力訓(xùn)練結(jié)合患者實(shí)際生活的需要進(jìn)行訓(xùn)練，如丟了錢怎么辦？出門忘帶鑰匙怎么辦？到新地方迷了路怎么辦？4）懷舊治療利用患者現(xiàn)存的、對(duì)往昔的記憶，給予追思和強(qiáng)化，以達(dá)到改善患者的認(rèn)知，延緩癡呆病情的進(jìn)展，愉悅心情，提升生活質(zhì)量的目的。方法：給患者反復(fù)看以往有意義的照片（結(jié)婚照、全家福等）；讓患者講述難忘的美好回憶；欣賞收藏的舊物等。3）解決問題能力訓(xùn)練（5）心理治療和行為干預(yù)早期中期晚期（5）心理治療和行為干預(yù)1）早期告訴患者疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后，幫助其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己的病情。鼓勵(lì)患者如常生活，參加家務(wù)勞動(dòng)，同時(shí)，告知患者放棄做那些需緊張用腦和易出現(xiàn)危險(xiǎn)的事情（如駕駛汽車、游泳等）。2）中期懷舊治療音樂治療支持性的心理治療3）晚期重點(diǎn)對(duì)患者的家屬及主要照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，以緩解由患者所帶來的焦慮、壓抑、恐懼等情緒。1）早期（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境在固定的時(shí)間、地點(diǎn)，做同樣的事。按固定的次序，使用相同的用具完成活動(dòng)。（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境（7）日常生活能力訓(xùn)練對(duì)早期生活尚能自理的患者，主要是督促和提醒他們主動(dòng)完成所有日常事務(wù)性活動(dòng)，并確保安全。對(duì)于失去部分日常生活能力的患者，可采取多次提醒、反復(fù)教、反復(fù)做的方法，日復(fù)一日地訓(xùn)練失去能力的活動(dòng)，直到學(xué)會(huì)為止，或通過改良完成活動(dòng)的方法、步驟、用具等辦法，以提高其完成活動(dòng)的能力及安全性。對(duì)于日常生活能力嚴(yán)重喪失但尚能合作的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練吃飯、穿衣、走路和刷牙等自理性活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，可能需要將活動(dòng)分成若干步驟，然后，再按步驟進(jìn)行。訓(xùn)練中，允許患者有充分時(shí)間完成，避免催促。必要時(shí)，向患者推薦、提供自助具，并訓(xùn)練其使用。（7）日常生活能力訓(xùn)練（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化提供患者參與喜歡的娛樂活動(dòng)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者不能完成先前的娛樂活動(dòng)時(shí)，可按照患者的興趣或意愿對(duì)娛樂活動(dòng)進(jìn)行改良，或探索和發(fā)展新的娛樂活動(dòng)。內(nèi)容可以是讀報(bào)、看電視、聽音樂等被動(dòng)性活動(dòng)，更提倡是聊天、戶外游玩、唱歌、聚餐會(huì)等主動(dòng)性活動(dòng)。（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化（9）環(huán)境改善患者所處的環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)單、整潔、通道暢通、無雜物、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。常用物品，固定位置擺放。選擇圓角、無玻璃的家具。在不同功能的房間門上貼上形象和醒目的標(biāo)志。在門后的把手上掛一把鑰匙，以提醒患者出門別忘記帶鑰匙。安裝感應(yīng)門鈴，以在患者離家時(shí)發(fā)出聲響，而對(duì)家人起提示作用。勿將患者單獨(dú)留在家中。（9）環(huán)境改善（10）對(duì)家人及照顧者的教育將疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、治療和預(yù)后告訴家人及照顧者。與家人及照顧者討論和發(fā)展患者的家居認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)家人及照顧者正確地照顧和護(hù)理患者。教授家人及照顧者積極應(yīng)對(duì)和處理由于長(zhǎng)期照顧和護(hù)理患者所產(chǎn)生的精神緊張與壓抑的自我放松和控制技巧。（10）對(duì)家人及照顧者的教育

五、案例分析病例資料：王某某，女，80歲，與丈夫同住位于一樓的公寓里，因?yàn)榻肽陙?，?jīng)常出現(xiàn)語(yǔ)言重復(fù)，莫名流淚，遺忘和在社區(qū)內(nèi)迷路，而被收住至社區(qū)精神衛(wèi)生中心，經(jīng)醫(yī)生診斷為老年性癡呆早期。入院之前，患者日常生活基本自理，但需其丈夫的提醒和督促，烹飪和購(gòu)物時(shí)需要丈夫的陪同和幫助，其丈夫因?yàn)樘^擔(dān)心，不放心把她單獨(dú)留在家中。五、案例分析

作業(yè)治療住院期間：內(nèi)容主要包括坐位下，用雙手同時(shí)和輪流拍打身體的各個(gè)部位，伸展上肢和軀干；在站立、雙手抓住扶持物的情況下，做緩慢下蹲、左、右下肢輪流向身體多個(gè)方向踢腿動(dòng)作；幫助和訓(xùn)練患者與同病房室友進(jìn)行有效交流；要求患者回憶并講述前一天的經(jīng)歷；一同參加病房組織的集體性活動(dòng)，如看電視、讀報(bào)、唱歌等，促進(jìn)其主動(dòng)參與；鼓勵(lì)患者完成所有自我料理性活動(dòng)。作業(yè)治療

一個(gè)月后：患者精神狀況良好，情緒平和、穩(wěn)定，要求出院。出院計(jì)劃：對(duì)穿、脫褲子、如廁、沐浴等容易引發(fā)患者安全問題的活動(dòng)，提出改良的意見，如坐在寬大的扶手椅里穿脫褲子，廁所地面需擺放防滑墊，沐浴前需他人幫助調(diào)好水溫，并最好有人陪同等；建議采用日歷本和制定日程表的形式，幫助患者安排一天的生活；每天練習(xí)住院期間進(jìn)行的身體鍛煉與活動(dòng)，一日兩次；考慮到患者及其丈夫年齡均80歲，提議與子女同住，或請(qǐng)鐘點(diǎn)工協(xié)助照料患者，以豐富患者生活，增加外出與他人交流的機(jī)會(huì)。一個(gè)月后：患者精神狀況良好，情緒平和、穩(wěn)定，要求出院第三節(jié)老年人摔倒的預(yù)防一、概述

1．定義老人（特別指高齡老人）在站立和步行時(shí)，由于難以維持穩(wěn)定的直立姿勢(shì)，以致于身不由己地跌倒在地。

2．流行病學(xué)年齡越大，摔倒的發(fā)生率越高。女性高于男性。

＞65歲在家居生活的老人中，21%～23%的男性和43%～44%的女性曾摔倒過。第三節(jié)老年人摔倒的預(yù)防3．危險(xiǎn)因素分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。大多數(shù)是由內(nèi)、外在因素相互作用的結(jié)果。具有多種危險(xiǎn)因素的老人，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)指數(shù)級(jí)的增加。3．危險(xiǎn)因素

（1）內(nèi)在因素與增齡或疾病有關(guān)的平衡能力受損、移動(dòng)能力減低、肌肉無力、缺少運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知損害，大小便的自控能力減低而導(dǎo)致去廁所匆忙。由內(nèi)耳疾病、體位性低血壓、服用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥，或由于頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等原因引起的頭暈和眩暈。由白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病導(dǎo)致的視物模糊、視野變窄、缺少遠(yuǎn)近層次和立體感減弱。藥物導(dǎo)致的精神不振、注意力渙散等影響。足部胼胝、畸形等異常情況。穿著不合腳或不防滑的鞋類，或鞋帶散開等。（1）內(nèi)在因素（2）外在因素主要是環(huán)境方面。

33%～50%的摔倒與環(huán)境有關(guān)。家居環(huán)境中常見的危險(xiǎn)是：走道上有雜亂的電線、地面不平、椅子太低太軟、光線不足、門檻過高、地面打滑等。室內(nèi)摔倒最常發(fā)生的地點(diǎn)：衛(wèi)生間、臥室和廚房。室外摔倒多見的地方：路牙和樓梯臺(tái)階，尤其是樓梯的第一級(jí)和最后一級(jí)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老人院中，摔倒最常見的地方是床旁和廁所。（2）外在因素二、摔倒的后果

1．發(fā)生骨折

2．死亡率增加

3．生活質(zhì)量降低

4．家庭負(fù)擔(dān)增加

5．社會(huì)負(fù)擔(dān)增加

二、摔倒的后果三、檢查與功能評(píng)定

1．對(duì)象所有因摔倒而住院的老人。在過去12個(gè)月有摔倒史，或在行走、轉(zhuǎn)彎、轉(zhuǎn)移中有不穩(wěn)情況或有迷惑者。被認(rèn)為具有高風(fēng)險(xiǎn)摔倒因素的人群，如老年性癡呆、帕金森綜合征、腦卒中患者。三、檢查與功能評(píng)定2．方式基于摔倒為多因素作用的結(jié)果，在可能的情況下，摔倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)由多學(xué)科組成的衛(wèi)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)的不同成員共同進(jìn)行而非個(gè)人。

3．時(shí)機(jī)個(gè)人環(huán)境發(fā)生改變健康或功能狀況出現(xiàn)變化發(fā)生一次摔倒出院之前2．方式4．內(nèi)容（1）軀體功能（2）認(rèn)知功能（3）服用藥物情況（4）精神心理方面（5）環(huán)境評(píng)估（6）家庭評(píng)估4．內(nèi)容

（1）軀體功能感覺功能：主要包括上、下肢的本體覺與振動(dòng)覺、視覺（視力、視野、光適應(yīng)、辨距及辨色）以及聽力。下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力：除關(guān)注髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及與其活動(dòng)相關(guān)的肌群力量之外，還應(yīng)注意有無足部疾患如雞眼、潰爛、胼胝、疼痛、畸形等情形。（1）軀體功能

姿勢(shì)與平衡能力：不同支撐平面（雙腳并立、前后邁步狀、前后呈一條直線、單腳著地）的站立位置下，保持10秒鐘；站立位下，輕推老人的前胸部；沿一條直線行走；單腿直立并轉(zhuǎn)身360°；邁步測(cè)試（15秒鐘內(nèi)，單腿上下7.5cm高度磚頭的次數(shù)）以及功能性夠物的距離（如肩關(guān)節(jié)前屈、外展90°）。姿勢(shì)與平衡能力：不同支撐平面（雙腳并立、前后邁步

移動(dòng)能力：6分鐘走、定時(shí)坐到站（timedsittostand）、定時(shí)起身走（timedupandgotest,TUG）等標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試；要求老人完成臥位與坐位、坐位與站位的相互轉(zhuǎn)換，不同路面上的行走（平坦、不平坦、木質(zhì)、大理石、塑料、草地、有坡），上、下樓梯，繞障礙行走，從地面撿拾物件以及攜物行走等動(dòng)作或任務(wù)。移動(dòng)能力：6分鐘走、定時(shí)坐到站（timedsit（2）認(rèn)知功能通過面談和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）。重點(diǎn)對(duì)老人的注意力、定向力、對(duì)周圍環(huán)境的觀察力、安全的意識(shí)等能力做出判斷。（2）認(rèn)知功能（3）服用藥物情況：鎮(zhèn)靜劑抗抑郁制劑抗帕金森藥物利尿劑降壓藥安眠藥等藥物以上藥物可以產(chǎn)生精神不振、注意力渙散、體位性低血壓等癥狀，從而增加發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。（3）服用藥物情況：

（4）精神心理方面通過面談和使用老年抑郁問卷（簡(jiǎn)卷）。重點(diǎn)對(duì)老人的情緒（緊張、興奮、低落、焦慮或抑郁）、合作能力、個(gè)人意志及心理動(dòng)機(jī)等狀態(tài)和能力進(jìn)行判斷與評(píng)估。（5）環(huán)境評(píng)估主要是對(duì)老人目前所處的實(shí)際環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。要在老人通常完成這些活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，而且使用相同的輔助用具。重點(diǎn)關(guān)注對(duì)環(huán)境裝置的使用能力（電燈開關(guān)、呼叫鈴、開窗、打開櫥柜夠物、取放個(gè)人用品），請(qǐng)求幫助與交流需要的能力以及環(huán)境的限制和安全性。（4）精神心理方面老年人居住環(huán)境評(píng)估表

1．樓道及進(jìn)門處光線是否充足？2．樓梯是否明顯可見，階梯完整？3．夜間臥室、衛(wèi)生間、過道有無光亮？4．如地上有地毯，是否完整？有無破洞或卷邊等絆物？5．地面是否平整？是否過滑？6．盆浴或淋浴旁、樓梯有無扶手？7．澡盆內(nèi)、淋浴下有無防滑墊？8．熱水是否過熱？9．助行用具容易取到否？是否平穩(wěn)、安全？10．如獨(dú)居一室，臥室是否有電話、電鈴或呼叫器？老年人居住環(huán)境評(píng)估表1．樓道及進(jìn)門處光線是否充足？老年人居住環(huán)境評(píng)估表（續(xù)表）11．急救電話號(hào)碼是否在電話旁？老人能否打通急救電話？12．能否聽到電話、門鈴聲？13．如天氣突變，能否有人幫助獨(dú)居老人買菜以及生活必需品？14．滅火器是否隨時(shí)可用？老人會(huì)用否？15．家中有無防盜門窗？外人是否不易闖入？16．如需要時(shí)，老人能否迅速安全轉(zhuǎn)移？17．家具是否結(jié)實(shí)、穩(wěn)妥，且便于老人起坐？18．衣柜各層是否舉手可用，不需爬高？19．食物儲(chǔ)存是否安全？20．電插座、電線、供溫設(shè)備是否完好、安全？老年人居住環(huán)境評(píng)估表（續(xù)表）11．急救電話號(hào)碼是否在電話旁？

（6）家庭評(píng)估主要通過家訪的形式進(jìn)行。要求全面而重點(diǎn)突出。內(nèi)容：所有老人個(gè)體可能存在的摔倒風(fēng)險(xiǎn)因素；其常穿的鞋、助行用具、佩戴的眼鏡、助聽器、大小便習(xí)慣、床與廁所的距離；家庭成員或照顧者的照顧態(tài)度、技巧與能力等。確定：老人是否需要他人的監(jiān)護(hù)或體力幫助。（6）家庭評(píng)估四、方案與實(shí)施1．治療目的降低老人摔倒和意外死亡的機(jī)會(huì)。減少老人因摔倒所造成的老人不能步行和/或生活不能自理的情形。減低老人因害怕摔倒，而減少活動(dòng)與社會(huì)交往的障礙心理的發(fā)生率。為創(chuàng)建健康老齡化社會(huì)這一目標(biāo)做貢獻(xiàn)。四、方案與實(shí)施2．治療方法預(yù)防摔倒方案中至少應(yīng)包含下列內(nèi)容（1）教育（2）確保移動(dòng)的安全（3）鼓勵(lì)身體鍛煉（4）積極參與功能性和娛樂性活動(dòng)（5）健康教育（6）控制和減少尿失禁的發(fā)生（7）控制和減少摔倒發(fā)生的醫(yī)學(xué)情況（8）環(huán)境改善（9）其他2．治療方法預(yù)防摔倒方案中至少應(yīng)包含下列內(nèi)容（1）教育對(duì)象：除了老人以外，還應(yīng)包括家庭成員、照顧者，甚至是老人入住的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作人員。內(nèi)容：主要包括誰(shuí)是發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)人群？為什么？什么是已知的可以減低風(fēng)險(xiǎn)的措施？能夠做些什么去解決降低風(fēng)險(xiǎn)的障礙。方法：通過收音機(jī)、電視、互聯(lián)網(wǎng)、發(fā)放印刷品等途徑，傳播預(yù)防摔倒的信息；通過講座、會(huì)議、持續(xù)的教育方案等；發(fā)展供衛(wèi)生服務(wù)人員和服務(wù)提供者使用的國(guó)家教育和訓(xùn)練指南，將預(yù)防摔倒納入日常衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)制度中。（1）教育

（2）確保移動(dòng)的安全?？梢酝ㄟ^如下辦法確立：進(jìn)行實(shí)際移動(dòng)能力的評(píng)估。通過書面、語(yǔ)言、視覺等交流形式，與家庭成員或照顧者一同確定老人安全移動(dòng)的范圍或區(qū)域。確定將助行用具擺放在老人喜歡離床的一側(cè)，并在可能的情況下圈定具體的擺放位置。確定在移動(dòng)的過程中，穿著合適的防滑鞋。不鼓勵(lì)老人著襪或拖鞋行走。確定已配備需要使用的輔助用具，包括眼鏡、助聽器、拐杖等，并能夠熟練和安全地使用。必要時(shí)，監(jiān)護(hù)或幫助老人。（2）確保移動(dòng)的安全?？梢酝ㄟ^如下辦法確立：（3）鼓勵(lì)身體鍛煉能夠改善步態(tài)、下肢協(xié)調(diào)性與肌肉力量、移動(dòng)能力、平衡能力的鍛煉性活動(dòng)，是多因素干預(yù)方案中最重要的內(nèi)容之一。盡管有關(guān)鍛煉的最佳類型、時(shí)間、頻度和強(qiáng)度的研究較少，但持續(xù)進(jìn)行10周或更長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉是必要的。最好由專業(yè)人士提供和制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以確保運(yùn)動(dòng)的安全和有效。（3）鼓勵(lì)身體鍛煉（4）積極參與功能性和娛樂性活動(dòng)盡力保持日常生活自理。保留或發(fā)展新的興趣、愛好。積極參加手工藝、有組織的出外游玩、烹飪小組、朋友聚會(huì)等活動(dòng)。（5）健康教育向無認(rèn)知損害的老人，提供有關(guān)所用藥物的服藥時(shí)間、劑量、副作用，以及與食物、其它藥物和補(bǔ)充劑的相互作用等方面的教育。確定沒有服用不必要的非處方用藥，并提醒其按時(shí)和定期復(fù)診醫(yī)療情況。（4）積極參與功能性和娛樂性活動(dòng)（6）控制和減少尿失禁的發(fā)生盆底肌的電刺激或生物反饋訓(xùn)練。定時(shí)和徹底的排尿。采取能夠減低尿失禁發(fā)生的策略。主要包括預(yù)防或及時(shí)治療尿路感染；將步行去廁所納入訓(xùn)練常規(guī)，以使患者能夠步行到廁所；盡可能將床安排在廁所附近；及時(shí)對(duì)去廁所的需求做反應(yīng)；提供便椅或尿壺；保持去廁所的通道暢通和廁所夜間亮燈；不能下床者，保證能夠按到呼叫鈴或被定時(shí)詢問是否需要；與患者個(gè)人需要、能力及排尿模式相適應(yīng)的去廁所幫助方案；穿著易于脫除的衣褲；排尿時(shí)穿著防滑的鞋。（6）控制和減少尿失禁的發(fā)生（7）控制和減少摔倒發(fā)生的醫(yī)學(xué)情況治療心律失常和安靜狀態(tài)下的低血壓。停止或減少使用能引發(fā)體位性低血壓或有鎮(zhèn)靜作用的藥物。糾正視覺和聽覺障礙等。（8）環(huán)境改善使用高度合適的床。合理安排床的位置。將老人常用的物品擺放在其可以輕松夠及的范圍內(nèi)。提供無障礙環(huán)境。（7）控制和減少摔倒發(fā)生的醫(yī)學(xué)情況（9）其他必要的認(rèn)知和行為干預(yù)。安全轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)、維生素D和鈣的補(bǔ)充。輔助具的提供和修理。使用髖關(guān)節(jié)保護(hù)墊等。值得注意的是：通常采用的身體或藥物方面的限制措施，并不能有效減少摔倒的發(fā)生，反而有證據(jù)支持增加了摔倒的風(fēng)險(xiǎn)?。。。?）其他

五、案例分析病例資料：何某某，女，79歲，因起床匆忙去廁所時(shí)摔倒，導(dǎo)致骨盆骨折而由救護(hù)車從其入住的養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入急診科，骨科從急診科將其收住入院。五、案例分析

跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果：具備下列多種跌倒危險(xiǎn)因素，包括：年紀(jì)超過65歲；在這之前，有3次跌倒史；正服用5種不同的藥物，包括安眠藥和利尿劑；1個(gè)月前，她需要使用帶輪子的步行架，才能完成起身和行走測(cè)試（timedupandgo,TUG），花費(fèi)的時(shí)間是19秒，而71～79歲的健康老人的平均時(shí)間為8.54±0.17秒；夜間經(jīng)常小便失禁和常規(guī)沖向廁所；跌倒之前的MMSE評(píng)分為22/30，而且，經(jīng)常焦慮不安；患有左足跟痛；盡管有一副供走路時(shí)使用的遠(yuǎn)光眼鏡，但其在所有活動(dòng)時(shí)，都只戴雙光眼鏡；不喜歡戶外活動(dòng)，沒有機(jī)會(huì)接受陽(yáng)光直射。跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果：具備下列多種跌倒危險(xiǎn)因素，預(yù)防摔倒的策略

風(fēng)險(xiǎn)因素沖動(dòng)性尿失禁低MMSE得分足跟痛步行時(shí)使用雙光眼鏡沒有陽(yáng)光直射骨質(zhì)疏松

目標(biāo)性干預(yù)膀胱控制顧問，回顧和評(píng)估問題的原因。盆底肌肉的鍛煉。包括夜間提供廁座式便椅和穿戴紙尿褲；如果情況許可，考慮用其它藥物替代利尿劑等一系列可操作的解決措施。調(diào)查低得分原因，并治療可以逆轉(zhuǎn)的原因；轉(zhuǎn)介至OT師處或其他專業(yè)人士處，進(jìn)行認(rèn)知能力的進(jìn)一步評(píng)估，并提供合適的認(rèn)知干預(yù)。轉(zhuǎn)介至足病診療師處，評(píng)估足痛并干預(yù)至最低程度的影響；確保所穿著鞋類安全。確保走路時(shí)使用遠(yuǎn)光眼鏡。測(cè)量血液中維生素D的水平，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充；在上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后，無防護(hù)下，暴露臉部與上肢在陽(yáng)光下5～15分鐘，每周4～6次。骨密度檢查和合適的骨質(zhì)疏松治療。如果依從性好，可以開列髖關(guān)節(jié)保護(hù)墊處方。預(yù)防摔倒的策略風(fēng)險(xiǎn)因素第一節(jié)成功老齡化第二節(jié)老年癡呆的作業(yè)治療第三節(jié)老年人摔倒預(yù)防第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療第一節(jié)成功老齡化第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療一、概述人類的老化進(jìn)程是不可避免的。第一節(jié)成功老齡化1.老年人的軀體功能和認(rèn)知功能均有不同程度的下降，各種活動(dòng)和參與能力降低。2.人口老年的增加意味著將給國(guó)家財(cái)政預(yù)算帶來壓力，并影響到在業(yè)人口的勞動(dòng)產(chǎn)出率問題。3.面對(duì)人口老年特別是高齡化，社會(huì)如何提供專業(yè)性的醫(yī)護(hù)照料?家庭如何提供專業(yè)性的生活照料?如何使老年人的生活有保障、有尊嚴(yán)?4.伴隨人口老年而來的還有老年發(fā)展的問題，即如何讓老年人過上有歡樂、有創(chuàng)造、有價(jià)值的生活。持續(xù)、深刻的挑戰(zhàn)人口老年化將帶來一、概述第一節(jié)成功老齡化1.老年人的軀體功能和認(rèn)知功能均“成功老齡化”(successfulaging)1987年由美國(guó)學(xué)者羅威（Rowe）和卡恩（Kahn）從個(gè)體老化角度提出?！敖】道淆g化”（healthaging）1990年第40屆世界衛(wèi)生組織哥本哈根會(huì)議“開辟地解決人口老齡化的通道”，第一次站在全球性高度提出。“積極老齡化”（activeaging）2002年第二屆世界老齡大會(huì)，將“積極老齡化”（activeaging）寫進(jìn)《政治宣言》，作為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)人口老齡化的“政策框架”正式提出?！俺晒淆g化”1987年由美國(guó)學(xué)者羅威（Rowe）和卡恩（K

國(guó)際老齡問題聯(lián)合會(huì)主席海倫·海默琳在馬德里會(huì)泌所指出的：“老年人經(jīng)常被視為需要照顧的對(duì)象。但是隨著社會(huì)進(jìn)步，今天許多70歲甚至80歲高齡的老人仍然保持旺盛的精力，如果給予合適的機(jī)會(huì)，他們可以繼續(xù)為社會(huì)做出很大貢獻(xiàn)。老年人應(yīng)該被視為人力資源中可貴的一部分”(第二屆世界老齡大會(huì)報(bào)道，2002)。“積極老齡化”，以“需要為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詸?quán)力為基礎(chǔ)”的方式，保證了老年人參與社會(huì)生活的權(quán)利。國(guó)際老齡問題聯(lián)合會(huì)主席海倫·海默琳在馬德里會(huì)泌所指提高老年人獨(dú)立生活及參與各項(xiàng)活動(dòng)的能力，改善老年人的生活和工作環(huán)境不僅能夠滿足老年人的發(fā)展性需求和價(jià)值性需求，也能夠極大地促進(jìn)老年人參與社會(huì)生活，有助于降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。作業(yè)療法提高老年人獨(dú)立生活及參與各項(xiàng)活動(dòng)的能力，不僅能夠滿足老年人的二、ICF與老化

（一）ICF二、ICF與老化（一）ICF（二）老化生理老化在概念上說是從懷孕時(shí)就開始，或者從生理功能下降變得更加明顯的30歲開始。心理老化被認(rèn)為會(huì)在任何時(shí)間發(fā)生，涉及成熟、智慧和衰老等概念。?艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展理論（1950）。?撤退理論(Cumming&Hurry1961)。?活動(dòng)理論(Neugzdxfdvsscfszfsartenetal.1968)。對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場(chǎng)而改變。（二）老化（一）成功老齡化老年不是人生的終結(jié)，而是人生新的轉(zhuǎn)折和開始，是生命和生活體驗(yàn)新的發(fā)展期；老年人群蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展?jié)撃芎蛢r(jià)值潛能；老年人群不僅是社會(huì)發(fā)展的受益者，更是未來社會(huì)發(fā)展的參與者。“成功老齡化”是相對(duì)于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是壽命的延長(zhǎng)，更重要的是通過生理因素和心理社會(huì)因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。三、成功老年與作業(yè)治療（一）成功老齡化三、成功老年與作業(yè)治療（二）成功老齡化與作業(yè)治療作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。隨著人口老年，針對(duì)老年人的作業(yè)治療更加得到人們的重視。作業(yè)治療師能夠更主動(dòng)地認(rèn)識(shí)到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到對(duì)生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長(zhǎng)與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會(huì)價(jià)值的事情的需求。

（二）成功老齡化與作業(yè)治療作業(yè)治療師如何了解老年人真正的需求？*如果老年朋友的唯一體驗(yàn)是幫助的受益者而不是提供者，他們的感覺是什么?*如果老年朋友的活動(dòng)僅限于能夠獨(dú)自使用廁所、洗澡和穿衣，他們有怎樣的感覺?*如果老年朋友的社會(huì)交流僅限于對(duì)別人提供的食物和滿足衛(wèi)生需求表示感謝，他們的感受怎樣?

由此產(chǎn)生的問題牽涉到怎樣使老年人能夠有值得按他們的生活方式活下去的生活，以及從作業(yè)的合理角度認(rèn)識(shí)個(gè)體的差異與多樣性。作業(yè)治療師如何了解老年人真正的需求？*如果老年朋友的唯一體驗(yàn)四、案例分析四、案例分析學(xué)習(xí)小結(jié)

對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的態(tài)度，將根據(jù)被接受的老化理論立場(chǎng)而改變。ICF中每個(gè)身體功能和構(gòu)造被認(rèn)定為是系統(tǒng)而不是器官。活動(dòng)和參與可以被視為活動(dòng)限制和參與限制，同時(shí)環(huán)境因素被描述為病人活動(dòng)或參與中潛在的推動(dòng)或障礙。例如，通過使用電話預(yù)約服務(wù)，一個(gè)老年人可以被鼓勵(lì)參加成人教育班，但是輪候的障礙意味著他們無法每周定期參加?！俺晒淆g化”是相對(duì)于“普通老齡化”而言的，它不僅僅是壽命的延長(zhǎng)，更重要的是通過生理因素和心理社會(huì)因素的積極作用，提高年老過程的生命質(zhì)量。作業(yè)治療在老年人中的運(yùn)用核心在于改善老年人的生活活動(dòng)障礙、社會(huì)活動(dòng)能力，有效維持并改善生活質(zhì)量。作業(yè)治療師能夠更主動(dòng)地認(rèn)識(shí)到作業(yè)、健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到對(duì)生活意義與人生目的的需求，以及老年人群的成長(zhǎng)與發(fā)展以繼續(xù)人生歷程的需求，和讓他們做些什么有社會(huì)價(jià)值的事情的需求。

學(xué)習(xí)小結(jié)對(duì)于老年人活動(dòng)和參與的職業(yè)經(jīng)歷和個(gè)人立場(chǎng)的第二節(jié)老年性癡呆一、概述

1．定義也稱阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱AD），是主要發(fā)生于中老年人的原發(fā)性大腦皮質(zhì)的退行性病變，以進(jìn)行性加重的智能全面障礙，并導(dǎo)致日常生活、工作、社會(huì)交往能力下降為臨床特征。第二節(jié)老年性癡呆2．流行病學(xué)本病最早可在45歲發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐步上升。

65歲以上的老人發(fā)病率為1%～1.5%。

75歲以上為2%～3%。

80歲以上老人的發(fā)病率最高，達(dá)20%～30%。到90歲以后，有所下降。女性的發(fā)病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。2．流行病學(xué)3．危險(xiǎn)因素病因仍不明確。與年齡、遺傳、病毒感染、免疫功能改變、鋁中毒、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、腦血管病變、不良的心理社會(huì)因素刺激等密切相關(guān)。吸煙、酗酒、文化程度低或文盲、社會(huì)活動(dòng)少等因素，也可導(dǎo)致本病的發(fā)病率上升。3．危險(xiǎn)因素二、臨床表現(xiàn)及功能障礙

1．記憶力障礙

2．性格改變

3．精神和行為異常

4．言語(yǔ)交流困難

5．認(rèn)知缺損

6．日常生活能力、工作、社交能力下降二、臨床表現(xiàn)及功能障礙三、檢查與功能評(píng)定

1．運(yùn)動(dòng)功能

2．感知功能

3．認(rèn)知功能

4．精神及心理方面

5．日常生活活動(dòng)能力

6．環(huán)境方面

7．生活質(zhì)量方面三、檢查與功能評(píng)定1．運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)速度平衡功能步態(tài)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性手操控物件的能力手的靈活性1．運(yùn)動(dòng)功能2．感知功能空間關(guān)系深度知覺空間視覺定位3．認(rèn)知功能重點(diǎn)：注意力、記憶力、定向力、判斷力、學(xué)習(xí)能力與交流能力。用具：簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）、韋氏記憶量表（WMS）、修訂的長(zhǎng)谷川智能量表（HDS-R）、Alzheimer型癡呆缺陷量表（ADS）。2．感知功能4．精神及心理方面重點(diǎn)：抑郁狀態(tài)用具：漢密頓抑郁量表和老年抑郁問卷（簡(jiǎn)卷）。5．日常生活活動(dòng)能力重點(diǎn)：工具性日常生活活動(dòng)部分（IADL）用具：Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）和日常生活功能量表。4．精神及心理方面6．環(huán)境方面可以通過與患者及/或家庭成員（照顧者）的訪談和家訪（或?qū)嶋H居住環(huán)境的考察）的方式，評(píng)定患者在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)及安全性。

7．生活質(zhì)量方面可以采用WHOQOL簡(jiǎn)表、健康質(zhì)量量表（QWBS）、生活滿意度指數(shù)（LSI）和QOL-AD量表等工具進(jìn)行評(píng)定。6．環(huán)境方面日常生活功能量表

共包含20項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①自己可以做，計(jì)1分；②有些困難，計(jì)2分；③需要幫助，計(jì)3分；④根本沒法做，計(jì)4分。結(jié)果解釋：總分＜26分，為完全正常；≥26分，說明有不同程度的生活功能下降。日常生活功能量表共包含20項(xiàng)內(nèi)容。日常生活功能量表

內(nèi)容評(píng)分1．使用公共車輛2．到家附近的地方去3．自己做飯4．做家務(wù)5．吃藥6．吃飯7．穿衣，脫衣8．梳頭、刷牙等9．洗自己的衣服10．在平坦的室內(nèi)行走11．上下樓梯日常生活功能量表內(nèi)容日常生活功能量表（續(xù)表）

內(nèi)容評(píng)分12．上下床，坐下或站起13．提水煮飯、洗澡14．洗澡（水已放好）15．剪腳趾甲16．逛街、購(gòu)物17．上廁所18．打電話19．處理自己錢財(cái)20．獨(dú)自在家

總分日常生活功能量表（續(xù)表）內(nèi)容四、方案與實(shí)施1．治療目的早期中期晚期四、方案與實(shí)施1．治療目的（1）早期定義：患者僅表現(xiàn)為近期記憶功能和認(rèn)知功能的減退，工作和家務(wù)能力受到輕微影響，可以正常生活與社交?？梢猿掷m(xù)1~3年。目的：盡可能維持患者各領(lǐng)域的功能獨(dú)立；教授家人和/或照顧者如何應(yīng)對(duì)與老年性癡呆患者相處所帶來的壓力。1．治療目的（2）中期定義：患者近、遠(yuǎn)期記憶明顯障礙，流利性失語(yǔ)，語(yǔ)言理解及換語(yǔ)障礙，習(xí)慣改變，不能完成工具性日常生活活動(dòng)，生活需要他人照料，但仍可自己進(jìn)食、如廁等。可以持續(xù)2～10年不等。目的：鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉與活動(dòng)；促進(jìn)其與他人交流和參加社交；對(duì)環(huán)境做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并幫助其適應(yīng)。（2）中期（3）晚期定義：患者的智能嚴(yán)重低下或完全喪失，記不住任何事情和新的信息，不能辨認(rèn)親近的家庭成員，對(duì)外界刺激喪失有意識(shí)的反應(yīng)，少語(yǔ)或緘默，生活完全不能自理，因失去姿勢(shì)控制能力而需終日臥床。仍然可以持續(xù)5～12年。目的：最大程度地提升或維持患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)對(duì)自我和他人的意識(shí)，維持其身體健康；預(yù)防或減輕攣縮，令其感覺舒適。（3）晚期2．治療方法（1）鼓勵(lì)身體鍛煉與活動(dòng)（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力（3）記憶力訓(xùn)練（4）針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練（5）心理治療和行為干預(yù)（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境（7）日常生活能力訓(xùn)練（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化（9）環(huán)境改善（10）對(duì)家人及照顧者的教育2．治療方法（1）鼓勵(lì)身體鍛煉與活動(dòng)散步打保齡球拉彈力帶拍巴氏球涉及到坐、站、翻身或轉(zhuǎn)身的活動(dòng)。必要時(shí)，采用夾板以預(yù)防攣縮的發(fā)生。第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療課件（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力踩晃晃板蕩秋千玩蹺蹺板打太極拳（2）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持平衡反應(yīng)及能力（3）記憶力訓(xùn)練

1）保持與復(fù)述將要記憶的信息先朗讀，再口頭復(fù)述，心中默讀，然后復(fù)習(xí)。

2）回想通過提示患者回想事件發(fā)生時(shí)的環(huán)境、情緒和身體狀態(tài)，以促進(jìn)記憶。（3）記憶力訓(xùn)練3）采用內(nèi)部策略即鼓勵(lì)患者本人以一種損害較輕或正常的功能去替代明顯缺陷的功能來記住新信息。言語(yǔ)記憶法包括：聯(lián)想記憶、組塊記憶、時(shí)空順序記憶、首詞記憶、比較記憶、自身聯(lián)系記憶、編故事記憶等。形象記憶法包括：地點(diǎn)置放記憶（將新信息和固定排列的幾何部位聯(lián)系起來，再按順序反復(fù)回顧進(jìn)行記憶）、鏈接記憶（將待記信息與相關(guān)圖像連在一起記憶）和分類記憶（將語(yǔ)言信息轉(zhuǎn)變成不同類型的視覺形象加以記憶）等。3）采用內(nèi)部策略4）采用外部策略即利用人體外部輔助或提示來幫助記憶的方法?？梢圆捎萌諝v本、日記本、備忘錄和制定日程表的形式。（4）針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練

1）實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練

2）思維能力訓(xùn)練

3）解決問題能力訓(xùn)練

4）懷舊治療第十一章老年健康促進(jìn)與作業(yè)治療課件1）現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練在患者的房間內(nèi)放一些日常生活中用得著的、簡(jiǎn)單醒目的物品，如日歷、鐘表、各種玩具等。訓(xùn)練患者對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，如姓名、地點(diǎn)、日期、星期幾、天氣等的定向力。幫助患者建立有規(guī)律的生活作息，如什么時(shí)候起床、就寢、吃飯、服藥、洗澡等。2）思維能力訓(xùn)練人的思維過程非常復(fù)雜，常涉及分析、綜合、比較、抽象、推理、判斷、概括等認(rèn)知能力的參與。訓(xùn)練的內(nèi)容及難度應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而定，可以通過手寫卡片、圖文閱讀、配對(duì)游戲、拼圖練習(xí)、計(jì)算機(jī)軟件來進(jìn)行。1）現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向性訓(xùn)練3）解決問題能力訓(xùn)練結(jié)合患者實(shí)際生活的需要進(jìn)行訓(xùn)練，如丟了錢怎么辦？出門忘帶鑰匙怎么辦？到新地方迷了路怎么辦？4）懷舊治療利用患者現(xiàn)存的、對(duì)往昔的記憶，給予追思和強(qiáng)化，以達(dá)到改善患者的認(rèn)知，延緩癡呆病情的進(jìn)展，愉悅心情，提升生活質(zhì)量的目的。方法：給患者反復(fù)看以往有意義的照片（結(jié)婚照、全家福等）；讓患者講述難忘的美好回憶；欣賞收藏的舊物等。3）解決問題能力訓(xùn)練（5）心理治療和行為干預(yù)早期中期晚期（5）心理治療和行為干預(yù)1）早期告訴患者疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后，幫助其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自己的病情。鼓勵(lì)患者如常生活，參加家務(wù)勞動(dòng)，同時(shí)，告知患者放棄做那些需緊張用腦和易出現(xiàn)危險(xiǎn)的事情（如駕駛汽車、游泳等）。2）中期懷舊治療音樂治療支持性的心理治療3）晚期重點(diǎn)對(duì)患者的家屬及主要照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，以緩解由患者所帶來的焦慮、壓抑、恐懼等情緒。1）早期（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境在固定的時(shí)間、地點(diǎn)，做同樣的事。按固定的次序，使用相同的用具完成活動(dòng)。（6）提供有組織的、結(jié)構(gòu)化的、程序化的環(huán)境（7）日常生活能力訓(xùn)練對(duì)早期生活尚能自理的患者，主要是督促和提醒他們主動(dòng)完成所有日常事務(wù)性活動(dòng)，并確保安全。對(duì)于失去部分日常生活能力的患者，可采取多次提醒、反復(fù)教、反復(fù)做的方法，日復(fù)一日地訓(xùn)練失去能力的活動(dòng)，直到學(xué)會(huì)為止，或通過改良完成活動(dòng)的方法、步驟、用具等辦法，以提高其完成活動(dòng)的能力及安全性。對(duì)于日常生活能力嚴(yán)重喪失但尚能合作的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練吃飯、穿衣、走路和刷牙等自理性活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，可能需要將活動(dòng)分成若干步驟，然后，再按步驟進(jìn)行。訓(xùn)練中，允許患者有充分時(shí)間完成，避免催促。必要時(shí)，向患者推薦、提供自助具，并訓(xùn)練其使用。（7）日常生活能力訓(xùn)練（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化提供患者參與喜歡的娛樂活動(dòng)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者不能完成先前的娛樂活動(dòng)時(shí)，可按照患者的興趣或意愿對(duì)娛樂活動(dòng)進(jìn)行改良，或探索和發(fā)展新的娛樂活動(dòng)。內(nèi)容可以是讀報(bào)、看電視、聽音樂等被動(dòng)性活動(dòng)，更提倡是聊天、戶外游玩、唱歌、聚餐會(huì)等主動(dòng)性活動(dòng)。（8）促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)和社會(huì)化（9）環(huán)境改善患者所處的環(huán)境應(yīng)簡(jiǎn)單、整潔、通道暢通、無雜物、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。常用物品，固定位置擺放。選擇圓角、無玻璃的家具。在不同功能的房間門上貼上形象和醒目的標(biāo)志。在門后的把手上掛一把鑰匙，以提醒患者出門別忘記帶鑰匙。安裝感應(yīng)門鈴，以在患者離家時(shí)發(fā)出聲響，而對(duì)家人起提示作用。勿將患者單獨(dú)留在家中。（9）環(huán)境改善（10）對(duì)家人及照顧者的教育將疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、治療和預(yù)后告訴家人及照顧者。與家人及照顧者討論和發(fā)展患者的家居認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)家人及照顧者正確地照顧和護(hù)理患者。教授家人及照顧者積極應(yīng)對(duì)和處理由于長(zhǎng)期照顧和護(hù)理患者所產(chǎn)生的精神緊張與壓抑的自我放松和控制技巧。（10）對(duì)家人及照顧者的教育

五、案例分析病例資料：王某某，女，80歲，與丈夫同住位于一樓的公寓里，因?yàn)榻肽陙?，?jīng)常出現(xiàn)語(yǔ)言重復(fù)，莫名流淚，遺忘和在社區(qū)內(nèi)迷路，而被收住至社區(qū)精神衛(wèi)生中心，經(jīng)醫(yī)生診斷為老年性癡呆早期。入院之前，患者日常生活基本自理，但需其丈夫的提醒和督促，烹飪和購(gòu)物時(shí)需要丈夫的陪同和幫助，其丈夫因?yàn)樘^擔(dān)心，不放心把她單獨(dú)留在家中。五、案例分析

作業(yè)治療住院期間：內(nèi)容主要包括坐位下，用雙手同時(shí)和輪流拍打身體的各個(gè)部位，伸展上肢和軀干；在站立、雙手抓住扶持物的情況下，做緩慢下蹲、左、右下肢輪流向身體多個(gè)方向踢腿動(dòng)作；幫助和訓(xùn)練患者與同病房室友進(jìn)行有效交流；要求患者回憶并講述前一天的經(jīng)歷；一同參加病房組織的集體性活動(dòng)，如看電視、讀報(bào)、唱歌等，促進(jìn)其主動(dòng)參與；鼓勵(lì)患者完成所有自我料理性活動(dòng)。作業(yè)治療

一個(gè)月后：患者精神狀況良好，情緒平和、穩(wěn)定，要求出院。出院計(jì)劃：對(duì)穿、脫褲子、如廁、沐浴等容易引發(fā)患者安全問題的活動(dòng)，提出改良的意見，如坐在寬大的扶手椅里穿脫褲子，廁所地面需擺放防滑墊，沐浴前需他人幫助調(diào)好水溫，并最好有人陪同等；建議采用日歷本和制定日程表的形式，幫助患者安排一天的生活；每天練習(xí)住院期間進(jìn)行的身體鍛煉與活動(dòng)，一日兩次；考慮到患者及其丈夫年齡均80歲，提議與子女同住，或請(qǐng)鐘點(diǎn)工協(xié)助照料患者，以豐富患者生活，增加外出與他人交流的機(jī)會(huì)。一個(gè)月后：患者精神狀況良好，情緒平和、穩(wěn)定，要求出院第三節(jié)老年人摔倒的預(yù)防一、概述

1．定義老人（特別指高齡老人）在站立和步行時(shí)，由于難以維持穩(wěn)定的直立姿勢(shì)，以致于身不由己地跌倒在地。

2．流行病學(xué)年齡越大，摔倒的發(fā)生率越高。女性高于男性。

＞65歲在家居生活的老人中，21%～23%的男性和43%～44%的女性曾摔倒過。第三節(jié)老年人摔倒的預(yù)防3．危險(xiǎn)因素分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。大多數(shù)是由內(nèi)、外在因素相互作用的結(jié)果。具有多種危險(xiǎn)因素的老人，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)指數(shù)級(jí)的增加。3．危險(xiǎn)因素

（1）內(nèi)在因素與增齡或疾病有關(guān)的平衡能力受損、移動(dòng)能力減低、肌肉無力、缺少運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知損害，大小便的自控能力減低而導(dǎo)致去廁所匆忙。由內(nèi)耳疾病、體位性低血壓、服用鎮(zhèn)靜劑和降壓藥，或由于頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等原因引起的頭暈和眩暈。由白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病導(dǎo)致的視物模糊、視野變窄、缺少遠(yuǎn)近層次和立體感減弱。藥物導(dǎo)致的精神不振、注意力渙散等影響。足部胼胝、畸形等異常情況。穿著不合腳或不防滑的鞋類，或鞋帶散開等。（1）內(nèi)在因素（2）外在因素主要是環(huán)境方面。

33%～50%的摔倒與環(huán)境有關(guān)。家居環(huán)境中常見的危險(xiǎn)是：走道上有雜亂的電線、地面不平、椅子太低太軟、光線不足、門檻過高、地面打滑等。室內(nèi)摔倒最常發(fā)生的地點(diǎn)：衛(wèi)生間、臥室和廚房。室外摔倒多見的地方：路牙和樓梯臺(tái)階，尤其是樓梯的第一級(jí)和最后一級(jí)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老人院中，摔倒最常見的地方是床旁和廁所。（2）外在因素二、摔倒的后果

1．發(fā)生骨折

2．死亡率增加

3．生活質(zhì)量降低

4．家庭負(fù)擔(dān)增加

5．社會(huì)負(fù)擔(dān)增加

二、摔倒的后果三、檢查與功能評(píng)定

1．對(duì)象所有因摔倒而住院的老人。在過去12個(gè)月有摔倒史，或在行走、轉(zhuǎn)彎、轉(zhuǎn)移中有不穩(wěn)情況或有迷惑者。被認(rèn)為具有高風(fēng)險(xiǎn)摔倒因素的人群，如老年性癡呆、帕金森綜合征、腦卒中患者。三、檢查與功能評(píng)定2．方式基于摔倒為多因素作用的結(jié)果，在可能的情況下，摔倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)由多學(xué)科組成的衛(wèi)生護(hù)理團(tuán)隊(duì)的不同成員共同進(jìn)行而非個(gè)人。

3．時(shí)機(jī)個(gè)人環(huán)境發(fā)生改變健康或功能狀況出現(xiàn)變化發(fā)生一次摔倒出院之前2．方式4．內(nèi)容（1）軀體功能（2）認(rèn)知功能（3）服用藥物情況（4）精神心理方面（5）環(huán)境評(píng)估（6）家庭評(píng)估4．內(nèi)容

（1）軀體功能感覺功能：主要包括上、下肢的本體覺與振動(dòng)覺、視覺（視力、視野、光適應(yīng)、辨距及辨色）以及聽力。下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力：除關(guān)注髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及與其活動(dòng)相關(guān)的肌群力量之外，還應(yīng)注意有無足部疾患如雞眼、潰爛、胼胝、疼痛、畸形等情形。（1）軀體功能

姿勢(shì)與平衡能力：不同支撐平面（雙腳并立、前后邁步狀、前后呈一條直線、單腳著地）的站立位置下，保持10秒鐘；站立位下，輕推老人的前胸部；沿一條直線行走；單腿直立并轉(zhuǎn)身360°；邁步測(cè)試（15秒鐘內(nèi)，單腿上下7.5cm高度磚頭的次數(shù)）以及功能性夠物的距離（如肩關(guān)節(jié)前屈、外展90°）。姿勢(shì)與平衡能力：不同支撐平面（雙腳并立、前后邁步

移動(dòng)能力：6分鐘走、定時(shí)坐到站（timedsittostand）、定時(shí)起身走（timedupandgotest,TUG）等標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試；要求老人完成臥位與坐位、坐位與站位的相互轉(zhuǎn)換，不同路面上的行走（平坦、不平坦、木質(zhì)、大理石、塑料、草地、有坡），上、下樓梯，繞障礙行走，從地面撿拾物件以及攜物行走等動(dòng)作或任務(wù)。移動(dòng)能力：6分鐘走、定時(shí)坐到站（timedsit（2）認(rèn)知功能通過面談和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）。重點(diǎn)對(duì)老人的注意力、定向力、對(duì)周圍環(huán)境的觀察力、安全的意識(shí)等能力做出判斷。（2）認(rèn)知功能（3）服用藥物情況：鎮(zhèn)靜劑抗抑郁制劑抗帕金森藥物利尿劑降壓藥安眠藥等藥物以上藥物可以產(chǎn)生精神不振、注意力渙散、體位性低血壓等癥狀，從而增加發(fā)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。（3）服用藥物情況：

（4）精神心理方面通過面談和使用老年抑郁問卷（簡(jiǎn)卷）。重點(diǎn)對(duì)老人的情緒（緊張、興奮、低落、焦慮或抑郁）、合作能力、個(gè)人意志及心理動(dòng)機(jī)等狀態(tài)和能力進(jìn)行判斷與評(píng)估。（5）環(huán)境評(píng)估主要是對(duì)老人目前所處的實(shí)際環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。要在老人通常完成這些活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，而且使用相同的輔助用具。重點(diǎn)關(guān)注對(duì)環(huán)境裝置的使用能力（電燈開關(guān)、呼叫鈴、開窗、打開櫥柜夠物、取放個(gè)人用品），請(qǐng)求幫助與交流需要的能力以及環(huán)境的限制和安全性。（4）精神心理方面老年人居住環(huán)境評(píng)估表

1．樓道及進(jìn)門處光線是否充足？2．樓梯是否明顯可見，階梯完整？3．夜間臥室、衛(wèi)生間、過道有無光亮？4．如地上有地毯，是否完整？有無破洞或卷邊等絆物？5．地面是否平整？是否過滑？6．盆浴或淋浴旁、樓梯有無扶手？7．澡盆內(nèi)、淋浴下有無防滑墊？8．熱水是否過熱？9．助行用具容易取到否？是否平穩(wěn)、安全？10．如獨(dú)居一室，臥室是否有電話、電鈴或呼叫器？老年人居住環(huán)境評(píng)估表1．樓道及進(jìn)門處光線是否充足？老年人居住環(huán)境評(píng)估表（續(xù)表）11．急救電話號(hào)碼是否在電話旁？老人能否打通急救電話？12．能否聽到電話、門鈴聲？13．如天氣突變，能否有人幫助獨(dú)居老人買菜以及生活必需品？14．滅火器是否隨時(shí)可用？老人會(huì)用否？15．家中有無防盜門窗？外人是否不易闖入？16．如需要時(shí)，老人能否迅速安全轉(zhuǎn)移？17．家具是否結(jié)實(shí)、穩(wěn)妥，且便于老人起坐？18．衣柜各層是否舉手可用，不需爬高？19．食物儲(chǔ)存是否安全？20．電插座、電線、供溫設(shè)備是否完好、安全？老年人居住環(huán)境評(píng)估表（續(xù)表）11．急救電話號(hào)碼是否在電話旁？

（6）家庭評(píng)估主要通過家訪的形式進(jìn)行。要求全面而重點(diǎn)突出。內(nèi)容：所有老人個(gè)體可能存在的摔倒風(fēng)險(xiǎn)因素；其常穿的鞋、助行用具、佩戴的眼鏡、助聽器、大小便習(xí)慣、床與廁所的距離；家庭成員或照顧者的照顧態(tài)度、技巧與能力等。確定：老人是否需要他人的監(jiān)護(hù)或體力幫助。（6）家庭評(píng)估四、方案與實(shí)施1．治療目的