輸血規(guī)章制度培訓(xùn)課件

臨床輸血規(guī)章制度

培訓(xùn)（護理）河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科

付朝宏臨床輸血規(guī)章制度

培訓(xùn)（護理）1摘要

輸血安全是考核各個醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵性指標。輸血醫(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科越來越受到人們的關(guān)注與重視。安全輸血可使患者起死回生，否則，產(chǎn)生的不良后果將危及生命。在整個輸血過程中，護士起著至關(guān)重要的作用。摘要輸血安全是考核各個醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵性指標。輸血醫(yī)學(xué)作為2輸血立法與行業(yè)規(guī)定《中華人民共和國獻血法》1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過，1998年10月1日起施行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

2012年8月1日施行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號文件，2000年6月2日印發(fā)，2000年10月1日實施輸血立法與行業(yè)規(guī)定《中華人民共和國獻血法》3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條

對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十四條

受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（主要涉及追加用血和送標本時間的問題）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條4《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血人員的資質(zhì)問題：醫(yī)生和護士；家屬、衛(wèi)生員、護工等都不能取血?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十四條5《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。（血液成分過期，血袋過期）檢查血液質(zhì)量不只是血庫人員的職責(zé)，臨床醫(yī)護人員在輸注前也應(yīng)該進行檢查，發(fā)現(xiàn)上述問題可以經(jīng)血庫確認后退回）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條7《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（對血庫的要求）第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。（離開發(fā)血窗口）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十七條8《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（雙人查對）第三十條

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（雙人查對）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十九條9《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

（盡快：30min開始輸注，4h輸完。取血量不宜過大）第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（護士必須知道，防止不同供者血液之間發(fā)生反應(yīng)）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條10《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條11《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。（嚴重輸血反應(yīng)要及時上報血液中心）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條12臨床輸血護士的操作規(guī)程

??護士提血前的核查制度??護士提血時的核查制度??臨床輸血前后的核查制度??輸血后情況的處理制度臨床輸血護士的操作規(guī)程??護士提血前的核查制度??護士提血13護士提血前的核查制度

??確定輸血后，護士核對病人電子輸血醫(yī)囑并發(fā)送輸血科，護士持輸血申請單至床前核對病人各項信息后采集血樣，血樣采集后在床邊給血樣貼標簽并簽字。送至輸血科登記核對（備血）。

??對信息不全、簽字不規(guī)范的申請單，護士應(yīng)提醒醫(yī)生及時填寫更正。否則無法執(zhí)行醫(yī)囑（急診用血除外）并被輸血科拒收。護士提血前的核查制度14注意：一位護士嚴格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型樣本的原則。不能同時采集兩位患者的血標本（存在拿錯標本的危險）。護士采集正確的血液標本對正確的血液輸注起著關(guān)鍵的源頭作用。護士還應(yīng)監(jiān)督審核醫(yī)生所填寫的輸血申請單是否完整，有無錯項及漏項。注意：一位護士嚴格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型樣本15護士提血時的核查制度

??取血者按照“取血單”內(nèi)容，向血庫發(fā)血人員提出取血要求。發(fā)血者按照

“輸血申請單”核對患者的科室、床號、姓名、性別、病案號或門/急診號、血型、輸血日期、血液品種及數(shù)量等。

??護士提血時仔細查看血袋信息及血制品性狀是否正常及血制品的有效期限，如血袋標簽是否完整、血袋有無滲漏、血制品內(nèi)是否有溶血、凝塊等。如有異常可以拒絕提血。

護士提血時的核查制度16??以“輸血記錄單”為準，再次與發(fā)血者核對袋上病人信息、血型及交叉配血結(jié)果；共同檢查供血者的血型條形碼號、血液品種、血液的外觀質(zhì)量及有效期。??確認無誤后，發(fā)血者與取血者分別在“輸血記錄單”上簽名。血液一經(jīng)發(fā)出不再退回。??以“輸血記錄單”為準，再次與發(fā)血者核對袋上病人信息、血型17輸血前護士的核查制度在輸血前由2名護理人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊。臨輸血前，護士核對及檢查病人信息無誤之后，遵照醫(yī)囑給病人輸血。輸血時要遵循先慢后快的原則。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。輸血前護士的核查制度18血液輸注程序

1.輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核對患者床號、住院號、性別、年齡、血型，呼喚患者姓名以確認受血者與配血報告相符。再次核對血液并遵照醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用符合標準的輸血器進行輸血。先輸生理鹽水，接著混勻血液成分，動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)式搖勻血袋。切忌震蕩！以免造成紅細胞大量破壞。血液輸注程序1.輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核192.輸血中要嚴格觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準備。輸血要遵循先慢后快的原則，前15分鐘一定要慢，一般情況下輸血速度為5-10mL/min。老年體弱、嬰幼兒及心、肺功能障礙者，宜慢1-2mL/min。急性大量失血需快速輸血時，15分鐘后若無反應(yīng)，應(yīng)以人體最大耐受性輸入。要明確各種成分血輸注的時間限制：2.輸血中要嚴格觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停20

成分血輸注的時間限制

血液成分開始結(jié)束全血/紅細胞離開冰箱后30分鐘4小時血小板制品立即20分鐘新鮮冰凍血漿30分鐘20分鐘冷沉淀立即10分鐘

成分血輸注的時間限制

血液成分開始21新鮮冰凍血漿輸注時注意事項輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存新鮮冰凍血漿輸注時注意事項輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體22濃縮血小板輸注時注意事項輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格取來的血小板要盡快輸用（血小板的功能隨保存時間的延長而降低）用輸血器以病人可耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋(防止血小板聚集)，不能放入4℃冰箱保存；或立即送達輸血科使用專用設(shè)備保存（22℃水平振搖狀態(tài)）。濃縮血小板輸注時注意事項輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切23一般情況下，同時領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀）時，輸血順序為：血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿→紅細胞。護士在執(zhí)行輸血過程中熟練掌握以上輸血相關(guān)知識，細心觀察，完善各項操作。保證血液質(zhì)量及輸血安全。一般情況下，同時領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細胞、血漿、血小板、24輸血記錄在輸血過程中，密切監(jiān)護輸血過程，認真填寫輸血記錄，記錄內(nèi)容為：1輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）、速度。2血型及成分。3輸注的血液和血漿的袋數(shù)。4輸注的容量。5血液制品編號。6有無輸血不良反應(yīng)。7輸血者簽字。輸血記錄在輸血過程中，密切監(jiān)護輸血過程，認真填寫輸血記錄，記25輸血后護士的核查制度

??輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

??連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血后護士的核查制度??輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管26輸血后護士的核查制度??輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。??輸血完畢后，護士將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。??輸血后血袋在使用科室存放24小時后按醫(yī)療廢物處理并交接有登記。輸血后護士的核查制度??輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無27臨床廢血袋處理的規(guī)定

根據(jù)《臨床輸血管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)制度，為嚴格執(zhí)行三甲醫(yī)院對臨床輸血廢血袋處理的要求，特對我院已執(zhí)行的“廢血袋在臨床用血科室放置24小時后按醫(yī)療垃圾處理”的規(guī)定做如下補充：臨床輸血操作完成后，用血科室將廢血袋放置24小時后按特殊醫(yī)療廢物登記、交接，進行醫(yī)療廢物處理流程的管理臨床廢血袋處理的規(guī)定根據(jù)《臨床輸血管理辦法》《醫(yī)療廢物管理28用血科室使用后的血袋科室登記并簽字將血袋至于內(nèi)襯標準醫(yī)療廢物袋的容器內(nèi)以當(dāng)日置入最后一個血袋為準24h后與專業(yè)回收工人核對、雙簽字、封口、回收回收后集中暫存地方置于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)暫存醫(yī)療廢物處理中心進行無害化處理每月3號前由醫(yī)療廢物管理處收回各科上月血袋回收登記表同時加蓋環(huán)保局公章并將登記表及回收血袋數(shù)統(tǒng)計報輸血科醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，簽字本保存3年廢血袋回收處理流程用血科室使用后的血袋29出現(xiàn)異常情況時的處理

??減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。??立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時留取血樣送檢備查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。??疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，留取血樣送輸血科做以下核對檢查：出現(xiàn)異常情況時的處理??減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水30??核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。??重新留取血樣送輸血科。核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。??核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。31??立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察其顏色并測定血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，作進一步鑒定。??如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細菌學(xué)檢驗。??盡必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時檢測血清膽紅素含量。??檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白??立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察其顏色并測定32輸血反應(yīng)處理流程輸血反應(yīng)處理流程33臨床輸血流程示意圖根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血前評估、輸血申請單、輸血前九項檢測醫(yī)師患者或家屬

微機處理醫(yī)囑

主班護士采集血樣、核對申請單及患者詳細資料、血樣試管標簽等主班護士送血樣、輸血申請單到輸血科送檢人員或護士輸血科接收、核對、登記血樣及申請單，核查輸血指征，確定是否符合輸血治療送檢人員、輸血科人員查血型、配血、抗體篩查及輸血前九項檢測等輸血科人員臨床輸血流程示意圖根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、醫(yī)師34取血、核對、簽字、登記護士、輸血科人員護士辦公室核對,床前核對主班、責(zé)任護士輸血當(dāng)班護士再次核對主班、責(zé)任護士護理記錄、輸血開始及結(jié)束時間、輸血量責(zé)任護士觀察輸血過程，輸血完畢后觀察,咨詢，記錄輸血過程及不良反應(yīng)責(zé)任護士血袋保存一天后按醫(yī)療垃圾處理條款執(zhí)行責(zé)任護士有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)師和輸血科人員輸血科人員，護士，醫(yī)師觀察處理并記錄取血、核對、簽字、登記護士、輸血科人員護士辦公室核對,床前核35

河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策無償獻血者及其家庭成員臨床需要用血時，按照《中華人民共和國獻血法》第十四條和《河南省實施（中華人民共和國獻血法）辦法》第三章十九條給予辦理：一、獻血者本人臨床用血規(guī)定1、獻血者自獻血之日起五年內(nèi)，免費享用獻血量三倍的血量，自獻血之日起五年后，免費享用獻血量等量的血量。河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策無償獻血者及其家庭36

河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策2、獻血量計滿800ml的，十年內(nèi)免費享用所需血量，十年后至終身免費享用獻血量三倍的血量。3、獻血量計滿1000ml以上的，終身免費享用所需血量。河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策37

河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策二、獻血者的家庭成員臨床用血，按獻血量等量免費用血。1、家庭成員：公民的配偶、雙方的父母、子女及其配偶。2、家庭成員用血時間和獻血時間需間隔30天以上方可辦理。3、獻血者及其家庭成員臨床用血的費用可在醫(yī)療機構(gòu)出院結(jié)算時，即時減免。河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策二、獻血者的家庭成38謝謝??！謝謝！！3939、把生活中的每一天，都當(dāng)作生命中的最后一天。

40、機不可失，時不再來。

41、就算全世界都否定我，還有我自己相信我。

42、不為模糊不清的未來擔(dān)憂，只為清清楚楚的現(xiàn)在努力。

43、付出才會杰出。

44、成功不是憑夢想和希望，而是憑努力和實踐。

45、成功這件事，自己才是老板！

46、暗自傷心，不如立即行動。

47、勤奮是你生命的密碼，能譯出你一部壯麗的史詩。

48、隨隨便便浪費的時間，再也不能贏回來。

49、不要輕易用過去來衡量生活的幸與不幸！每個人的生命都是可以綻放美麗的，只要你珍惜。

50、給自己定目標，一年，兩年，五年，也許你出生不如別人好，通過努力，往往可以改變%的命運。破罐子破摔只能和懦弱做朋友。

51、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。

52、上天完全是為了堅強你的意志，才在道路上設(shè)下重重的障礙。

53、沒有播種，何來收獲；沒有辛苦，何來成功；沒有磨難，何來榮耀；沒有挫折，何來輝煌。

54、只要路是對的，就不怕路遠。

55、生命對某些人來說是美麗的，這些人的一生都為某個目標而奮斗。

56、浪花總是著揚帆者的路開放的。

74、失敗是什么？沒有什么，只是更走近成功一步；成功是什么？就是走過了所有通向失敗的路，只剩下一條路，那就是成功的路。

75、要改變命運，首先改變自己。

76、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。

77、在生活中，我跌倒過。我在嘲笑聲中站起來，雖然衣服臟了，但那是暫時的，它可以洗凈。

78、沒有壓力的生活就會空虛；沒有壓力的青春就會枯萎；沒有壓力的生命就會黯淡。

79、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。

80、最困難的時候，就是距離成功不遠了。

81、知道自己要干什么，夜深人靜，問問自己，將來的打算，并朝著那個方向去實現(xiàn)。而不是無所事事和做一些無謂的事。

82、出路出路，走出去了，總是會有路的。困難苦難，困在家里就是難。

83、人生最大的喜悅是每個人都說你做不到，你卻完成它了！

84、勇士搏出驚濤駭流而不沉淪，懦夫在風(fēng)平浪靜也會溺水。

85、生活不是林黛玉，不會因為憂傷而風(fēng)情萬種。

86、唯有行動才能改造命運。

87、即使行動導(dǎo)致錯誤，卻也帶來了學(xué)習(xí)與成長；不行動則是停滯與萎縮。

88、光說不干，事事落空；又說又干，馬到成功。

89、對于每一個不利條件，都會存在與之相對應(yīng)的有利條件。

90、人的潛能是一座無法估量的豐富的礦藏，只等著我們?nèi)ネ诰颉?/p>

91、要成功，不要與馬賽跑，要騎在馬上，馬上成功。

2、虛心使人進步，驕傲使人落后。

3、謙虛是學(xué)習(xí)的朋友，自滿是學(xué)習(xí)的敵人。

4、若要精，人前聽。

5、喜歡吹噓的人猶如一面大鼓，響聲大腹中空。

6、強中更有強中手，莫向人前自夸口。

7、請教別人不折本，舌頭打個滾。

8、人唯虛，始能知人。滿招損，謙受益。滿必溢，驕必敗。39、把生活中的每一天，都當(dāng)作生命中的最后一天。40臨床輸血規(guī)章制度

培訓(xùn)（護理）河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院輸血科

付朝宏臨床輸血規(guī)章制度

培訓(xùn)（護理）41摘要

輸血安全是考核各個醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵性指標。輸血醫(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科越來越受到人們的關(guān)注與重視。安全輸血可使患者起死回生，否則，產(chǎn)生的不良后果將危及生命。在整個輸血過程中，護士起著至關(guān)重要的作用。摘要輸血安全是考核各個醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)鍵性指標。輸血醫(yī)學(xué)作為42輸血立法與行業(yè)規(guī)定《中華人民共和國獻血法》1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過，1998年10月1日起施行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

2012年8月1日施行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號文件，2000年6月2日印發(fā)，2000年10月1日實施輸血立法與行業(yè)規(guī)定《中華人民共和國獻血法》43《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條

對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十四條

受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。（主要涉及追加用血和送標本時間的問題）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條44《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血人員的資質(zhì)問題：醫(yī)生和護士；家屬、衛(wèi)生員、護工等都不能取血?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十四條45《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十五條46《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。（血液成分過期，血袋過期）檢查血液質(zhì)量不只是血庫人員的職責(zé)，臨床醫(yī)護人員在輸注前也應(yīng)該進行檢查，發(fā)現(xiàn)上述問題可以經(jīng)血庫確認后退回）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十六條47《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。（對血庫的要求）第二十八條

血液發(fā)出后不得退回。（離開發(fā)血窗口）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十七條48《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十九條

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（雙人查對）第三十條

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（雙人查對）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二十九條49《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

（盡快：30min開始輸注，4h輸完。取血量不宜過大）第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

（護士必須知道，防止不同供者血液之間發(fā)生反應(yīng)）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十一條50《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條51《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。（嚴重輸血反應(yīng)要及時上報血液中心）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條52臨床輸血護士的操作規(guī)程

??護士提血前的核查制度??護士提血時的核查制度??臨床輸血前后的核查制度??輸血后情況的處理制度臨床輸血護士的操作規(guī)程??護士提血前的核查制度??護士提血53護士提血前的核查制度

??確定輸血后，護士核對病人電子輸血醫(yī)囑并發(fā)送輸血科，護士持輸血申請單至床前核對病人各項信息后采集血樣，血樣采集后在床邊給血樣貼標簽并簽字。送至輸血科登記核對（備血）。

??對信息不全、簽字不規(guī)范的申請單，護士應(yīng)提醒醫(yī)生及時填寫更正。否則無法執(zhí)行醫(yī)囑（急診用血除外）并被輸血科拒收。護士提血前的核查制度54注意：一位護士嚴格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型樣本的原則。不能同時采集兩位患者的血標本（存在拿錯標本的危險）。護士采集正確的血液標本對正確的血液輸注起著關(guān)鍵的源頭作用。護士還應(yīng)監(jiān)督審核醫(yī)生所填寫的輸血申請單是否完整，有無錯項及漏項。注意：一位護士嚴格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型樣本55護士提血時的核查制度

??取血者按照“取血單”內(nèi)容，向血庫發(fā)血人員提出取血要求。發(fā)血者按照

“輸血申請單”核對患者的科室、床號、姓名、性別、病案號或門/急診號、血型、輸血日期、血液品種及數(shù)量等。

??護士提血時仔細查看血袋信息及血制品性狀是否正常及血制品的有效期限，如血袋標簽是否完整、血袋有無滲漏、血制品內(nèi)是否有溶血、凝塊等。如有異?？梢跃芙^提血。

護士提血時的核查制度56??以“輸血記錄單”為準，再次與發(fā)血者核對袋上病人信息、血型及交叉配血結(jié)果；共同檢查供血者的血型條形碼號、血液品種、血液的外觀質(zhì)量及有效期。??確認無誤后，發(fā)血者與取血者分別在“輸血記錄單”上簽名。血液一經(jīng)發(fā)出不再退回。??以“輸血記錄單”為準，再次與發(fā)血者核對袋上病人信息、血型57輸血前護士的核查制度在輸血前由2名護理人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、渾濁及凝塊。臨輸血前，護士核對及檢查病人信息無誤之后，遵照醫(yī)囑給病人輸血。輸血時要遵循先慢后快的原則。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。輸血前護士的核查制度58血液輸注程序

1.輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核對患者床號、住院號、性別、年齡、血型，呼喚患者姓名以確認受血者與配血報告相符。再次核對血液并遵照醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用符合標準的輸血器進行輸血。先輸生理鹽水，接著混勻血液成分，動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)式搖勻血袋。切忌震蕩！以免造成紅細胞大量破壞。血液輸注程序1.輸血時，由兩名護士帶病歷共同到患者床旁核592.輸血中要嚴格觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準備。輸血要遵循先慢后快的原則，前15分鐘一定要慢，一般情況下輸血速度為5-10mL/min。老年體弱、嬰幼兒及心、肺功能障礙者，宜慢1-2mL/min。急性大量失血需快速輸血時，15分鐘后若無反應(yīng)，應(yīng)以人體最大耐受性輸入。要明確各種成分血輸注的時間限制：2.輸血中要嚴格觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停60

成分血輸注的時間限制

血液成分開始結(jié)束全血/紅細胞離開冰箱后30分鐘4小時血小板制品立即20分鐘新鮮冰凍血漿30分鐘20分鐘冷沉淀立即10分鐘

成分血輸注的時間限制

血液成分開始61新鮮冰凍血漿輸注時注意事項輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存新鮮冰凍血漿輸注時注意事項輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色半透明液體62濃縮血小板輸注時注意事項輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格取來的血小板要盡快輸用（血小板的功能隨保存時間的延長而降低）用輸血器以病人可耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋(防止血小板聚集)，不能放入4℃冰箱保存；或立即送達輸血科使用專用設(shè)備保存（22℃水平振搖狀態(tài)）。濃縮血小板輸注時注意事項輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切63一般情況下，同時領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀）時，輸血順序為：血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿→紅細胞。護士在執(zhí)行輸血過程中熟練掌握以上輸血相關(guān)知識，細心觀察，完善各項操作。保證血液質(zhì)量及輸血安全。一般情況下，同時領(lǐng)回不同成分血液制品（紅細胞、血漿、血小板、64輸血記錄在輸血過程中，密切監(jiān)護輸血過程，認真填寫輸血記錄，記錄內(nèi)容為：1輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）、速度。2血型及成分。3輸注的血液和血漿的袋數(shù)。4輸注的容量。5血液制品編號。6有無輸血不良反應(yīng)。7輸血者簽字。輸血記錄在輸血過程中，密切監(jiān)護輸血過程，認真填寫輸血記錄，記65輸血后護士的核查制度

??輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

??連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血后護士的核查制度??輸血后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管66輸血后護士的核查制度??輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。??輸血完畢后，護士將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。??輸血后血袋在使用科室存放24小時后按醫(yī)療廢物處理并交接有登記。輸血后護士的核查制度??輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無67臨床廢血袋處理的規(guī)定

根據(jù)《臨床輸血管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)制度，為嚴格執(zhí)行三甲醫(yī)院對臨床輸血廢血袋處理的要求，特對我院已執(zhí)行的“廢血袋在臨床用血科室放置24小時后按醫(yī)療垃圾處理”的規(guī)定做如下補充：臨床輸血操作完成后，用血科室將廢血袋放置24小時后按特殊醫(yī)療廢物登記、交接，進行醫(yī)療廢物處理流程的管理臨床廢血袋處理的規(guī)定根據(jù)《臨床輸血管理辦法》《醫(yī)療廢物管理68用血科室使用后的血袋科室登記并簽字將血袋至于內(nèi)襯標準醫(yī)療廢物袋的容器內(nèi)以當(dāng)日置入最后一個血袋為準24h后與專業(yè)回收工人核對、雙簽字、封口、回收回收后集中暫存地方置于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)暫存醫(yī)療廢物處理中心進行無害化處理每月3號前由醫(yī)療廢物管理處收回各科上月血袋回收登記表同時加蓋環(huán)保局公章并將登記表及回收血袋數(shù)統(tǒng)計報輸血科醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，簽字本保存3年廢血袋回收處理流程用血科室使用后的血袋69出現(xiàn)異常情況時的處理

??減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。??立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時留取血樣送檢備查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。??疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，留取血樣送輸血科做以下核對檢查：出現(xiàn)異常情況時的處理??減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水70??核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。??重新留取血樣送輸血科。核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。??核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。71??立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察其顏色并測定血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，作進一步鑒定。??如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細菌學(xué)檢驗。??盡必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時檢測血清膽紅素含量。??檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白??立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿，觀察其顏色并測定72輸血反應(yīng)處理流程輸血反應(yīng)處理流程73臨床輸血流程示意圖根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血前評估、輸血申請單、輸血前九項檢測醫(yī)師患者或家屬

微機處理醫(yī)囑

主班護士采集血樣、核對申請單及患者詳細資料、血樣試管標簽等主班護士送血樣、輸血申請單到輸血科送檢人員或護士輸血科接收、核對、登記血樣及申請單，核查輸血指征，確定是否符合輸血治療送檢人員、輸血科人員查血型、配血、抗體篩查及輸血前九項檢測等輸血科人員臨床輸血流程示意圖根據(jù)病情開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、醫(yī)師74取血、核對、簽字、登記護士、輸血科人員護士辦公室核對,床前核對主班、責(zé)任護士輸血當(dāng)班護士再次核對主班、責(zé)任護士護理記錄、輸血開始及結(jié)束時間、輸血量責(zé)任護士觀察輸血過程，輸血完畢后觀察,咨詢，記錄輸血過程及不良反應(yīng)責(zé)任護士血袋保存一天后按醫(yī)療垃圾處理條款執(zhí)行責(zé)任護士有輸血反應(yīng)者通知醫(yī)師和輸血科人員輸血科人員，護士，醫(yī)師觀察處理并記錄取血、核對、簽字、登記護士、輸血科人員護士辦公室核對,床前核75

河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策無償獻血者及其家庭成員臨床需要用血時，按照《中華人民共和國獻血法》第十四條和《河南省實施（中華人民共和國獻血法）辦法》第三章十九條給予辦理：一、獻血者本人臨床用血規(guī)定1、獻血者自獻血之日起五年內(nèi)，免費享用獻血量三倍的血量，自獻血之日起五年后，免費享用獻血量等量的血量。河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策無償獻血者及其家庭76

河南省無償獻血償還

（報銷）相關(guān)政策2、獻血量計滿800ml的，十年內(nèi)免費