美克爾憩室課件

美克爾憩室Meckels

diverticulum

美克爾憩室(Meckelsdiverticulum)是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。臨床上多無(wú)癥狀往往因憩室出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)才就診而獲診斷。1808年Meckel首先發(fā)現(xiàn)憩室來(lái)源于卵黃管的殘留，1812年他又對(duì)其胚胎學(xué)和臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥做了完整的描述故該病得名美克爾憩室。發(fā)病原因在胚胎早期，正常胚胎發(fā)育第2周卵黃囊頂部之內(nèi)胚層細(xì)胞群卷入胚體，構(gòu)成原始消化管，頭端稱前腸，尾端稱后腸，中間段稱中腸。中腸與卵黃囊相通，在其相連中間有一交通管道，稱之為卵黃管或臍腸管。在胚胎正常發(fā)育情況下，第6～8周卵黃管開始自行閉塞纖維化，以后逐漸萎縮形成一連接臍與中腸的纖維索帶，并逐漸從臍端開始吸收退化，最后完全消失。

發(fā)病機(jī)制

美克爾憩室絕大多數(shù)位于距回盲部10～100cm的末端系膜緣對(duì)側(cè)的回腸壁上，約有5%病例開口于腸管的系膜側(cè)。由于卵黃管退化過程中所受障礙的部位、程度不同，憩室的形態(tài)和病理改變也不相同。

卵黃管發(fā)育異常表現(xiàn)形式①憩室盲端與腸壁及臍無(wú)連接②憩室卵黃管未能完全閉合③卵黃管臍端未完全吸收退化④卵黃管全部閉鎖⑤卵黃管囊腫病理解剖與組織學(xué)憩室偶有單獨(dú)的系膜，而憩室與回腸系膜間形成血管憩室系膜帶，此系膜帶有時(shí)呈弦狀連接。憩室的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與末端回腸相同，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。憩室開口直徑一般小于回腸。疾病癥狀

腸梗阻腸套疊憩室炎美克爾憩室并發(fā)臍瘺美克爾憩室腔內(nèi)異物嵌入口憩室惡變鑒別診斷

急性闌尾炎

結(jié)腸息肉

急性出血性壞死性小腸結(jié)腸炎

治療：手術(shù)切除憩室單純切除術(shù)憩室斜行切除吻合術(shù)憩室楔狀切除術(shù)腹腔鏡下切除術(shù)憩室、腸切除術(shù)

手術(shù)并發(fā)癥

憩室殘株綜合征吻合部腸腔狹窄吻合技術(shù)錯(cuò)誤吻合口漏腹腔殘余感染腸梗阻愈后并發(fā)癥者愈后差，且多見于嬰幼兒，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、禁飲禁食。2、建立靜脈通道，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4、嚴(yán)密觀察病人生命體征，心率、血壓變化。5、觀察病人疼痛情況，未確診前禁用鎮(zhèn)痛藥。6、心理護(hù)理：安慰患兒，囑其家屬陪伴患兒，盡可能滿足患者的合理請(qǐng)求。術(shù)后護(hù)理

1、體位

：術(shù)后6h內(nèi)采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。2、環(huán)境

：保持環(huán)境溫度適宜，床單消毒備好，并備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀，將患兒放置安靜舒適的房間。3、嚴(yán)格禁飲食

：向家長(zhǎng)說明禁飲食的重要性。（1）行胃腸減壓者，胃腸減壓管應(yīng)安置合適并保持通暢，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性狀及引流量，并保持有效負(fù)壓。（2）一般患兒手術(shù)當(dāng)日