2023年心衰病中醫(yī)診療方案

1心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2023年出版。以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)部羅音；④心臟擴(kuò)大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律；⑦靜脈壓增高>(16cmH2O)；⑧循環(huán)時(shí)間>251/3；⑥心動(dòng)過速；⑦治療后5重減輕>。同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。(EFEF>50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。②舒張功能：目前大多承受多普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測(cè)定心室舒張功EAE/AE/A不全時(shí)，EA，E/A心力衰竭嚴(yán)峻程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級(jí)方案，主要是依據(jù)患者自覺的活動(dòng)力氣劃分為心功能四級(jí)，心力衰竭三度：I〔心功能代償期動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)〔I：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥、但尋常一般活動(dòng)下可消滅疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)〔Ⅱ度心衰起上述的病癥。Ⅳ級(jí)〔Ⅲ度心衰心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重。1.慢性穩(wěn)定期〔2023〕和《慢性心力衰竭中西〔2023。氣虛血瘀證：氣短/；語聲卑微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗〔或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或虛無力。/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗〔或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗〔或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體胖大，或有齒痕，脈細(xì)、沉、遲無力。或有滑脈，為兼有痰飲證。2.急性加重期脫、或痰濁壅肺。青紫，汗出肢冷，煩躁擔(dān)憂，肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細(xì)促。舌淡暗苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力?；蝾i脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑。二、治療方法1.慢性穩(wěn)定期氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益心肺、活血化瘀組成：20g20g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀組成：20g20g20g20g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g陽氣虧虛血瘀證治法：溫陽益氣、活血化瘀方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。20g20g茯苓20g 白術(shù)20g15g15g桂枝15g 桃仁15g15g15g柴胡15g 枳殼15g15g15g10g15g急性加重期陽虛水泛證治法：溫陽利水，瀉肺平喘推舉方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。10g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g15g治法：回陽固脫推舉方藥：參附龍牡湯加味。黨參20g 炮附子10g 煅龍骨15g 煅牡蠣15g干姜15g 桃仁15g 紅花15g 痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘推舉方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子20g 白芥子20g 地龍15g 葶藶子15g 車前子15g桃仁15g杏仁15g 炙枇杷葉15g制附子10g白術(shù)15g白芍15g 茯苓15g〔二〕其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于全部證型。20～30穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等作為根本處方，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻做在專用貼敷膜上；心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴〔依據(jù)癥候可選加4～12ｈ后取下即可。115～3037～40℃?！踩?023年〕可依據(jù)患者心臟評(píng)估結(jié)果承受走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。〔四〕西藥治療依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》(2023年)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用利尿劑、ACEIARB、β因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。〔五〕護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。情志調(diào)理重視情志護(hù)理，避開情志刺激。緊急、抑郁、恐驚等不良心情，保持心情舒適。三、療效評(píng)價(jià)參照2023年《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》擬定?！惨弧吃u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床近期治愈：心功能訂正至I級(jí)、病癥、體征根本消逝。2BNP〔NT-proBNP、EF、6鐘步