2022年醫(yī)學(xué)專題-肺癌教學(xué)

支氣管肺癌(fèiái)

（bronchogeniccarcinoma）第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。概念腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀(zhèngzhuàng)，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。病因

吸煙

大氣污染職業(yè)致癌因子電離輻射飲食(yǐnshí)與營(yíng)養(yǎng)狀況慢性肺部疾病遺傳因素第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。病理(bìnglǐ)與分型

按部位分布(fēnbù)分型1、中央型2、周圍型第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。按組織(zǔzhī)學(xué)分型1、鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）（squamouscellcarcinoma)2、腺癌(xiànái)(adenocarcinoma)3、細(xì)支氣管肺泡癌（簡(jiǎn)稱肺泡癌）（bronchioalveolarcarcinoma）4、小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌）(smallcellcarcinoma5、大細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱大細(xì)胞癌）(largecellcarcinoma6、混合癌第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。附表1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)肺癌的組織學(xué)分型及臨床特點(diǎn)鱗癌腺癌肺泡癌小細(xì)胞癌相關(guān)吸煙慢性慢性吸煙因素(yīnsù)肺疾病肺疾病性別男多見(jiàn)女多見(jiàn)男女相近男多見(jiàn)大體中央周圍周圍或中央型多分型型多型多彌漫型生物學(xué)生長(zhǎng)慢生長(zhǎng)慢彌漫生長(zhǎng)生長(zhǎng)快特點(diǎn)轉(zhuǎn)移晚易轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早預(yù)后較好較差較差最差第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)

（一）腫瘤本身(běnshēn)引起的表現(xiàn)：１、局部咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難2、全身發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。（二）腫瘤蔓延和轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)引起的征象

1、胸腔、心包積液2、聲音嘶啞3、膈神經(jīng)麻痹4、上腔靜脈阻塞(zǔsè)綜合征（superiorvenacavasyndrome5、Pancoast綜合征壓迫頸交感神經(jīng)、壓迫臂叢神經(jīng)、第一、二肋骨受侵6、血行轉(zhuǎn)移相應(yīng)器官受損征象顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。上腔靜脈(jìngmài)阻塞綜合征

治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。Horner’s綜合征第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（paraneoplasticsyndrome)1、杵狀指、趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病2、異位內(nèi)分泌綜合征3、神經(jīng)(shénjīng)肌肉綜合征第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。杵狀指正常(zhèngcháng)第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌(fèiái)的普通胸片

周圍(zhōuwéi)型中央型彌漫型第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。ＣＴ診斷(zhěnduàn)肺癌的特殊作用1、幫助發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的腫瘤，如心影后、脊柱旁。2、有助于發(fā)現(xiàn)１cm以下的病灶。高分辨率ＣＴ的診斷敏感性較普通ＣＴ為高。

3、劃定縱隔(zònggé)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為臨床分期提供依據(jù)。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。纖維(xiānwéi)支氣管鏡明確支氣管腔內(nèi)腫瘤形態(tài)(xíngtài)組織學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnchá)第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。胸腔穿刺抽液胸膜活檢經(jīng)皮穿刺活檢瘤體活組織(zǔzhī)檢查血清學(xué)檢查第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。診斷

病史和癥狀(zhèngzhuàng)和輔助檢查

第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌的早期(zǎoqī)診斷１普及肺癌防治知識(shí)2高危人群的篩選：40歲以上,男性,吸煙＞400年支及慢性支氣管炎患者。3特殊(tèshū)職業(yè)史

第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。

肺結(jié)核與肺癌(fèiái)的鑒別診斷

結(jié)核球：與周圍性肺癌鑒別

結(jié)核球上部多見(jiàn)，肺尖常受累病灶界限清，周圍有纖維結(jié)節(jié)(jiéjié)衛(wèi)星灶直經(jīng)多小于５cm隨訪過(guò)程中無(wú)變化第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺門淋巴結(jié)核：與中央型肺癌鑒別

多見(jiàn)于兒童和青少年。有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀抗癆治療有效纖支鏡檢查有助于明確(míngquè)診斷第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。

血型播散型肺結(jié)核：與彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌鑒別

發(fā)病年齡較輕有發(fā)熱等全身中毒(zhòngdú)癥狀可伴有結(jié)核性腦膜炎等肺外結(jié)核

第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌(fèiái)的治療原則

以手術(shù)(shǒushù)為主的多學(xué)科綜合治療第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌多學(xué)科治療(zhìliáo)的背景

1.肺癌為局部(júbù)及全身性疾病2.各種治療方法分為局部性和全身性3.肺癌處于不同病期4.肺癌類型不同5.腫瘤異質(zhì)性6.不同治療方法的發(fā)展，療效提高，毒性減少7.注重器官、年齡、性別等的差別第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌(fèiái)治療

1．手術(shù)治療：對(duì)局部的癌癥有效(yǒuxiào)，對(duì)系統(tǒng)性或轉(zhuǎn)移性的癌癥無(wú)效2．放射治療：對(duì)局部的癌癥有效，但對(duì)系統(tǒng)性或轉(zhuǎn)移性癌癥無(wú)效。3．化療：對(duì)系統(tǒng)性和轉(zhuǎn)移癌有效，但有副作用4．免疫治療：對(duì)系統(tǒng)性的癌癥可能有效，但不很確切第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。治療(zhìliáo)原則初始評(píng)價(jià)對(duì)診斷為NSCLC患者的初始評(píng)價(jià)中,最重要的判斷有無(wú)手術(shù)切除的可能.1.腫瘤的分期包括胸部(xiōnɡbù)CT、腦部CT、腹部CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活檢2.全身狀況心肺功能和合并癥的評(píng)估第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。NSCLC診斷(zhěnduàn)治療流程

Ⅰ期：手術(shù)Ⅱ期：手術(shù)＋化療(huàliáo)

ⅢA期：手術(shù)＋化療化療＋手術(shù)＋化療ⅢB期：化療＋放療＋化療放療＋手術(shù)＋化療Ⅳ期：化療第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺癌外科的治療(zhìliáo)原則

１、局限性病變（Limiteddisease）２、不伴嚴(yán)重并發(fā)癥（Uncomplicated）３、非小細(xì)胞(xìbāo)肺癌（NSCLC）為外科手術(shù)的主要對(duì)象。4、規(guī)范性手術(shù)（Gangingoperation）第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。術(shù)后評(píng)價(jià)(píngjià)

病變切除是否完整(wánzhěng)

切緣是否陰性

淋巴結(jié)鏡下有無(wú)受累第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。放射治療多用于：1、對(duì)大部分SCLC患者與化療聯(lián)合使用，可以提高生存率。2、對(duì)顱腦轉(zhuǎn)移引起的顱高壓，骨轉(zhuǎn)移，可緩解癥狀(zhèngzhuàng)

3、作為手術(shù)前后的輔助治療第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)?；瘜W(xué)治療適用于：１、SCLC是首選治療，對(duì)化療敏感２、作為手術(shù)和放療前后的輔助治療３、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)腫瘤壓迫侵犯征象4、各種原因(yuányīn)不能手術(shù)和放療的病例第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)?；?huàliáo)、放療的副反應(yīng)１、消化道反應(yīng)２、骨髓抑制３、臟器的毒性(dúxìnɡ)癥狀４、皮膚粘膜干燥、潰瘍、脫發(fā)等第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。聯(lián)合用藥(yònɡyào)的原則1.按細(xì)胞(xìbāo)增殖動(dòng)力學(xué)2.按抗腫瘤作用原理3.按藥物的毒性4.按抗瘤譜第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。給藥方法(fāngfǎ)

采用機(jī)體能耐受劑量(jìliàng)間隙用藥有利于造血系統(tǒng)等組織的修復(fù)

第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。癌癥疼痛三階梯(jiētī)止痛療法

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織(zǔzhī)損傷。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。疼痛(téngtòng)的分級(jí)0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)：(輕度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，睡眠不影響。2級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，要求服鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾(gānrǎo)，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。需要鎮(zhèn)痛藥物。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。WHO癌痛藥物治療(zhìliáo)原則

階梯口服按時(shí)(ànshí)個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。WHO三階梯止痛(zhǐtònɡ)療法第一階梯非阿片類，輕、中度疼痛首選。第二階梯弱阿片類，可聯(lián)合非阿片類止痛藥，適于中度疼痛第一階梯治療(zhìliáo)無(wú)效者。第三階梯強(qiáng)阿片類，可聯(lián)合非阿片類止痛藥，適于重度疼痛或第二階梯治療無(wú)效者。第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。中醫(yī)(zhōngyī)治療可與西藥治療起協(xié)同作用，減少患者(huànzhě)對(duì)放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體的抗病能力。第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。免疫學(xué)治療(zhìliáo)胸腺肽、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、白介素12等，能增強(qiáng)機(jī)體(jītǐ)對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。內(nèi)容(nèi