靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥

靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則腎病風(fēng)濕科張美1靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞2靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:1>紅、腫、熱、痛2>滴速減慢3>沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋4>靜脈呈條索狀5>穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎分級(jí):1+ 疼痛、紅或腫2+ 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋3+ 疼痛、紅、紅腫、穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向見(jiàn)紅色條紋，靜脈變硬，條索感3化學(xué)性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:1.pH值：正常值為7.35-7.45 例舉： 藥名 pH值： 安滅菌 4.8-5.5 大倫丁 12.0 嗎啡 3.0-6.0 氯化鉀 4.0-8.0 萬(wàn)古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2 4化學(xué)性靜脈炎-2相關(guān)因素(續(xù))2.滲透壓：正常值為 240-340mOsm/L 等滲 240-340 低滲 >240 高滲 <340滲透壓與靜脈炎的關(guān)系：高度危險(xiǎn) >600中度危險(xiǎn) 400-600低度危險(xiǎn) <400

5化學(xué)性靜脈炎-3相關(guān)因素（續(xù)）滲透壓的改變與下列因素有關(guān)：藥物劑量溶液量溶液性質(zhì)藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。

6化學(xué)性靜脈炎 -4相關(guān)因素（續(xù)）滲透壓

3g 羧噻吩青霉素 滲透壓 加入5%GS50ml中 558mOsm/L 加入0.9%Nacl50ml中 730 加入無(wú)菌注射用水 298 PPN 813TPN 140020%甘露醇 10987

化學(xué)性靜脈炎 -5相關(guān)因素（續(xù)）3.血液稀釋不充足:與輸液速度有關(guān).小靜脈，粗導(dǎo)管 4.留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管

化學(xué)性靜脈炎 -6

充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度8

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分9機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素— 導(dǎo)管留置狀態(tài)-導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過(guò)度或不合適的活動(dòng)固定不良—在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)—過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈—送管時(shí)繃皮技術(shù)不好—送導(dǎo)管速度過(guò)快—微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

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細(xì)菌性靜脈炎—1最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成導(dǎo)管性的感染原因：感染相關(guān)因素：—洗手—無(wú)菌技術(shù)—皮膚消毒/消毒劑使用不良—連接口消毒 —非密閉式固定，敷料污染潮濕 —剃毛

細(xì)菌性靜脈炎—2

相關(guān)因素（續(xù)）—儀器及物品的清潔—穿刺技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)管接觸皮膚多次穿刺—未能及時(shí)察覺(jué)早期癥狀—污染溶液等（包裝破損、有效期）

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滲出/壞死—1癥狀及體征—觸痛、腫脹—皮膚緊繃、發(fā)亮—穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙—無(wú)回血或淺粉色回血—穿刺點(diǎn)滲液

滲出/壞死—2

相關(guān)因素：—鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁—固定不良導(dǎo)管滑出血管至皮下—關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)—穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針—藥物刺激性

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滲出/壞死—3相關(guān)因素（續(xù)）—栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點(diǎn)溢出—老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)，穿刺點(diǎn)變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點(diǎn)處于密閉狀態(tài)

滲出/壞死—4

相關(guān)因素（續(xù)）—穿刺點(diǎn)上段原有穿刺點(diǎn)—穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無(wú)法及早判斷滲出的出現(xiàn)—病人無(wú)法交流經(jīng)常觀察與評(píng)估—輸液泵的應(yīng)用

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滲出/壞死—5滲出發(fā)生早期不會(huì)影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法：扎止血帶—若滴速不走，表示導(dǎo)管在靜脈內(nèi)—若滴速繼續(xù)，表示導(dǎo)管在靜脈外

滲出/壞死—6

處理:1>回抽藥液（盡量減少在組織內(nèi)的藥液）2>停止輸液3>拔管4>處理5>冷熱濕敷6>評(píng)估

14滲出/壞死—7后果-病人不適，肢體活動(dòng)不便-病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力-工作量增加-治療期延長(zhǎng)-費(fèi)用增加-住院日延長(zhǎng)-手術(shù)治療壞死組織-藥物治療-占用工作時(shí)間-可能的法律責(zé)任

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導(dǎo)管堵塞—1定義：藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素：—封管技術(shù),回血,藥物—并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果,導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成,靜脈內(nèi)形成血栓—導(dǎo)管打折

導(dǎo)管堵塞—2

癥狀及特征：—無(wú)法沖管—有阻力—滴注困難-滴速減慢-滴注停止—不能抽回血

16導(dǎo)管堵塞—3預(yù)防—回血封管的原則盰肝素封管—100u/ml成人—10u/ml兒童—〈12個(gè)月嬰兒不用肝素—1-3ml/次肝素封管液的好處—防止回血時(shí)形成凝集

17導(dǎo)管堵塞—4預(yù)防—回血封管原則 0.9%Nacl—與肝素液具有同樣封管效果—在US應(yīng)用增多益處—減少費(fèi)用—避免肝素的配伍禁忌—避免肝素的副作用(過(guò)敏出血）

18導(dǎo)管堵塞—5預(yù)防—回血正壓封管防止針頭拔出時(shí)的血液返流回導(dǎo)管兩個(gè)方法：—邊推注邊退針—小夾子的應(yīng)用24小時(shí)持續(xù)輸液輸液泵應(yīng)用，報(bào)警裝置，幫助了解輸液時(shí)出現(xiàn)停止的狀態(tài)。

19導(dǎo)管堵塞—6預(yù)防—藥物配伍禁忌pH是導(dǎo)致配伍微粒的主要原因正確封管步驟 肝素封管 S生理鹽水 SASH A給藥 S生理鹽水 H肝素液 生理鹽水封管 S生理鹽水 SAS A藥物 S生理鹽水20導(dǎo)管堵塞—7預(yù)防—藥物 多種藥物推注 S生理鹽水 SASASH A藥物 S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素21導(dǎo)管堵塞—8預(yù)防—導(dǎo)管打折 正確的穿刺點(diǎn)的選擇及固定護(hù)理是基本要素 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)部位正確固定避免導(dǎo)管移動(dòng)或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離 22并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善23并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎并發(fā)癥滲出/組織壞死堵塞并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出組織壞死堵塞醫(yī)護(hù)人員因素-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用病人因素-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸