醫(yī)學(xué)最全心臟瓣膜病專題課件

最全心臟瓣膜病課件最全心臟瓣膜病課件【病變性質(zhì)】因炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血壞死創(chuàng)傷等原因所引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。青霉素廣泛使用，使風濕發(fā)病率明顯下降，梅毒也因性病控制而減少。近二十年來隨著UCG逐步普及，二尖瓣脫垂日益多見。隨著人口老化，鈣化性主動脈瓣狹窄的發(fā)生率正在增高?；乜偙怼静∽冃再|(zhì)】因炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血壞ValvularHeartDiseaseMSMRARAS內(nèi)科學(xué)教材心臟病學(xué)部分search心臟瓣膜病總目錄BeijingSATHENSatelliteEducationNetworkTechnologyCo.,LTD.ValvularHeartDiseaseMSMRARAS第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄（MitralStenosis－MS）以下演示中縮寫為MS第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMSsearch治療臨床表現(xiàn)分步總結(jié)左支氣管受壓癥狀預(yù)后UCG代償期失代償期心導(dǎo)管總論病理MS總目錄全面檢查病生癥狀文字描述X－rayECG實驗檢查體征并發(fā)癥鑒別診斷診斷病因閉式分離直視修補人工瓣膜球囊成形理想適應(yīng)相對適應(yīng)禁忌術(shù)前后對比手術(shù)療效回四種瓣膜病表MitralStenosisMSsearch治療臨床表現(xiàn)分MITRALSTENOSIS,VIEWEDFROMBELOWANDLEFT.二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄另有隔膜型狹窄二狹的病解前面觀回總表MITRALSTENOSIS,VIEWEDFROMBTHICKENEDSTENOTICMITRALVALVEANDENLARGEMENTOFL.ATRIUM二尖瓣口L.A.左房大回總表THICKENEDSTENOTICMITRALVALV正常二尖瓣口面積4－6cm2根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài)分三期。一、瓣口面積≤2cm2（輕度狹窄）二、瓣口面積≤1.5cm2（中度狹窄）三、瓣口面積≤1cm2（重度狹窄）代償期左房失代償期右心室衰竭期記憶法2.01.51【病理生理】回總表正常二尖瓣口面積4－6cm2記憶法2.01.51【病病生分步總結(jié)回總表病生分步總結(jié)回總表①呼吸困難Dyspnoea勞力性氣促Dyspnoeaonexertion

陣發(fā)性夜間呼吸困難(迷走神經(jīng)張力)Paroxysmalnocturnaldyspnoea肺水腫Pulmonaryoedema。一、癥狀Symptoms【臨床表現(xiàn)】回總表①呼吸困難Dyspnoea一、癥狀Symptoms【②心房纖顫致心悸或栓塞

Palpitationsorembolifromatrialfibrillation③咯血

Haemoptysis④反覆發(fā)生支氣管炎咳嗽

Recurrentbronchitisandchogh⑤壓迫癥狀

crackdownsymptom【臨床表現(xiàn)】一、癥狀Symptoms回總表②心房纖顫致心悸或栓塞【臨床表現(xiàn)】一、癥狀SymptoAORTAL.PULMONARYARTERYL.MAINBRONCHUSL.UPPERPULMONARYVEINL.ATRIUM左支氣管受壓綜合征左支氣管受壓綜合征回總表AORTAL.PULMONARYL.MAINL.UP壓迫癥狀回總表壓迫癥狀回總表二、體征

Signs

收縮期前增強左房收縮減弱時收縮期前上升性雜音消失雜音的長度與狹窄的程度成正比可伴有舒張期震顫Diastolicthrill。①心尖區(qū)舒張期雷鳴最重要回總表二、體征Signs收縮期前增強①心尖區(qū)舒張期雷鳴最重輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放回總表輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期前增強的雜音－即舒張晚期雜音DM（晚期增強）敲ESC鍵則停止聲音播放回總表收縮期前增強的雜音－即舒張晚期雜音DM（晚期增強）敲ESC鍵二、體征Signs心尖區(qū)聽診心尖區(qū)聽診二尖瓣狹窄時的舒張中晚期雷鳴式雜音聽取這種雜音時應(yīng)注意哪幾點？敲ESC鍵則停止聲音播放回總表二、體征Signs心尖區(qū)聽診心尖區(qū)聽診二尖瓣狹窄時的聽②心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣OS，說明瓣膜的彈性及活動性好隨著左房壓的升高，OS移近S2③肺動脈瓣區(qū)S2亢進、寬分裂為肺動脈高壓征肺動脈擴張出現(xiàn)收縮期雜音重度擴張肺動脈瓣相對關(guān)閉不全出現(xiàn)舒張早期Graham-Steell雜音。二、體征Signs(續(xù))

回總表②心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣OS，二、體征Signs(續(xù)在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OSOS敲ESC鍵則停止聲音播放回總表在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OSOS敲ESC鍵二、體征

Signs

Graham-Steellmurmur

肺動脈瓣區(qū)聽診肺動脈重度擴張致肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張早期Graham-Steell雜音敲ESC鍵則停止聲音播放回總表二、體征SignsGraham-Steellmur④中重度狹窄者呈二尖瓣面容Mitralface(malarflush)二、體征

Signs(續(xù))

回總表④中重度狹窄者呈二尖瓣面容Mit右室肥厚時胸骨左緣及劍突下收縮期抬舉式搏動示意圖如果自兒童期就有二尖瓣狹窄，因右室長大，可見心前區(qū)隆起右室肥厚時胸骨左緣及劍突下收縮期抬舉式搏動示意圖如果自兒童期【實驗室和其他檢查】左心房擴大心影如梨狀，稱為“二尖瓣型心”二尖瓣鈣化Mitralvalvecalcified中重度肺郁血時，肺門陰影明顯加深，肺下部血管影減少而上部增多，KerleyB線含鐵血黃素沉積點狀影Haemosiderosis一、胸部Ｘ線檢查ChestX-ray回總表【實驗室和其他檢查】左心房擴大一、胸部Ｘ線檢查Che風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房增大，右心室增大，主動脈結(jié)縮小，使心臟呈梨形。肺動脈干和次級肺動脈擴大、肺淤血間質(zhì)性肺水腫（如KerleyB線）Frontalview.Theenlargementoftherightportionofthecardiacsilhouette.Theleftatrialappendageisdilatedandformsalocalizedbulge(arrow)ontheleftcardiacborder.左房正面觀察心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆回總表風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房增大，右心室增大，主動脈二尖瓣狹窄時的心電圖ECG回總表二尖瓣狹窄時的心電圖ECG回總表二尖瓣型Ｐ波

Pmitrale

或房顫

Af(Atrialfibrillation)右心室肥厚

RVhypertrophy二、心電圖ECG【實驗室和其他檢查】回總表二尖瓣型Ｐ波Pmitrale二、心電圖Ｍ型

正常二尖瓣前葉活動曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運動【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Echocardiogram回總表Ｍ型【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖EchＭ型二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛樣前后瓣葉同向運動前葉增厚開放受限左房增大前葉后葉【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Echocardiogram回總表Ｍ型前葉后葉【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Ech二維可測瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變正常二尖瓣超聲心動圖EchocardiogramofNormalMV【實驗室和其他檢查】

回總表二維可測瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變正常二尖瓣超聲心動圖二維長軸切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室舒張回總表二維長軸切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echo二維長軸切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室收縮回總表二維長軸切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖Ech橫切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室收縮回總表橫切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echocard橫切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室舒張回總表橫切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echocar【診斷與鑒別診斷】二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大超聲心動圖可進一步明確診斷但心尖區(qū)舒張期雜音尚見于以下疾病，應(yīng)鑒別?；乜偙怼驹\斷與鑒別診斷】二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大回嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時的Austin-Flint雜音心房粘液瘤二尖瓣鈣化?！捐b別診斷】回總表嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時的【鑒別診斷】回總表Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄擊此鍵演動畫Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄擊此鍵演動畫Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動㈣心房粘液瘤

ATRIALMYXOMA較罕見，可出現(xiàn)MS的癥狀，體栓塞、全身不適及發(fā)熱等，可類似細菌性心內(nèi)膜炎及SLE。腫瘤于舒張期進入二尖瓣口，收縮期進入心房，可出現(xiàn)特征性波狀回波。如不手術(shù)切除，可導(dǎo)致死亡?！捐b別診斷】回總表㈣心房粘液瘤【鑒別診斷】回總表Myxoma心室收縮ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動擊此鍵心室舒張回總表Myxoma心室收縮ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘Myxoma心室舒張ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動擊此鍵心室收縮回總表Myxoma心室舒張ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘【并發(fā)癥】房顫Atrialfibrillation

(50%以上)左室心搏量可下降20%，誘發(fā)或加重心衰體循環(huán)栓塞Systemicembolism

(20%)肺部感染回總表【并發(fā)癥】房顫Atrialfibrillation(THROMBUSATTACHEDTOPOSTERIORWALLOFL.ATRIUMANDTHROMBUSATPOSTEROMEDIALCOMMISSUREOFMITRALVALVE左房血栓脫落回總表THROMBUSATTACHEDTOPOSTERIOR【治療】本病的治療應(yīng)建立在內(nèi)外兩科密切合作的基礎(chǔ)上，而不單純局限于外科手術(shù)。手術(shù)雖可解決二尖瓣口狹窄，但這只是慢性風心病治療的一部分。患者體力活動的限度、防治并發(fā)癥、妊娠與外科手術(shù)的關(guān)系，考慮手術(shù)與否，術(shù)前后觀察處理房顫及早用洋地黃控制心室率，必要時應(yīng)復(fù)律?；乜偙怼局委煛勘静〉闹委煈?yīng)建立在內(nèi)外兩科密切合作的基礎(chǔ)上，而不單純【代償期治療】防治咽部鏈球菌防治風濕活動復(fù)發(fā)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：術(shù)前后要使用相應(yīng)的藥物。回總表【代償期治療】防治咽部鏈球菌回總表【失代償期治療】適當休息，限鈉鹽利尿可改善癥狀急性肺水腫的治療大咯血的處理栓塞對房顫者有人用抗凝療法預(yù)防動脈切開取栓術(shù)回總表【失代償期治療】適當休息，限鈉鹽利尿可改善癥狀回總表

l，理想適應(yīng)證

①單純二尖瓣狹窄(中一重度)，癥狀明顯、心功能Ⅰ—Ⅲ級(NYHA)；②超聲心動圖檢查瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化。無瓣下結(jié)構(gòu)明顯異常，左房無血栓，瓣口面積≤1.5cm2。③心導(dǎo)管檢查左房平均壓＞1.46

kPa即11

mmHg，二尖瓣舒張期跨瓣壓差＞1.06

kPa即3mmHg?！窘?jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表l，理想適應(yīng)證【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】Percu2，相對適應(yīng)證

以上為理想適應(yīng)證。對于二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄、心房纖顫、二尖瓣鈣化、合并輕度二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全者，作為相對適應(yīng)證，亦可施行PBMV。McKay提出二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓、左右心衰竭或明顯肝腎病變，外科手術(shù)危險性很大者；或因不能長期抗凝治療或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置換者，均可作為選擇PBMV對象?！窘?jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表2，相對適應(yīng)證【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】Percut3，禁忌癥Abstinence

風濕活動、有體循環(huán)栓塞史及嚴重心律失常及嚴重心功能不全者；二尖瓣葉明顯變形及鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)嚴重異常；中度以上二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全；超聲心動圖證實左房內(nèi)有附壁血栓者；房間隔穿刺禁忌證者(如巨大右房、主動脈根部瘤樣擴張，心血管嚴重移位或異位，脊柱及胸廓畸形，房間隔修補術(shù)后者)均不宜施行PBMV。

【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表3，禁忌癥Abstinence【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成【球囊擴張術(shù)的療效】平均瓣口面積可增加1Cm2。術(shù)后93~100%患者的癥狀和心功能可改善。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦少，相對安全且康復(fù)快并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞、左心室穿孔、心包填塞、房缺、二尖瓣回流、室性心動過速和房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、穿剌部位血管損傷、出血、低血壓和球囊破裂等。術(shù)后1年有8%再狹窄。EffectofPMBV回總表【球囊擴張術(shù)的療效】平均瓣口面積可增加1Cm2動畫二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖回總表動畫二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖回總表二尖瓣球囊成形術(shù)球囊到位充盈時球囊中部被狹窄的二尖瓣壓迫成“腰征”球囊完全膨脹“腰征”消失回總表二尖瓣球囊成形術(shù)球囊到位充盈時球囊完全膨脹回總表二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)前X片和

術(shù)后九個月復(fù)查X片對比術(shù)前術(shù)后九個月回總表二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)前X片和

術(shù)后九個月復(fù)查X片對比術(shù)【手術(shù)治療】指征：基本與球囊成形術(shù)同閉式分離術(shù)回總表【手術(shù)治療】指征：閉式分離術(shù)回總表閉式分離術(shù)

（3／3）回總表閉式分離術(shù)（3／3）回總表對合并存在的關(guān)閉不全可作適當縫補或進行瓣環(huán)成形術(shù)。【手術(shù)治療2】直視下修補術(shù)回總表對合并存在的關(guān)閉不全可作適當縫補或進行瓣環(huán)成形術(shù)?！臼中g(shù)指征:心功能在3～4級且合并有明顯主動脈瓣疾病或／及主動脈瓣回流導(dǎo)致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度鈣化以致不能分離修補者以及鈣化粥樣瘤引起狹窄者均適用瓣膜替換術(shù)。

【手術(shù)治療3】人工瓣膜替換術(shù)回總表指征:心功能在3～4級且合并有明顯主動脈瓣疾病或／機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化缺點：終生抗凝，伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用，以后難再接受其他手術(shù)?！臼中g(shù)治療】機械瓣替換術(shù)回總表機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化【手術(shù)治療】機械瓣替換術(shù)回總生物瓣優(yōu)點：術(shù)后不需長期抗凝，極少排異；缺點：可因感染性心內(nèi)膜炎或在若干年后因鈣化或/及機械性損傷而失效?！臼中g(shù)治療】生物瓣替換術(shù)回總表生物瓣【手術(shù)治療】生物瓣替換術(shù)回總表（MitralRegurgitation）內(nèi)科學(xué)教材:心臟病學(xué)部分四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室WestChinaMedicalCenterofsichuanUniversity二尖瓣關(guān)閉不全回四種瓣膜病表（MitralRegurgitation）內(nèi)科學(xué)教材:心【病因】二尖瓣脫垂(Mitralprolapse)缺血性乳頭肌功能不良Ischaemicpapillarymuscledysfunction心肌病Cardiomyopathy先天性發(fā)育異常（馬凡氏綜合征Marfan’ssyndrome感染性心內(nèi)膜炎及腱索斷裂【病因】二尖瓣脫垂(Mitralprolapse)癥狀總結(jié)表早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年.一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸咳嗽勞力性呼吸困難乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少癥狀總結(jié)表早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年.一【臨床表現(xiàn)體征】體征Signs雜音：

收縮期雜音舒張期雜音(在嚴重MR時可出現(xiàn))二尖瓣相對性狹窄所致左心衰竭時雜音可暫時減弱【臨床表現(xiàn)體征】體征Signs收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音敲ESC鍵則停止聲音播放第三心音收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音敲ESC鍵則停止聲音播放二、體征Signs②中晚期病人可有左室增大二、體征Signs②中晚期病人可有左室增大左心室長大心尖搏動左心室長大心尖搏動【實驗室和其他檢查】Ｘ線慢性晚期左房左室大左房可極大心電圖中晚期可見左房增大及左室肥厚、勞損。超聲心動圖有助區(qū)分不同病因評價左室功能【實驗室和其他檢查】Ｘ線慢性晚期左房左室大X-RaychestL.andR.VentricularEnlargementX-RaychestL.andR.ECGElectrocardiographicEvidenceofL.VentricularHypertrophy(LargeSinV1,LargeRinV4)andMinorAtrialAbnormality(BroadP)ECGElectrocardiographicEviden【診斷與鑒別診斷】心尖區(qū)典型收縮期雜音病程中晚期有左房左室增大。與其他原因的心尖部收縮期雜音相鑒別一、生理性雜音（無害性收縮期雜音）二、二尖瓣脫垂【診斷與鑒別診斷】心尖區(qū)典型收縮期雜音收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音敲ESC鍵則停止聲音播【診斷與鑒別診斷】二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣前葉二尖瓣脫垂呈吊床樣改變二尖瓣后葉【診斷與鑒別診斷】二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣前葉二尖瓣二尖瓣脫垂

MitralValve

prolapse可引起收縮晚期喀喇音及雜音臨床可見于兩種情況中、老年人因瓣葉磨損心肌梗塞后腱索及乳頭肌異常年青人為瓣葉松軟，尤其瘦長婦女（UCG30歲以下15%）可合并快速心律失常、暈厥、不典型胸痛暫時性缺血發(fā)作及感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂MitralValveprolapse可引起【并發(fā)癥】慢性者與二尖瓣狹窄相似但出現(xiàn)甚晚感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見栓塞較少見【并發(fā)癥】慢性者與二尖瓣狹窄相似【慢性二尖瓣回流的治療】

內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同第一節(jié)回四種瓣膜病表【慢性二尖瓣回流的治療】

內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同【慢性二尖瓣回流的治療】

外科治療人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù)第二節(jié)回四種瓣膜病表【慢性二尖瓣回流的治療】

外科治療人工瓣膜置換術(shù)：早期手

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄（AorticStenosis－AS）回四種瓣膜病表

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄回四種瓣膜病表病解AORTICVALVE:FUSIONOFRIGHTCUSPANDPOSTERIORCUSP,RESULTINGINABICUSPIDVALVEWHICHISSTILLCOMPETENT主動脈瓣狹窄：右瓣與后瓣粘連形成二葉式主動脈瓣病解AORTICVALVE:FUSIONOFRIG【病因】60歲以下為風濕性或先天性60～75歲為鈣化性先天性二葉瓣，男性多Calcifiedcongenitalbicuspidvalve75歲以上多為退化性鈣化，女性多Degenerativecalcification。【病因】60歲以下為風濕性或先天性【臨床表現(xiàn)】心絞痛Angina

出現(xiàn)率約50%

2/3合并冠心病暈厥或黑蒙Syncope可為首發(fā)癥狀，體力活動誘發(fā)猝死常見Suddendeath。癥狀【臨床表現(xiàn)】心絞痛Angina癥狀心絞痛發(fā)生機理正常異常心絞痛發(fā)生機理正常異常體征心尖雜音

左室肥大（持久的心尖搏動抬舉）Sustainedandheavingapexbeat主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴收縮期震顫如伴AR則雜音增強如有心力衰竭或伴MR則雜音減弱。雜音強度與狹窄程度不完全一致，主要取決心搏量大小。體征心尖雜音左室肥大（持久的心尖搏動抬舉）噴射性雜音在主動脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音敲ESC鍵則停止聲音播放噴射性雜音在主動脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音敲ESC鍵則停止心音S1

多正常，其后如有噴射音，為鈣化不重，活動度尚好的二葉式瓣A

2

減弱(瓣膜活動嚴重受限)S2反常分裂(左室排空延遲)體征心音心音S1多正常，其后如有噴射音，體征心音【診斷和鑒別診斷】根據(jù)主動脈瓣區(qū)3級以上收縮期雜音及收縮期震顫，可作出AS的診斷經(jīng)UCG可證實并鑒別病因應(yīng)與肥厚型梗阻性心肌病相鑒別【診斷和鑒別診斷】根據(jù)主動脈瓣區(qū)3級以上收縮期雜音及【治療】經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)有良好效果風濕性者不僅常伴主動脈瓣關(guān)閉不全而且常伴二尖瓣病變，應(yīng)全面考慮。對暫無手術(shù)適應(yīng)證的無癥狀病人應(yīng)根據(jù)狹窄程度適當限制體力活動。每半年或一年復(fù)查，以便及時手術(shù)治療。特別注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。慎用利尿劑和作用于小動脈的血管擴張劑內(nèi)科【治療】經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)有良好效果內(nèi)科主動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)（一）主動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)（一）球囊瓣膜成形導(dǎo)管狹窄主動脈瓣導(dǎo)引鋼絲主動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)（二）球囊瓣膜成形導(dǎo)管狹窄主動脈瓣導(dǎo)引鋼絲主動脈瓣狹窄球囊成形瓣膜狹窄程度重，變形顯著，鈣化重而廣估計難以分離或合并顯著關(guān)閉不全時均應(yīng)作瓣膜替換術(shù)術(shù)前均應(yīng)作心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù)對老年人及有心絞痛史者應(yīng)加作冠狀動脈造影以全面了解心臟冠脈結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)狀況風濕性者常合并二尖瓣病變，處理原則與無癥狀者同其癥狀究系由二尖瓣病變抑或AS引起，應(yīng)全面分析考慮對心絞痛，硝酸甘油舌下含化亦有效?！局委煛客饪瓢昴おM窄程度重，變形顯著，鈣化重而廣【治療】外科第三節(jié)

主動脈瓣疾病主動脈瓣關(guān)閉不全（AorticValvularIncompetence）（AorticRegurgitation-AR）回四種瓣膜病表第三節(jié)

主動脈瓣疾病主動脈瓣關(guān)閉不全回四病解AORTICINSUFFICIENCY:VALVEVIEWEDFROMABOVE,THICKENED,SHORTCUSPSWITHTRIANGULRDEFICIENCY病解AORTICINSUFFICIENCY:VALV【癥狀】胸痛ChestPain心悸Palpitation其他

強烈動脈搏動感腦缺血癥狀symptoms【癥狀】胸痛ChestPainsymptoms心絞痛發(fā)生機理正常異常心絞痛發(fā)生機理正常異常主動脈瓣區(qū)及其副區(qū)舒張早期雜音心尖部AustinFlint雜音其他心臟體征A2減弱或消失為瓣膜活動度很差返流嚴重者主動脈瓣區(qū)收縮期雜音：升主動脈根部擴大相對性主動脈瓣狹窄。左室增大時有抬舉樣心尖搏動心界呈靴形增大【心臟檢查】體征sign主動脈瓣區(qū)及其副區(qū)舒張早期雜音【心臟檢查】體征sign聽診主動脈瓣關(guān)閉不全雜音聽診主動脈瓣關(guān)閉不全雜音頸動脈搏動增強Carotidpulsationmarked水沖脈Water-hammer或塌陷脈Collapsing槍擊聲Pistolshotsounds毛細血管搏動CapillarypulsationsDuroziez征頭部隨心搏頻率作上下擺動（De-Musset征）下肢動脈收縮壓較肱動脈高出5.3KPa以上而正常人只高出1.3-2.7KPa【周圍血管征】體征sign頸動脈搏動增強Carotidpulsationmark【診斷和鑒別診斷】胸骨左緣第三肋間典型舒張早期雜音超聲心動圖尤其是二維圖及多普勒可證實。偶爾，多普勒是唯一的診斷依據(jù)。本病雜音應(yīng)和Graham-Steell雜音相鑒別。風濕性慢性AR因病情發(fā)展緩慢，由相當長的無癥狀期（無心衰）到心肌衰竭期（ＥＦ下降）最后發(fā)展到充血性心力衰竭期?！驹\斷和鑒別診斷】胸骨左緣第三肋間典型舒張早期雜【治療】對無癥狀病人應(yīng)定期復(fù)查，如心臟增大，左室肥厚伴勞損心電圖或左室腔內(nèi)徑增大有發(fā)展，應(yīng)采用放射性核素心血管造影術(shù)，心阻抗圖，超聲心動圖等測定左室功能。如下降，表明有心肌衰竭，應(yīng)及早換瓣。如到已有充血性心衰時方換瓣則死亡率高手術(shù)效果不理想。在無癥狀期，還應(yīng)適當限制體力活動控制可治療的伴發(fā)癥如高血壓、冠心病預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎及一切可誘發(fā)心衰的致病因素?；厮姆N瓣膜病表【治療】對無癥狀病人應(yīng)定期復(fù)查，如心臟增大，左室肥厚伴勞損最全心臟瓣膜病課件最全心臟瓣膜病課件【病變性質(zhì)】因炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血壞死創(chuàng)傷等原因所引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。青霉素廣泛使用，使風濕發(fā)病率明顯下降，梅毒也因性病控制而減少。近二十年來隨著UCG逐步普及，二尖瓣脫垂日益多見。隨著人口老化，鈣化性主動脈瓣狹窄的發(fā)生率正在增高?；乜偙怼静∽冃再|(zhì)】因炎癥、粘液樣變性、退行性變、先天性畸形、缺血壞ValvularHeartDiseaseMSMRARAS內(nèi)科學(xué)教材心臟病學(xué)部分search心臟瓣膜病總目錄BeijingSATHENSatelliteEducationNetworkTechnologyCo.,LTD.ValvularHeartDiseaseMSMRARAS第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄（MitralStenosis－MS）以下演示中縮寫為MS第一節(jié)二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMSsearch治療臨床表現(xiàn)分步總結(jié)左支氣管受壓癥狀預(yù)后UCG代償期失代償期心導(dǎo)管總論病理MS總目錄全面檢查病生癥狀文字描述X－rayECG實驗檢查體征并發(fā)癥鑒別診斷診斷病因閉式分離直視修補人工瓣膜球囊成形理想適應(yīng)相對適應(yīng)禁忌術(shù)前后對比手術(shù)療效回四種瓣膜病表MitralStenosisMSsearch治療臨床表現(xiàn)分MITRALSTENOSIS,VIEWEDFROMBELOWANDLEFT.二尖瓣狹窄，從左前下方觀察此圖為漏斗型狹窄另有隔膜型狹窄二狹的病解前面觀回總表MITRALSTENOSIS,VIEWEDFROMBTHICKENEDSTENOTICMITRALVALVEANDENLARGEMENTOFL.ATRIUM二尖瓣口L.A.左房大回總表THICKENEDSTENOTICMITRALVALV正常二尖瓣口面積4－6cm2根據(jù)狹窄程度＋代償狀態(tài)分三期。一、瓣口面積≤2cm2（輕度狹窄）二、瓣口面積≤1.5cm2（中度狹窄）三、瓣口面積≤1cm2（重度狹窄）代償期左房失代償期右心室衰竭期記憶法2.01.51【病理生理】回總表正常二尖瓣口面積4－6cm2記憶法2.01.51【病病生分步總結(jié)回總表病生分步總結(jié)回總表①呼吸困難Dyspnoea勞力性氣促Dyspnoeaonexertion

陣發(fā)性夜間呼吸困難(迷走神經(jīng)張力)Paroxysmalnocturnaldyspnoea肺水腫Pulmonaryoedema。一、癥狀Symptoms【臨床表現(xiàn)】回總表①呼吸困難Dyspnoea一、癥狀Symptoms【②心房纖顫致心悸或栓塞

Palpitationsorembolifromatrialfibrillation③咯血

Haemoptysis④反覆發(fā)生支氣管炎咳嗽

Recurrentbronchitisandchogh⑤壓迫癥狀

crackdownsymptom【臨床表現(xiàn)】一、癥狀Symptoms回總表②心房纖顫致心悸或栓塞【臨床表現(xiàn)】一、癥狀SymptoAORTAL.PULMONARYARTERYL.MAINBRONCHUSL.UPPERPULMONARYVEINL.ATRIUM左支氣管受壓綜合征左支氣管受壓綜合征回總表AORTAL.PULMONARYL.MAINL.UP壓迫癥狀回總表壓迫癥狀回總表二、體征

Signs

收縮期前增強左房收縮減弱時收縮期前上升性雜音消失雜音的長度與狹窄的程度成正比可伴有舒張期震顫Diastolicthrill。①心尖區(qū)舒張期雷鳴最重要回總表二、體征Signs收縮期前增強①心尖區(qū)舒張期雷鳴最重輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放回總表輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期前增強的雜音－即舒張晚期雜音DM（晚期增強）敲ESC鍵則停止聲音播放回總表收縮期前增強的雜音－即舒張晚期雜音DM（晚期增強）敲ESC鍵二、體征Signs心尖區(qū)聽診心尖區(qū)聽診二尖瓣狹窄時的舒張中晚期雷鳴式雜音聽取這種雜音時應(yīng)注意哪幾點？敲ESC鍵則停止聲音播放回總表二、體征Signs心尖區(qū)聽診心尖區(qū)聽診二尖瓣狹窄時的聽②心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣OS，說明瓣膜的彈性及活動性好隨著左房壓的升高，OS移近S2③肺動脈瓣區(qū)S2亢進、寬分裂為肺動脈高壓征肺動脈擴張出現(xiàn)收縮期雜音重度擴張肺動脈瓣相對關(guān)閉不全出現(xiàn)舒張早期Graham-Steell雜音。二、體征Signs(續(xù))

回總表②心尖區(qū)S1亢進及二尖瓣OS，二、體征Signs(續(xù)在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OSOS敲ESC鍵則停止聲音播放回總表在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時的開瓣音OSOS敲ESC鍵二、體征

Signs

Graham-Steellmurmur

肺動脈瓣區(qū)聽診肺動脈重度擴張致肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張早期Graham-Steell雜音敲ESC鍵則停止聲音播放回總表二、體征SignsGraham-Steellmur④中重度狹窄者呈二尖瓣面容Mitralface(malarflush)二、體征

Signs(續(xù))

回總表④中重度狹窄者呈二尖瓣面容Mit右室肥厚時胸骨左緣及劍突下收縮期抬舉式搏動示意圖如果自兒童期就有二尖瓣狹窄，因右室長大，可見心前區(qū)隆起右室肥厚時胸骨左緣及劍突下收縮期抬舉式搏動示意圖如果自兒童期【實驗室和其他檢查】左心房擴大心影如梨狀，稱為“二尖瓣型心”二尖瓣鈣化Mitralvalvecalcified中重度肺郁血時，肺門陰影明顯加深，肺下部血管影減少而上部增多，KerleyB線含鐵血黃素沉積點狀影Haemosiderosis一、胸部Ｘ線檢查ChestX-ray回總表【實驗室和其他檢查】左心房擴大一、胸部Ｘ線檢查Che風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房增大，右心室增大，主動脈結(jié)縮小，使心臟呈梨形。肺動脈干和次級肺動脈擴大、肺淤血間質(zhì)性肺水腫（如KerleyB線）Frontalview.Theenlargementoftherightportionofthecardiacsilhouette.Theleftatrialappendageisdilatedandformsalocalizedbulge(arrow)ontheleftcardiacborder.左房正面觀察心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆回總表風濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)左房增大，右心室增大，主動脈二尖瓣狹窄時的心電圖ECG回總表二尖瓣狹窄時的心電圖ECG回總表二尖瓣型Ｐ波

Pmitrale

或房顫

Af(Atrialfibrillation)右心室肥厚

RVhypertrophy二、心電圖ECG【實驗室和其他檢查】回總表二尖瓣型Ｐ波Pmitrale二、心電圖Ｍ型

正常二尖瓣前葉活動曲線EF斜率正常雙峰存在前后瓣葉反向運動【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Echocardiogram回總表Ｍ型【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖EchＭ型二尖瓣前葉活動曲線因EF斜率減慢雙峰消失呈城垛樣前后瓣葉同向運動前葉增厚開放受限左房增大前葉后葉【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Echocardiogram回總表Ｍ型前葉后葉【實驗室和其他檢查】三、超聲心動圖Ech二維可測瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變正常二尖瓣超聲心動圖EchocardiogramofNormalMV【實驗室和其他檢查】

回總表二維可測瓣膜口徑，觀察瓣膜與瓣下結(jié)構(gòu)改變正常二尖瓣超聲心動圖二維長軸切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室舒張回總表二維長軸切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echo二維長軸切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室收縮回總表二維長軸切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖Ech橫切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室收縮回總表橫切面open二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echocard橫切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖EchocardiogramofMS擊此鍵心室舒張回總表橫切面close二尖瓣狹窄的超聲心動圖Echocar【診斷與鑒別診斷】二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大超聲心動圖可進一步明確診斷但心尖區(qū)舒張期雜音尚見于以下疾病，應(yīng)鑒別?；乜偙怼驹\斷與鑒別診斷】二尖瓣區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左房增大回嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時的Austin-Flint雜音心房粘液瘤二尖瓣鈣化?！捐b別診斷】回總表嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時的【鑒別診斷】回總表Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄擊此鍵演動畫Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動脈回流的血沖擊二尖瓣前葉形成二尖瓣相對狹窄擊此鍵演動畫Austin-Flint雜音嚴重AI患者心室舒張期，從主動㈣心房粘液瘤

ATRIALMYXOMA較罕見，可出現(xiàn)MS的癥狀，體栓塞、全身不適及發(fā)熱等，可類似細菌性心內(nèi)膜炎及SLE。腫瘤于舒張期進入二尖瓣口，收縮期進入心房，可出現(xiàn)特征性波狀回波。如不手術(shù)切除，可導(dǎo)致死亡。【鑒別診斷】回總表㈣心房粘液瘤【鑒別診斷】回總表Myxoma心室收縮ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動擊此鍵心室舒張回總表Myxoma心室收縮ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘Myxoma心室舒張ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘液瘤隨心室的收縮和舒張上下活動擊此鍵心室收縮回總表Myxoma心室舒張ATRIALMYXOMA帶蒂的左房粘【并發(fā)癥】房顫Atrialfibrillation

(50%以上)左室心搏量可下降20%，誘發(fā)或加重心衰體循環(huán)栓塞Systemicembolism

(20%)肺部感染回總表【并發(fā)癥】房顫Atrialfibrillation(THROMBUSATTACHEDTOPOSTERIORWALLOFL.ATRIUMANDTHROMBUSATPOSTEROMEDIALCOMMISSUREOFMITRALVALVE左房血栓脫落回總表THROMBUSATTACHEDTOPOSTERIOR【治療】本病的治療應(yīng)建立在內(nèi)外兩科密切合作的基礎(chǔ)上，而不單純局限于外科手術(shù)。手術(shù)雖可解決二尖瓣口狹窄，但這只是慢性風心病治療的一部分?；颊唧w力活動的限度、防治并發(fā)癥、妊娠與外科手術(shù)的關(guān)系，考慮手術(shù)與否，術(shù)前后觀察處理房顫及早用洋地黃控制心室率，必要時應(yīng)復(fù)律。回總表【治療】本病的治療應(yīng)建立在內(nèi)外兩科密切合作的基礎(chǔ)上，而不單純【代償期治療】防治咽部鏈球菌防治風濕活動復(fù)發(fā)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：術(shù)前后要使用相應(yīng)的藥物?；乜偙怼敬鷥斊谥委煛糠乐窝什挎溓蚓乜偙怼臼Т鷥斊谥委煛窟m當休息，限鈉鹽利尿可改善癥狀急性肺水腫的治療大咯血的處理栓塞對房顫者有人用抗凝療法預(yù)防動脈切開取栓術(shù)回總表【失代償期治療】適當休息，限鈉鹽利尿可改善癥狀回總表

l，理想適應(yīng)證

①單純二尖瓣狹窄(中一重度)，癥狀明顯、心功能Ⅰ—Ⅲ級(NYHA)；②超聲心動圖檢查瓣膜無明顯變形、彈性好、無嚴重鈣化。無瓣下結(jié)構(gòu)明顯異常，左房無血栓，瓣口面積≤1.5cm2。③心導(dǎo)管檢查左房平均壓＞1.46

kPa即11

mmHg，二尖瓣舒張期跨瓣壓差＞1.06

kPa即3mmHg?！窘?jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表l，理想適應(yīng)證【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】Percu2，相對適應(yīng)證

以上為理想適應(yīng)證。對于二尖瓣交界分離手術(shù)后再狹窄、心房纖顫、二尖瓣鈣化、合并輕度二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全者，作為相對適應(yīng)證，亦可施行PBMV。McKay提出二尖瓣狹窄伴重度肺動脈高壓、左右心衰竭或明顯肝腎病變，外科手術(shù)危險性很大者；或因不能長期抗凝治療或其他原因(如妊娠)不宜作瓣膜置換者，均可作為選擇PBMV對象。【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表2，相對適應(yīng)證【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】Percut3，禁忌癥Abstinence

風濕活動、有體循環(huán)栓塞史及嚴重心律失常及嚴重心功能不全者；二尖瓣葉明顯變形及鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)嚴重異常；中度以上二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全；超聲心動圖證實左房內(nèi)有附壁血栓者；房間隔穿刺禁忌證者(如巨大右房、主動脈根部瘤樣擴張，心血管嚴重移位或異位，脊柱及胸廓畸形，房間隔修補術(shù)后者)均不宜施行PBMV。

【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成形術(shù)】PercutaneousMitralBalloonValvulopasty回總表3，禁忌癥Abstinence【經(jīng)皮球囊擴張瓣膜成【球囊擴張術(shù)的療效】平均瓣口面積可增加1Cm2。術(shù)后93~100%患者的癥狀和心功能可改善。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、痛苦少，相對安全且康復(fù)快并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞、左心室穿孔、心包填塞、房缺、二尖瓣回流、室性心動過速和房性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、穿剌部位血管損傷、出血、低血壓和球囊破裂等。術(shù)后1年有8%再狹窄。EffectofPMBV回總表【球囊擴張術(shù)的療效】平均瓣口面積可增加1Cm2動畫二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖回總表動畫二尖瓣球囊成形術(shù)示意圖回總表二尖瓣球囊成形術(shù)球囊到位充盈時球囊中部被狹窄的二尖瓣壓迫成“腰征”球囊完全膨脹“腰征”消失回總表二尖瓣球囊成形術(shù)球囊到位充盈時球囊完全膨脹回總表二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)前X片和

術(shù)后九個月復(fù)查X片對比術(shù)前術(shù)后九個月回總表二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)前X片和

術(shù)后九個月復(fù)查X片對比術(shù)【手術(shù)治療】指征：基本與球囊成形術(shù)同閉式分離術(shù)回總表【手術(shù)治療】指征：閉式分離術(shù)回總表閉式分離術(shù)

（3／3）回總表閉式分離術(shù)（3／3）回總表對合并存在的關(guān)閉不全可作適當縫補或進行瓣環(huán)成形術(shù)?！臼中g(shù)治療2】直視下修補術(shù)回總表對合并存在的關(guān)閉不全可作適當縫補或進行瓣環(huán)成形術(shù)?！臼中g(shù)指征:心功能在3～4級且合并有明顯主動脈瓣疾病或／及主動脈瓣回流導(dǎo)致左室明顯增大，或瓣膜廣泛重度鈣化以致不能分離修補者以及鈣化粥樣瘤引起狹窄者均適用瓣膜替換術(shù)。

【手術(shù)治療3】人工瓣膜替換術(shù)回總表指征:心功能在3～4級且合并有明顯主動脈瓣疾病或／機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化缺點：終生抗凝，伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用，以后難再接受其他手術(shù)?！臼中g(shù)治療】機械瓣替換術(shù)回總表機械瓣優(yōu)點：耐用，不排異，不鈣化【手術(shù)治療】機械瓣替換術(shù)回總生物瓣優(yōu)點：術(shù)后不需長期抗凝，極少排異；缺點：可因感染性心內(nèi)膜炎或在若干年后因鈣化或/及機械性損傷而失效?！臼中g(shù)治療】生物瓣替換術(shù)回總表生物瓣【手術(shù)治療】生物瓣替換術(shù)回總表（MitralRegurgitation）內(nèi)科學(xué)教材:心臟病學(xué)部分四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室WestChinaMedicalCenterofsichuanUniversity二尖瓣關(guān)閉不全回四種瓣膜病表（MitralRegurgitation）內(nèi)科學(xué)教材:心【病因】二尖瓣脫垂(Mitralprolapse)缺血性乳頭肌功能不良Ischaemicpapillarymuscledysfunction心肌病Cardiomyopathy先天性發(fā)育異常（馬凡氏綜合征Marfan’ssyndrome感染性心內(nèi)膜炎及腱索斷裂【病因】二尖瓣脫垂(Mitralprolapse)癥狀總結(jié)表早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年.一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。心悸咳嗽勞力性呼吸困難乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少癥狀總結(jié)表早期無明顯癥狀，可保持較長時間，甚至超過20年.一【臨床表現(xiàn)體征】體征Signs雜音：

收縮期雜音舒張期雜音(在嚴重MR時可出現(xiàn))二尖瓣相對性狹窄所致左心衰竭時雜音可暫時減弱【臨床表現(xiàn)體征】體征Signs收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音敲ESC鍵則停止聲音播放第三心音收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音敲ESC鍵則停止聲音播放二、體征Signs②中晚期病人可有左室增大二、體征Signs②中晚期病人可有左室增大左心室長大心尖搏動左心室長大心尖搏動【實驗室和其他檢查】Ｘ線慢性晚期左房左室大左房可極大心電圖中晚期可見左房增大及左室肥厚、勞損。超聲心動圖有助區(qū)分不同病因評價左室功能【實驗室和其他檢查】Ｘ線慢性晚期左房左室大X-RaychestL.andR.VentricularEnlargementX-RaychestL.andR.ECGElectrocardiographicEvidenceofL.VentricularHypertrophy(LargeSinV1,LargeRinV4)andMinorAtrialAbnormality(BroadP)ECGElectrocardiographicEviden【診斷與鑒別診斷】心尖區(qū)典型收縮期雜音病程中晚期有左房左室增大。與其他原因的心尖部收縮期雜音相鑒別一、生理性雜音（無害性收縮期雜音）二、二尖瓣脫垂【診斷與鑒別診斷】心尖區(qū)典型收縮期雜音收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音敲ESC鍵則停止聲音播放收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音敲ESC鍵則停止聲音播【診斷與鑒別診斷】二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣前葉二尖瓣脫垂呈吊床樣改變二尖瓣后葉【診斷與鑒別診斷】二尖瓣脫垂的超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣前葉二尖瓣二尖瓣脫垂

MitralValve

prolapse可引起收縮晚期喀喇音及雜音臨床可見于兩種情況中、老年人因瓣葉磨損心肌梗塞后腱索及乳頭肌異常年青人為瓣葉松軟，尤其瘦長婦女（UCG30歲以下15%）可合并快速心律失常、暈厥、不典型胸痛暫時性缺血發(fā)作及感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂MitralValveprolapse可引起【并發(fā)癥】慢性者與二尖瓣狹窄相似但出現(xiàn)甚晚感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見栓塞較少見【并發(fā)癥】慢性者與二尖瓣狹窄相似【慢性二尖瓣回流的治療】

內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同第一節(jié)回四種瓣膜病表【慢性二尖瓣回流的治療】

內(nèi)科治療基本與二尖瓣狹窄相同【慢性二尖瓣回流的治療】

外科治療人工瓣膜置換術(shù)：早期手術(shù)第二節(jié)回四種瓣膜病表【慢性二尖瓣回流的治療】

外科治療人工瓣膜置換術(shù)：早期手

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄（AorticStenosis－AS）回四種瓣膜病表

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄回四種瓣膜病表病解AORTICVALVE:FUSIONOFRIGHTCUSPANDPOSTERIORCUSP,RESULTINGINABICUSPIDVALVEWHICHISSTILLCOMPETENT主動脈瓣狹窄：右瓣與后瓣粘連形成二葉式主動脈瓣病解AORTICVALVE:FUSIONOFRIG【病因】60歲以下為風濕性或先天性60～75歲為鈣化性先天性二葉瓣，男性多Calcifiedcongenitalbicuspidvalve75歲以上多為退化性鈣化，女性多Degenerativecalcification?！静∫颉?/p>