顱內(nèi)壓增高和腦疝課件

第二十七章

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院朱姝芹xzhu2006@本章學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出顱內(nèi)壓的概念、正常值熟悉顱內(nèi)壓增高的病因及診斷檢查掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、處理原則及腦疝的急救措施能運用護(hù)理程序?qū)︼B內(nèi)壓增高的病人進(jìn)行護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高二、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可有小范圍波動，與血壓和呼吸關(guān)系密切當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kPa(70mmH2O)時，腦脊液分泌增加，吸收減少當(dāng)顱內(nèi)壓高于0.7kPa(70mmH2O)時，腦脊液分泌減少，吸收增加顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線三、顱內(nèi)壓增高的類型一.根據(jù)病因分類：

1、彌漫性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)分腔不存在壓力差，不易發(fā)生腦疝

2、局灶性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)分腔存在壓力差，易發(fā)生腦疝二.根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同：1、急性顱內(nèi)壓增高：顱腦外傷、腦出血、SAH2、亞急性顱內(nèi)壓增高：惡性腫瘤、中線部位腫瘤3、慢性顱內(nèi)壓增高：良性腫瘤、慢性硬膜下血腫顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加：如腦水腫腦脊液增多：如腦積水腦血流量增加五、顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡

2、腦移位和腦疝

3、腦水腫

4、庫欣（Cushing）反應(yīng)（顱高壓危象）

5、胃腸功能紊亂及消化道出血

6、神經(jīng)源性肺水腫七、診斷檢查臨床表現(xiàn)頭顱X線攝片CT、MRI腦血管造影/數(shù)字減影血管造影(DSA)腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)謹(jǐn)慎！八、治療原則之非手術(shù)治療一般處理密切觀察T,P,R,Bp,Pu,Co。適當(dāng)補液，量出為入，注意電解質(zhì)酸堿平衡。防止胸腹壓驟然增高，通便止咳。保持呼吸道通暢。脫水治療限制入量利尿性脫水滲透性脫水常用口服藥物乙酰唑胺氨苯蝶啶呋塞米(速尿)50％甘油鹽水溶液常用注射制劑20％甘露醇250ml，IVD，2-4次/日；20％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，IVD，2-4次/日；呋塞米20-40mg，IM或IVP，1—2次/日；濃縮2倍的血漿100-200ml,IVD或20％人血清白蛋白20-40ml,IVD。快速滴注八、治療原則之手術(shù)治療占位性病變——手術(shù)切除腦積水——腦脊液分流術(shù)第二節(jié)腦疝

brainhernia分類小腦幕切跡疝

：海馬回、鉤回經(jīng)小腦幕切跡被推向幕下，又稱顳葉鉤回疝枕骨大孔疝

：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)，又稱小腦扁桃體疝大腦鐮下疝：扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔，又稱扣帶回疝臨床表現(xiàn)—小腦幕切跡疝顱高壓癥狀劇烈頭痛煩躁不安生命體征改變瞳孔改變進(jìn)行性意識障礙對側(cè)肢體癱瘓?zhí)幚碓瓌t快速降顱壓急癥手術(shù)姑息性手術(shù)：側(cè)腦室體外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)第三節(jié)護(hù)理護(hù)

理

措

施一般護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理脫水治療的護(hù)理腦室引流的護(hù)理腦疝的急救與處理病情觀察意識狀態(tài)：意識障礙分級法、Glasgow昏迷評分瞳孔觀察：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，有無突然變化，鑒別腦疝及用藥引起的瞳孔散大生命體征觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓是否有頭痛、嘔吐及視力障礙防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息：臥床休息，避免情緒激動保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥避免劇烈咳嗽：可導(dǎo)致腹腔壓力驟升而導(dǎo)致腦疝保持大便通暢，避免用力排便及時控制癲癇發(fā)作處理躁動脫水治療的護(hù)理是降低顱內(nèi)壓的主要方法之一。主要有高滲性脫水劑甘露醇和利尿性脫水劑速尿。護(hù)理定期監(jiān)測電解質(zhì)及血糖合理安排時間間隔，按醫(yī)囑定時使用脫水治療期間，及時準(zhǔn)確記錄出入量停藥前應(yīng)逐漸減量或延長給藥時間甘露醇應(yīng)快速滴入腦室引流的護(hù)理引流管的位置：妥善固定，保持高度差10~15cm引流速度及量：早期引流宜慢，每日引流不超過500ml保持引流通暢：及時檢查，避免扭曲、折疊觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日更換引流袋拔管：引流一般不超過5~7天，術(shù)后一般為3~4天腦疝的急救與護(hù)理一旦發(fā)生腦疝，情況非