醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：定陶康和醫(yī)院護理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)項目分值基本要求評價方法1-1目標(biāo)管理組織體系1.有院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期專題研究質(zhì)控存在的問題，制定可行措施，實行目標(biāo)管理（）2.有副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織體系，執(zhí)行（護理部-護士長）二級管理（）3.質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)有分管院長、護士長、護理員隊長、醫(yī)務(wù)科、門診辦、感染辦組成，每年至少召開2次會議（）4.護理管理體系有效運行，與相關(guān)科室人員及職能部門積極協(xié)調(diào)，醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力（）5.各級護理管理崗位職責(zé)明確，有考核機制和標(biāo)準(zhǔn)，每年組織考核1-2次（）查看護理部及相關(guān)部門資料及分管院長、護理部主任、副主任及相關(guān)科室1-2目標(biāo)管理1.有院、科兩級護理管理目標(biāo)（）2.有護理質(zhì)量評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)（）3.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容及履行職責(zé)（）4.各級護理管理者負責(zé)落實護理管理目標(biāo)并按標(biāo)準(zhǔn)實施護理管理（）5.護理部按計劃對護理管理目標(biāo)及各項護理標(biāo)準(zhǔn)落實情況進行檢查、評價、反饋，有整改措施（）6.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋100%（）查看護理部及相關(guān)科室資料，并訪談分管院長、副主任、護士長、了解工作落實情況1-3計劃與規(guī)劃1.護理部有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃（質(zhì)量-培訓(xùn)）并落實（）2.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容（）3.護理部年工作計劃，有落實、實施、總結(jié)（）現(xiàn)場查看護理部資料1-4規(guī)章制度建設(shè)1.科室護理工作制度、崗位職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案等文件健全（）2.科室每半年對護士進行核心制度進行培訓(xùn)及考核、有試卷，護士熟練掌握內(nèi)容（）3.科室根據(jù)專業(yè)特點制定應(yīng)急預(yù)案和演練，內(nèi)容符合臨床要求，按計劃進行演練（）4.科室有相關(guān)護理常規(guī)和操作規(guī)范（）5.護士知曉本崗位職責(zé)，掌握本專業(yè)疾病護理常規(guī)和操作規(guī)范（）現(xiàn)場查看護理部、科室資料，查看落實情況1-5護士長行政管理1.護士長負責(zé)組織落實醫(yī)院、護理部布置的各項工作任務(wù)（）2.制定科室年管理目標(biāo)及工作計劃（）3.科室有護理質(zhì)量控制小組、職責(zé)明確，按質(zhì)控計劃進行質(zhì)量評價（）4.針對科室護理質(zhì)量管理存在的問題進行整改份，制定出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量（）5.按時參加衛(wèi)計委和本院召開的工作會議，及時傳達會議精神，有記錄（）6.護士長上班期間不外出，外出應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)通報去向（）現(xiàn)場查看科室資料，查看工作落實情況1-6護士素質(zhì)1.著裝整潔，服飾、頭發(fā)符合要求，上班佩戴胸牌，不帶戒指、耳環(huán)、腳鏈、有色眼鏡（）2.上班時精神狀態(tài)良好，儀態(tài)端莊，站姿、坐姿及行走姿勢符合禮儀要求（）3.上班時間不談?wù)?，不做與工作無關(guān)的事情，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗，不看非業(yè)務(wù)書籍（）現(xiàn)場查看1-7護士資質(zhì)管理1.護士依法執(zhí)業(yè)；持證上崗，科室有護士執(zhí)業(yè)證登記（）2.護理部有各層次護理人員管理方案，包括基本信息、層級、晉級、審核（）3.護理部對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，合格后進入科室，對全院護士進行定期培訓(xùn)、考核（）查看護理部、科室資料，查看護士排班、護士執(zhí)業(yè)證、檔案1-8護士配置1.臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥95%（）2.普通病房護士人數(shù)與開放床位之比≥0.4：1，一名護士負責(zé)≤8名患者（）3.重癥監(jiān)護病房護士數(shù)與實際開放床位之比≥2.5～3.1查閱護理人力資源配備，查住院人數(shù)1-9護士長培訓(xùn)1.護理部制定護士長培訓(xùn)文案，并組織實施（）2.護士長按計劃參加培訓(xùn)，如有特殊情況，向護理部請假，年度參加培訓(xùn)率≥96%（）3.護理部每年組織護士長理論、技能考核至少一次，考核不合格者予以補考，直至合格，并有記錄（）查看培訓(xùn)資料，了解培訓(xùn)情況1-10績效考核1.科室成立績效考核小組，負責(zé)科室績效考核及管理工作2.科室由基于工作量、護理質(zhì)量、患者滿意度、護理難度、護理風(fēng)險及技術(shù)要求、制定績效考核方案，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得、調(diào)動護理人員和護理員的積極性（）3.科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行績效考核于分配，確保工作的公平、公正、透明（）查閱護士工資及績效工資落實情況1-11病區(qū)環(huán)境管理1.病室安靜、光線適中、空氣清新，一般病室18-22度，新生兒及老年室溫22-24度，濕度50%-60%（）2.床單位物品配置齊全，床單位整齊、干凈（）3.工作間物品分類放置，表示明顯、管理有序、用后及時整理歸位（）4.墻壁、地面清潔、無污跡，廁所間及時清理無異味（）現(xiàn)場查看病區(qū)環(huán)境1-12病區(qū)安全1.科室有患者護理安全溫馨提示，發(fā)生護理不良事件時按醫(yī)院規(guī)定及時處理（）2.有防滑、防燙傷、防壓瘡、防墜床，安全用氧各種安全警示標(biāo)識（）3.開水爐有防燙標(biāo)識，地面干燥無積水（）4.傳呼裝置處于正常運行狀態(tài)，病人能觸及傳呼裝置（）5.病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及個人電器，確保用電安全（）6.消防實施完好、定點放置、定期檢查，人人掌握使用方法（）7.安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好（）8.病歷放于病歷