淋巴結(jié)超聲診療講義課件

淋巴結(jié)超聲診療淋巴結(jié)超聲診療淺表淋巴結(jié)是指位于皮膚至深筋膜層以內(nèi)的淋巴結(jié)群

（距離皮膚3cm以內(nèi)）數(shù)量較為集中的頸部淋巴結(jié)群腋下淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群定位診斷淺表淋巴結(jié)是指位于皮膚至深筋膜層以內(nèi)的淋巴結(jié)群

（距離皮膚32頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷3頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷4腋窩淋巴結(jié)分組一組腋下組：位于胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)。二組腋中組：胸小肌深面的腋靜脈旁淋巴結(jié)。三組腋上組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈旁淋巴結(jié)。定位診斷腋窩淋巴結(jié)分組一組腋下組：位于胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)。定位診斷5腹股溝區(qū)淋巴結(jié)定位診斷腹股溝區(qū)淋巴結(jié)定位診斷6淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)是一種暫時性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機體的防御功能加強時，淋巴小結(jié)的數(shù)目可增多。在新生兒期，淋巴小結(jié)內(nèi)沒有生發(fā)中心，隨著年齡的增長，才逐漸增多明顯。老年期，則又逐漸減少而變小，甚至消失。定性診斷淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)是一種暫時性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和7淋巴結(jié)的灰階超聲正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣”結(jié)構(gòu)。周圍的低回聲為皮質(zhì)，中間的團狀強回聲為淋巴結(jié)門。定性診斷淋巴結(jié)的灰階超聲正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。定性診斷8淋巴結(jié)的多普勒超聲正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門動脈供血，管徑平均0.14mm。在淋巴門分出微動脈，通過淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支。通過小梁到達皮質(zhì)的微動脈較少。一些分支最后到達包膜下皮質(zhì)的毛細動脈弓。偶爾有動脈穿過包膜。定性診斷淋巴結(jié)的多普勒超聲正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門動脈供血，管徑9淋巴結(jié)的多普勒超聲

彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動脈血供顯示為門部縱行的、對稱放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對應(yīng)的。淋巴門動脈多為一支，偶可見兩支。定性診斷淋巴結(jié)的多普勒超聲彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動脈血供10淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。二腹肌區(qū)域的淋巴結(jié)，橫徑＞8mm或其它區(qū)域橫徑＞7mm時，應(yīng)考慮為惡性淋巴結(jié)。如為10mm的多發(fā)性淋巴結(jié)時，可考慮為淋巴瘤。淋巴結(jié)大小定性診斷淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。淋巴結(jié)大小定性11淋巴結(jié)大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋巴結(jié)一樣大。而且，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結(jié)的大小不能作為鑒別診斷的唯一標準。然而，在臨床實踐中，當原發(fā)瘤明確的患者，當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時，強烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。而且，惡性淋巴結(jié)大小的連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療的反應(yīng)方面用處較大。定性診斷淋巴結(jié)大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋12圓形指數(shù)也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫徑。是鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標。（1.7）定性診斷圓形指數(shù)也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫13外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，反應(yīng)性的腫大淋巴結(jié)和正常的淋巴結(jié)通常較長或呈卵圓形。定性診斷外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，反應(yīng)性的腫大淋巴結(jié)和14淋巴結(jié)邊界

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反應(yīng)性和正常淋巴結(jié)通常邊界不銳利。惡性淋巴結(jié)具銳利邊界歸因于淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤浸潤和脂肪沉積的減少，這種改變增大了淋巴結(jié)和周圍組織的聲阻抗差。如已被確診為惡性的淋巴結(jié)如有不銳利的邊界，則可預示包膜外蔓延，有助于患者預后的評估。定性診斷淋巴結(jié)邊界轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反15淋巴結(jié)邊界結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因為淋巴結(jié)周圍軟組織水腫和感染（腺周圍炎）。定性診斷淋巴結(jié)邊界結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因為淋巴結(jié)周圍軟16淋巴結(jié)門為超聲形態(tài)學指標，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。淋巴門可分寬闊型、狹窄型和缺少型三種型類。定性診斷淋巴結(jié)門為超聲形態(tài)學指標，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。定性診17淋巴結(jié)門

寬闊型淋巴結(jié)門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，在長軸切面上呈橢圓形。淋巴門增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與慢性炎癥時的增生有關(guān)。定性診斷淋巴結(jié)門寬闊型定性診斷18淋巴結(jié)門

狹窄型淋巴結(jié)門呈裂縫樣改變。淋巴門回聲的減低常為良性淋巴結(jié)的皮質(zhì)受的浸潤有關(guān)。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)可導致淋巴門變薄（裂隙樣淋巴門）。定性診斷淋巴結(jié)門狹窄型定性診斷19淋巴結(jié)門

缺少型淋巴結(jié)中心的高回聲帶消失。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)亦可導致淋巴門完全消失。另一種淋巴門消失是因大量脂肪浸潤使得整個淋巴結(jié)均為高回聲。定性診斷淋巴結(jié)門缺少型定性診斷20淋巴結(jié)門淋巴結(jié)門回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)正常的聲學特征，通常見于較大的淋巴結(jié)。在超聲上，淋巴結(jié)門回聲表現(xiàn)為與相鄰的軟組織相延續(xù)。盡管轉(zhuǎn)移性、淋巴瘤、結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)沒有淋巴結(jié)門回聲，但它們在疾病的早期階段還是可以看到淋巴結(jié)門回聲的。因此，淋巴結(jié)門回聲的存在與否不能作為診斷的單獨標準。定性診斷淋巴結(jié)門淋巴結(jié)門回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)正常的聲學特征，通常見21淋巴結(jié)皮質(zhì)與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏心性寬闊型三種類型。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的22淋巴結(jié)皮質(zhì)

狹窄型長軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見于良性淋巴結(jié)。9%惡性淋巴結(jié)呈狹窄型，但常伴轉(zhuǎn)移所致的回聲大而高的淋巴門。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄型定性診斷23淋巴結(jié)皮質(zhì)

向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，也可見于良性淋巴結(jié)，此時的淋巴結(jié)常有周邊淋巴小結(jié)的肥大。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性寬闊型定性診斷24淋巴結(jié)皮質(zhì)

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)。有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性寬闊型定性診斷25淋巴結(jié)內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況?；芈晱姸扔性鰪姾蜏p弱之分。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況。定性診斷26淋巴結(jié)內(nèi)部回聲實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。27淋巴結(jié)內(nèi)部回聲斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所28淋巴結(jié)回聲正常的、反應(yīng)性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌肉組織相比，其主要呈低回聲。除了轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)表現(xiàn)為高回聲外，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)通常呈低回聲。因此，淋巴結(jié)的高回聲是鑒別是否轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的一個有用征象。定性診斷淋巴結(jié)回聲正常的、反應(yīng)性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌29淋巴結(jié)血流信號正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門樣血流或乏血流狀態(tài)，但是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號，淋巴瘤樣淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常的淋巴結(jié)及反應(yīng)性淋巴結(jié)，則它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為惡性。定性診斷淋巴結(jié)血流信號正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門樣血流或乏血流狀30淋巴結(jié)彩色多普勒超聲

淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、31淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴門型血流信號沿淋巴門分布，該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié)。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴門型定性診斷32淋巴結(jié)彩色多普勒超聲中心型血流分布在沒有淋巴門的淋巴結(jié)中心，多見于淋巴瘤。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲中心型定性診斷33淋巴結(jié)彩色多普勒超聲周邊型血流信號位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲周邊型定性診斷34淋巴結(jié)彩色多普勒超聲混合型同時顯示上述三種血流類型的兩種或三種?；旌闲脱┛梢娪趷盒粤馨徒Y(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲混合型定性診斷35阻力指數(shù)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭議。低阻抗型與高舒張期流速有關(guān)，常為惡性淋巴瘤的特征。轉(zhuǎn)移性、反應(yīng)性淋巴結(jié)的RI通常呈高阻抗型。定性診斷阻力指數(shù)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭議36

淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲鈣化結(jié)內(nèi)鈣化在淋巴結(jié)病中很少見。然而，大約50-60%的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見結(jié)內(nèi)有鈣化灶。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要的征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲鈣化定性診斷37淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死定性診斷38輔助特征有助于評價淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)融合成團。在超聲上，軟組織水腫表現(xiàn)為彌漫性的低回聲區(qū)及筋膜層次的消失。而淋巴結(jié)融合成團是指多個異常的淋巴結(jié)浸及周圍軟組織而融合在一起的團塊。定性診斷輔助特征有助于評價淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)39輔助特征臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特征，這些征象在轉(zhuǎn)移性及淋巴瘤的淋巴結(jié)中相對較為少見。結(jié)核性淋巴結(jié)的軟組織水腫及淋巴結(jié)的融合的高發(fā)生率被認為是由于淋巴結(jié)周圍的炎性反應(yīng)。但是，我們也應(yīng)該注意：在先前接受過放射治療的患者，其淋巴結(jié)也可出現(xiàn)這種特征。定性診斷輔助特征臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特40惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤41惡性淋巴瘤

包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于男性青狀年。

二維超聲淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒有被完全破壞而消失。定性診斷惡性淋巴瘤包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于42惡性淋巴瘤

腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)，散在、稍硬、無壓痛、尚活動；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團，生長迅速。形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結(jié)的縱橫比＜２。

40％的淋巴門消失。定性診斷惡性淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)，散在、稍硬、43惡性淋巴瘤

二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。定性診斷惡性淋巴瘤二維超聲定性診斷44惡性淋巴瘤

二維超聲淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當發(fā)生壞死時，其內(nèi)部回聲可相當?shù)?，接近無回聲。定性診斷惡性淋巴瘤二維超聲定性診斷45惡性淋巴瘤淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。定性診斷惡性淋巴瘤淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。因淋巴46惡性淋巴瘤

多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個結(jié)節(jié)被血流信號覆蓋的面積約45.6％。定性診斷惡性淋巴瘤多普勒超聲定性診斷47轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。

二維超聲淋巴結(jié)增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型，邊界大多欠清晰。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病48轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導管多發(fā)生在左鎖骨上窩。

二維超聲85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，46％的淋巴結(jié)門呈狹窄型，而有48％的淋巴結(jié)門消失。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃49轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)50轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。

甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為無回聲區(qū)。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血51轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流以周邊型為多，這是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中心部位發(fā)生壞死和角化之故。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多普勒超聲定性診斷52轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲如果整個淋巴結(jié)均發(fā)生壞死或角化時，此時淋巴結(jié)內(nèi)血流減少，甚至無任何血流信號。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多普勒超聲定性診斷53非特異性淋巴結(jié)炎

由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。

二維超聲淋巴結(jié)呈橢圓形均勻性腫大，長徑＞5mm，通常為10mm左右，85％的淋巴結(jié)縱橫比＞2。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿54非特異性淋巴結(jié)炎

初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。

二維超聲淋巴結(jié)門有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有部分呈狹窄型。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無55非特異性淋巴結(jié)炎

多普勒超聲CDFI示血流信號主要存在于淋巴門處，即呈淋巴門型，這是因為正常淋巴結(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎多普勒超聲定性診斷56結(jié)核性淋巴結(jié)

多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒入侵，在人體抗病能力低下時發(fā)病。

二維超聲淋巴結(jié)腫大，程度較非特異性淋巴結(jié)炎重。外形常不規(guī)則型且表面不光滑。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體57結(jié)核性淋巴結(jié)

二維超聲淋巴結(jié)門大多消失，內(nèi)部回聲不均勻。明顯的囊性壞死結(jié)內(nèi)可見液性無回聲區(qū)聚集。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)二維超聲定性診斷58結(jié)核性淋巴結(jié)

初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病變發(fā)展可發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連；淋巴結(jié)間也可互相粘連，融合成團，形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。

二維超聲有時眾多的淋巴結(jié)呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉狀腫塊。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病59結(jié)核性淋巴結(jié)

晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿腫，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。

二維超聲晚期可出現(xiàn)集聚或散在的液化區(qū)以及伴聲影的強光團或光點。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒60結(jié)核性淋巴結(jié)

盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，如淋巴門血管移位、混合型血供、無血供區(qū)和邊緣血供，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特征相似。

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)，表現(xiàn)為邊緣血管而中央血管缺失。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分61結(jié)核性淋巴結(jié)

多普勒超聲結(jié)核性淋巴結(jié)炎淋巴門血管受結(jié)內(nèi)液化壞死灶壓迫明顯向邊緣移位，注意不要與邊緣型血流相混淆。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)多普勒超聲定性診斷62超聲造影近年來隨著超聲造影技術(shù)的進步，該技術(shù)通過發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)疾病的不同灌注特征，比常規(guī)超聲和CT技術(shù)對診斷淋巴結(jié)良惡性準確性顯著提高，且因其具有實時增強效果，能發(fā)現(xiàn)普通超聲不易發(fā)現(xiàn)的病灶，已成為目前鑒別診斷良惡性淋巴結(jié)的更有效方法。定性診斷超聲造影近年來隨著超聲造影技術(shù)的進步，該技術(shù)通過發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)疾63超聲造影超聲造影是將一種直徑小于肺毛細血管內(nèi)徑的微氣泡造影劑經(jīng)外周靜脈注入體內(nèi)，使其隨血液循環(huán)到達要觀察的部位，增強對臟器或病變的微循環(huán)顯示，以觀察正常組織和病變組織的血流供應(yīng)、造影劑灌注和血管分布。因良性淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤經(jīng)造影劑灌注后增強的模式有一定差異，可依此判斷腫瘤的良惡性質(zhì)。定性診斷超聲造影超聲造影是將一種直徑小于肺毛細血管內(nèi)徑的微氣泡造影劑64超聲造影反應(yīng)性增生，也就是慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，造影劑不進入淋巴結(jié)；急性炎癥引起的淋巴結(jié)增大，造影劑快速進入，但是強度很低；惡性淋巴瘤與急性炎癥的表現(xiàn)接近，造影劑進入快，強度高；腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大往往造影劑的進入不均勻，有塊狀的壞死區(qū)域，造影劑不能進入。定性診斷超聲造影反應(yīng)性增生，也就是慢性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，造影劑不65超聲造影乳腺癌前哨淋巴結(jié)造影經(jīng)皮下注射超聲造影劑聲諾維（SonoVue）檢測乳腺癌前哨淋巴結(jié)（SLNs）定性診斷超聲造影乳腺癌前哨淋巴結(jié)造影定性診斷66超聲造影定性診斷超聲造影定性診斷67超聲引導下淋巴結(jié)活檢超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢因選材準確、安全可靠、創(chuàng)傷小、高質(zhì)量和高效率取材，在臨床成為非手術(shù)條件下獲得組織病理診斷的一種常規(guī)方法。定性診斷超聲引導下淋巴結(jié)活檢超聲引導下經(jīng)皮穿刺活檢因選材準確、安全可68超聲引導下活檢1活檢針到達腫物預期位置，準備發(fā)射。2發(fā)射時帶有凹槽的針芯首先彈出。3針鞘被連帶觸發(fā)，組織被切割在針芯的凹槽內(nèi)。

活檢槍發(fā)射時針尖切割組織示意圖定性診斷超聲引導下活檢1活檢針到達腫物預期位置，準備發(fā)射。69超聲引導下活檢定性診斷超聲引導下活檢定性診斷70小結(jié)在二維聲像圖特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合彩色超聲對病灶內(nèi)血流形態(tài)及分布規(guī)律的觀察，并應(yīng)用超聲造影，結(jié)合臨床病史、體征，對淋巴結(jié)性質(zhì)的診斷及鑒別會有更明確的意義，可為臨床診斷提供重要的依據(jù)。對仍然存在的交叉，采取超聲隨訪或進一步結(jié)合超聲引導活檢術(shù)，將有助于各類腫大淋巴結(jié)的診斷及良惡性腫大淋巴結(jié)的診斷及鑒別。小結(jié)在二維聲像圖特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合彩色超聲對病灶內(nèi)血流形態(tài)及71淋巴結(jié)超聲診療淋巴結(jié)超聲診療淺表淋巴結(jié)是指位于皮膚至深筋膜層以內(nèi)的淋巴結(jié)群

（距離皮膚3cm以內(nèi)）數(shù)量較為集中的頸部淋巴結(jié)群腋下淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群定位診斷淺表淋巴結(jié)是指位于皮膚至深筋膜層以內(nèi)的淋巴結(jié)群

（距離皮膚373頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷74頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷頸淋巴結(jié)分區(qū)定位診斷75腋窩淋巴結(jié)分組一組腋下組：位于胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)。二組腋中組：胸小肌深面的腋靜脈旁淋巴結(jié)。三組腋上組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈旁淋巴結(jié)。定位診斷腋窩淋巴結(jié)分組一組腋下組：位于胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)。定位診斷76腹股溝區(qū)淋巴結(jié)定位診斷腹股溝區(qū)淋巴結(jié)定位診斷77淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)是一種暫時性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和病理狀況的不同而有所改變。機體的防御功能加強時，淋巴小結(jié)的數(shù)目可增多。在新生兒期，淋巴小結(jié)內(nèi)沒有生發(fā)中心，隨著年齡的增長，才逐漸增多明顯。老年期，則又逐漸減少而變小，甚至消失。定性診斷淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)是一種暫時性的結(jié)構(gòu)，它可因年齡、生理和78淋巴結(jié)的灰階超聲正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。超聲形態(tài)類似腎臟，呈“靶樣”結(jié)構(gòu)。周圍的低回聲為皮質(zhì)，中間的團狀強回聲為淋巴結(jié)門。定性診斷淋巴結(jié)的灰階超聲正常淋巴結(jié)大小在2～5mm之間。定性診斷79淋巴結(jié)的多普勒超聲正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門動脈供血，管徑平均0.14mm。在淋巴門分出微動脈，通過淋巴結(jié)髓質(zhì)并在其內(nèi)分支。通過小梁到達皮質(zhì)的微動脈較少。一些分支最后到達包膜下皮質(zhì)的毛細動脈弓。偶爾有動脈穿過包膜。定性診斷淋巴結(jié)的多普勒超聲正常淋巴結(jié)由一支或兩支淋巴門動脈供血，管徑80淋巴結(jié)的多普勒超聲

彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動脈血供顯示為門部縱行的、對稱放射狀分布的結(jié)構(gòu)，而不顯示邊緣血供。這和淋巴結(jié)的上述血供結(jié)構(gòu)是對應(yīng)的。淋巴門動脈多為一支，偶可見兩支。定性診斷淋巴結(jié)的多普勒超聲彩色多普勒超聲上正常淋巴結(jié)動脈血供81淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。非特異性炎性，縱橫徑常均勻性增大。二腹肌區(qū)域的淋巴結(jié)，橫徑＞8mm或其它區(qū)域橫徑＞7mm時，應(yīng)考慮為惡性淋巴結(jié)。如為10mm的多發(fā)性淋巴結(jié)時，可考慮為淋巴瘤。淋巴結(jié)大小定性診斷淋巴結(jié)最大切面的縱、橫徑線，橫徑較縱徑有價值。淋巴結(jié)大小定性82淋巴結(jié)大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋巴結(jié)一樣大。而且，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)也可表現(xiàn)為較小的狀態(tài)。因此，淋巴結(jié)的大小不能作為鑒別診斷的唯一標準。然而，在臨床實踐中，當原發(fā)瘤明確的患者，當動態(tài)連續(xù)觀察淋巴結(jié)呈持續(xù)性增大時，強烈提示為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。而且，惡性淋巴結(jié)大小的連續(xù)變化在監(jiān)測患者對于治療的反應(yīng)方面用處較大。定性診斷淋巴結(jié)大小惡性淋巴結(jié)通常較大。但是，炎性的淋巴結(jié)也可和惡性淋83圓形指數(shù)也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫徑。是鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標。（1.7）定性診斷圓形指數(shù)也稱縱橫比(L/T)，在同一切面上淋巴結(jié)的縱徑除以橫84外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，反應(yīng)性的腫大淋巴結(jié)和正常的淋巴結(jié)通常較長或呈卵圓形。定性診斷外形惡性和結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)通常呈圓形，反應(yīng)性的腫大淋巴結(jié)和85淋巴結(jié)邊界

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反應(yīng)性和正常淋巴結(jié)通常邊界不銳利。惡性淋巴結(jié)具銳利邊界歸因于淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤浸潤和脂肪沉積的減少，這種改變增大了淋巴結(jié)和周圍組織的聲阻抗差。如已被確診為惡性的淋巴結(jié)如有不銳利的邊界，則可預示包膜外蔓延，有助于患者預后的評估。定性診斷淋巴結(jié)邊界轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤趨向于有銳利邊界，而反86淋巴結(jié)邊界結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因為淋巴結(jié)周圍軟組織水腫和感染（腺周圍炎）。定性診斷淋巴結(jié)邊界結(jié)核性淋巴結(jié)的邊界通常不銳利，這是因為淋巴結(jié)周圍軟87淋巴結(jié)門為超聲形態(tài)學指標，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。淋巴門可分寬闊型、狹窄型和缺少型三種型類。定性診斷淋巴結(jié)門為超聲形態(tài)學指標，是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。定性診88淋巴結(jié)門

寬闊型淋巴結(jié)門的形態(tài)與淋巴結(jié)一致，在長軸切面上呈橢圓形。淋巴門增大主要是因淋巴管和血管數(shù)量的增加，這與慢性炎癥時的增生有關(guān)。定性診斷淋巴結(jié)門寬闊型定性診斷89淋巴結(jié)門

狹窄型淋巴結(jié)門呈裂縫樣改變。淋巴門回聲的減低常為良性淋巴結(jié)的皮質(zhì)受的浸潤有關(guān)。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)可導致淋巴門變薄（裂隙樣淋巴門）。定性診斷淋巴結(jié)門狹窄型定性診斷90淋巴結(jié)門

缺少型淋巴結(jié)中心的高回聲帶消失。炎癥活躍和惡性淋巴結(jié)亦可導致淋巴門完全消失。另一種淋巴門消失是因大量脂肪浸潤使得整個淋巴結(jié)均為高回聲。定性診斷淋巴結(jié)門缺少型定性診斷91淋巴結(jié)門淋巴結(jié)門回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)正常的聲學特征，通常見于較大的淋巴結(jié)。在超聲上，淋巴結(jié)門回聲表現(xiàn)為與相鄰的軟組織相延續(xù)。盡管轉(zhuǎn)移性、淋巴瘤、結(jié)核性的腫大淋巴結(jié)沒有淋巴結(jié)門回聲，但它們在疾病的早期階段還是可以看到淋巴結(jié)門回聲的。因此，淋巴結(jié)門回聲的存在與否不能作為診斷的單獨標準。定性診斷淋巴結(jié)門淋巴結(jié)門回聲是大多數(shù)頸部淋巴結(jié)正常的聲學特征，通常見92淋巴結(jié)皮質(zhì)與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的重要線索。也可分為狹窄型、向心性寬闊型和偏心性寬闊型三種類型。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)與淋巴結(jié)門同為超聲形態(tài)學指標，亦是淋巴結(jié)鑒別診斷的93淋巴結(jié)皮質(zhì)

狹窄型長軸切面上，最寬處的皮質(zhì)厚度小于淋巴門直徑的1/2。狹窄型皮質(zhì)幾乎均見于良性淋巴結(jié)。9%惡性淋巴結(jié)呈狹窄型，但常伴轉(zhuǎn)移所致的回聲大而高的淋巴門。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)狹窄型定性診斷94淋巴結(jié)皮質(zhì)

向心性寬闊型皮質(zhì)厚度大于淋巴門直徑的1/2。向心性寬闊型的淋巴結(jié)皮質(zhì)多見于惡性淋巴結(jié)，也可見于良性淋巴結(jié)，此時的淋巴結(jié)常有周邊淋巴小結(jié)的肥大。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性寬闊型定性診斷95淋巴結(jié)皮質(zhì)

偏心性寬闊型一端的皮質(zhì)厚度至少是另一端的兩倍。偏心性寬闊型的皮質(zhì)絕大多數(shù)見于惡性淋巴結(jié)。有時也可因皮質(zhì)內(nèi)的肉芽腫或局灶性的濾泡增生所致。定性診斷淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性寬闊型定性診斷96淋巴結(jié)內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況?；芈晱姸扔性鰪姾蜏p弱之分。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲主要觀察內(nèi)部的回聲強度和分布情況。定性診斷97淋巴結(jié)內(nèi)部回聲實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。無回聲常由甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)囊性變所致。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲實性高回聲可見于大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。98淋巴結(jié)內(nèi)部回聲斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所致，常合并囊性改變。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)部回聲斑塊狀高回聲可見于結(jié)核性淋巴結(jié)，是因凝固壞死所99淋巴結(jié)回聲正常的、反應(yīng)性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌肉組織相比，其主要呈低回聲。除了轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)表現(xiàn)為高回聲外，轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)通常呈低回聲。因此，淋巴結(jié)的高回聲是鑒別是否轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的一個有用征象。定性診斷淋巴結(jié)回聲正常的、反應(yīng)性的、淋巴瘤的和結(jié)核性的淋巴結(jié)與臨近肌100淋巴結(jié)血流信號正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門樣血流或乏血流狀態(tài)，但是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或者混雜血流信號，淋巴瘤樣淋巴結(jié)主要表現(xiàn)為混雜血流信號。由于周邊血流不出現(xiàn)在正常的淋巴結(jié)及反應(yīng)性淋巴結(jié)，則它一旦出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑為惡性。定性診斷淋巴結(jié)血流信號正常的和反應(yīng)性的淋巴結(jié)表現(xiàn)出門樣血流或乏血流狀101淋巴結(jié)彩色多普勒超聲

淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、中心型、周邊型和混合型四種類型。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布形式通常有淋巴門型、102淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴門型血流信號沿淋巴門分布，該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié)。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲淋巴門型定性診斷103淋巴結(jié)彩色多普勒超聲中心型血流分布在沒有淋巴門的淋巴結(jié)中心，多見于淋巴瘤。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲中心型定性診斷104淋巴結(jié)彩色多普勒超聲周邊型血流信號位于淋巴結(jié)周邊部，而淋巴門無血流信號，多見于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤。定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲周邊型定性診斷105淋巴結(jié)彩色多普勒超聲混合型同時顯示上述三種血流類型的兩種或三種?；旌闲脱┛梢娪趷盒粤馨徒Y(jié)和結(jié)核性淋巴結(jié)炎。

定性診斷淋巴結(jié)彩色多普勒超聲混合型定性診斷106阻力指數(shù)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭議。低阻抗型與高舒張期流速有關(guān)，常為惡性淋巴瘤的特征。轉(zhuǎn)移性、反應(yīng)性淋巴結(jié)的RI通常呈高阻抗型。定性診斷阻力指數(shù)RI和PI在鑒別良惡性淋巴結(jié)所起的作用目前還存在爭議107

淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲鈣化結(jié)內(nèi)鈣化在淋巴結(jié)病中很少見。然而，大約50-60%的轉(zhuǎn)移自甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)可見結(jié)內(nèi)有鈣化灶。因此，淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)特征性的鈣化是鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是否來自于甲狀腺乳頭狀癌的一個重要的征象。結(jié)內(nèi)鈣化也可見于淋巴瘤及治療后的結(jié)核性淋巴結(jié)，但鈣化通常較致密及聲影明顯。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲鈣化定性診斷108淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死淋巴結(jié)伴有結(jié)內(nèi)壞死被認為是病理性的。結(jié)內(nèi)壞死可被分為凝固性壞死和囊性壞死，囊性壞死更為常見。凝固性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部局部回聲增強，囊性壞死表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)無回聲區(qū)。囊性壞死常見于結(jié)核性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移自鱗癌及甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)。定性診斷淋巴結(jié)內(nèi)特殊回聲淋巴結(jié)內(nèi)壞死定性診斷109輔助特征有助于評價淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)融合成團。在超聲上，軟組織水腫表現(xiàn)為彌漫性的低回聲區(qū)及筋膜層次的消失。而淋巴結(jié)融合成團是指多個異常的淋巴結(jié)浸及周圍軟組織而融合在一起的團塊。定性診斷輔助特征有助于評價淋巴結(jié)病的伴隨特征是臨近軟組織水腫及淋巴結(jié)110輔助特征臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特征，這些征象在轉(zhuǎn)移性及淋巴瘤的淋巴結(jié)中相對較為少見。結(jié)核性淋巴結(jié)的軟組織水腫及淋巴結(jié)的融合的高發(fā)生率被認為是由于淋巴結(jié)周圍的炎性反應(yīng)。但是，我們也應(yīng)該注意：在先前接受過放射治療的患者，其淋巴結(jié)也可出現(xiàn)這種特征。定性診斷輔助特征臨近軟組織水腫和淋巴結(jié)融合成團是結(jié)核性淋巴結(jié)的常見特111惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤112惡性淋巴瘤

包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)以外的淋巴組織及單核巨噬細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多見于男性青狀年。

二維超聲淋巴門回聲存在主要見于疾病的早期，髓質(zhì)淋巴竇還沒有被完全破壞而消失。定性診斷惡性淋巴瘤包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原發(fā)于113惡性淋巴瘤

腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)，散在、稍硬、無壓痛、尚活動；以后，腫大淋巴結(jié)互相粘連成團，生長迅速。形態(tài)趨向于圓形，86％淋巴結(jié)的縱橫比＜２。

40％的淋巴門消失。定性診斷惡性淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)，散在、稍硬、114惡性淋巴瘤

二維超聲皮質(zhì)表現(xiàn)與淋巴結(jié)門的變化密切相關(guān)，以向心性增寬型和偏心性增寬型為主。其中偏心性增寬型為惡性巴結(jié)所特有。定性診斷惡性淋巴瘤二維超聲定性診斷115惡性淋巴瘤

二維超聲淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲一般表現(xiàn)為較均勻的低回聲，當發(fā)生壞死時，其內(nèi)部回聲可相當?shù)?，接近無回聲。定性診斷惡性淋巴瘤二維超聲定性診斷116惡性淋巴瘤淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。因淋巴瘤的中心不易發(fā)生壞死或角化。定性診斷惡性淋巴瘤淋巴瘤的血流信號是所有淋巴結(jié)中血流最為豐富。因淋巴117惡性淋巴瘤

多普勒超聲淋巴瘤血供與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)相比幾乎都是高灌注，整個結(jié)節(jié)被血流信號覆蓋的面積約45.6％。定性診斷惡性淋巴瘤多普勒超聲定性診斷118轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結(jié)炎和甲狀腺疾病。原發(fā)灶絕大多數(shù)在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。

二維超聲淋巴結(jié)增大，形態(tài)趨向于圓形或不規(guī)則型，邊界大多欠清晰。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)約占頸部腫塊的3/4，在頸部腫塊中，發(fā)病119轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃腸道、胰腺腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導管多發(fā)生在左鎖骨上窩。

二維超聲85％的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比＜２，46％的淋巴結(jié)門呈狹窄型，而有48％的淋巴結(jié)門消失。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多在胸腹部，在胃120轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。此時，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)初起常為單發(fā)、無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)121轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。

甲狀腺囊性乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可發(fā)生囊性變，表現(xiàn)為無回聲區(qū)。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)晚期，腫瘤可放射壞死，以致潰破、感染、出血122轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流信號主要分布在淋巴結(jié)的內(nèi)部和周圍。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的血流以周邊型為多，這是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中心部位發(fā)生壞死和角化之故。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多普勒超聲定性診斷123轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

多普勒超聲如果整個淋巴結(jié)均發(fā)生壞死或角化時，此時淋巴結(jié)內(nèi)血流減少，甚至無任何血流信號。定性診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多普勒超聲定性診斷124非特異性淋巴結(jié)炎

由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。

二維超聲淋巴結(jié)呈橢圓形均勻性腫大，長徑＞5mm，通常為10mm左右，85％的淋巴結(jié)縱橫比＞2。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎由所屬部位的某些急慢性炎癥引起，如化膿125非特異性淋巴結(jié)炎

初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大到一定程度即停止。

二維超聲淋巴結(jié)門有58％呈寬闊型，35％呈狹窄型。淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有部分呈狹窄型。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎初期淋巴結(jié)柔軟、有壓痛、表面光滑、無126非特異性淋巴結(jié)炎

多普勒超聲CDFI示血流信號主要存在于淋巴門處，即呈淋巴門型，這是因為正常淋巴結(jié)內(nèi)的血管就是主要分布在淋巴門處。定性診斷非特異性淋巴結(jié)炎多普勒超聲定性診斷127結(jié)核性淋巴結(jié)

多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒入侵，在人體抗病能力低下時發(fā)病。

二維超聲淋巴結(jié)腫大，程度較非特異性淋巴結(jié)炎重。外形常不規(guī)則型且表面不光滑。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體128結(jié)核性淋巴結(jié)

二維超聲淋巴結(jié)門大多消失，內(nèi)部回聲不均勻。明顯的囊性壞死結(jié)內(nèi)可見液性無回聲區(qū)聚集。定性診斷結(jié)核性淋巴結(jié)二維超聲定性診斷129結(jié)核性淋巴結(jié)